1、臀位牵引术臀位牵引术 n最常见的异常胎位最常见的异常胎位,臀先露以骶骨为指示点。臀先露以骶骨为指示点。胎儿在宫腔内活动范围过大 n 胎儿在宫腔内活动范围受限 n 胎头衔接受阻四、四、诊断诊断 (diagnosis)(diagnosis)n临床表现：临床表现：肋下有圆而硬的胎肋下有圆而硬的胎头，导致头，导致 宫缩乏力；宫口扩宫缩乏力；宫口扩张缓慢，产程延长。张缓慢，产程延长。n腹部检查：腹部检查：胎体纵轴与母体纵胎体纵轴与母体纵轴一致；宫底部可触及到圆而轴一致；宫底部可触及到圆而硬，按压时有浮球感的胎头；硬，按压时有浮球感的胎头；若未衔接，在耻骨联合上方可若未衔接，在耻骨联合上方可触到胎臀，胎心
2、在脐左（或右）触到胎臀，胎心在脐左（或右）上方听得最清楚；衔接后，胎上方听得最清楚；衔接后，胎臀位于耻骨联合之下，胎心听臀位于耻骨联合之下，胎心听诊以脐下最明显。诊以脐下最明显。肛门检查及阴道检查：肛门检查及阴道检查：nB B超检查超检查 若为胎臀：若为胎臀：可触及肛可触及肛 门门与两坐骨结节连在一条直线与两坐骨结节连在一条直线上。上。若为颜面：若为颜面：口与两口与两颧骨突出点呈三形。颧骨突出点呈三形。五、分娩机制五、分娩机制 以骶右前位为例加以阐述以骶右前位为例加以阐述 n胎臀娩出胎臀娩出 以粗隆间颈衔接于骨盆入口右斜径以粗隆间颈衔接于骨盆入口右斜径,胎臀逐渐下降胎臀逐渐下降,前髋向右行前髋
3、向右行4545度内旋转度内旋转,粗隆间粗隆间颈与母体骨盆出口前后径一致颈与母体骨盆出口前后径一致,胎臀继续下降胎臀继续下降,髋先从会阴前缘娩出髋先从会阴前缘娩出,使前髋从耻骨弓下娩出使前髋从耻骨弓下娩出.双腿双足娩出双腿双足娩出,胎体行外旋转胎体行外旋转.n胎肩娩出胎肩娩出 外旋转的同时外旋转的同时,双肩径衔接于骨盆双肩径衔接于骨盆入口右斜径或横径入口右斜径或横径,前肩向右旋转前肩向右旋转4545度转至耻度转至耻骨弓下骨弓下,使双肩径与骨盆出口前后径一致使双肩径与骨盆出口前后径一致,使后使后肩及会阴前缘娩出肩及会阴前缘娩出,继之前肩及前上肢从耻骨继之前肩及前上肢从耻骨弓下娩出弓下娩出.n胎头娩
4、出胎头娩出:胎胎头矢状缝衔接头矢状缝衔接于骨盆入口左于骨盆入口左斜径或横径斜径或横径,胎胎头向母体左前头向母体左前方旋转方旋转4545度度,使使颏颏,面及额部相面及额部相继自会阴前缘继自会阴前缘娩出娩出,随后枕部随后枕部自耻骨弓下娩自耻骨弓下娩出出 妊娠期：妊娠期：妊娠妊娠3030周前周前,能自行转为头先能自行转为头先露露.n常用的矫正法常用的矫正法:n 胸膝卧位胸膝卧位 n 激光照射或艾灸至阴穴激光照射或艾灸至阴穴 n 外转胎位术外转胎位术n择期剖宫产的指征择期剖宫产的指征:狭窄骨盆狭窄骨盆,软产道异软产道异常常,胎儿体重大于胎儿体重大于35003500克克,胎儿窘迫胎儿窘迫,高龄高龄 初产
5、初产,有难产史有难产史,不完全臀先露等不完全臀先露等,均应行均应行剖宫产术结束分娩剖宫产术结束分娩 n阴道分娩阴道分娩:第一产程：第一产程：侧卧；少作肛查，不灌肠；侧卧；少作肛查，不灌肠；一旦破膜应立即听胎心；胎心有改变一旦破膜应立即听胎心；胎心有改变应行引导检查；若有脐带脱垂，胎心应行引导检查；若有脐带脱垂，胎心尚好，需立即行剖宫产术；若出现协尚好，需立即行剖宫产术；若出现协调性宫缩乏力，应设法加强宫缩；使调性宫缩乏力，应设法加强宫缩；使用用“堵堵”外阴方法。外阴方法。决定经阴道分娩的处理决定经阴道分娩的处理 侧卧；少作肛查，不灌肠；一旦破膜应立即听胎心；胎心有改变应行阴道检查；n 若有脐带
