1、2/8/20231脾胃病病因、病机模式及治疗策略思维谈2/8/20232体质学说与病机 体质各异，但有血缘连续性 各种病因 各种病因 各种损伤及损伤特性（东垣“虚损”观）可能的病机（层次、连续、反复、新旧、累积、轻重）受病时间量、病因程度、损伤度、时间累积 病因可重叠、病机可循环（进一步的）2/8/20233因果关系 单因单果 单因 多果 多因单果 多因多果 因果循环关系2/8/20234时辰等与脾胃生理病理表现 四季 五运六气 年龄 性别（女性嗜好吃辣等刺激食物）急慢性发作 后遗症继发症2/8/20235脾胃病机模式及表达（起始）纳运升降、中焦气机、脏腑养润（终点）范围（死不足言矣）脾虚表达
2、：气阳虚可表现为无数病名 食积表现：胃纳表现为主，其实非典型更多（口臭、汗味异常、睡眠等）2/8/20236脾胃不能单独为病 复杂的脏腑表里关系，比例关系、轻重关系、纳运失调、虚实关系、承接关系2/8/20237关于食积化热 食积可以：或从热化 也可寒化 或化痰、化湿、化饮 最终有脏腑气机的阻滞，进一步可能发生瘀、痹、.等2/8/20238五行在脏腑生理病理中的关系 始终是相生相克关系 但是生理与病理的关系已经大大不同，需要看这些关系的变化而定，而脏腑、经络、气血、津液、气机等等已经不是一个起平线的内容（有现成资料、教材等供参考）2/8/20239脾胃系统的范围比较 唇、口腔、牙及牙龈、舌、咽
3、、食道、胃、小肠、大肠、肛门、肌肉、四肢、经络、气血产生及分配、中焦枢纽、水津的敷布、情志（忧思）。现代医学的认识还包括：免疫（最重要的、最复杂的）、精神调控（最多的神经细胞内脏神经系统，目前刚开始研究）、内分泌（难以说清的部分，但是已经开始研究）、动力学（肠道平滑肌群）、2/8/202310脾胃气机的范围 基本：容易理解、运用 延伸：（往往受到现代医学模式的影响）多数是分在其他专业中进行诊治 西医多数无法理解这些中医理论 2/8/202311病因的内外属性关系“外邪”：体虚弱（相对、绝对时）才能感受，不否认经常有外邪强大，全部人群的机体均不能幸免（HIV、HCV等）“内邪”：生于脏腑功能失调
4、（不否认器质性损伤也会引起，外邪的反复损伤也会引起）最终脏腑气血经络等均发生障碍 正虚：分绝对和相对，而五脏之虚又各不相同，即存在差异，即是部分脏腑在出生时、后天的环境中就存在差异。2/8/202312外邪、内邪的关系 互动、影响 但始终是以脏腑各系统为基础，随干扰因素的增减，走向复杂化，最终使脏腑互相受累2/8/202313中医脾胃病名的命名规律 症状系 体征系 温病系 其他系（科技进步带来的，新型激素、杀虫剂、新兴科技产品、抗生素、手术、放化疗、介入技术、生物制剂、转基因产品、外太空交流等对中医的考验远比过去大大增加）与西医的比较（多病而病机单一，单病而多种病机的差异，犹如“五脏六腑皆令人
5、脾胃病，非独脾胃也”）2/8/202314脾胃与西医各系统的关系 消化吸收是第一位的！但是，最大量的神经细胞、内分泌细胞，最复杂的免疫机制。消化系统：结构：从头到尾（与五脏六腑交错），除了骨、筋、脉络、皮，实为肌肉最重要！管道为主，肝胆胰重要，单向传输等（中医将其解释为：“升降”、）2/8/202315西医消化的功能概念 对食物进行有机原始的吸收处理（六大营养素：。）调控机制：神经、精神、心理、免疫、代谢、修复、抗病力 中医“小劳益脾”的价值已经历经五千年！2/8/202316食物与脾胃 生成气血是目的！必须接受脾胃的筛选（即使鸡蛋、牛奶、蘑菇等也可能对人体不利！）可能的损伤：过敏、过量、直接
6、损伤、肠道微生态、粘膜屏障（并不是每段消化管道都喜欢同样的物质，“足阳明胃喜凉饮而恶热，手阳明大肠喜热饮而恶寒”！）2/8/202317食积种种问题谈 儿科尚有，似乎成年人不会发生食积（大错特错）！食积与脾胃气机、脏腑、气血、三焦气机 食积：气滞、郁热、痰湿饮（人们更重视局部的胀痛、恶呕、进食感觉、大小便等）气血生化之源与脏腑气血、经络层次关系！2/8/202318中医脾胃的弱 结构尚不清、不细化 无功能细化、分段认识（与之相对应的损伤特性不清、不细、不分、无规律，多数采用笼统谈论，实际与中医当初发展有关，需要后人的完善！）2/8/202319脾胃系统真正的发病模式 脾胃（先天禀赋，赋予的耐受
