1、健康评估第八章第八章 影像检查影像检查第八章 影像检查第四节第四节 消化系统消化系统第五节第五节 骨、关节骨、关节系统系统第六节第六节 泌尿系统泌尿系统第七节第七节 超声检查超声检查第一节第一节 放射学检放射学检查查第二节第二节 呼吸系统呼吸系统第三节第三节 循环系统循环系统本章学习重点1.掌握X线常用检查方法及各种X线检查、超声检查前的准备、检查中的配合及注意事项。2.熟悉各系统X线检查的正常表现和X线检查常见异常表现及临床意义。3.了解各项影像学检查的常用方法及临床应用。第一节 放射学检查一、线检查 特点：人体组织密度与X 线阴影的关系 组织结构组织结构密度密度X 线阴影透视透视 摄片骨、
2、钙化组织高黑白白软组织中暗灰白灰白脂肪组织较低较亮灰黑灰黑含气组织含气组织低低亮亮黑黑二、X线检查方法1.普通检查：（1）透视 （2）X线摄片 2.特殊检查：CT、MRI、体层摄片、放大摄片、软线摄片、记波摄片等。3.造影检查 造影方式：直接引入法 间接引入法 4.数字X线技术三、X线检查前的准备和防护 1.屏蔽防护：用铅或含铅的物质作为屏障，如铅屏风、铅墙等可以吸收过多的X线。2.距离防护：通过增加X线源与人体间距以减少X射线曝射量。3.病人的防护:合理选择X线检查方法，控制检查次数，准确选择照射部位及范围。4.工作人员的防护:严格执行国家有关放射防护的规定，制定必要的防护措施，认真执行保健
3、条例。CT检查的基本原理 用X线束对人体某一的层面进行扫描，由探测器接收多组原始数据后，进行光电模/数转换，将模拟信号转换成数字信号，然后输入计算机进行数据处理，处理后的数据进行图像重建，即构成CT图像。CT图像的特点 CT比X线图像更加具有高的密度分辨率。黑影是低密度区，表示低吸收区，如肺部；白影是高密度去，用来表示高吸收区，如骨骼。CT值可以定量评价组织结构的密度差别，因为它可表示组织对X线的吸收系数，在这一点上CT图像也是优于X线图像的。检查前准备 1.向受检者说明CT检查无痛苦与危险，帮助患者克服紧张和恐惧心理。2.检查前询问受检者有无过敏史并做好碘过敏试验，阳性反应者检查时不能注射造
4、影剂。3.根据不同的检查部位应用不同的造影剂。4.造影增强扫描者，检查前须禁饮、禁食4小时。5.女性受检者做盆腔扫描前，阴道内置阴道塞或纱布填塞，以标记阴道位置。6.经CT预约登记后，受检者不要服用含金属和含碘的药物，不要做胃肠钡餐检查。如果在近期内做过钡餐检查，应告诉登记处工作人员。7.做头颅CT检查者，扫描前一天应洗净头发；做胸、腹、盆腔CT检查者，须穿无金属扣子的棉布内衣。8.做肺与纵隔CT扫描时，需指导受检查吸气与屏气，以免呼吸移动造成图象模糊。9.做CT检查的当天患者应按时赴CT室检查并携带相关X线片、B超检查报告单等，便于扫描时定位或诊断参考。磁共振成像（MRI）基本原理 人体内广
5、泛存在的氢原子，在均匀的磁场中，磁共振是利用氢原子核在磁场内共振所产生的信号经过重建而成像的一种技术。磁共振图像特点 磁共振成像技术拍摄图像有解剖结构清楚、无放射性损伤，软组织密度分辨率高，多方位多序列成像、反映病理变化和发现病变敏感等优点。磁共振可获得人体横断面、冠状面、矢状面和任何方向断面的图像，有利于病变的三维定位。检查前准备 1向患者解释检查目的、意义，检查的过程和时间，以消除患者的顾忌和恐惧心理。2检查前询问病史，排除禁忌证。装有心脏起搏器者为绝对禁忌证；铁磁性夹用于动脉瘤夹闭术后的患者、体内检查部位有铁磁性金属植入物者不能做此项检查；特别危重需要监护的患者和早期妊娠者也不宜作磁共振
