1、11核医学绪论核医学绪论 刘刚刘刚22023年2月9日1时34分2核医学是研究核技术在医学中的应用及其理论的学科。它是核物理学、电子学、化学、生物学、计算机技术等学科与医学相结合的产物，是和平利用原子能的一个重要方面。32023年2月9日1时34分3Main Contents核医学以其应用和研究的范围侧重点不同，可分为两大部分。实验核医学临床核医学42023年2月9日1时34分4实验核医学 其任务是研究医学领域的疑难问题，发展、创其任务是研究医学领域的疑难问题，发展、创立新的诊疗技术和方法，推动临床核医学的发立新的诊疗技术和方法，推动临床核医学的发展。展。实验核医学相当于外科学的解剖和生理学，
2、为实验核医学相当于外科学的解剖和生理学，为正确应用核技术提供理论基础。正确应用核技术提供理论基础。52023年2月9日1时34分5临床核医学临床核医学：是利用核医学的各种原理和方法来研究疾病的发生、发展，研究机体的病理生理、生物化学和功能结构的变化，达到诊治疾病的目的，提供病情、疗效及预后的信息。主要任务是诊断和治疗疾病两方面，内容丰富多彩，包括各个系统。62023年2月9日1时34分6图示实验核医学显像法非显像法体内诊断体外诊断诊断内照射治疗外照射治疗治疗临床核医学核医学72023年2月9日1时34分782023年2月9日1时34分892023年2月9日1时34分9102023年2月9日1时
3、34分10NM/SPECTNM/SPECT探测器探测器 射线射线X X光光/CT/CTX 射线射线核医学显象原理核医学显象原理112023年2月9日1时34分11显像必备条件显像剂：SPECT绝大部分显像剂用99mTc标记化合 物，能发射单一射线，能量适中，约140Kev，半衰期6小时，适合显像。PET显像剂用18F标记化合物，11C、13N也可。122023年2月9日1时34分12 显像设备显像设备单光子发射型计算机断层显像（单光子发射型计算机断层显像（single photon single photon emisssionemisssion computed tomography,SPE
4、CT computed tomography,SPECT）正电子发射型计算机断层显像（正电子发射型计算机断层显像（positron positron emission emission tomography,PETtomography,PET）：核医学领域最先）：核医学领域最先进的显象设备进的显象设备 PET/CTPET/CT：同时获得病变部位的功能代谢状：同时获得病变部位的功能代谢状况和精确解剖结构的定位信息况和精确解剖结构的定位信息13Innovation is in our genes.14 Siemens Medical Solutions Molecular ImagingPETCT
5、 原理原理CT连续扫描连续扫描PET步进扫描（床位步进扫描（床位/轴向视野）轴向视野）152023年2月9日1时34分15162023年2月9日1时34分16美国的移动美国的移动PET系统系统172023年2月9日1时34分17把放射性药物注入体内，其参与体内的代谢，便可通过把放射性药物注入体内，其参与体内的代谢，便可通过ECT探测其在体内相应生物活动，空间分布、数量及时间探测其在体内相应生物活动，空间分布、数量及时间变化而成像。变化而成像。这些图像在活这些图像在活体的生理条件体的生理条件下，反映体内下，反映体内细胞的功能、细胞的功能、代谢、生化活代谢、生化活动的变化。动的变化。182023年
6、2月9日1时34分18影像医学包括X线诊断学超声影像诊断学磁共振影像学 特点：根据人体器官的组织密度或其他物理特性的差异成像，反映人体器官组织的解剖结构核医学影像学 特点：显示器官和病变组织的解剖结构和代谢、功能相结合的显像。192023年2月9日1时34分19 细胞基因改变细胞基因改变 基因检查基因检查 代谢改变代谢改变 PET 功能改变功能改变 SPECT 形态学改变形态学改变 CT、MRI 疾病发展过程疾病发展过程202023年2月9日1时34分20 安全性：安全性：1.1.使用短半衰期的放射性同位素。使用短半衰期的放射性同位素。2.2.身体很快把放射性示踪剂排出体外身体很快把放射性示踪
