1、自我血糖监测的意义及应用2 为什么要监测 监测的手段 监测中偏差的来源内 容综合治疗饮食运动药物血糖血糖控制目标达标！IDF2005:ADA2006:HbA1c FPS PBS 6.5%6.0 8.0mmol/L 7.0%5.0-7.2 10.0mmol/L6 DCCT和UKPDS证实:有效控制血糖可防止或延缓糖尿病慢性并发症发生和发展 餐后2小时高血糖是心血管死亡率的独立高危因素。保持血糖长期、稳定控制，是防止或延缓糖尿病慢性并发 症发生和发展的关键。7 要保持血糖长期、稳定的控制：严密、细致的血糖监测是必不可少的重要环节，同时也是指导临床用药的主要依据VPGFPG血糖监测的手段持续血糖监测
2、系统(CGMS)自我血糖监测(Self Monitoring Blood Glucose SMBG)糖化血红蛋白(HbA1c)静脉血浆血糖测定（VPG，Venous Plasma Glucose）HbA1cCGMSVPGCGMSSMBGDel Prato S,et al.Int J Clin Pract 2005;59:13451355.糖化血红蛋白(HbA1c)糖尿病的重要监测工具 反映近三个月血糖变化的整体情况 DCCT和UKPDS用来评估血糖控制与并发症之间关系的主要指标是否HbA1c的降低就标志着血糖的完美控制？只关注HbA1c的治疗方案是否真正适合所有患者？在治疗中，以HbA1c为标
3、准来降低HbA1c？糖化血红蛋白(HbA1c)的局限性HbA1c的局限性（1）：无法及时感知血糖的变化和波动HbA1c反映平均血糖水平,而不能完全反映血糖波动情况血糖血糖HbA1c7.5%HbA1c7.5%时间Del Prato S.1999HbA1c的局限性(2)：无法检测出低血糖 医生害怕低血糖 高血糖不会立即致死，低血糖能立即致死 低血糖以后会出现反跳性高血糖，治疗更加困难 影响患者的依从性和对医生的信任 患者害怕低血糖 低血糖反应的不舒适感 夜间低血糖可能永远不会醒来HbA1c的局限性（3）：对治疗方案的调整不及时 不同时间段的平均血糖值对HbA1c的贡献比例是不同的!监测频率：达标者
4、：2次/年 未达标者和/或需调整用药者：4次/年 需制定出合理的治疗方案方可有效避免低血糖事件发生0306090120测试天数测试天数50%25%15%10%比例比例HbA1c小结 是预测并发症的可靠指标之一 反映过去几个月内血糖的总体状态 不能反映血糖的具体变动 不能确定低血糖的风险 难以及时地指导治疗方案的调整 检测结果受体内外多种因素的干扰?如何弥补HbA1c的不足静脉血浆血糖测定（VPG，Venous Plasma Glucose）血糖即血中的葡萄糖，测定方法：己糖激酶、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶、葡萄糖氧化酶法等，目前后者应用最广泛。此酶氧化葡萄糖后产生过氧化氢，通过测定过氧化氢的多少，
5、而计算出血糖含量。操作：手工、半自动、自动测定。优点：经典准确、诊断DM必需、实验误差小。缺点：抽血麻烦、用血多、当时看不到结果、如每日多次监测甚为不便。动态血糖监测定（CGMS，Continuous Glucose Monitoring System）优点：记录和描绘出一条非常接近人体实际的血糖曲线（288次/天）提供了一种极好的临床研究手段和方法,具有极大的临床实际意义 对以往理论和事物的认识提出挑战,引起进一步思考 缺点：难以长期埋植于体内 不能随时下载,以及时调整治疗-事后诸葛亮 费用昂贵持续血糖监测系统(CGMS)医生诊断系统自我血糖监测（SMBG，Self Monitoring B
