1、职业病的临床防治职业病的临床防治 Questions 什么是职业病？职业病有什么特点？什么是职业病？职业病有什么特点？职业病的分类和目录有哪些？职业病的分类和目录有哪些？如何对职业病进行防治？如何对职业病进行防治？什么是职业禁忌证？如何做好职业性什么是职业禁忌证？如何做好职业性健康监护？健康监护？一、职业病的定义一、职业病的定义(occupational diseases)(occupational diseases)p职业性有害因子作用于人体的职业性有害因子作用于人体的强度与时间强度与时间超过一定限超过一定限度，人体度，人体不能代偿不能代偿其所造成的功能性或器质性其所造成的功能性或器质性病理
2、改病理改变变，从而出现相应的，从而出现相应的临床征象临床征象，影响劳动能力影响劳动能力等所致等所致的疾病。的疾病。二、职业病二、职业病的特点的特点 p病因明确（职业有害因素）病因明确（职业有害因素）p病因大多是可以检测的病因大多是可以检测的p在接触同一有害因素的人群中，常有一定数量的发在接触同一有害因素的人群中，常有一定数量的发病，很少出现个别病人，一般有剂量病，很少出现个别病人，一般有剂量-反应关系反应关系p发现晚，疗效差，大多数的职业病无特效疗法发现晚，疗效差，大多数的职业病无特效疗法p采取有效的预防措施，可不发生职业病采取有效的预防措施，可不发生职业病 20132013年和年和20142
3、014年全国职业病情况年全国职业病情况2013年，全国共报告职业病年，全国共报告职业病26393例例，其中，其中尘肺病尘肺病23152例例，占当年职业病报告总例数的占当年职业病报告总例数的87.72%。从行业分布看，从行业分布看，煤炭、有色金属、煤炭、有色金属、机械和建材行业机械和建材行业的职业病病例数较的职业病病例数较多共占报告总数的多共占报告总数的72.77%。尘肺病外，中国常见的职业病还有尘肺病外，中国常见的职业病还有急性职业中毒（急性职业中毒（637）、慢性职业）、慢性职业中毒（中毒（904）、职业性肿瘤（）、职业性肿瘤（88）、）、职业性放射性疾病（职业性放射性疾病（25）、职业性）
4、、职业性耳鼻喉（耳鼻喉（716）等疾病。等疾病。2014年，全国共报告职业病年，全国共报告职业病29972例例，其中职业性尘肺病，其中职业性尘肺病26873例例，占，占89.66%。从行业分布看，从行业分布看，煤炭开采和洗煤炭开采和洗选业、有色金属矿采选业和开选业、有色金属矿采选业和开采辅助活动行业采辅助活动行业的职业病病例的职业病病例数较多，共占全国报告职业病数较多，共占全国报告职业病例数的例数的62.52%。职业性尘肺病外，急性职业中职业性尘肺病外，急性职业中毒毒486例例，慢性职业中毒，慢性职业中毒795例例，其他职业病合计，其他职业病合计1818例。例。没有任何防护条件的喷漆作业没有任
5、何防护条件的喷漆作业打磨作业（粉尘危害）打磨作业（粉尘危害）三、职业病的三、职业病的防治防治 1.三级预防策略三级预防策略三三级级预预防防原原则则 健健 康康 疾病（临床疾病（临床状态）状态）亚健康（临亚健康（临床前状态）床前状态）病病因因强强度度正常调节正常调节代偿（可逆损害）代偿（可逆损害）失代偿（持久损害）失代偿（持久损害）第一级预防第一级预防第二级预防第二级预防第三级预防第三级预防在疾病发生（健康状态时）、发展（代偿状态时）及其转归（失代偿状态时）在疾病发生（健康状态时）、发展（代偿状态时）及其转归（失代偿状态时）等各个阶段采取全方位预防措施。等各个阶段采取全方位预防措施。又称病因预防
6、，即针对职业性有害因素所采又称病因预防，即针对职业性有害因素所采取的根本性预防措施。取的根本性预防措施。A清洁生产清洁生产B通风排毒（尘）、隔振消声通风排毒（尘）、隔振消声C个体防护个体防护D就业前体检就业前体检 E职业病危害预评价职业病危害预评价F控制有害因素的职业接触限值控制有害因素的职业接触限值G缩短接触有害因素的接触时间等等缩短接触有害因素的接触时间等等（1）第一级预防）第一级预防primary prevention三、职业病的防治三、职业病的防治 1.三级预防策略三级预防策略又称临床前期预防，即在职业性疾患尚未显露前又称临床前期预防，即在职业性疾患尚未显露前及早发及早发 现、及早诊断