7、剂排出体外(生物半衰期短）。生物半衰期短）。3.3.使用的示踪剂的化学量为使用的示踪剂的化学量为“痕量痕量”。4.4.射线对身体的辐射损害远比射线对身体的辐射损害远比X X线低。线低。5.5.由于仪器灵敏度高，检查时给予较低的检查剂量。由于仪器灵敏度高，检查时给予较低的检查剂量。212023年2月9日1时34分21影像学检查有效辐射剂量的比较222023年2月9日1时34分22核医学显像的临床应用232023年2月9日1时34分23242023年2月9日1时34分24肿瘤全身骨转移55/M肺癌肺癌胸背痛胸背痛2周周252023年2月9日1时34分25正常甲状腺显像262023年2月9日1时35
8、分26甲状腺显像甲状腺显像 正常图象 异常图象272023年2月9日1时35分27冷结节282023年2月9日1时35分28 体外测定法 利用示踪剂测定从人体内采取的血、尿、组织液等样品内微量生物活性物质含量的方法。包括：放射免疫分析法 免疫放射分析法 化学发光免疫分析法 时间分辨荧光免疫分析法 酶标记免疫分析法292023年2月9日1时35分29放射性核素治疗 利用在机体内能高度选择性地聚集在病变组织内的放射性药物，在体内杀伤病变细胞，达到治疗疾病的目的。标记治疗用的放射性药物一般选用放出射线射程短，对生物组织的局部损伤作用强的放射性核素。常用的核素是射线。302023年2月9日1时35分3
9、0常用核医学治疗q 甲状腺（良性甲状腺疾病：甲状腺功能亢进症 恶性甲状腺疾病：甲状腺癌、甲状腺转移癌q骨（89Sr、153Sm-EDTMP等）骨骼转移癌剧痛的姑息治疗q核素敷贴治疗（32P、90Sr/90Y）瘢痕疙瘩、毛细血管瘤、神经性皮炎、慢性湿疹等q90Sr/90Y前列腺增生治疗q131I-MIBG 神经内分泌肿瘤（以嗜铬细胞瘤为主）q125I粒子植入治疗肿瘤（各类实体肿瘤）31323334353637383940乳癌腋窝淋巴结转移412023年2月9日1时35分41核医学与医学的发展Nuclear medicine and medicine developing422023年2月9日1时
10、35分42Medicine宏观微观CellMolecle现代医学现代医学Diagnosis核技术的应用，核技术的应用，使人们的眼界由使人们的眼界由细胞水平进入到细胞水平进入到分子水平。医学分子水平。医学的发展也促进了的发展也促进了核医学的进步。核医学的进步。核医学是现代医学的重要内容432023年2月9日1时35分43 通过核素示踪技术，可以在生理状态下，从分子水平动态地研究机体各种物质的代谢变化，细致地揭示了体内及细胞内代谢的内幕，这是其它技术难以实现的。442023年2月9日1时35分44核医学的主要特点Main characteristic 核医学之所以能成为现代医学的重要部分，是由于具
11、有以下特点 能动态地观察机体内物质代谢的变化 能反映组织和器官整体和局部功能 能简便、安全、无创伤的诊治疾病 能进行超微量测定，灵敏度达10-1210-15g 能用于医学的各个学科和专业452023年2月9日1时35分45 核医学是一门年轻的学科，从1896年发现放射现象至今也只有100多年的历史，而从核医学的起源到现在仅几十年，真正形成核医学学科的历史则更短。20多位与核医学发展有关的科学家获得Nobel奖。影像医学与核医学462023年2月9日1时35分461903 Becquerel 发现放射现象 物理学奖1903 Marie.Curie 发现镭等元素 物理学奖1911 Marie.Cu
12、rie 化学奖1908 Rutherford 发现铀能发射和粒子，化学奖1921 Frederick Soddy 放射性物质和天然同位素研究，化学奖，“同位素”一词也是他1913年与苏格兰物理学家Margaret Todd在一次午餐谈话中提出.1921 Albert Einstein 发现光电效应的定律获物理奖1922 Aston 发现大量同位素及其质谱获化学奖1923 Millikan 在元素的光电效应电荷研究方面获物理学奖1927 Compton 发现了以他本人名字命名的“Compton效应”获物理学奖1935 Joliot和他的妻子Irne Joliot-Curie人工方合成新的放射性元
