1、1Hmorrhagia PostpartumTONGJI KRANKENHAUSAbteilung fr Frauenheilkunde und GeburtshilfeGong Xun2产后出血产后出血子宫收缩乏力子宫收缩乏力胎盘胎盘凝血功能障碍凝血功能障碍软产道裂伤软产道裂伤剖宫产剖宫产 WorteWorteDie Hmorrhagia Die Hmorrhagia postpartumpostpartumDie WehenschwcheDie WehenschwcheDie PlazentaDie PlazentaDie BlutgerinnungsstrungDie Blutgerin
2、nungsstrungDie Verletzungen des WeichteilrohresDie Verletzungen des WeichteilrohresDas KaiserschnittDas Kaiserschnitt3TajTaj MahalMahal in in Agra,IndienAgra,Indien,die die unterunter MoghulMoghul-Kaiser-Kaiser Shah Shah JahanJahan zumzum GedenkenGedenken an seine an seine LieblingsfrauLieblingsfrau
3、 MumtazMumtaz MahalMahal,die von,die von Hmorrhagia Hmorrhagia postpartumpostpartum nachnach derder GeburtGeburt ihresihres 14.14.KindeKinder r starbstarb gebautgebaut wurdewurde.EinEin weltweitesweltweites Problem.Problem.W Weltweit 125,000 Frauen eltweit 125,000 Frauen sterben jedes Jahrsterben je
4、des Jahr4uHmorrhagia Hmorrhagia post partumpost partum：Nachdem das Nachdem das KindKind innerhalb von 24 Stunden den Blutverlust von mehr innerhalb von 24 Stunden den Blutverlust von mehr als 500ml geliefert,als 500ml geliefert,WennWenn Kaiserschnitt Kaiserschnitt mehrmehr alsals 1000ml;1000ml;uSchw
5、ereSchwere KomplikationenKomplikationen beibei derder EntbindungEntbindunguMtterlicheMtterliche TodesursachenTodesursachen in in unseremunserem Land in den Land in den erstenersten PlatzPlatzDefinitionDefinition5UrsacheUrsache derder KrankheitKrankheitWehenschwcheWehenschwcheHmorrhagia Hmorrhagia po
6、stpartumpostpartumPlazentafaktorenPlazentafaktorenVerletzungen des Verletzungen des WeichteilrohresWeichteilrohresBlutgerinnungsstrungBlutgerinnungsstrung6Wehenschwche:hufigsteWehenschwche:hufigsteFtusFtus EntbindungEntbindungUteruskontraktionenUteruskontraktionenReduzierteReduzierte Plazentatrennfl
7、chePlazentatrennflchephysiologischenphysiologischen Ligation Ligation derder UterusspiralarterienUterusspiralarterienSinus Sinus SchlieenSchlieenBlutungskontrolleBlutungskontrolle71.systemische 1.systemische Faktoren:MtterlicheFaktoren:Mtterliche psychischepsychische BelastungBelastung;SchwacheSchwa
8、che SchaffungSchaffung oderoder KonsolidierungKonsolidierung systemischensystemischen chronischenchronischen KrankheitenKrankheiten2.2.GeburtshilflicheGeburtshilfliche FaktorenFaktoren:verlngerteverlngerte EntbindungEntbindung,krperlichekrperliche AnstrengungAnstrengung;geburtshilflichegeburtshilfli
9、che KomplikationenKomplikationen wiewie Placenta Placenta praeviapraevia,vorzeitigevorzeitige PlazentalsungPlazentalsung,PreklampsiePreklampsie,AnmieAnmie,uterine,uterine InfektionenInfektionen knnenknnen UterusmuskulaturUterusmuskulatur demedeme oderoder BlutungenBlutungen verursachenverursachen83.
