1、编著：龚日祥（四川大学）授课：王林波（浙江大学邵逸夫医院肿瘤外科）2012-2-13颈部解剖：颈部解剖：颈部介于头胸和上肢之间：上界：下颌骨下缘，下颌角至乳突连线下界：胸骨上切迹，胸锁关节和肩峰至第 七颈椎棘突连线颈部分区颈部分区：项部（颈后部）项部（颈后部）：两侧斜方肌被覆部分。：两侧斜方肌被覆部分。颈前外侧部：颈前外侧部：两侧斜方肌前缘部两侧斜方肌前缘部.（固有颈部）（固有颈部）颈前部：颈前部：（胸锁乳突肌为界）（胸锁乳突肌为界）颈外侧部：颈外侧部：胸锁乳突区与颈外侧区胸锁乳突区与颈外侧区 （颈后三角）（颈后三角）颈部的组织器官：颈部的组织器官：皮肤及其附属器官肌肉血管、神经、淋巴 及其它
2、结缔组织、颌下/颏下/腮腺甲状腺、甲状旁腺气管食管颈椎，颈髓本章节的重点：本章节的重点：颈肿块的诊断与鉴别诊断颈肿块的诊断与鉴别诊断甲状腺疾病（甲亢、甲癌、甲状腺肿块鉴别）甲状腺疾病（甲亢、甲癌、甲状腺肿块鉴别）甲状旁腺疾病甲状旁腺疾病颈淋巴结结核（自学）颈淋巴结结核（自学）颈部疾病就诊原因颈部疾病就诊原因无症状的肿块无症状的肿块:肿瘤(原发,继发),先天性疾病,代谢性,炎性,有症状的肿块有症状的肿块:肿瘤,代谢性,炎性有症状无肿块有症状无肿块:肿瘤,代谢性,炎性有外伤史有外伤史:疾病分类疾病分类:肿瘤(原发,继发),先天性疾病,代谢性,炎性,创伤性根据解剖分类根据解剖分类:组织器官来源解剖层
3、次解剖分区脏器投影第四节第四节 颈部肿块颈部肿块颈部肿块：原发于颈部颈部肿块：原发于颈部 继发性颈部肿块肿继发性颈部肿块肿恶性肿瘤、恶性肿瘤、-1/3甲状腺疾病及炎性、甲状腺疾病及炎性、-1/3先天性疾病和良性肿瘤先天性疾病和良性肿瘤-1/3颈前三角颈前三角：外侧为胸锁乳突肌，上界为下颌骨下缘，中线为颈前正中线。其中包括颌下三角，颈动脉三角，肌三角(颈前中央区)（气管三角）和颏下三角第四节第四节 颈部肿块颈部肿块依据病史：性别，年龄依据病史：性别，年龄体格检查：肿块性质，多发单发体格检查：肿块性质，多发单发辅助检查：辅助检查：从疾病分类：肿瘤性、炎性、先天性、外伤及内分泌病疾。从疾病分类：肿瘤
4、性、炎性、先天性、外伤及内分泌病疾。从解剖定位：颈部各区的解剖投影从解剖定位：颈部各区的解剖投影 颈部各区常见肿块颈部各区常见肿块六、甲状腺结节的诊断与处理原则六、甲状腺结节的诊断与处理原则流行病学：成人甲状腺结节发生率约流行病学：成人甲状腺结节发生率约4%，大多为良性非肿，大多为良性非肿胀瘤性，如何避免漏诊恶性肿瘤？胀瘤性，如何避免漏诊恶性肿瘤？诊断诊断：病史病史 体格检查体格检查 血清学检查血清学检查 核素扫描核素扫描 B/CT 组织学检查组织学检查治疗：治疗：对可疑恶性结作腺叶切除或腺叶加峡部切除。对可疑恶性结作腺叶切除或腺叶加峡部切除。病史、体检证实甲状腺弥漫性，结节性FT4TSH甲亢
5、FT4、TSH、超声波（如大小及位置不清楚）TSH增高甲功正常或甲低治疗：抗甲状腺药RAI，外科手术T4疗法，随T4TSH甲状腺体查轻微压迫症状T4试用，限在6月，通常性无改善，如果体积不减少，立即停用T4FT4、TSH正常多发结节性甲状腺肿TSH中度-正常明显的压迫症状CT或MRI证实大小和进一步证实压迫T4治疗随FT4，TSH甲状腺体查多发结节性甲状腺肿，TSH低 正常，无压迫无明显的结节FT4、TSH、查体，每6-12个月，非T4疗法无压迫症状，明显的结节结节活检良性，T4 给药经常性阻止在6-12月，在结节大小无效应时再活检恶性外科手术外科手术图图 非毒性弥漫性和结节性甲状腺肿和甲状腺