7、、及早合理处理现、及早诊断、及早合理处理A职业环境定期监测，发现问题及时处理职业环境定期监测，发现问题及时处理B定期健康监护（体检、筛检）早诊早治定期健康监护（体检、筛检）早诊早治C复工前、离岗前健康检查复工前、离岗前健康检查D职业病普查等等职业病普查等等（2）第二级预防）第二级预防secondary prevention三、职业病的防治三、职业病的防治 1.三级预防策略三级预防策略又称临床预防，即及时有效治疗，预防病情恶化、又称临床预防，即及时有效治疗，预防病情恶化、急转慢、并发症和伤残，促进康复急转慢、并发症和伤残，促进康复。A一经确诊，立即脱离接触一经确诊，立即脱离接触B及时有效治疗（特
8、效、对症、支持）及时有效治疗（特效、对症、支持）C预防并发症和继发症等等预防并发症和继发症等等（3）第三级预防）第三级预防tertiary prevention三、职业病的防治三、职业病的防治 1.三级预防策略三级预防策略A定期监测职业环境空气中毒物浓度定期监测职业环境空气中毒物浓度B改革生产工艺，实施清洁生产改革生产工艺，实施清洁生产C定期监测铅作业工人尿铅定期监测铅作业工人尿铅D汞中毒及时选用二巯基丙磺酸钠汞中毒及时选用二巯基丙磺酸钠 驱汞治疗驱汞治疗E对新建职业病危害预评价对新建职业病危害预评价F将空气中正己烷浓度控制在职业接触限值以内将空气中正己烷浓度控制在职业接触限值以内G重度苯中毒
9、一经确诊，立即调离苯作业重度苯中毒一经确诊，立即调离苯作业H预防矽肺并发肺结核预防矽肺并发肺结核I颁布职防法控制职业病危害颁布职防法控制职业病危害J宣传禁烟预防石棉肺的重要意义宣传禁烟预防石棉肺的重要意义QuizBEFIJACDGH第一级预防（第一级预防（）第二级预防（第二级预防（）第三级预防（第三级预防（）三、职业病的防治三、职业病的防治 2.我国职业卫生法律体系我国职业卫生法律体系p为预防、控制和消除职业病危害，防治职业病为预防、控制和消除职业病危害，防治职业病，保护劳动者健康及其相关权益，促进经济发，保护劳动者健康及其相关权益，促进经济发展，根据宪法，制定展，根据宪法，制定中华人民共和国
10、职业病中华人民共和国职业病防治法防治法。p迄今为止，已制定有迄今为止，已制定有100100多种多种职业病的国家诊职业病的国家诊断标准，对全国职业病的诊断、治疗及管理起断标准，对全国职业病的诊断、治疗及管理起到了指导作用。到了指导作用。p劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级（GB/T16180-2014 GB/T16180-2014）为职业性病伤患者提供）为职业性病伤患者提供全国统一的劳动能力鉴定标准和实施劳动保险全国统一的劳动能力鉴定标准和实施劳动保险的医学依据。的医学依据。（1）职业病）职业病立法立法GB/T161801996GB/T161802006三、
11、职业病的防治三、职业病的防治 2.我国职业卫生法律体系我国职业卫生法律体系三、职业病的防治三、职业病的防治 2.我国职业卫生法律体系我国职业卫生法律体系（2）中华人民共和国职业病防治法）中华人民共和国职业病防治法20012001年年1010月月2727日第九届全国人民代表大会常务委员日第九届全国人民代表大会常务委员会第二十四次会议通过，自会第二十四次会议通过，自20022002年年5 5月月1 1日起施行。日起施行。中华人民共和国职业病防治法修正案中华人民共和国职业病防治法修正案于于20112011年年1212月月3131日审议通过。日审议通过。职业病防治法职业病防治法分总则、前期预防、劳动过
12、程中分总则、前期预防、劳动过程中的防护与管理、职业病诊断与职业病病人保障、监的防护与管理、职业病诊断与职业病病人保障、监督检查、法律责任、附则督检查、法律责任、附则7章章88条。条。根据根据2016年年7月月2日第十二届全国人民代表大会常日第十二届全国人民代表大会常务委员会第二十一次会议通过关于修改务委员会第二十一次会议通过关于修改中华人民中华人民共和国职业病防治法共和国职业病防治法的决定修正。的决定修正。职业病危害因素分类目录职业病危害因素分类目录国卫疾控发（国卫疾控发（2015）92号文件号文件1.1.粉尘因素（粉尘因素（5252项）项）2.2.化学因素（化学因素（375375项）项）3.