10、Uterus 3.Uterus FaktorenFaktoren:bermigebermige MonatsMonats MuskelfasernMuskelfasern zuzu dehnendehnen wiewie:MehrlingsschwangerschaftenMehrlingsschwangerschaften,einein riesigesriesiges Kinder,Kinder,PolyhydramnionPolyhydramnion;uterine;uterine LsionenLsionen(MyomeMyome,GebrmutterfehlbildungenGebr
11、mutterfehlbildungen,uterine ,uterine MuskelfaserdegenerationMuskelfaserdegeneration););GebrmuttermuskelwandGebrmuttermuskelwand VerletzungenVerletzungen(Kaiserschnitt,(Kaiserschnitt,MyomenMyomen dig dig KunstgeschichteKunstgeschichte,die,die HerstellungHerstellung zuzu oft)oft)4.Drug 4.Drug Faktoren
12、Faktoren:bermigebermige VerwendungVerwendung von von SedativaSedativa,AnsthetikaAnsthetika oderoder UterotonikaUterotonika nachnach parturitioparturitio91.1.R Retentioetentio PlazentaePlazentae:nachnach derder EntlassungEntlassung desdes Fetus Fetus innerhalbinnerhalb 30min 30min PlazentafaktorenPla
13、zentafaktorenuberfllte berfllte HarnblaseHarnblase:geschltgeschlt PlazentaPlazenta bleibt intrauterinebleibt intrauterine 10uIncarceratio Incarceratio PlacentaePlacentae:UterotonikaUterotonika unsachgemeunsachgeme AnwendungAnwendung,in,in derder NheNhe derder MndungMndung des des GebrmutterhalsesGeb
14、rmutterhalses uterine uterine MuskelkontraktionMuskelkontraktion auftrittauftritt Ring,Ring,derder PlazentaPlazenta in in derder GebrmutterhhleGebrmutterhhle eingesperrteingesperrt abgestreiftabgestreift wordenworden istist 11uUnvollstndige Unvollstndige PlazentalsungPlazentalsung:Die:Die drittedrit
15、te GeburtsvorgangGeburtsvorgang vorzeitigvorzeitig ZiehenZiehen derder NabelschnurNabelschnur oderoder durchdurch DrckenDrcken derder GebrmutterGebrmutter,PlazentaPlazenta beeintrchtigenbeeintrchtigen normalennormalen SchlenSchlen,die die PlazentaPlazenta abgelstabgelst wurdewurde offenoffen und und
16、 BlutungenBlutungen NebenhhlenNebenhhlen-Website-Website12Normale Implantation:Hinweis BefestigungsflchePlazenta AccretaPlazenta Increta:Placenta dringen in das MyometriumPlazenta Percreta：Plazenta durchdringt die Muskeln und Serosa2.2.PlazentaPlazenta accretaaccreta13Common CauseCommon Cause uEndom
17、etrial Endometrial SchdenSchden uAbnormeAbnorme PlazentaPlazenta uGeschichte Geschichte derder GebrmutteroperationGebrmutteroperation uMultiparaMultipara143.3.DerDer RestanteilRestanteil derder PlazentaPlazenta：EinEin TeilTeil derder plazentaplazentalappunglappung,Nebenplazenta Nebenplazenta oderode
18、r FruchthautFruchthaut bleibenbleiben intrauterine intrauterine，die die beeinflussenbeeinflussen derder UteruskontraktionenUteruskontraktionen15VerletzungenVerletzungen desdes ZervixZervix,Vagina,Vagina,DammrisseDammrisse:vaginale:vaginale ChirurgieChirurgie GeburtshilfeGeburtshilfe,akuteakute Produ