6、功能不确定病人的检查和处理非毒性弥漫性和结节性甲状腺肿和甲状腺功能不确定病人的检查和处理 甲状腺疾病甲状腺的解剖与生理功能（自学）分类：分类：Simple goiter(单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿)Endemic goiter（地方性甲状腺肿）地方性甲状腺肿）Nodular goiter（结节性甲状腺肿）结节性甲状腺肿）病因：人体所需甲状腺素相对不足病因：人体所需甲状腺素相对不足 1。甲状腺素原料碘不足。甲状腺素原料碘不足 2。甲状腺素需要量增高。甲状腺素需要量增高 3。甲状腺素合成与分泌障碍。甲状腺素合成与分泌障碍诊诊 断：断：根据病史，体检根据病史，体检 基础代谢情况基础代谢情况=（脉率
7、（脉率+脉压）脉压）111 血清学检查（血清学检查（T3、T4、TSH）B/CT印象学检查印象学检查 组织学检查组织学检查治疗：治疗：（非手术治疗与手术治疗）（非手术治疗与手术治疗）大部分患者为非手术治疗：大部分患者为非手术治疗：青春发育期或妊娠期者青春发育期或妊娠期者-食物中增加碘食物中增加碘 20岁以上单纯性甲状腺肿者岁以上单纯性甲状腺肿者-甲状腺素片。甲状腺素片。预防：在流行地区，预防：在流行地区，10-20kg的食盐中加的食盐中加1.0g碘化钠碘化钠/钾钾分类：分类：Primary hyperthyroidism(原发甲亢原发甲亢)Secondary hyperthyroidism（继
8、发甲亢）继发甲亢）Hyperfunctioning thyroid adenoma（高功能腺瘤）高功能腺瘤）流行病学情况：流行病学情况：原发甲亢：原发甲亢：85-90%，常伴突眼，女：男，常伴突眼，女：男=4：1，20-40岁多发岁多发继发甲亢：少见，无突眼，多源于结节肿，女性多，继发甲亢：少见，无突眼，多源于结节肿，女性多，40岁岁高功能腺瘤：少见，无突眼，源于腺瘤基础。高功能腺瘤：少见，无突眼，源于腺瘤基础。原发性甲亢的病因：一般认为与自身免疫有关。原发性甲亢的病因：一般认为与自身免疫有关。长效甲状腺刺激素（长效甲状腺刺激素（LATS）甲状腺刺激素免疫球蛋白（甲状腺刺激素免疫球蛋白（TSI
9、）长效甲状腺刺激素保护因子（长效甲状腺刺激素保护因子（LATS-P）甲状腺甲状腺T3/T4 增高增高人甲状腺刺激素（人甲状腺刺激素（HTS）促甲状腺受体抗体（促甲状腺受体抗体（TR-AB）根据病史，体检根据病史，体检 基础代谢情况基础代谢情况=（脉率（脉率+脉压）脉压）111 10%，20-30%，30-60%，60%以上以上 血清学检查（血清学检查（T3、T4、TSH）甲状腺甲状腺131I测定：测定：甲亢甲亢 正常正常 2 hr 25%24 hr 50%30-40%B/CT印象学检查印象学检查 手术禁忌：手术禁忌：青少年甲亢青少年甲亢 轻症甲亢轻症甲亢 老年全身情况差不耐受手术者老年全身情况