6、lood Glucose)方便、经济、准确、及时全面了解血糖情况的必要工具保证患者的安全评价各种治疗的疗效指导各种治疗方案的调整方便患者进行自我管理提高患者生活质量HbA1c不能反映低血糖及血糖波动,SMBG可以血糖血糖HbA1c7.5%HbA1c7.5%时间Del Prato S.1999SMBG对调节治疗达到血糖目标值非常重要偏差的来源如果血糖仪本身是工作正常的，那么是什么原因造成结果的差异？偏差的来源是什么呢？同一个人使用不同的血糖仪，可能得到不同的测试结果同一个人使用同一台血糖仪，可能得到不同的测试结果这些不同的测试结果被称为结果的差异测试的样本样本的来源血细胞压积率糖酵解样本收集的时
7、间添加剂干扰物质使用者的技术仪器的血糖校准方式血糖测试中产生偏差的原因全血血样(快速检测的血糖仪)一测试样本血浆、血清(实验室生化仪)两种血样全血血样本 全血血样 用于自我监测的血糖仪中 直接来自人体 组成部分 细胞(红细胞，白细胞等)液体部分(水占90%)营养物质血浆/血清样本 血浆/血清 用于实验室测试 90%是水 测试结果将会比全血血糖值大约高12%全血与血浆/血清的结果区别 血浆/血清血糖=全血血糖值 1.0-(0.0024 x hct)当血细胞压积率（hct）为45%时,血浆/血清血糖=1.12*全血血糖值全血与血浆/血清的结果区别全血血糖值(mg/dL)Hct%血浆血糖值(mg/d
8、L)差值%10025106.46.410035109.29.210045112.112.110055115.215.210065118.518.5样本的来源血细胞压积率糖酵解样本收集的时间添加剂干扰物质使用者的技术仪器的血糖校准方式血糖测试中产生偏差的原因二仪器的血糖校准方式 血浆校准的血糖仪测试结果，即是血浆血糖测试值，可与实验室的测试结果直接比较 全血校准的血糖仪测试结果，即是全血血糖测试值，将会比实验室的测试结果低约12%。目前血糖仪根据设计和功能不同，有两种血糖校准方式样本的来源血细胞压积率糖酵解样本收集的时间添加剂干扰物质使用者的技术血糖测试中产生偏差的原因三样本的来源 三种血样来源
9、 动脉 毛细血管 静脉动脉 动脉是将血液从心脏运往身体的各个部分 动脉血具有最高的血糖浓度 动脉血只能在医院中抽取毛细血管 毛细血管在最小的动脉和最小的静脉之间运送血液 毛细血管血液可以从身体的手指，前臂或是新生儿的脚跟处获得静脉 静脉是将身体各个部分的血液回流到心脏 静脉血样具有最低的血糖浓度 静脉血液通常是在手臂上抽取不同样本之间的血糖水平差异动脉动脉v空腹空腹比毛细血管样血高5 mg/dL比静脉血样血高10 mg/dLv餐后餐后比静脉血样血高 20-70 mg/dL毛细血管毛细血管v空腹空腹比静脉血样血高2-5 mg/dLv餐后餐后比静脉血样血高20-70 mg/dL静脉静脉v空腹空腹比
10、毛细血管血样血低2-5 mg/dLv餐后餐后比毛细血管血样血低20-70mg/dL因此，当做血糖仪和生化仪之间对比时，一定要注意是空腹状态下。这种差异是和人的生理情况相关的血细胞压积率糖酵解样本收集的时间添加剂干扰物质使用者的技术血糖测试中产生偏差的原因四血细胞压积率它是指在总血样中的红细胞(RBC)的百分比率红细胞(RBC)将会影响血浆流入试纸的速率用于自我血糖监测的血糖仪都需要全血血样来检测血细胞压积率的正常范围成年男性 41%-53%成年女性 36%-46%新生儿 45%-67%儿童 34%-40%血细胞压积率 25-60%血细胞压积率 最佳数量的血浆流入试纸 连贯的颜色变化 系统中有足