19、ktionProduktion,groegroe Kinder,Kinder,weicheweiche GeburtskanalGeburtskanal KrampfadernKrampfadern,GenitaldemeGenitaldeme,WeichgewebeelastizittWeichgewebeelastizitt desdes Weichteilrohres ist schlecht Weichteilrohres ist schlecht zuzu stark stark istist die die ProduktivittProduktivittVerletzungen
20、des WeichteilrohresVerletzungen des Weichteilrohres161.1.SchwangerschaftskomplikationenSchwangerschaftskomplikationen:Merge:Merge BlutkrankheitenBlutkrankheiten,zumzum Beispiel,Beispiel,primreprimre ThrombozytopenieThrombozytopenie,aplastischeaplastische AnmieAnmie,LebererkrankungenLebererkrankungen
21、,GerinnungsstrungenGerinnungsstrungen verursachverursachenen die die Blutungen desBlutungen des chirurgischeschirurgisches Traumas an Traumas an derder OberflcheOberflche und und derder PlazentatrennflchePlazentatrennflche2.2.GeburtskomplikationenGeburtskomplikationen:abruption,:abruption,TotgeburtT
22、otgeburt,FruchtwasserembolieFruchtwasserembolie,schwereschwere PreklampsiePreklampsie,knnenknnen disseminiertedisseminierte intravaskulreintravaskulre KoagulationKoagulation verursachenverursachenBlutgerinnungsstrungBlutgerinnungsstrung17klinischeklinische ManifestationenManifestationen1.Blutungen 1
23、.Blutungen ausaus derder Vagina Vaginauvaginale vaginale EntbindungEntbindungBlutungBlutungsbeginnsbeginn unmittelbarunmittelbar nachnach derder GeburtGeburt des des KindesKindes,die,die FarbeFarbe Rot RotBlutungBlutungsbeginnsbeginn einein paarpaar MinutenMinuten nachnach derder GeburtGeburt des de
24、s KindesKindes,die,die FarbeFarbe dunkelrotedunkelroteBlutungenBlutungen nachnach derder GeburtGeburt derder PlazentaPlazenta mehrmehrWehenschwcheWehenschwche oderoder PlazentaPlazenta,FruchthautFruchthaut RckstndeRckstndeHmorrhagischeHmorrhagische LeistungLeistung erheblicherheblich,mitmit vaginale
25、 vaginale SchmerzenSchmerzen und und BlutungenBlutungen ausaus derder ScheideScheide wenigwenigokkulteokkulte WeichteilverletzungWeichteilverletzungWeichteilverletzungWeichteilverletzungPlazentafaktorenPlazentafaktoren18uKaiserschnittKaiserschnittnachnach derder GeburtGeburt des Kindes und derdes Ki
26、ndes und der PlazentaPlazenta,PlazentatrennflchePlazentatrennflche umfangreicheumfangreiche BlutungenBlutungen,Intrauterine,Intrauterine stndigstndig mitmit BlutBlut geflltgefllt oder oder FortsetzungFortsetzung BlutungenBlutungen an an derder EinschnittwundeEinschnittwunde192.Hypotonie2.HypotonieSc
27、hwindelSchwindel,BlsseBlsse,ReizbarkeitReizbarkeit,feuchtefeuchte Haut,Haut,PulsfrequenzPulsfrequenz,PulsPuls VerengungVerengung20DiagnoseDiagnoseuKlinische Klinische M ManifestationenanifestationenuDerDer B BlutverlustlutverlustuDassDass die die U UrsachersacheuFrheFrhe B Behandlungehandlung21Die D
28、ie ErmittlungErmittlung und und SchtzungSchtzung derder BlutverlustBlutverlust(1)die(1)die GewichtungGewichtung:BlutverlustBlutverlust(ML)=(ML)=NassgewichtNassgewicht derder Gaze Gaze nachnach derder GeburtGeburt des des KindesKindes(g)-(g)-TrockengewichtTrockengewicht derder Gaze(g)/1.05 Gaze(g)/1.