13、3.物理因素（物理因素（1515项）项）4.4.放射性物质（放射性物质（8 8项）项）5.5.生物因素（生物因素（6 6项）项）6.6.其他因素（其他因素（3 3项）项）配套规章配套规章职业病分类及目录职业病分类及目录 1987年年11月卫生部、原劳动人事部、财政部和月卫生部、原劳动人事部、财政部和中华全国总工会共同发布了中华全国总工会共同发布了职业病范围和职职业病范围和职业病患者处理办法的规定业病患者处理办法的规定，将职业病定为九，将职业病定为九大类大类99种；种；2002年年4月月18日，卫生部、劳动保障部联合出日，卫生部、劳动保障部联合出台了台了职业病目录职业病目录，共十类，共十类115
14、种。种。2013年年12月月23日，国家卫生计生委、人力资源社日，国家卫生计生委、人力资源社会保障部、安全监管总局、全国总工会会保障部、安全监管总局、全国总工会4部门联部门联合印发合印发职业病分类和目录职业病分类和目录。共共十类十类132种种。职业病分类和目录职业病分类和目录国卫疾控发201348号目录规定的职业病为目录规定的职业病为十大类十大类132种种职业性尘肺病及其他呼吸系统职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病疾病(19种种)；职业性放射性疾病职业性放射性疾病(11 11种种)；职业化学中毒职业化学中毒(6060种种)；物理因素所致职业病物理因素所致职业病(7 7种种)；职业性传染病职业性传染
15、病(5 5种种)；职业性皮肤病职业性皮肤病(9 9种种)；职业性眼病职业性眼病(3 3种种)；职业性耳鼻喉口腔疾病职业性耳鼻喉口腔疾病(4 4种种)；职业性肿瘤职业性肿瘤(11 11种种)；其他职业病其他职业病(3 3种种)。1.1.炭疽炭疽 2.2.森林脑炎森林脑炎 3.3.布氏杆菌病布氏杆菌病1.1.化学性眼部灼伤化学性眼部灼伤 2.2.电光性眼炎电光性眼炎3.3.职业性白内障职业性白内障 1.1.噪声聋噪声聋 2.2.铬鼻病铬鼻病 3.3.牙酸蚀病牙酸蚀病1.1.中暑中暑 2.2.减压病减压病 3.3.高原病高原病 4.4.航空病航空病 5.5.手臂振动病手臂振动病矽肺、煤工尘肺、石墨尘
16、肺、石棉肺等矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、石棉肺等配套规章配套规章（3）职业病防治中有关法律关系）职业病防治中有关法律关系 职业病危害的预评价职业病危害的预评价 工作场所职业病危害因素的检测预评价工作场所职业病危害因素的检测预评价 职业人群健康监护职业人群健康监护 健康危险度评估健康危险度评估 危害告知、健康教育和健康促进危害告知、健康教育和健康促进 其他职业卫生服务其他职业卫生服务三、职业病的防治三、职业病的防治 3.职业卫生服务（职业卫生服务（OHS）（1 1）职业病危害的预评价）职业病危害的预评价职业病的前期预防职业病的前期预防措措 施施适用范围适用范围适用时间段适用时间段建设项目职业建设项
17、目职业病危害预评价病危害预评价新建、扩建、改建的建设项目和新建、扩建、改建的建设项目和技术改造、技术引进项目技术改造、技术引进项目建设项目可行性论证阶段建设项目可行性论证阶段职业病防护设职业病防护设施设计审查施设计审查可能产生严重职业病危害的建设可能产生严重职业病危害的建设项目项目设计阶段设计阶段职业病危害控职业病危害控制效果评价制效果评价新建、扩建、改建的建设项目和新建、扩建、改建的建设项目和技术改造、技术引进项目技术改造、技术引进项目工程竣工验收前工程竣工验收前职业病防护设职业病防护设施验收施验收新建、扩建、改建的建设项目和新建、扩建、改建的建设项目和技术改造、技术引进项目技术改造、技术引
18、进项目工程竣工验收时工程竣工验收时职业病危害项职业病危害项目申报目申报职业病危害因素分类目录职业病危害因素分类目录规规定项目定项目竣工验收之日起竣工验收之日起30日内日内建设项目卫生审查建设项目卫生审查可行性论证可行性论证批准建设批准建设设设 计计施施 工工立立 项项竣工验收竣工验收职业病危职业病危害预评价害预评价防护设施防护设施设计审查设计审查危害控制危害控制效果评价效果评价职业病危害项目申报职业病危害项目申报新建、扩建、改建建设项目和技术改造、技术新建、扩建、改建建设项目和技术改造、技术引进项目（以下统称建设项目）可能产生职业引进项目（以下统称建设项目）可能产生职业病危害的，建设单位在病危
