1、 本文的目的：本文的目的：使放疗科医师熟悉肺癌区域淋巴结分类使放疗科医师熟悉肺癌区域淋巴结分类新标准新标准 重点：重点：如何将新标准应用于肺癌的螺旋如何将新标准应用于肺癌的螺旋CT评价评价（一）（一）1996 AJCC-UICC淋巴结分组淋巴结分组 上纵隔淋巴结上纵隔淋巴结 1 最上纵隔 2上气管旁 3 血管前和气管后 4 下气管旁（包括奇静脉淋巴结）主动脉淋巴结主动脉淋巴结 5主动脉下（主-肺动脉窗）6 主动脉旁（升主动脉或膈神经旁）下纵隔淋巴结下纵隔淋巴结 7 隆突下 8 食道旁（隆突水平以下）9 肺韧带 N1淋巴结淋巴结 10 肺门 11 叶间 12 叶 13 段 14 亚段 上述淋巴结
2、中，上纵隔淋巴结（第上述淋巴结中，上纵隔淋巴结（第1-4组）、下纵隔淋巴结组）、下纵隔淋巴结（第（第7-9组）和主动脉淋巴结（第组）和主动脉淋巴结（第5-6组）组）属属N2淋巴结淋巴结 第第10-14组属组属N1淋巴结淋巴结 以以纵隔胸膜反折点纵隔胸膜反折点作为作为N1淋巴结、淋巴结、N2淋巴结的分界淋巴结的分界判断胸部淋巴结的位置判断胸部淋巴结的位置CT在判断淋巴结所在位置及大小上有重要作用，在在判断淋巴结所在位置及大小上有重要作用，在CT图象图象上可根据假定的上可根据假定的6条解剖上的水平线，方便地把所见到的条解剖上的水平线，方便地把所见到的淋巴结归入胸部淋巴结图中的淋巴结归入胸部淋巴结图
3、中的14个区中。个区中。1,左头臂静脉上缘；左头臂静脉上缘；2,主动脉弓上缘；主动脉弓上缘；3,右上叶支气管开口上缘；右上叶支气管开口上缘；4,左上叶支气管开口上缘；左上叶支气管开口上缘；5,气管隆突角；气管隆突角；6,右中叶支气管开口上缘。右中叶支气管开口上缘。判断胸部淋巴结的位置判断胸部淋巴结的位置 第第1线以上为线以上为1区，区，第第1、2线之间气管旁为线之间气管旁为2区，区，血管前、气管后为血管前、气管后为3区；区；第第2、3线间之中线右侧为线间之中线右侧为4R区；第区；第2、4线间之中线左侧为线间之中线左侧为4L区；区；第第5线以下至中叶开口处之隆突下为线以下至中叶开口处之隆突下为7
4、区；区；第第6线以下为线以下为8区。区。判断胸部淋巴结的位置判断胸部淋巴结的位置 第第2线下方升主动脉、主动脉弓或线下方升主动脉、主动脉弓或无名动脉前、外侧者为无名动脉前、外侧者为6区；区；在主肺动脉窗内靠外侧者属在主肺动脉窗内靠外侧者属5区、区、靠内侧者属靠内侧者属L4区；区；其余各区根据各别的解剖也很容易其余各区根据各别的解剖也很容易辨别。辨别。第第1组组 最上纵隔淋巴结最上纵隔淋巴结 淋巴结位于左头臂静脉淋巴结位于左头臂静脉上缘水平线上方（左图上缘水平线上方（左图线线1），即位于左无名，即位于左无名静脉向上、向左行走跨静脉向上、向左行走跨越气管前方的中线处该越气管前方的中线处该静脉上缘水