10、差不耐受手术者甲亢术前准备：（为手术顺利，减少并发症）甲亢术前准备：（为手术顺利，减少并发症）1。药物控制甲亢症状：硫氧嘧啶。药物控制甲亢症状：硫氧嘧啶/碘，普萘洛尔（心得安）碘，普萘洛尔（心得安）2。术前检查：。术前检查：B/CT，基础代谢率，基础代谢率，ENT声带声带3。术前一般情况准备：消除恐惧心理。术前一般情况准备：消除恐惧心理甲亢手术要求：甲亢手术要求：全麻。全麻。切除切除80-90%甲状腺，保留甲状腺，保留6-9g甲状腺。甲状腺。注意保护好神经与甲状旁腺。注意保护好神经与甲状旁腺。术后并发症：术后并发症：1。呼吸困难与窒息：。呼吸困难与窒息：可能因素：出血及血肿压迫可能因素：出血及
11、血肿压迫 喉头水肿喉头水肿 气管塌陷气管塌陷 双侧喉返神经损伤双侧喉返神经损伤2。喉返神经损伤。喉返神经损伤3。喉上神经损伤。喉上神经损伤4。甲状旁腺功能减退（。甲状旁腺功能减退（Hypoparathyroidism）5。甲状腺危象（甲状腺危象（Thyroid crisis）三。甲状腺炎（自学）三。甲状腺炎（自学）亚急性甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 （De Quervain）(Hashimoto)病因 病毒感染 自身免疫相关病史 史伴痛发热 无痛、无发热 30-40Y F 40Y以上 F体征 甲状腺硬而有触痛 甲状腺硬而无触痛实验室 血沉高，基础代谢稍高 基础代谢稍低 摄I明显低 摄I有降
12、低组织学 炎症表现 大量淋巴细胞浸润治疗 皮质激素+甲状腺素 甲状腺素 四、甲状腺腺瘤（四、甲状腺腺瘤（Thyroid adenoma）甲状腺最常见良性肿瘤，病理为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种。甲状腺最常见良性肿瘤，病理为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种。多见多见40Y以下女性以下女性无症状，多为单发质中，表面光滑，无痛，可随吞咽上下活动肿块。无症状，多为单发质中，表面光滑，无痛，可随吞咽上下活动肿块。鉴别诊断：鉴别诊断：1。结节性甲状腺肿（单发，多发）。结节性甲状腺肿（单发，多发）2。分化型甲癌。分化型甲癌腺瘤演变：腺瘤演变：20%甲亢，甲亢，10%恶变恶变治疗：治疗：手术切除：手术切除：腺叶切除腺
13、叶切除 腺叶大部分切除（术中冰冻切片）腺叶大部分切除（术中冰冻切片）腺叶楔形切除（术中冰冻切片）腺叶楔形切除（术中冰冻切片）图五、甲状腺癌（五、甲状腺癌（Thyroid carcinoma)甲状腺癌研究进展甲状腺癌研究进展简介简介甲状腺癌是最常见的内分泌系统恶性肿瘤，占全部恶性肿瘤的甲状腺癌是最常见的内分泌系统恶性肿瘤，占全部恶性肿瘤的 0.86-1.5%0.86-1.5%发病率：发病率：2-3/102-3/10万，尸检发现率较临床高万，尸检发现率较临床高死亡率：死亡率：11111717，占全部恶性肿瘤死亡率的，占全部恶性肿瘤死亡率的0.5%0.5%预后不同，分化良好者，术后十年生存率达预后不
14、同，分化良好者，术后十年生存率达9090以前尚未形成公认的诊断和治疗规范，近年有明显进展以前尚未形成公认的诊断和治疗规范，近年有明显进展一、分类方法一、分类方法1988年年WHO的甲状腺肿瘤组织学分类法：的甲状腺肿瘤组织学分类法：1.乳头状癌乳头状癌 乳头状微小癌，包膜型乳头状癌，滤泡型乳头状癌，乳头状微小癌，包膜型乳头状癌，滤泡型乳头状癌，弥漫硬化型乳头状癌弥漫硬化型乳头状癌，嗜酸细胞型乳头状癌，嗜酸细胞型乳头状癌 2.滤泡状癌滤泡状癌 微浸润型滤泡状癌微浸润型滤泡状癌，广泛浸润滤泡状癌，广泛浸润滤泡状癌，嗜酸细，嗜酸细 胞型滤泡状癌（胞型滤泡状癌（Hrthle 癌），透明细胞型滤泡状癌癌）