29、05(2)(2)volumetrischenvolumetrischen Methode:PostpartaleMethode:Postpartale GefzugangGefzugang(3)(3)BereichBereich MethodeMethode:BlutnassbereichBlutnassbereich derder Gaze,10 cm x 10 cm=10 ml Gaze,10 cm x 10 cm=10 ml22（4 4）SchockindexSchockindexSchockindexSchockindex=herzfrequenzherzfrequenz/systol
30、ischensystolischen blutdruckblutdruck(mmHg)(mmHg)(normalenormale 0.5)0.5)SchockindexSchockindex blutverlustblutverlust(ML)(ML)BilanzierungBilanzierung von Volumen(%)von Volumen(%)0.6 0.6 0.9 5000.9 500 20 20 =1.0 1000 =1.0 1000 20 20 =1.5 1500 =1.5 1500 2.0 2500 2.0 2500 5050 707023Diagnose Diagnose
31、 derder Hmorrhagia Hmorrhagia postpartumpostpartum verursachenverursachenAuf Auf derder grundlagegrundlage derder vaginale vaginale B Blutungenlutungen auftretenauftreten,derder BeziehungBeziehung des des BlutverlustsBlutverlusts und und derder GeburtGeburt und des und des KindesKindes plazentaplaze
32、nta,kannkann die die Hmorrhagia Hmorrhagia postpartum postpartum verursachenverursachen24WehenschwWehenschwchecheNormaleNormaleuEnde Ende derder GebrmutterGebrmutter NabelniveauNabelniveau oderoder unterunter demdem BauchnabelBauchnabeluUteruskontraktionenUteruskontraktionen sphrischesphrischeuDie D
33、ie gebrmuttergebrmutter istist Hart HartuWenigerWeniger vaginale vaginale BlutungenBlutungenuEnde Ende derder GebrmutterGebrmutter steigtsteigtuProfilProfil istist nichtnicht klarklaruDie Die GebrmutterGebrmutter weichenweichenuMehrerMehrer Vaginale Vaginale blutungenblutungenDie Massage Die Massage
34、 derder G Gebrmutterebrmutter und und AnwendungAnwendung von von UterotonikUterotonikWehenschwWehenschwcheche25uLieferung Lieferung derder P Plazentalazenta nichtnicht innerhalbinnerhalb von 10 von 10 minutenminuten nachnach derder geburtgeburt,derder blutetblutet stark starkuUnvollstndige Unvollstn
35、dige PlazentalsungPlazentalsung 、Incarceratio Incarceratio PlacentaePlacentae 、Placenta Placenta incretaincreta、Placenta Placenta accretaaccreta 、RestanteilRestanteil derder PlazentaPlazenta uNachNach derder G Geburteburt derder plazentaplazenta，PlazentaPlazenta und und FruchthautFruchthaut inspizie
36、rtinspiziert werdenwerden solltensolltenPlazentafaktorenPlazentafaktoren26uVerletzungenVerletzungen desdes ZervixZervix-Oft Oft tritttritt in den in den ZervixZervix 3,9 3,9 PunktePunkte-BisBis die die untereuntere UterinsegmentsUterinsegments verlngertverlngert werdenwerden kannkann,um,um beidebeid
37、e SeitenSeiten derder ScheidengewlbeScheidengewlbe verlngertverlngertVerletzungen des WeichteilrohresVerletzungen des Weichteilrohres27uVerletzungenVerletzungen derder Vagina Vagina a an n derder S Spitzepitze derder V Vagina agina D Dammschnittammschnitt,auf auf beidenbeiden SeitenSeitenuVerletzung
38、enVerletzungen derder DammrisseDammrisse WirWir unterscheidenunterscheiden viervier Grad Grad-I Grades:I Grades:EinriEinri derder DammDamm Haut und Haut und ScheideneingangScheideneingang-II Grades:II Grades:EinriEinri bisbis zuzu DammkrperDammkrper FaszieFaszie und und muskel,anmuskel,an derder hin
39、terenhinteren Wand Wand d derer Vagina,die Vagina,die SchleimhautSchleimhaut.-III Grades:III Grades:EinriEinri des des MusculusMusculus sphincter anti sphincter anti externusexternus,RektalschleimhautRektalschleimhaut intaktintakt-IV Grades:Anus,IV Grades:Anus,RektumRektum und Vagina und Vagina voll