6、检查。小儿及不能合作者需镇静后方能检查，病情较重者需医务人员陪同。3患者需带X片、CT、或B超结果及相关病史资料，按预约时间赴检。4需除去患者随身携带的任何可干扰磁场的金属物件，以防干扰检查结果和损坏物品。5 务必在检查前告诉患者所取体位，告诉患者全身放松，检查时保持安静，保持相对固定体位，平静呼吸，不可随便改变体位，以免影响图像质量。6做上腹部检查时，检查前禁食禁水。行盆腔检查的患者需保留尿液，充盈膀胱。第二节 呼吸系统正常男性胸部后前位X线表现 肺部病变的基本X线表现 （1）渗出和实变：为急性炎症反应（2）增殖：慢性炎性反应 （3）纤维化：一种炎症愈合的形式 （4）空洞与空腔 （5）钙化：
7、为病变愈合的一种表现 （6）肿块：多为肿瘤或肿瘤样病变。胸膜病变（1）游离性胸腔积液：当胸腔内的游离性积液量达300ml以上时，正位胸片肋膈角会变钝。（2）气胸及液气胸：气胸是指空气进入胸膜腔而形成。（3）胸膜增厚及粘连 1大叶性肺炎（1）充血期：无异常表现或肺纹理增强。（2）实变期：密度均匀呈肺段或肺叶的致密影，边缘清楚或模糊。（3）消散期：实变区的密度逐渐减低，常见散在的、分布不规则的斑片状阴影及索条状阴影。2支气管肺炎 X线表现为两肺中下野内中带肺纹理增多，沿肺纹理分布不规则的小片状或斑点状模糊阴影，病变融合时可呈大片状阴影，肺门阴影可增大，小儿患者常伴有局限性肺气肿。3肺结核 （1）原
8、发型肺结核：X线表现为中上肺野，靠近胸膜，边缘模糊的云絮状阴影，为斑片状或大片实变。在肺门区域纵隔气管旁出现大小不一、边缘清晰或模糊的结节状或分叶状的淋巴结增大阴影，还可见索条状或增粗的肺纹理相连。（2）血行播散型肺结核 1）急性血行播散型肺结核：X 线表现为两肺野出现弥漫性大小相仿的粟样阴影，此点状阴影具有大小相等、密度一致、分布均匀的三大特点。2）亚急性、慢性血行播散型肺结核：X线表现可见单侧或双侧中上肺野大小不等的、分布不均匀且密度不同，可见软组织密度和钙化的斑点状阴影，边缘模糊或锐利，有时可见纤维索条和胸膜增厚。(3)继发型肺结核 1）浸润性肺结核：X线表现为呈云絮状模糊或大小不等的片
9、状阴影，边缘模糊，密度不均，好发于上叶尖后段和下叶背段。可见支气管充气征和空洞。2）慢性纤维空洞型肺结核：X线表现为一侧或两侧肺的上野或上中野呈大片致密阴影，密度不均，周围有大量纤维索条及空洞，斑片状实变、小结节和钙化影。右上浸润性肺结核 4支气管肺癌（1）中心型肺癌：中心型肺癌早期局限于支气管粘膜内，X线可无异常发现，或出现阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、肺膨胀不全等。（2）周围型肺癌：X线表现为类圆形或不规则形的磨玻璃样影，可见细小而深的分叶、浓密的细短毛刺、支气管充气征、支气管血管集束征和胸膜凹陷征。常可见壁结节，有时可见钙化影，病灶的胸壁侧可见小片状浸润。周围型肺癌 第三节 循环系统 常用的
10、摄片位置：1后前位：心右缘分上下两段，中间有一切迹。2右前斜位：嘱患者向左后旋转45，心影呈梨形。3左前斜位：嘱患者向右后旋转5570。4.左侧位：心前缘下段是右心室，上段则由右室漏斗部、肺动脉主干和升主动脉构成。正常心心脏X线图像四种体位 二尖瓣型：右心负荷或以其为主的心腔变化。表现为心向两侧扩大，心腰部饱满或突出。左心缘下段圆隆，右心缘下段较膨隆，心影外观呈梨形。主动脉型：左心负荷或以其为主的心腔变化。表现为主动脉阴影增宽，主动脉结突出，心腰凹陷，心左缘下段向左、向下、向后膨凸，心影呈靴形，称靴形心。普遍增大型：双侧负荷增加的心腔变化或心包病变。表现为心脏向双侧对称扩展，横径增宽，心脏各个