15、，透明细胞型滤泡状癌3.髓样癌髓样癌 髓样滤泡混合型癌髓样滤泡混合型癌4.未分化癌未分化癌5.其它癌其它癌 粘液癌，鳞状细胞癌，粘液表皮样癌粘液癌，鳞状细胞癌，粘液表皮样癌 新近有一种较为适用的甲状腺恶性肿瘤分类法：新近有一种较为适用的甲状腺恶性肿瘤分类法：1.源自滤泡细胞源自滤泡细胞（1）分化型癌）分化型癌 乳头状癌，混合型乳头状滤泡状癌，滤泡乳头状癌，混合型乳头状滤泡状癌，滤泡 状癌状癌，Hrthle 癌癌（2）未分化型癌）未分化型癌 2.源自滤泡旁细胞源自滤泡旁细胞（1）散发的髓样癌）散发的髓样癌（2）遗传性髓样癌）遗传性髓样癌 多发性内分泌肿瘤多发性内分泌肿瘤A A型，型，多发性内分泌
16、肿多发性内分泌肿 瘤瘤B B型，型，髓样癌髓样癌3.其它其它 淋巴瘤，鳞状上皮癌，肉瘤，癌肉瘤，畸胎瘤，转移癌淋巴瘤，鳞状上皮癌，肉瘤，癌肉瘤，畸胎瘤，转移癌目前对各类甲状腺癌有进一步细分趋势目前对各类甲状腺癌有进一步细分趋势(高、中、低，大细胞、高、中、低，大细胞、小细胞小细胞)其它特殊类型癌其它特殊类型癌1.高细胞乳头状癌高细胞乳头状癌(tall-cell variant)发生率发生率010，复发率和死亡率均较高，复发率和死亡率均较高2.透明细胞癌透明细胞癌 需排除其它器官的该类原发癌才能确诊需排除其它器官的该类原发癌才能确诊3.甲状腺岛状癌甲状腺岛状癌 Carcangin 于于1984年
17、介绍，发生率年介绍，发生率1.815，意大利多见，意大利多见，预后较差预后较差二、发病率的变化二、发病率的变化1.1.地区差异地区差异 中国上海女性中国上海女性 19951995年为年为5.8/105.8/10万万 美国美国 19971997年为年为4/104/10万万 1616国统计哥伦比亚、夏威夷、冰岛发病率最高，丹麦最低国统计哥伦比亚、夏威夷、冰岛发病率最高，丹麦最低 沿海地区发病率高于内地沿海地区发病率高于内地2.2.性别差异性别差异好发于女性，男女比例好发于女性，男女比例1 1：2 25 53.3.病理类型的差异病理类型的差异未分化癌减少（未分化癌减少（1 14 4），分化癌相对增多
18、（），分化癌相对增多（80809090 ）三、发病机理三、发病机理 1.1.病因病因放射线放射线(内、外内、外)接触唯一确定的分化型癌的危险因素，接触唯一确定的分化型癌的危险因素，X X线线较较131131I I更具致癌性（更具致癌性（0.06Gy0.06Gy），），12Gy12Gy危险性反而下降危险性反而下降TSHTSH和其它多肽生长因子（和其它多肽生长因子（EGFEGF、TGFTGF 、PDGFPDGF、IL-1IL-1等）等）遗传（遗传（MEN-MEN-、髓样癌）、髓样癌）高或低碘、女性激素、桥本病诱发等尚存争议高或低碘、女性激素、桥本病诱发等尚存争议2.2.癌基因与抑癌基因癌基因与抑癌
19、基因K-K-rasras,c-,c-mycmyc,BclBcl-2,c-2,c-erberb-B,-B,GsTGsTnm-23,P53nm-23,P53CD44,E-CD44,E-CadherinCadherin,integrinintegrinRetRet点突变点突变7070发生在髓样癌，重组突变与发生在髓样癌，重组突变与PTCPTC相关，且只相关，且只限于限于PTCPTC多基因，多步骤的过程多基因，多步骤的过程四、诊断问题四、诊断问题术前确诊术前确诊10106060，误诊，误诊32.7-81.3%32.7-81.3%1.1.临床表现：临床表现：（1 1）分化性癌）分化性癌202040y40