19、害的，建设单位在可行性论证阶段可行性论证阶段应当向应当向安全生产监督管理部门安全生产监督管理部门提交职业病危害提交职业病危害预评价预评价报告报告。安全生产监督管理部门安全生产监督管理部门应当自收到职业病危害应当自收到职业病危害预评价报告之日起预评价报告之日起3030日日内，作出审核决定并书内，作出审核决定并书面通知建设单位。面通知建设单位。（1 1）职业病危害的预评价）职业病危害的预评价新建项目预评价新建项目预评价（2 2）职业病）职业病危害控制效果评价危害控制效果评价“三同时三同时”制度：制度：建设项目的建设项目的职业病防护设施职业病防护设施所需所需费用应当纳入建设项目工程预算，并与主体工程
20、同费用应当纳入建设项目工程预算，并与主体工程同时设计，同时施工，同时投入生产和使用。时设计，同时施工，同时投入生产和使用。配套规章：（安监总局第配套规章：（安监总局第5151号令）号令）建设项目职业卫生建设项目职业卫生“三同时三同时”监督管理暂行办法监督管理暂行办法建设项目在竣工验收前，建设项目在竣工验收前，建设单位建设单位应当进行职业病应当进行职业病危害危害控制效果评价控制效果评价。建设项目竣工验收时，其职业。建设项目竣工验收时，其职业病防护设施经病防护设施经安全生产监督管理部门安全生产监督管理部门验收。验收。（3 3）职业病）职业病危害项目申报危害项目申报国家建立职业病危害项目国家建立职业
21、病危害项目申报申报制度。制度。用人单位工作场所存在职业病目录所列职业病用人单位工作场所存在职业病目录所列职业病的危害因素的，应当及时、如实向的危害因素的，应当及时、如实向安全生产监安全生产监督管理部门督管理部门申报危害项目，接受监督。申报危害项目，接受监督。（4 4）职业卫生技术服务机构）职业卫生技术服务机构（5 5）职业病危害因素的监测、检测和评价）职业病危害因素的监测、检测和评价 日常监测系统处于正常状态日常监测系统处于正常状态 定期对职业病危害因素检测、评价定期对职业病危害因素检测、评价 职业危害因素检测与评价职业危害因素检测与评价 存在职业病危害的用人单位，存在职业病危害的用人单位，每
22、年每年至少进行一次至少进行一次职业病危害因素检测。职业病危害因素检测。职业病危害职业病危害严重严重的用人单位，的用人单位，每三年每三年至少进行一至少进行一次职业病危害现状评价次职业病危害现状评价。工作场所职业卫生监督管理规定办法工作场所职业卫生监督管理规定办法安监总局安监总局4747号令号令 配套规章配套规章委托具有相应资质的委托具有相应资质的职业卫生技术服务机构职业卫生技术服务机构完成。完成。（6 6）用人单位的职业病防治管理措施）用人单位的职业病防治管理措施 A.设置或者指定设置或者指定职业卫生管理机构职业卫生管理机构或者组织，配备专职或或者组织，配备专职或者兼职的者兼职的职业卫生专业人员
23、职业卫生专业人员；B.制定职业病防治计划和实施方案；制定职业病防治计划和实施方案；C.建立健全职业卫生管理制度和操作规程；建立健全职业卫生管理制度和操作规程；D.建立健全建立健全职业卫生档案职业卫生档案和和劳动者健康监护档案劳动者健康监护档案；E.建立健全职业病危害因素建立健全职业病危害因素检测及评价检测及评价制度；制度；F.建立健全职业病危害事故应急救援预案。建立健全职业病危害事故应急救援预案。建设项目的职业病危害预评价报告应交由建设项目的职业病危害预评价报告应交由_审核。审核。A.工商管理部门工商管理部门B.安全生产监督管理部门安全生产监督管理部门C.建设审批部门建设审批部门D.卫生行政部
24、门卫生行政部门BQuiz 新建、扩建、改建建设项目和技术改造、技术引进项新建、扩建、改建建设项目和技术改造、技术引进项目可能产生职业病危害的，建设单位在目可能产生职业病危害的，建设单位在()阶段应当向阶段应当向卫生行政部门提交职业病危害预评价报告。卫生行政部门提交职业病危害预评价报告。A.可行性论证可行性论证B.初步设计初步设计C.施工建设施工建设 D.竣工验收竣工验收 职业病危害评价、职业病危害控制效果评价由依法设职业病危害评价、职业病危害控制效果评价由依法设立的取得（立的取得（）以上人民政府卫生行政部门资质认证的）以上人民政府卫生行政部门资质认证的职业卫生技术服务机构进行。职业卫生技术服务
