1、血透病人健康教育血透病人健康教育1.病例介绍病例介绍 2.饮食健康教育饮食健康教育 3.内瘘健康教育内瘘健康教育 4.导管健康教育导管健康教育5.指导正确用药指导正确用药 6.心理健康教育心理健康教育 病例介绍病例介绍 患者芦平，男，患者芦平，男，53岁。主诉：发现肾功能异常岁。主诉：发现肾功能异常5年。既往年。既往有高血压病史有高血压病史35年。体格检查：营养一般，慢性肾病面容，中年。体格检查：营养一般，慢性肾病面容，中度贫血貌。入院后急查生化三号静脉血（度贫血貌。入院后急查生化三号静脉血（2019-09-06）结果：）结果：肌酐肌酐1504umol/l,尿酸尿酸462umol/l,钙钙1.
2、93mmol/l,磷磷2.45mmol/l,尿素尿素44.95mmol/l;血液常规静脉血（血液常规静脉血（2019-09-05）结果：中性）结果：中性粒细胞比率粒细胞比率74.4%，血红蛋白，血红蛋白65g/l,红细胞红细胞2.11012/l,白细白细胞胞3.61012/l。初步诊断：。初步诊断：1.慢性肾功能不全尿毒症期慢性肾功能不全尿毒症期 1.1肾性贫血肾性贫血 2.高血压。行颈内静脉穿刺置管术，遵医嘱给予血液高血压。行颈内静脉穿刺置管术，遵医嘱给予血液透析治疗。透析治疗。一般知识指导一般知识指导 饮食健康教育饮食健康教育 1、摄入足够的蛋白质和热量、摄入足够的蛋白质和热量 蛋白质的摄
3、入为1.21.4克/公斤/日，50%以上为优质蛋白，可选用的食物有鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等，不宜用干豆类及豆制品、硬果类等非必需氨基酸高的食物。每日能量的供给为125.6146.5千焦/公斤（3035千卡/公斤）。每天饮食中脂肪总量以5060克为宜，其中植物油为2030毫升。2、限制钠盐的摄入、限制钠盐的摄入 尿量正常时，不需要限制钠盐的摄入。尿量减少时，要限制钠盐的摄入，一般每日不超过5克。无尿的患者应控制在12克。3 3、限制钾的摄入限制钾的摄入 钾的摄入应根据病情（尿量、血清钾）而定，一般每日摄入量为22.5克，慎用含钾高的食物，如蘑菇、海菜、豆类、莲子、卷心菜、榨菜以及香蕉、橘子等。4
4、4、限制磷的摄入、限制磷的摄入 磷的摄入最好限制在6001200毫克。几乎所有食物都含磷，应避免食用含磷高的食物。如蛋黄、全麦面包、内脏类、干豆类、硬核果类、奶粉、乳酪、巧克力等5、控制液体摄入控制液体摄入 每天总进液体量（包括：水、牛奶、豆浆、汤、固体中的水分）限制在1000毫升，每天体重增加最好保持在1公斤以内，且两次透析之间体重的增加应控制在22.5公斤为宜，即最多不超过干体重的4%。体重增加过多会增加心、脑血管发生意外的概率。6、维生素和矿物质维生素和矿物质：透析时水溶性维生素严重丢失需补充维生素C,叶酸等。每天钙摄入量应达到10001200mg，也需要补充一定量的锌。内瘘健康教育内瘘
5、健康教育 1.对需行维持性透析的患者来说，首先要保护好造瘘侧的肢体皮肤的完整与清洁，保护好造瘘侧肢体血管，不要在其肢体上行动静脉穿刺。2.造瘘术后应适当抬高肢体约30度，保持其血流通畅避免受压，注意保暖。3.触摸手术部位是否有血管震颤，监听血管杂音。内瘘处不要包扎过紧，同时注意观察内瘘处有无血肿及瘀斑、局部有无渗血。4.术后第2天进行功能锻炼：可反复交替进行握拳动作或反复挤压握力球或间断热敷内瘘以上的静脉，每天3-4次，以促进血管的扩张。但注意功能锻炼开始时动作应轻，握拳力度应由小到大慢慢增加。5.内瘘侧肢体禁止测血压、输液、抽血，衣袖不可过紧，避免提重物。6.内瘘最好在术后46周使用。理想的
6、内瘘特征是静脉充分扩张、肥厚。（同时应准备弹性绷带一副，以便拔针后止血用）7.透析结束拔针后，压迫止血也是保护内瘘的重要环节，患者应自己掌握压迫的技巧。针眼处一般用1厘米大小的正方形纱布压迫止血，也可先用创口贴贴在上面再用纱布块压迫。压力要适当，以既能止血又能感到血管震颤为好，一般半小时放松，2小时取下纱布，24小时内禁止擦洗穿刺点。移植血管透析结束后，应压迫穿刺针进入处，压迫时间长于直接动静脉瘘者。如果按压不当：过重过轻或时间过长，都会造成皮下血肿，不同程度损伤血管，造成内瘘闭塞。8.透析过程中应避免肢体过度活动，以免穿刺针头损伤血管内膜引起血栓形成。9.透析前应保持手臂清洁，经常湿热敷。冬