11、够量的血氧导致高血细胞压积率的通常原因 新生儿 血细胞增多症 脱水状态过高的血细胞压积率会导致一个较低的血糖测试结果导致低血细胞压积率的通常原因 透析 贫血 爱滋病 癌症 怀孕过低的血细胞压积率会导致一个较高的血糖测试结果糖酵解样本收集的时间添加剂干扰物质使用者的技术血糖测试中产生偏差的原因五糖酵解 红细胞消耗葡萄糖 葡萄糖的消耗将会降低血糖浓度。在室温条件下，此速率为7-10 mg/dL(即0.4-0.6 mmol/L)/小时 在血糖仪测试结果和实验室测试结果比较时，糖酵解是需要着重考虑的因素 含有抗凝剂的全血血样应该在30分钟内被测试完成样本收集的时间添加剂干扰物质使用者的技术血糖测试中产
12、生偏差的原因六样本的收集时间糖尿病人的血糖浓度在很短的时间内就会发生很大的波动因此，在做对比实验时，样本的收集时间是特别重要的一个因素样本的收集必须是在10分钟内完成实验室分析应该在30 分钟内完成添加剂干扰物质使用者的技术血糖测试中产生偏差的原因七添加剂 保护剂 氟化钠 会抑制试纸上的酶反应，可能得到一个低的错误结果。因此，来自氟化钠试管中的血样(灰管)不能 被用于使用葡萄糖氧化酶技术的血糖仪中。抗凝剂肝素(推荐使用)乙二胺四乙酸(推荐使用)柠檬酸盐干扰物质使用者的技术血糖测试中产生偏差的原因八干扰物质(外源性/内源性)干扰性是指血糖测试结果受到其它化学物质的相互交叉反应的影响程度内源性物质
13、胆红素胆固醇肌氨酸酐甘油三酯尿酸外源性物质外源性物质 对氨基乙酚 Vc 多巴胺 麻黄素 龙胆酸 布洛酚 L-多巴 甲基多巴 水杨酸盐 四环素 甲糖宁 各种(血样的)保护剂使用者的技术血糖测试中产生偏差的原因九使用者技术通常，它是大部分错误结果的来源正确的培训，遵守操作程序，保证准确的测试结果仪器：设定代码调校清洁血样量试纸操作技术九使用者技术 试纸瓶打开有多久了呢?试纸的使用时间?过期日期 丢弃日期(依赖于首次开瓶日期)试纸是否暴露在空气中，潮湿的环境中或是高温环境中呢?化学成分发生变化?与血糖仪的代码是否一致 请勿将不同代码的试纸混合存放试纸测试的样本样本的来源血细胞压积率糖酵解样本收集的时
14、间添加剂干扰物质使用者的技术仪器的血糖校准方式血糖测试中产生偏差的原因VPGFPGHbA1cCGMSVPGCGMSSMBGDel Prato S,et al.Int J Clin Pract 2005;59:13451355.二.自我血糖监测的教育内容掌握正确的操作方法了解影响血糖波动的原因了解一天中各个时段血糖监测的意义制定控制目标合理的监测频率准确记录结果定时随访掌握正确的方法 血糖仪 试纸 血样 采血技术?1.不合理的饮食、饮酒 2.运动不当 3.药物影响（降糖药或其它药）4.情绪和身体的应激；青少年生长期 5.妊娠或感冒等急性疾病 6.肝、肾、胰等慢性疾病，高血压、心脏病?了解影响血糖
15、波动的因素了解各个时段血糖监测的意义 空腹 餐前 餐后2小时 睡前 凌晨 运动前后?制定切实可行的控制目标血糖控制目标的设立:根据年龄/身体状况/有无慢性并发症及原先血糖控制水平，因人而异。通常 老年患者：血糖控制不宜过严（低），以免发生低血糖。妊娠糖尿病、年青患者等：按医生要求，严格控制血糖。合理的监测频率准确记录血糖监测的结果 坚持记录，以便提供长期/准确的资料 使医生了解患者，提出准确的指导 使患者了解自己，注意记录可能导致血糖升高或 降低的影响因素，学会自我分析血糖监测结果，及时采取措施 日期 早餐前 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后 睡前 备注 9.23 4.7 10.8 7.1 未服药 9.28 6.9 8.6 9.0 5.9 运动后 血糖记录的方法?定时随访感谢您的关注