25、机构进行。A乡镇级乡镇级 B县级县级 C设区的市级设区的市级 D省级省级AD 职业病危害控制效果的评价工作由依法设立的取得职业病危害控制效果的评价工作由依法设立的取得()以上人以上人民政府卫生行政部门资质认证的职业卫生技术服务机构进行。民政府卫生行政部门资质认证的职业卫生技术服务机构进行。A省级省级 B设区的市级设区的市级 C县级县级 D乡级乡级 依据国务院对安全生产监督管理部门和卫生行政主管部门关依据国务院对安全生产监督管理部门和卫生行政主管部门关于职业危害预防控制的职责分工，安全生产监督管理部门负于职业危害预防控制的职责分工，安全生产监督管理部门负责责()。A化学品毒性鉴定管理工作化学品毒
26、性鉴定管理工作 B作业场所职业卫生的监督检查作业场所职业卫生的监督检查 C职业卫生技术服务机构资质认定职业卫生技术服务机构资质认定 D对用人单位职业健康监护情况的监督检查对用人单位职业健康监护情况的监督检查 技术引进项目可能产生职业病危害的，建设单位在可行性论技术引进项目可能产生职业病危害的，建设单位在可行性论证阶段应当向卫生行政部门提交证阶段应当向卫生行政部门提交()。A职业病危害控制效果评价报告职业病危害控制效果评价报告 B职业病统计报告职业病统计报告 C职业病调查报告职业病调查报告 D职业病危害预评价报职业病危害预评价报告告 ABD 建设项目竣工验收时，其职业病防护设施经安监建设项目竣工
27、验收时，其职业病防护设施经安监部门验收合格后，方可投入使用，在竣工前建设部门验收合格后，方可投入使用，在竣工前建设单位应单位应()A、职业病危害预评价、职业病危害预评价 B、职业病现状评价、职业病现状评价 C、职业病危害效果评价、职业病危害效果评价 D、职业病危害条件论证、职业病危害条件论证C（7 7）加强健康监护）加强健康监护健康监护健康监护是通过各种检查和分析，掌握职工健是通过各种检查和分析，掌握职工健康状况，早期发现健康损害征象，以评价职业康状况，早期发现健康损害征象，以评价职业有害因素对接触者健康的影响及程度，以便采有害因素对接触者健康的影响及程度，以便采取预防措施，控制疾患的发生和发
28、展。取预防措施，控制疾患的发生和发展。包括包括医学监护医学监护和和环境监测环境监测。职业健康监护基本原理示意图职业健康监护基本原理示意图 劳动环境 作业人员危害因素危害因素健康损害健康损害环境监测环境监测健康检查健康检查接触评定接触评定健康评定健康评定信息管理信息管理健康监护评价健康监护评价 报告报告第二级预防第二级预防（健康监护）（健康监护）卫生标准卫生标准诊断标准诊断标准接触接触第一级预防第一级预防（工程控制）（工程控制）第三级预防第三级预防（康复治疗（康复治疗）职业健康监护职业健康监护职业病危害因素接职业病危害因素接触者触者医学检查与观察医学检查与观察职业禁忌证职业禁忌证职业危害对职业危
29、害对健康影响健康影响发现新的职发现新的职业危害业危害有关联有关联症状、症状、体征、体征、生理、生理、生化等生化等职业病职业病职业相关职业相关病病是否上岗是否上岗调离岗位调离岗位控制控制可能存在可能存在远期危害远期危害医学随访医学随访环境监测环境监测environmental monitoring通过对生产环境中有害因素的通过对生产环境中有害因素的定性和定量定性和定量监监测，评价劳动环境质量及工人的接触水平。测，评价劳动环境质量及工人的接触水平。结合病因分析，从而控制接触。结合病因分析，从而控制接触。（7 7）加强健康监护）加强健康监护 目标疾病：目标疾病：职业病职业病、职业禁忌证职业禁忌证 检
30、查内容：症状询问、体格检查、实验室和其他检查内容：症状询问、体格检查、实验室和其他检查检查 检查周期：检查周期：上岗前、在岗期间、离岗时上岗前、在岗期间、离岗时的职业健的职业健康检查、康检查、应急性应急性健康检查、离岗后健康检查、离岗后随访随访医学检查医学检查 检查结果的报告和评价：总结报告、体检结果报检查结果的报告和评价：总结报告、体检结果报告和个体体检结论。告和个体体检结论。（7 7）加强健康监护）加强健康监护职业健康监护职业健康监护医学检查是职业健康监护的核心医学检查是职业健康监护的核心 定期定期医学检查医学检查是发现是发现慢性慢性职业病的重要手段职业病的重要手段 应急医学检查应急医学检
31、查是发现是发现急性急性职业病的重要手段职业病的重要手段就业前健康检查就业前健康检查pre-employment examination包括基础健康问答和全面的体格检查。包括基础健康问答和全面的体格检查。目的：目的：掌握被检者就业前的健康状掌握被检者就业前的健康状况及有关基础数据况及有关基础数据 筛检出职业禁忌证筛检出职业禁忌证（7 7）加强健康监护）加强健康监护职业禁忌症职业禁忌症 occupational contraindication1）有些疾病、特殊病理或生理状态导致接触特定职业病危害）有些疾病、特殊病理或生理状态导致接触特定职业病危害因素时因素时更易吸收更易吸收（从而增加了内剂量）或