5、平以上静脉上缘水平以上第第2组组 上气管旁组淋上气管旁组淋巴结巴结 淋巴结位于主淋巴结位于主动脉弓（线动脉弓（线2）上缘水平线以上缘水平线以上，前述线上，前述线1以下，即线以下，即线1和线和线2之间。之间。第第3组组 血管前（血管前（3A）气气管后（管后（3P）组组 位于中线的淋巴结应属于同侧的淋巴结第第4组组 下气管旁组淋巴结下气管旁组淋巴结 右侧：位于线右侧：位于线2与线与线3（右上叶支气管上（右上叶支气管上缘和右主支气管相缘和右主支气管相交处水平线之间，交处水平线之间，气管中线的右侧气管中线的右侧 左侧：位于线左侧：位于线1与线与线3（左上叶支气管上（左上叶支气管上缘和左主支气管相缘和左
6、主支气管相交水平线），气管交水平线），气管中线之左侧中线之左侧第第5组组 主动脉弓下淋主动脉弓下淋巴结（主肺动巴结（主肺动脉窗淋巴结）脉窗淋巴结）淋巴结位于动淋巴结位于动脉韧带、主动脉韧带、主动脉和左肺动脉脉和左肺动脉的外侧，左肺的外侧，左肺动脉第一分支动脉第一分支的近侧，并位的近侧，并位于胸膜反折点于胸膜反折点以内。以内。第第6组组 主动脉弓旁淋巴主动脉弓旁淋巴结（升主动脉、结（升主动脉、膈神经）膈神经）淋巴结位于线淋巴结位于线1以以下，升主动脉、下，升主动脉、主动脉弓及无名主动脉弓及无名动脉的前方或外动脉的前方或外侧。侧。第第7组组 隆突下淋巴结隆突下淋巴结 淋巴结位于气淋巴结位于气管隆突
7、下方，管隆突下方，但和肺内的下但和肺内的下叶支气管和动叶支气管和动脉不相连。脉不相连。第第8组组 食管旁淋巴结食管旁淋巴结 隆突水平以下，淋巴结位于食道两侧，邻近食道壁，不包括隆突下淋巴结。第第9组组 肺韧带淋巴结肺韧带淋巴结 淋巴结位于肺韧带内，包括位于下肺静脉后壁和下部的淋巴结。第第10组组 肺门淋巴结肺门淋巴结 指叶近端部淋巴指叶近端部淋巴结，位于纵隔胸结，位于纵隔胸膜反摺外，右侧膜反摺外，右侧还包括邻近中间还包括邻近中间段支气管的淋巴段支气管的淋巴结。结。X线上，肺线上，肺门和叶间淋巴结门和叶间淋巴结增大均可使肺门增大均可使肺门阴影增大。阴影增大。第第11组组 叶间淋巴结叶间淋巴结 淋
8、巴结位于叶支气管之间。第第12组组 叶淋巴结叶淋巴结 淋巴结邻近远侧叶支气管。淋巴结邻近远侧叶支气管。第第13组组 段淋巴结段淋巴结 淋巴结邻近段支气管。淋巴结邻近段支气管。第第14组组 亚段淋巴结亚段淋巴结 亚段支气管周围淋巴结亚段支气管周围淋巴结淋巴瘤淋巴瘤:两侧内两侧内乳淋巴结肿大乳淋巴结肿大胸部淋巴结分布图胸部淋巴结分布图上述上述14区中的区中的1至至4区为上纵隔淋巴结，区为上纵隔淋巴结，5、6区为主动脉淋巴结，区为主动脉淋巴结，7至至9区为下纵隔区为下纵隔淋巴结，它们均位于纵隔内，属于淋巴结，它们均位于纵隔内，属于N2淋巴结，淋巴结，当有对侧或锁骨上淋巴结时为当有对侧或锁骨上淋巴结时为N3淋巴结。淋巴结。10至至14区淋巴结都位于纵隔胸膜反摺外，区淋巴结都位于纵隔胸膜反摺外，属于属于N1淋巴结淋巴结,胸部淋巴结分布图胸部淋巴结分布图 10区为肺门淋巴结，区为肺门淋巴结，11至至14区为肺内淋区为肺内淋巴结，当胸片上见到肺门增大时可能为巴结，当胸片上见到肺门增大时可能为10和和11区淋巴结共同增大结果。区淋巴结共同增大结果。除除1、7、8、9区外，其它各区都要分为区外，其它各区都要分为右（右（R）和左（和左（L）侧，位于中线上的不侧，位于中线上的不分侧别的淋巴结（如分侧别的淋巴结（如3区）则认为是与原区）则认为是与原发肿瘤同侧的淋巴结。发肿瘤同侧的淋巴结。