6、脱垂，胎心尚好，需立即行剖宫产；n 若出现协调性宫缩乏力，应设法加强宫缩；使用“堵”外阴方法。接产前，应导尿排空膀胱；接产前，应导尿排空膀胱；初产妇应作会阴后初产妇应作会阴后-斜切开术。斜切开术。有有3 3种分娩方式：种分娩方式：自然分娩自然分娩 臀助产术臀助产术 臀牵引术。臀牵引术。术前准备 1.产妇膀胱截石位，外阴消毒，导尿。2.双侧阴部神经阻滞麻醉。3.初产臀位或会阴较紧的经产妇，须作较大的会阴切开。4.作好新生儿复苏抢救准备。5.准备好后出头产钳。1.堵臀法主要用于完全或不完全臀先露。其要点是适度用力阻止胎足娩出阴道，使宫缩反射性增强，迫使胎臀下降，胎臀与下肢共挤于盆底，有助于宫口和软
7、产道充分扩张.2.扶着法即Bracht法。主要用于单臀先露，即腿直臀位。由于胎儿伸直的下肢与躯干能较好地扩张宫颈及阴道，并保持两壁在胸前交叉，防止上举，故单臀先露在无指征时，勿过早干预，尽量任胎臀自然娩出，至娩出达脐部时使胎背向上，术者两拇指放于胎儿大腿后面，其余四指放于骶部握住胎臀，将胎体上举并轻轻牵引，至双足脱出阴道后，即可按堵臀法娩出胎儿其余部分。上肢助产 n 1.滑脱法 n 2.旋转胎体法 n 胎头助产 胎头助产胎头助产母体并发症1.产道损伤多与以下因素有关：子宫口未开全行阴道助产、牵引或后出头产钳术。堵臀时间不够或过长。操作不规范，手法粗暴。胎儿胎盘娩出后，常规检查宫颈，疑有子宫破裂
8、应行宫腔探查。有先兆或完全破裂者，应立即剖腹探查，按破裂程度与部位决定手术方式。2.产后出血与臀先露不能均匀有力地压迫子宫下段，而不能诱发良好的子宫收缩有关。加之手术操作机会多，产后子宫收缩无力及软产道损伤性出血的机会也增加。运用产程图指导产程进展，及时发现并积极处理难产，杜绝滞产，可有效预防产后出血。3.产褥感染产后给予抗生素预防感染。胎婴儿并发症1.产伤发生率约为0.96%10%，与分娩方式选择是否适当及接产者经验有关。颅内出血：多为机械性损伤和窒息所致。后出头时胎头无法发生变形以适应产道，牵引胎头时可发生机械性损伤，尤其胎头仰伸者更易受损伤。脊柱损伤：臀牵引时易发生，损伤多发生在第七颈椎
9、和第二胸椎之间，如伴脊髓损伤，可造成新生儿死亡，幸存者也会遗留永久性损害。臀丛神经损伤：发生率是头位分娩的17倍，与娩出胎头时过度侧牵有关。严重者可造成前臂瘫痪。膈神经损伤：与过度牵引颈部有关。表现为呼吸困难，透视可见膈肌升高，膈肌随吸气呈反向运动。骨折：是最常见的并发症。胎臂上举最易造成锁骨或肱骨骨折，违反分娩机制的助娩可导致下肢骨折。2.胎儿及新生儿窒息资料报道明显高于头位分娩。臀位牵引术是指胎儿的全部分娩均由术者牵引完成。臀位牵引术本手术常在紧急情况下施行，产道多未充分扩张，对母子有较大的危险，因此指征明确方可施行1.胎儿窘迫或脐带脱垂。2.产妇有严重合并症如心力衰竭，须立即结束分娩又无
10、剖宫产条件。3.第二产程超过两小时而无进展。臀位牵引术是指胎儿的全部分娩均由术者牵引完成。臀位牵引术适应证1.无头盆不称。2.宫口开全。3.术者具有臀位牵引术的经验。臀位牵引术条件思考题n1、臀位有哪几种？如何诊断？2、臀位妊娠期纠正胎位时间？有哪些方法？3、臂先露与枕先露分娩比较有何异同之处？（分娩期第一及第二产程处理有何不同？）4、足先露已破水，宫口尚未开全时，如何处理？为什么？发生在病房的发生在病房的 初产妇，妊娠初产妇，妊娠3838周，阴道流液并掉周，阴道流液并掉出一绳状物，伴有不规律性腹痛出一绳状物，伴有不规律性腹痛 n 胎心率胎心率118118次次/分，宫口开大分，宫口开大1cm,1cm,可可触胎儿足及脐带，脐带有搏动触胎儿足及脐带，脐带有搏动 n 问题：问题：可能的诊断是什么？可能的诊断是什么？n 为什么？为什么？n 应如何处理？应如何处理？