32、对特定职业病危害（从而增加了内剂量）或对特定职业病危害因素因素易感，较易易感，较易发生该种职业病危害因素所致职业病；发生该种职业病危害因素所致职业病；2）某些疾病、特殊病理或生理状态下接触特定职业病危害因）某些疾病、特殊病理或生理状态下接触特定职业病危害因素能使劳动者原有疾病病情素能使劳动者原有疾病病情加重加重；3）某些疾病、特殊病理或生理状态下接触特定职业病危害因）某些疾病、特殊病理或生理状态下接触特定职业病危害因素后能素后能诱发诱发潜在疾病的发生；潜在疾病的发生；4）某些疾病、特殊病理或生理状态下接触特定职业病危害因）某些疾病、特殊病理或生理状态下接触特定职业病危害因素会素会影响子代健康影
33、响子代健康；5）某些疾病、特殊病理或生理状态下进入特殊作业岗位会对）某些疾病、特殊病理或生理状态下进入特殊作业岗位会对他人生命健康他人生命健康构成危险构成危险；6）依据毒物性质和职业病危害因素分类情况，结合以上判定）依据毒物性质和职业病危害因素分类情况，结合以上判定条件进行职业禁忌证的判定。条件进行职业禁忌证的判定。有害因有害因素素健康危害健康危害法定职业病法定职业病职业禁忌证职业禁忌证一一粉尘粉尘粉尘粉尘生产性粉尘主要引起呼吸系统的损害，作业工人在生产环境中长期接触不同种类的粉尘可引起不同类型的尘肺病。矽尘能导致的是矽肺病。尘肺病是一种以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。尘肺病尘肺病1、活
34、动性肺结核病2、慢性阻塞性肺病3、慢性间质性肺病4、伴肺功能损害的疾病矽尘矽尘长期吸入游离二氧化硅含量较高的粉尘可引起以肺组织弥漫性纤维化为主的矽肺病。矽肺早期可能无自觉症状或症状较轻。随着病情的进展，可出现胸闷、气短、胸痛、咳嗽、咯痰等症状。矽肺矽肺1、活动性肺结核病2、慢性阻塞性肺病3、慢性间质性肺病4、伴肺功能损害的疾病煤尘煤尘(包包括煤矽括煤矽尘尘)长期吸入煤尘可引起煤工尘肺，早期一般无症状，并发支气管或肺部感染时会出现气短、胸痛、胸闷、咳嗽、咯痰等症状。煤工尘肺、煤矿煤工尘肺、煤矿井下工人滑囊炎井下工人滑囊炎1、活动性肺结核病2、慢性阻塞性肺病3、慢性间质性肺病4、伴肺功能损害的疾病
35、石棉粉石棉粉尘尘长期吸入石棉粉尘可引起以肺纤维化为主的石棉肺，主要症状是咳嗽和呼吸困难。石棉纤维在肺中沉积亦可导致肺癌和恶性间皮瘤。石棉肺、石棉所石棉肺、石棉所致肺癌、间皮瘤致肺癌、间皮瘤1、活动性肺结核病2、慢性阻塞性肺病3、慢性间质性肺病4、伴肺功能损害的疾病有害因素有害因素健康危害健康危害法定职业病法定职业病职业禁忌证职业禁忌证一毒物毒物镉及其无镉及其无机化合物机化合物可经呼吸道、胃肠道进入人体。主要损害呼吸系统和可经呼吸道、胃肠道进入人体。主要损害呼吸系统和肾。表现为头晕、头痛、乏力、咳嗽、咳痰、胸闷、寒战、肾。表现为头晕、头痛、乏力、咳嗽、咳痰、胸闷、寒战、发热、四肢酸痛等，重者可出
36、现呼吸困难、咳白色或粉红发热、四肢酸痛等，重者可出现呼吸困难、咳白色或粉红色泡沫样痰，长期过量接触可出现蛋白尿及肾功能损害。色泡沫样痰，长期过量接触可出现蛋白尿及肾功能损害。职业性慢性镉中毒职业性慢性镉中毒1 1、慢性肾小管、慢性肾小管-间质性肾病间质性肾病2 2、慢性阻塞性肺病、慢性阻塞性肺病3 3、支气管哮喘、支气管哮喘4 4、慢性间质性肺病、慢性间质性肺病5 5、原发性骨质疏松症、原发性骨质疏松症锰及其无锰及其无机化合物机化合物*可经呼吸道进入人体。主要损害神经系统，表现为嗜睡、冷漠、可经呼吸道进入人体。主要损害神经系统，表现为嗜睡、冷漠、注意力涣散、精神萎靡、情绪改变，言语单调、不清，
37、手、舌颤，重注意力涣散、精神萎靡、情绪改变，言语单调、不清，手、舌颤，重者四肢发僵、动作缓慢拙笨、两腿发沉、走路为前冲步态、闭目难站者四肢发僵、动作缓慢拙笨、两腿发沉、走路为前冲步态、闭目难站稳。大量吸入氧化锰烟尘，可引起金属烟尘热。稳。大量吸入氧化锰烟尘，可引起金属烟尘热。职业性慢性锰中毒职业性慢性锰中毒1 1、中枢神经系统器质性疾病、中枢神经系统器质性疾病2 2、各类精神病、各类精神病3 3、严重自主神经功能紊乱性疾病、严重自主神经功能紊乱性疾病硫化氢硫化氢*可经呼吸道吸入，主要损害中枢神经、呼吸系统、刺激黏膜。表可经呼吸道吸入，主要损害中枢神经、呼吸系统、刺激黏膜。表现为流泪、畏光、眼刺