7、天注意肢体保暖，以免血管受冷痉挛。10.透析患者平常应经常进行自我检测瘘管有无震颤或血管杂音，以免瘘管感染或闭塞。一旦发现瘘管震颤或杂音消失或疼痛，立即到医院就诊。导管健康教育导管健康教育1.养成良好的个人卫生习惯，保持置管处敷料清洁干燥，避免导管皮肤出口和管口污染。如颈内静脉置管者，避免洗脸洗头时水流至导管皮肤出口；如需淋浴的患者一定要将留置管和皮肤出口处用3M胶布密封，以免淋浴后感染；股静脉置管者下肢弯曲最好不要超过90度，勿过多起床活动，并保持局部清洁，防止大小便污染伤口并加强换药；2.透析期间妥善固定导管，防止导管移位脱落；可使用松紧带等固定导管末端避免摆动，以免穿刺处出血及皮肤出口感
8、染；导管应正确固定，有晃动情形，应重新粘贴固定；活动和睡眠时避免压迫导管，以防血栓形成和血管壁损伤；穿脱衣服时要特别注意保护，最好是宽松及前扣式上衣，避免套头式衣服，以免拉扯导管造成松脱或把导管拉出引起出血；3.导管管夹、肝素帽需维持关闭，勿自行开关调整，松脱时可能造成感染，应告知医护人员处理；4.留置导管者在病情允许的情况下，可适当活动或日常家务活动，但不宜剧烈运动，以防导管脱落；随时注意观察皮肤外导管长度，如发现导管部分脱出，不能自行塞入，应立即局部压迫固定，并到医院就诊 5.如发现置管处皮肤发红或有少许渗液，可用碘伏涂擦或按医嘱加强护理；局部出现红肿热痛现象应立即就诊 6.置管口皮肤有瘙
9、痒禁忌手抓，以防感染；7.如非特殊紧急情况，血液透析导管不宜另做它用，如抽血、输液等，以防感染和堵塞。做好透析导管的自我护理，更好地维护其功能，既减轻了患者的思想负担和经济压力，同时对提高患者的生活质量，延长其寿命都具有非常重要的意义。如有下列情形，请至医院求治：如有下列情形，请至医院求治：一、导管留置处有红、肿、热、痛之发炎现象。二、导管留置处之缝线脱落。三、导管末端肝素帽松脱时可能造成感染，需即刻至院 求治。四、导管留置处敷料渗血，请先压迫出血点半小时以 上，如仍有出血应即刻至医院就诊。五、导管不慎脱落时，先压迫管口止血并即刻至医院求诊。1)指导正确用药指导正确用药1、透析患者应严格遵医嘱
10、服药，补充维生素和氨基酸，适当补充活性维生素D,并监测血钙浓度。2、监测血压，可自备血压计一只，经常测量（但不要在建瘘肢体上测量）。因血压过高时病人感到不适，甚至可出现高血压危象；过低则容易使动静脉瘘管内凝血。要正确应用降压药物，最将血压控制在/千帕（/毫米汞柱）。贫血患者注射促红细胞生成素，亦注意药物不良反应的观察，并检测血常规。服药过程中出现不良反应，及时通知医生处理心理健康教育心理健康教育1.尿毒症患者依赖血液透析生存，需要亲人及医护人员的关心和支持，使患者在心理上受到积极的鼓励，加强自我管理和预防保健，提高生活质量，增强信心和勇气，实现自我价值。2.做好家庭护理：长时间进行透析的患者由
11、于身体上的不适，而产生悲观、失望、忧郁、孤独的情绪，因此护士应加强与透析患者的家属沟通，让家属与患者有共同的生活习惯，及时了解他们的需要以及心理活动，使他们尽量放松心情，如听音乐、欣赏小说、看电视，在温度适宜，身体允许的情况下由家人陪伴缓慢散步等外人无法替代的关爱。3、帮助患者了解疾病的含义及充分透析的长期性和必要性，按时规律透析，可以适当的身体锻炼，按时服药，定期复查相关化验，了解病情变化。坚持在家里自我测量血压每天23次，检查下肢及足踝部是否有水肿，称量体重并做好记录，及时和主管医生沟通。4、做好社会支持系统的工作：长期进行透析患者病程长，严重缺少外界的接触而产生精神及经济上的压力。因此鼓力患者回归社会从事力所能及的工作增加经济收入减轻家庭及社会负担，同时充实自己体现自我价值，保持在最佳心理状态下接受治疗，树立战胜疾病的信心。