11、心腔都有普遍性增大增大，心影外观呈烧瓶状。心脏血循环障碍所引起的肺血管变化 第四节 消化系统一、消化道基本病变钡剂造影的表现 1.轮廓改变：隆起、凹陷、憩室、管壁增厚及僵硬、黏膜皱襞、狭窄与扩张 2.功能改变：张力、排空、蠕动 食管癌 其X线表现为：（1）食管黏膜皱壁的破坏 （2）充盈缺损 （3）龛影 （4）管壁僵硬及蠕动消失 （5）食管管腔狭窄胃良性溃疡与恶性溃疡X线鉴别诊断 良性溃疡恶性溃疡龛影形状圆形或椭圆形，边缘光滑整齐不规则，扁平，有多个尖角龛影位置突出于胃轮廓外位于轮廓之内龛影周围和口部粘膜水肿的表现如粘膜线、项圈征、狭颈征等。粘膜皱襞向龛影集中直达口部 指压迹样充盈缺损，有不规则
12、环堤，皱襞中断、破坏附近胃壁柔软，有蠕动波僵硬，峭直，蠕动消失胃癌 (1）蕈伞型：X线钡餐检查主要表现为不规则的充盈缺损，边缘不整，病变区黏膜皱壁中断，胃壁僵直，蠕动消失，并可见小龛影。（2）浸润型：X线多表现为胃腔狭窄，位于胃体者可形成葫芦状胃，位于胃窦者可形成漏斗状狭窄。弥漫性浸润者，表现为“皮革袋状胃”。（3）溃疡型：X线表现以胃腔内有扁平的充盈缺损，中央有大而浅的不规则的恶性龛影为特征。第五节 骨、关节系统 正常踝关节（正位片）基本病变X线表现 1骨骼的基本病变 （1）骨质疏松：（2）骨质软化：（3）骨质破坏 （4）骨质增生与硬化 （5）骨膜增生 （6）骨质坏死 (7）软组织病变 2关
13、节的基本病变 （1）关节肿胀 （2）关节破坏 （3）关节强直 （4）关节间隙异常 （5）关节退行性变（6）关节脱位和骨折青枝骨折 X线片上表现为部分骨皮质横行断裂，或为一侧的骨皮质局部发生皱褶隆起，长骨轻微弯曲变形，形状像折而不断的柳枝。骨肉瘤 X线上可见肿瘤骨，为骨肉瘤的特征性表现，分化差的瘤骨呈均匀毛玻璃样密度增高，分化好的肿瘤骨呈斑片状、团块状高密度影。早期可见筛孔样骨质破坏呈细条状或点状低密度影。还可见葱皮样、线状或Codman三角等多种形态的骨膜新生骨。第六节 泌尿系统 X线检查前准备1)检查前23天内禁服吸收X线的药物（如铋剂、碘剂和钡剂等）；2)检查前1日不食产气和多渣食物；3)
14、检查前1日晚服植物性轻泻剂（如番泻叶），或检查前12h清洁灌肠；4)检查当日早晨禁食、禁水；检查前排尿或导尿。5）做碘过敏试验并作好记录，格掌握禁忌症和适应症。第七节 超声检查 一、概述 超声检查是指利用超声波的指向性，反射、折射和散射，吸收与衰减，多普勒效应及非线性传播等物理特性和人体组织器官对超声反射不同的原理，对人体组织器官的形态结构、物理特性和功能状态及病变情况作出诊断的一种检查方法。优点超声检查前患者的准备 腹部检查:如肝、胆、胆道、胰腺等，须空腹检查；必要时饮水400500rnl，使胃充盈作为声窗，以使胃后方的胰腺及腹部血管等结构充分显示。胃的检查需饮水及服胃造影剂，显示胃黏膜及胃
15、腔。检查前一晚餐不能进油腻食物，晚餐后开始禁食；次日上午检查前要排空大便，如有便秘或肠胀气者，检查前一晚可服缓泻剂。盆腔检查：早孕、妇科、膀胱及前列腺的检查患者于检查前2小时饮水400500ml以充盈膀胱。婴幼儿及检查不合作者：可给予水合氯醛灌肠，待安静入睡后再进行检查。心脏、大血管及外周血管、浅表器官及组织、颅脑检查一般不需特殊准备。本章难点回顾 X线常用检查方法 各种X线检查、超声检查前的准备 检查中的配合及注意事项 各系统X线检查的正常表现 X线检查常见异常表现及临床意义 各项影像学检查临床应用和优缺点。思考题1.简述大叶性肺炎三期的X线表现？2.二尖瓣狭窄的X线平片表现是什么？3.什么是青枝骨折以及其X线表现？4.什么是骨巨细胞瘤以及其X线表现？