20、y多见多见男女比例男女比例1 1：3 35 5生长缓慢，病程长生长缓慢，病程长颈淋巴结转移率高，颈肿大淋巴结可为首发症状颈淋巴结转移率高，颈肿大淋巴结可为首发症状恶性程度低，预后好（恶性程度低，预后好（1010年生存率年生存率80809090）（2 2）未分化性癌）未分化性癌老年多见老年多见恶性程度高，发展快恶性程度高，发展快早期转移早期转移100100手术疗效差手术疗效差（3 3）髓样癌）髓样癌少见，有家族性少见，有家族性可为双侧可为双侧分泌降钙素分泌降钙素可并发类癌综合症可并发类癌综合症颈淋巴结转移率高颈淋巴结转移率高2.2.实验室检查实验室检查（1 1）血清降钙素测定）血清降钙素测定0.
21、20.2g/L(200pg/ml)g/L(200pg/ml)髓样癌即可确诊髓样癌即可确诊早期或分化差用钙或早期或分化差用钙或5 5肽胃泌素激发试验肽胃泌素激发试验（2 2）血清甲状腺球蛋白测定）血清甲状腺球蛋白测定升高对分化癌有诊断意义升高对分化癌有诊断意义全甲状腺切除后全甲状腺切除后TgTg3030g/Lg/L可肯定复发可肯定复发敏感性敏感性9191，特异性，特异性9999（3 3）DNADNA含量分析含量分析鉴别良恶性较困难，临床未普遍开展鉴别良恶性较困难，临床未普遍开展3.3.影象学检查影象学检查（1 1）核素扫描）核素扫描历史作为首选，仅历史作为首选，仅10101515冷结节冷结节为恶
22、性，改进方法，恶性检出为为恶性，改进方法，恶性检出为5050，故少数情况应用：故少数情况应用：胸骨后甲状腺肿瘤胸骨后甲状腺肿瘤异位甲状腺异位甲状腺疑有甲状腺癌远处转移疑有甲状腺癌远处转移（2 2）B B超检查超检查可显示可显示3mm3mm的实性病变，癌表现：弱回声，边缘模糊，形态不的实性病变，癌表现：弱回声，边缘模糊，形态不规则，有砂粒体。实性冷结节规则，有砂粒体。实性冷结节4040为癌为癌（3 3）CTCT扫描扫描了解气管食管被侵犯情况及颈淋巴结转移了解气管食管被侵犯情况及颈淋巴结转移4.4.病理学诊断病理学诊断（1 1）穿刺针吸活检细胞学检查（）穿刺针吸活检细胞学检查（ABCABC）粗针穿
23、刺（粗针穿刺（LNACLNAC），细针穿刺（），细针穿刺（FNACFNAC），高速气钻法。），高速气钻法。FNACFNAC最有价值的术前诊断方法最有价值的术前诊断方法拟定诊断指标拟定诊断指标:型诊断指标型诊断指标:乳头状结构乳头状结构+核内包涵体核内包涵体;型诊断指标型诊断指标:核内包涵体核内包涵体+砂粒体砂粒体+帽盔样或蘑菇样或牛角样结构帽盔样或蘑菇样或牛角样结构;型诊断指标型诊断指标:乳头状结构乳头状结构+砂粒体砂粒体+核沟核沟+细胞增生活跃、细胞排列紧细胞增生活跃、细胞排列紧密以及核伴有大小不等、核染色质加深等特点。密以及核伴有大小不等、核染色质加深等特点。FNAC FNAC 精确性精确