13、素获化学奖核医学与诺贝尔奖472023年2月9日1时35分471935 Chadwick 发现了中子获物理学奖 1936 Anderson 发现了正电子获物理学奖1938 Fermi 用中子辐照和慢中子核反应生产出新的放射性核素获物理学奖1939 Ernest Orlando Lawrence 生产出回旋加速器获得物理学奖1943 Hevesy 首先用同位素进行生命科学示踪研究，提出了“示踪技术”的概念，获诺贝尔化学奖。1944 Hahn 在原子核裂变研究方面获化学奖1960 Libby 发明了放射性14C测龄技术获化学奖1959 Berson和Yalow 建立了放射免疫分析法1977年Yal
14、ow获诺贝尔医学奖1984 Jerne等 在免疫系统的控制以及单克隆抗体的研究中获医学奖核医学与诺贝尔奖482023年2月9日1时35分48Danlos(1844-1912)法国医师 1901年将放射性镭与结核的皮肤病变接触，试图治疗皮肤病 第一次医学应用492023年2月9日1时35分49当今世界最著名的核医学专家 Wagner Jr.美国霍普金斯医学院教授，连续25届在美国核医学年会上作总结报告。曾多次访华502023年2月9日1时35分50Origin of Chinese nuclear medicine 1956年在军委卫生部的领导下，由王世真和丁德泮教授主持，在西安第四军医大学举办
15、了生物医学同位素应用训练班，这是我国第一个同位素应用学习班，1957年又举办了第二期，标志着我国核医学的诞生。1958年在北京举办了第一个同位素临床应用训练班，有10名学员参加，成为核医学进入临床应用的起点，也被列为当时国家的一项重要任务。后又在津,沪,穗举办了24期。512023年2月9日1时35分51当今中国最著名的核医学专家中国科学院院士522023年2月9日1时35分52Development of Chinesenuclear medicine 20世纪60年代各省相继开展了临床应用工作，同位素和核探测仪器的研制取得重要成绩。70年代，在全国得到了普及。1977年我国将核医学作为医药
16、院校本科生必修课，教育部和卫生部先后组织编写了多版规划教材。1980年成立了中华医学会核医学分会及各省市核医学分会。1981年创办了中华核医学杂志。q1980年全国仅有3台照相机，核医学工作者仅20余人;532023年2月9日1时35分53q现在全国700多个核医学科，8000多位专业人员，拥有500多台SPECT，PET 60多台，100余台相机.q目前，我国有培养核医学专业博士研究生院校有26所，博士研究生导师50余人；国内核医学国内核医学248.5m2954m2560m2622023年2月9日1时35分62显像仪器的发展扫描机扫描机 照相机照相机SPECTPETPET/CT1950196
17、01970 1990分子影像分子影像？StaticDynamicPlannertomoFunctionalImagingMolecularFunctionalimaging2121世纪世纪Fusion1990632023年2月9日1时35分63Molecular nuclear medicine 受体密度与功能受体密度与功能基因的异常表达基因的异常表达生化代谢变化生化代谢变化细胞信息传导细胞信息传导临床诊断临床治疗疾病研究提供分子水平信息分子水平治疗手段分子核医学的形成分子影像学的形成64治疗核医学 利用核射线治疗疾病；放射性药物对病变组织具有选择性或靶向性，对正常组织损伤很小；治疗作用持久；方法简便、安全；6465治疗核医学方向（载体研究）放射性粒子肿瘤组织间定向植入治疗 放射免疫靶向治疗 受体介导的靶向治疗 放射性核素基因治疗656666 核医学已发展成为一门完整的临床学科核医学已发展成为一门完整的临床学科 核医学有其自身的理论、方法和应用范围核医学有其自身的理论、方法和应用范围 有诊断、治疗、门诊甚至病房有诊断、治疗、门诊甚至病房 承担教学、科研工作，不同于一般的医技承担教学、科研工作，不同于一般的医技科室。科室。67谢谢！