38、痛、咽喉部灼热感、咳嗽、胸闷、头痛、头晕、现为流泪、畏光、眼刺痛、咽喉部灼热感、咳嗽、胸闷、头痛、头晕、恶心、呕吐、乏力，重者抽搐、呼吸困难。吸入高浓度可立即昏迷，恶心、呕吐、乏力，重者抽搐、呼吸困难。吸入高浓度可立即昏迷，可致猝死。可致猝死。职业性急性硫化氢职业性急性硫化氢中毒中毒1 1、中枢神经系统器质性疾病、中枢神经系统器质性疾病2 2、伴肺功能损害的呼吸系统疾病、伴肺功能损害的呼吸系统疾病3 3、器质性心脏病、器质性心脏病苯系物苯系物*可经呼吸道、皮肤进入人体。主要损害神经和造血系统。短期大可经呼吸道、皮肤进入人体。主要损害神经和造血系统。短期大量接触可引起头痛、头晕、恶心、呕吐、嗜睡
39、、步态不稳，重者发生量接触可引起头痛、头晕、恶心、呕吐、嗜睡、步态不稳，重者发生抽搐、昏迷。长期过量接触可引起白细胞减少、再生障碍性贫血、白抽搐、昏迷。长期过量接触可引起白细胞减少、再生障碍性贫血、白血病。血病。职业性慢性苯中毒、职业性慢性苯中毒、职业性苯所致白血职业性苯所致白血病病1 1、血常规检出有如下异常者：白、血常规检出有如下异常者：白细胞计数低于细胞计数低于4.5109/L；血小板；血小板计数低于计数低于81010/L；红细胞计数；红细胞计数男性低于男性低于41012/L，女性低于，女性低于3.51012/L或血红蛋白定量男性或血红蛋白定量男性低于低于120g/L，女性低于，女性低于
40、110g/L2 2、造血系统疾病如各种类型的贫、造血系统疾病如各种类型的贫血、白细胞减少症和粒细胞缺乏血、白细胞减少症和粒细胞缺乏症、血红蛋白病、血液肿瘤以及症、血红蛋白病、血液肿瘤以及凝血障碍疾病等；凝血障碍疾病等；3 3、脾功能亢进、脾功能亢进有害因有害因素素健康危害健康危害法定职业病法定职业病职业禁忌证职业禁忌证一一粉尘粉尘粉尘粉尘生产性粉尘主要引起呼吸系统的损害，作业工人在生产环境中长期接触不同种类的粉尘可引起不同类型的尘肺病。矽尘能导致的是矽肺病。尘肺病是一种以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。尘肺病尘肺病1、活动性肺结核病2、慢性阻塞性肺病3、慢性间质性肺病4、伴肺功能损害的疾病
41、矽尘矽尘长期吸入游离二氧化硅含量较高的粉尘可引起以肺组织弥漫性纤维化为主的矽肺病。矽肺早期可能无自觉症状或症状较轻。随着病情的进展，可出现胸闷、气短、胸痛、咳嗽、咯痰等症状。矽肺矽肺1、活动性肺结核病2、慢性阻塞性肺病3、慢性间质性肺病4、伴肺功能损害的疾病煤尘煤尘(包包括煤矽括煤矽尘尘)长期吸入煤尘可引起煤工尘肺，早期一般无症状，并发支气管或肺部感染时会出现气短、胸痛、胸闷、咳嗽、咯痰等症状。煤工尘肺、煤矿煤工尘肺、煤矿井下工人滑囊炎井下工人滑囊炎1、活动性肺结核病2、慢性阻塞性肺病3、慢性间质性肺病4、伴肺功能损害的疾病石棉粉石棉粉尘尘长期吸入石棉粉尘可引起以肺纤维化为主的石棉肺，主要症状
42、是咳嗽和呼吸困难。石棉纤维在肺中沉积亦可导致肺癌和恶性间皮瘤。石棉肺、石棉所石棉肺、石棉所致肺癌、间皮瘤致肺癌、间皮瘤1、活动性肺结核病2、慢性阻塞性肺病3、慢性间质性肺病4、伴肺功能损害的疾病有害因有害因素素健康危害健康危害法定职业病法定职业病职业禁忌证职业禁忌证二粉尘粉尘粉尘粉尘生产性粉尘主要引起呼吸系统的损害，作生产性粉尘主要引起呼吸系统的损害，作业工人在生产环境中长期接触不同种类的粉尘业工人在生产环境中长期接触不同种类的粉尘可引起不同类型的尘肺病。矽尘能导致的是矽可引起不同类型的尘肺病。矽尘能导致的是矽肺病。尘肺病是一种以肺组织弥漫性纤维化为肺病。尘肺病是一种以肺组织弥漫性纤维化为主的
43、全身性疾病。主的全身性疾病。尘肺病尘肺病1 1、活动性肺结核病、活动性肺结核病2 2、慢性阻塞性肺病、慢性阻塞性肺病3 3、慢性间质性肺病、慢性间质性肺病4 4、伴肺功能损害的疾病、伴肺功能损害的疾病矽尘矽尘长期吸入游离二氧化硅含量较高的粉尘可长期吸入游离二氧化硅含量较高的粉尘可引起以肺组织弥漫性纤维化为主的矽肺病。矽引起以肺组织弥漫性纤维化为主的矽肺病。矽肺早期可能无自觉症状或症状较轻。随着病情肺早期可能无自觉症状或症状较轻。随着病情的进展，可出现胸闷、气短、胸痛、咳嗽、咯的进展，可出现胸闷、气短、胸痛、咳嗽、咯痰等症状。痰等症状。矽肺矽肺煤尘煤尘(包包括煤矽括煤矽尘尘)长期吸入煤尘可引起煤