24、性9595，敏感性，敏感性8383，特异性，特异性9292，假阳性，假阳性3 3，假阴性假阴性5 5，结合，结合B B超引导更佳超引导更佳（2 2）术中冰冻切片）术中冰冻切片（3 3）免疫组化检查）免疫组化检查未分化癌特别是小细胞型，与恶性淋巴瘤的鉴别：白细胞共未分化癌特别是小细胞型，与恶性淋巴瘤的鉴别：白细胞共有抗原阳性有抗原阳性6.6.分期分期TNM分期分期 T Tx 原发灶无法评估原发灶无法评估 T0 原发灶未发现原发灶未发现 T1 癌瘤长径癌瘤长径 4cm T4 癌瘤大小不计，侵及甲状腺包膜癌瘤大小不计，侵及甲状腺包膜N:NX 无法对区域淋巴结进行估计无法对区域淋巴结进行估计 N0 无
25、转移淋巴结无转移淋巴结 N1 颈区和上纵隔淋巴结有转移颈区和上纵隔淋巴结有转移 N1a 同侧单发或多个颈淋巴结转移同侧单发或多个颈淋巴结转移 N1b 双侧、中线或对侧颈或纵隔单个或多个淋巴结转移双侧、中线或对侧颈或纵隔单个或多个淋巴结转移M:Mx 不能确定有无远处转移不能确定有无远处转移 M0 无远处转移无远处转移 M1 远处转移远处转移 甲状腺癌分期甲状腺癌分期病理类型病理类型 期期 期期 期期 期期 乳头状癌乳头状癌 45y 任何任何TN,M0 任何任何TN,M1 或滤泡状癌或滤泡状癌 45y T1N0M0 T2-3N0M0 T4N0M0 任何任何TN,M1 任何任何TN1M0 髓样癌髓样
26、癌 T1N0M0 T2-4N0M0 任何任何TN1M0 任何任何TN,M1 未分化癌未分化癌 任何任何TNM 评分分组评分分组Shaha法：法：90年代后提出，来自年代后提出，来自Memorial sloan-Ketteriuq Cancer Center 因素因素 低危组低危组 中危组中危组 中危组中危组 高危组高危组 年龄年龄 45 45 45 45 T T1-2(4cm)T1-2(4cm)远处转移远处转移 M0 M0-1 M0 M0-1 组织学分型组织学分型 P非非Hrthle F和和/或非或非Hrthle P非非Hrthle F,U和和/或非或非Hrthle 恶性程度恶性程度 低低 高
27、高 低低 高高 *低危组低危组10年生存率年生存率95，高危组，高危组50%,50%,未分化癌近未分化癌近1001001.1.早期癌、早期癌、期期 ，不需，不需2.2.高危组高危组 颈淋巴结清扫颈淋巴结清扫CrileCriles,s,改良改良颈淋巴结清扫，清扫范围有进一步缩小的趋势颈淋巴结清扫，清扫范围有进一步缩小的趋势3.3.未分化癌不作颈淋巴结清扫未分化癌不作颈淋巴结清扫少见类型和部位的甲状腺癌：少见类型和部位的甲状腺癌：髓样癌：多中心，多原发髓样癌：多中心，多原发TTTT或或NTTNTT，颈淋巴结转移，颈淋巴结转移加加颈淋巴结清扫颈淋巴结清扫未分化癌：早期行未分化癌：早期行NTTNTT，
28、加放疗、化疗，加放疗、化疗峡部：峡部和双侧甲状腺峡部：峡部和双侧甲状腺NTTNTT或或TTTT发生于甲状舌骨：肿瘤发生于甲状舌骨：肿瘤TTTT分化好的癌伴远处转移：争取肿瘤转移灶切除，长期生存率分化好的癌伴远处转移：争取肿瘤转移灶切除，长期生存率4343术后颈淋巴结转移：颈淋巴结清扫对侧腺体切除或淋巴结局部摘除术后颈淋巴结转移：颈淋巴结清扫对侧腺体切除或淋巴结局部摘除局部浸润的晚期癌：扩大切除或姑息切除，局部浸润的晚期癌：扩大切除或姑息切除，5 5年生存率年生存率5050，乳头状癌，乳头状癌为为70%70%复发癌：具体情况决定复发癌：具体情况决定手术并发症：手术并发症：TT:永久性甲旁低永久性