7、与使用周期）各种病因（各种病因的综合损伤）各种损伤（病机）虚 实 寒 热 表 里 阴 阳（脾胃特有的？）单一层次复杂化 典型 非典型 单病名 多病名（老年期特点）（脾虚）（肝脾肾）单系统 （肾虚）多系统（心脾肝肺）（肺心肝）。2/8/202320他系表现常见模式：常见：皮肤 肺 失眠心 情绪肝 腰膝酸软肾虚 妇科肝（气血）带下水湿 而中医的整体观往往被忽略或者轻视！真正的中医师是不会被表面现象所左右！“谨守病机，勿失气宜”2/8/202321总则 各脏腑功能均需熟知把握，临床做到举一反三！西医分科的利我们需要知道，其痹就要考中医来补充完善，所以中西医认识疾病各有优劣，不能一味强调各自的优点！2
8、/8/202322“十问歌”的临床诠释 系统回顾，避免遗漏 总纲提示，运用须精 专业基础，糅合统筹 不分中西，患者第一 注意优势（中西），患者第一 服务第一，最佳为先2/8/202323治疗策略“太阴脾土，得温则运”（叶天士）温法的标准：轻、中、重“病痰饮者，当以温药和之金匮要略”饮食气血关系（水谷化生气血必由之路）五脏六腑四肢百骸关系（通过经络，使得气血顺畅，浊气外出降浊的含义就是机体也需要排除“浊”，应详解！）脾胃抵御外邪（寒、湿、热）的强弱也关系到身体的健康！2/8/202324王再谟“运脾”观“行气药就是最好的补脾药”，重视行气药的运用，特别喜爱用枳壳！脾的基本功能之一“运”案例：北京
9、患者的单次用枳壳100克 便秘的经常用至120克/日2/8/202325张仲景的脾胃病治疗观 三泻心汤的价值非常高！（虚中夹实，寒热错杂）半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤 建中系列体现脾胃虚弱的病理特性！小建中汤、当归建中汤、黄芪建中汤、薯蓣丸、理中汤、附子理中汤 泻实之代表系列非常有特点！三承气汤、三黄泻心汤、大柴胡汤2/8/202326方剂学的常用脾胃病处方 补气类：四君子类（六君子等）、五味异功散、参苓白术散 关于香砂六君子汤！(病机问题痰与胃气)补血类：当归补血汤、人参养营汤、归脾汤 温中健脾类：理中系列（砂半理中汤等)、大小建中系列、附子粳米汤（半夏附子配经典！）2/8/20232
10、7 调肝理脾类：柴芍六君子汤（健脾与疏肝并重）、逍遥散（偏养肝柔肝）脾虚不运类：枳实白术丸（心下如旋杯状！）枳实消痞丸（来源枳术丸，是李东垣脾胃第一方适用病机最全！）、七味白术散（葛根是最有趣的现象！）、健脾丸、楂曲六君子汤 饮食积滞类：保和丸（最妙的是用连翘！）、楂曲平胃散、枳实导滞丸（大黄的使用最妙！）、木香槟榔丸2/8/202328 黄土汤（其中黄芩的配伍绝！）利湿类：五苓散（多归入利水消肿类，实为健脾方，配干姜、附子，可治疗牛奶泻！胃苓汤就是其衍生方剂！）除湿类：平胃散（寒湿积滞，阻于中焦，衍生方很多！不换金正气散）、七味除湿汤、甘草干姜茯苓白术汤 清热除湿类：甘露消毒丹、三仁汤、半苓
11、汤、中焦宣痹汤 实脾利水类：五皮饮、鲤鱼汤、防己黄芪汤、防己茯苓汤、实脾饮、复元丹、2/8/202329 燥湿：二陈汤（衍生方太多）温化寒痰：苓桂术甘汤、桂附二陈汤、三生饮 清热化痰：小陷胸汤（痰热互结胸中）益胃生津：益胃汤、清胃散、人参饮子 补中益气汤、升陷汤、举元煎 葛根芩连汤 半夏厚朴汤、旋覆代赭石汤、大小半夏汤2/8/202330 藿香正气散、白头翁汤、真人养脏汤（诃子、罂粟壳是关键）、四神丸、宣白承气汤、新加黄龙汤、温脾饮、大黄附子汤 茵陈蒿汤、左金丸等的归类问题！2/8/202331中医治法与方剂陈潮祖 成都瑰宝级专著！特此推荐 注意陈老的总论及各章绪论老人观点 可惜明白的不多，更愿意学习一方、一类方（重招式，轻基础；重简单，轻苦悟，重时髦，轻病机中医当今时弊！）类似现象非常普遍！包括高校行政化、医学教育产业化！忽视了中医学习提高的艰苦性、长期性与难通解！2/8/202332伤寒杂病论标志性方剂 桂枝汤：加葛根系列 小柴胡汤：大柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤等 四逆汤：麻附辛汤、通脉四逆汤 四逆散：吴茱萸汤：温经汤 大承气汤：三泻心汤：个系统的延伸方剂都以此为标志（犹如路标）2/8/202333 谢谢 谢谢 大大 家家 ！