40、stndigvollstndig durchdurch,RektalhhleRektalhhle ausgesetztausgesetzt28GerinnungsstrungenGerinnungsstrungenuAnhaltende Vaginale Anhaltende Vaginale BlutungenBlutungenuDas Das blutblut nichtnicht gerinntgerinntuDerDer ganzeganze KrperKrper BlutungenBlutungenuDie Die BlutgerinnungBlutgerinnung anomali
41、enanomalien(ThrombozytenzahlThrombozytenzahl und und derder ProthrombinzeitProthrombinzeit,Fibrinogen,Fibrinogen,uswusw.).)29GrundstzeGrundstze frfr die die BehandlungBehandlungberber die die UrsacheUrsache derder Blutung,schnelleBlutung,schnelle BlutstillungBlutstillung;BlutvolumenBlutvolumen hinzu
42、fgenhinzufgen,KorrektiveKorrektive hmorrhagischenhmorrhagischen SchockSchock;PrventionPrvention von von InfektionenInfektionen30StrkungStrkung KontraktionenKontraktionen sindsind die die schnelleschnelle und und effektiveeffektive MethodenMethoden,um,um BlutungenBlutungen zuzu stoppenstoppen(1)(1)Di
43、e Massage Die Massage derder G Gebrmutterebrmutter EineEine HandmassageHandmassageHndeHnde Massage MassageWehenschwcheWehenschwche31UterotonikaUterotonika.(1)die(1)die OxytocinOxytocin (2)Die Prostaglandin(2)Die Prostaglandin DrogenDrogen32Intrauterine Intrauterine FllgarnsFllgarns33Intrauterine Int
44、rauterine BallonBallon PlatzierungPlatzierung34UteruskompressionsnahtUteruskompressionsnahtB-Lynch B-Lynch NahtNaht3536BeckengefligationBeckengefligationGebrmutterarterieGebrmutterarterie Ligation Ligation37A.A.iliacailiaca internainterna LigaturLigatur38A.A.iliacailiaca internainterna oderoder Gebr
45、mutterarterienembolisationGebrmutterarterienembolisationBeckenBecken ArteriographieArteriographie(berber die die ArteriaArteria femoralisfemoralis PunktionPunktion)LinkeLinke GebrmutterarterienembolisationGebrmutterarterienembolisation39HysterektomieHysterektomieSubtotaleSubtotale HystereHysterek kt
46、omietomieHysterektomieHysterektomie40Placenta hat Placenta hat derder kontrolliertekontrollierte beraubtberaubt wordenworden ZiehenZiehen derder PlazentaPlazentaPlazentafaktorenPlazentafaktoren41UnbewaffnetUnbewaffnet AblsungAblsung derder PlazentaPlazentaPlacenta Placenta accretaaccreta42PlazentaPl
47、azenta incretaincretaDie Die KonservativeKonservative BehandlungBehandlunguAnwendungsgebiete:Anwendungsgebiete:schwangereschwangere Frauen Frauen imim allgemeinenallgemeinen gut,gut,keinekeine aktiveaktive BlutungenBlutungen,Placenta,Placenta accretaaccreta kleinekleine FlcheFlche,die,die DickeDicke
48、 derder GebrmutterGebrmutter,GebrmutterkontraktionenGebrmutterkontraktionen gut,gut,wenigerweniger BlutungenBlutungenuMethodeMethode:LokaleLokale ExzisionExzision,innereinnere BeckenarterieBeckenarterie EmbolisationEmbolisation,MethotrexatMethotrexat uswusw.uberwachungberwachung:Farb-Doppler-Ultrasc
49、hallFarb-Doppler-Ultraschall,um,um sichsich hinsichtlichhinsichtlich derder GreGre und und DurchblutungDurchblutung derder PlazentaPlazenta VernderungenVernderungen rundrund um um berwachungberwachung die vaginale die vaginale BlutungenBlutungen und und InfektionenInfektionen43HysterektomieHysterekt
50、omieuAnwendungsgebiete:Anwendungsgebiete:AktiveAktive BlutungenBlutungen,ExazerbationenExazerbationen oderoder VerschlechterungVerschlechterung,derder PlazentaPlazenta percretapercreta kannkann keinekeine aktivenaktiven BlutungenBlutungen oderoder BlutungsBlutungs wenigerwenigeruGefhrlicheGefhrliche