29、甲旁低69，最高，最高33永久性喉返神经损伤永久性喉返神经损伤3.4%NTT：并发症明显减少并发症明显减少非手术治疗：非手术治疗：1.1.131131I I治疗（内放射，治疗（内放射，RAIRAI）（1 1）尽可能切除甲状腺组织及肿瘤、转移灶）尽可能切除甲状腺组织及肿瘤、转移灶（2 2）摄碘癌肿晚期无法切除原发灶，）摄碘癌肿晚期无法切除原发灶，131131I I被被公认为分化型甲状腺癌综公认为分化型甲状腺癌综 合治疗重要组成部分合治疗重要组成部分（3 3）3030岁以上岁以上2.2.甲状腺素治疗甲状腺素治疗对对TSHTSH反馈性抑制，仅对分化性甲状腺癌有效反馈性抑制，仅对分化性甲状腺癌有效作为
30、术后替代治疗作为术后替代治疗现主张至少服用现主张至少服用5 5年，无复发停用，服用时根据血年，无复发停用，服用时根据血TSHTSH水平调节用量水平调节用量3.3.放疗放疗主要用于未分化癌，另外可用于缓解症状主要用于未分化癌，另外可用于缓解症状4.4.化疗化疗不敏感不敏感5.5.其它其它免疫治疗、免疫治疗、TAMTAM、生长抑素等内分泌治疗、生长抑素等内分泌治疗甲状腺癌的预后甲状腺癌的预后与病理类型、肿瘤大小、侵犯范围、年龄大小（预后评与病理类型、肿瘤大小、侵犯范围、年龄大小（预后评 分）、手术方法等有关分）、手术方法等有关10年生存率：乳头状癌年生存率：乳头状癌90以上，滤泡状癌以上，滤泡状癌
31、85以上，以上，髓样癌髓样癌70以上，未分化癌以上，未分化癌45y预后差预后差局部浸润和血循转移是主要死亡原因，死亡率局部浸润和血循转移是主要死亡原因，死亡率518甲状腺乳头状癌甲状腺乳头状癌MayoMayo诊断预后指数诊断预后指数 变量变量 评分评分 年龄年龄3939岁岁 3.13.1 年龄年龄4040岁岁 0.080.08年龄年龄 肿瘤大小肿瘤大小 0.30.3cmcm 腺体外浸润腺体外浸润 1.01.0 不完全切除不完全切除 1.01.0 远处转移远处转移 3.03.0总分总分 1010年复发率（）年复发率（）2020年死亡率（）年死亡率（）6.0 3 16.0 3 16.06.9 13
32、 136.06.9 13 137.07.9 40 457.07.9 40 458.0 8.0 60 7660 76第二节第二节 原发性甲状旁腺功能亢进原发性甲状旁腺功能亢进 （Primary hyperparathyroidism）解剖及生理概念解剖及生理概念：（自学）（自学）病理分：病理分：Parathyroid adenoma:80%单发，单发，1-5%多发多发 Parathyroid hyperplasia:12%（1-4个）个）Parathyroid carcinoma:1-2%（罕见）罕见）临床表现：临床表现：I 型：骨型型：骨型 II型：肾型型：肾型 III型：骨型：骨/肾型肾型第二节第二节 原发性甲状旁腺功能亢进原发性甲状旁腺功能亢进 （Primary hyperparathyroidism）诊断：诊断：临床表现外 实验检查：血钙高3.0mmol/L,血磷0.650.97 mmol/L,PTH增高 尿中环腺苷酸（cAMP)增高 印象学：B/CT/核素-定位作用。治疗：治疗：手术首选。腺瘤：切除腺瘤 增生：切除3个半旁腺（四个均探及）癌：扩大切除。注意术后的并发症：低钙或神经损伤可能。第三节第三节 颈淋巴结结核颈淋巴结结核 （Tuberculosis of cervical lymph node)(自学自学)
