1、全身疾病的眼部表现（ocular manifestiations of systemic diseases）浙江大学医学院附属邵逸夫医院沈洁内容 概述 内科疾病 高血压 糖尿病 肾脏疾病 感染性心内膜炎 血液病 结核病 结节病 维生素A缺乏 外科疾病 神经和精神疾病 妇产科 口腔科 耳鼻喉科 皮肤与性病 遗传代谢性疾病 自身免疫性疾病 药源性眼病概述 全身疾病引起眼部并发症 DM,HP,SLE,白血病，性病，MS，颅高压 全身药物使用引起眼部并发症 糖皮质激素，乙胺丁醇，氯喹，伟哥，避孕药 眼部异常表现提示全身疾病 眼球的位置和解剖特点，直视下观察视网膜动脉，视神经 对于疾病诊断，指导治疗，具
2、重大意义动脉硬化性视网膜病变 动脉硬化特点：非炎性、退行性、增生性 老年性动脉硬化：50y以上，弥漫性动脉中层玻璃样变和纤维样变 动脉粥样硬化：累及大、中动脉为主 小动脉硬化：对血压缓慢而持续升高的反应性改变，常与高血压伴随存在眼底表现 视网膜动脉弥漫性变细，弯曲度增加，颜色变浅，动脉反光增宽，血管走行平直 动静脉交叉处可见静脉隐蔽和静脉斜坡 后极部视网膜渗出和出血，水肿少见高血压性视网膜病变（HPR）高血压：原发性 继发性：HPR:慢性：4级 急进型：视盘、视网膜水肿为主，火焰状出血，棉絮斑，硬性渗出，脉络膜梗死（Elschning spot）高血压性视网膜病变（采用Keith-Wagene
3、r 四级分类法）级级轻度高血压患者，视网膜动脉痉挛或合并轻度硬化轻度高血压患者，视网膜动脉痉挛或合并轻度硬化此改变主要发生于第二分支及以下分支此改变主要发生于第二分支及以下分支级级视网膜动脉硬化程度比视网膜动脉硬化程度比级明显，动脉管径狭窄而不均匀，动级明显，动脉管径狭窄而不均匀，动静脉交叉征阳性静脉交叉征阳性级级除了视网膜动脉狭窄和硬化外，合并视网膜水肿、棉绒斑、硬除了视网膜动脉狭窄和硬化外，合并视网膜水肿、棉绒斑、硬性渗出和出血等性渗出和出血等级级在上述基础上，视乳头水肿在上述基础上，视乳头水肿高血压性视网膜病变A/V比 值=1:3-1:4高血压性视网膜病变棉绒斑，V压迫征（Gunn征）高
4、血压视网膜病变视乳头水肿血小板减少贫血急性肾衰继发性高血压妊娠毒血症糖尿病性视网膜病变（DR）糖尿病:多种原因引起的糖代谢紊乱，全身性疾病 眼部并发症多达10项，DR，DME,NVG最严重 糖尿病病程越长,DR发生率越高 血糖，血压，血脂，肾病，吸烟，肥胖等因素影响DR进程 DR病理改变（略）糖尿病性视网膜病变分期（国内）背景期背景期I.（红）（红）后极部出现微血管瘤、小出血点II.（黄）（黄）黄白色硬性渗出，或合并出血III.（白）（白）棉绒斑（软性渗出），或合并出血增殖期增殖期IV.新生血管形成或玻璃体出血V.新生血管形成和纤维增殖VI.新生血管形成和纤维血管增殖，合并牵引性视网膜脱离疾病
5、严重程度疾病严重程度散瞳检查眼底表现散瞳检查眼底表现无明显视网膜病变无明显视网膜病变无无轻度非增值性糖尿病视网膜病变轻度非增值性糖尿病视网膜病变仅见微动脉瘤仅见微动脉瘤中度非增殖性糖尿病视网膜病变中度非增殖性糖尿病视网膜病变不仅仅有微动脉瘤，但比重度轻不仅仅有微动脉瘤，但比重度轻重度非增值性糖尿病视网膜病变重度非增值性糖尿病视网膜病变有以下任一项，但无增殖性有以下任一项，但无增殖性DR体征体征(1)4个象限每个都有超过个象限每个都有超过20处视网膜内出血处视网膜内出血(2)2个以上象限静脉串珠样改变个以上象限静脉串珠样改变(3)1个以上象限内明显微动脉异常（个以上象限内明显微动脉异常（IRMA
6、现象）现象）增殖性糖尿病视网膜病变增殖性糖尿病视网膜病变以下一种或更多以下一种或更多新生血管，玻璃体新生血管，玻璃体/视网膜前出血视网膜前出血2003（国际）临床分级标准糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变（增殖期）视盘/视网膜新生血管糖尿病性视网膜病变（增殖期）视盘新生血管，视网膜前出血增殖性糖网糖尿病性视网膜病变（增殖期）视网膜新生血管长入玻璃体腔注射Anti-VEGF后血管萎缩糖尿病性视网膜病变（增殖期）纤维增殖，牵引性视网膜脱离肾性视网膜病变感染性心内膜炎再障白血病淋巴瘤皮肤性病（梅毒）梅毒（双眼视神经水肿）梅毒（单眼视神经水肿）脉络膜转移癌（肺癌）脉络膜结核（单眼）HIV（+）巨细胞病毒性视网膜炎药源性眼病-氯喹药源性眼病-激素 中心性浆液性视网膜脱离 渗出性视网膜脱离（严重）视盘血管襻（视神经脑膜瘤）良性颅高压（双眼视神经水肿）Thank YouThank YouFor Your AttentionFor Your Attention