44、工尘肺，早期一般长期吸入煤尘可引起煤工尘肺，早期一般无症状，并发支气管或肺部感染时会出现气短、无症状，并发支气管或肺部感染时会出现气短、胸痛、胸闷、咳嗽、咯痰等症状。胸痛、胸闷、咳嗽、咯痰等症状。煤工尘肺、煤煤工尘肺、煤矿井下工人滑矿井下工人滑囊炎囊炎石棉粉石棉粉尘尘长期吸入石棉粉尘可引起以肺纤维化为主长期吸入石棉粉尘可引起以肺纤维化为主的石棉肺，主要症状是咳嗽和呼吸困难。石棉的石棉肺，主要症状是咳嗽和呼吸困难。石棉纤维在肺中沉积亦可导致肺癌和恶性间皮瘤。纤维在肺中沉积亦可导致肺癌和恶性间皮瘤。石棉肺、石棉石棉肺、石棉所致肺癌、间所致肺癌、间皮瘤皮瘤有害因有害因素素健康危害健康危害法定职业病法
45、定职业病职业禁忌证职业禁忌证一一粉尘粉尘粉尘粉尘生产性粉尘主要引起呼吸系统的损害，作业工人在生产环境中长期接触不同种类的粉尘可引起不同类型的尘肺病。矽尘能导致的是矽肺病。尘肺病是一种以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。尘肺病尘肺病1、活动性肺结核病2、慢性阻塞性肺病3、慢性间质性肺病4、伴肺功能损害的疾病矽尘矽尘长期吸入游离二氧化硅含量较高的粉尘可引起以肺组织弥漫性纤维化为主的矽肺病。矽肺早期可能无自觉症状或症状较轻。随着病情的进展，可出现胸闷、气短、胸痛、咳嗽、咯痰等症状。矽肺矽肺1、活动性肺结核病2、慢性阻塞性肺病3、慢性间质性肺病4、伴肺功能损害的疾病煤尘煤尘(包包括煤矽括煤矽尘尘)长
46、期吸入煤尘可引起煤工尘肺，早期一般无症状，并发支气管或肺部感染时会出现气短、胸痛、胸闷、咳嗽、咯痰等症状。煤工尘肺、煤矿煤工尘肺、煤矿井下工人滑囊炎井下工人滑囊炎1、活动性肺结核病2、慢性阻塞性肺病3、慢性间质性肺病4、伴肺功能损害的疾病石棉粉石棉粉尘尘长期吸入石棉粉尘可引起以肺纤维化为主的石棉肺，主要症状是咳嗽和呼吸困难。石棉纤维在肺中沉积亦可导致肺癌和恶性间皮瘤。石棉肺、石棉所石棉肺、石棉所致肺癌、间皮瘤致肺癌、间皮瘤1、活动性肺结核病2、慢性阻塞性肺病3、慢性间质性肺病4、伴肺功能损害的疾病有害因素有害因素健康危害健康危害法定职业病法定职业病职业禁忌证职业禁忌证三三物理因素物理因素噪声噪
47、声长期接触噪声可发生进行性的感音性长期接触噪声可发生进行性的感音性听觉损伤。此外，生产性噪声对某些接触听觉损伤。此外，生产性噪声对某些接触者的神经系统、心血管系统、内分泌系统者的神经系统、心血管系统、内分泌系统及免疫系统、生殖系统和消化系统也会产及免疫系统、生殖系统和消化系统也会产生一定的损害。生一定的损害。职业性噪声职业性噪声聋聋1 1、各种原因引起永久性感音神经性、各种原因引起永久性感音神经性听力损失（听力损失（500Hz、1000Hz 和和2000Hz中任一频率的纯音气导听阈中任一频率的纯音气导听阈25dBHL）2 2、中度以上传导性耳聋、中度以上传导性耳聋3 3、双耳高频（、双耳高频（
48、3000Hz、4000Hz、6000Hz）平均听阈）平均听阈40dB4 4、期和期和期高血压期高血压5 5、器质性心脏病、器质性心脏病振动振动职业性手臂职业性手臂振动病振动病1 1、周围神经系统器质性疾病、周围神经系统器质性疾病2 2、雷诺病、雷诺病高温热辐射高温热辐射中暑是高温作业环境下发生的急性疾病，它是机体散热机制中暑是高温作业环境下发生的急性疾病，它是机体散热机制发生障碍的结果发生障碍的结果。先兆。先兆中暑的临床表现主要有大量出汗，口渴，中暑的临床表现主要有大量出汗，口渴，头晕，耳鸣，胸闷，心悸，恶心，全身疲乏，四肢无力，注意力头晕，耳鸣，胸闷，心悸，恶心，全身疲乏，四肢无力，注意力不
49、集中，动作不协调，体温正常或略有升高。轻症中暑体温升高不集中，动作不协调，体温正常或略有升高。轻症中暑体温升高至至38.5以上，面色潮红，胸闷，皮肤灼热，有呼吸循环衰竭的早以上，面色潮红，胸闷，皮肤灼热，有呼吸循环衰竭的早期症状，如面色苍白，恶心，呕吐，大量出汗，皮肤湿冷，血压期症状，如面色苍白，恶心，呕吐，大量出汗，皮肤湿冷，血压下降，脉搏细弱而快。重症中暑除有轻症症状外，在劳动中昏倒下降，脉搏细弱而快。重症中暑除有轻症症状外，在劳动中昏倒或痉挛，或皮肤干燥无汗，体温在或痉挛，或皮肤干燥无汗，体温在40以上。以上。中暑中暑1 1、期及期及期高血压期高血压2 2、活动性消化性溃疡、活动性消化性
50、溃疡3 3、慢性肾炎、慢性肾炎4 4、未控制的甲亢、未控制的甲亢4 4、糖尿病、糖尿病6 6、大面积皮肤疤痕、大面积皮肤疤痕电离辐射电离辐射急性放射性损伤：短时间内接触超过一定剂量的照射，称为急性放射性损伤：短时间内接触超过一定剂量的照射，称为急性照射。全身照射超过急性照射。全身照射超过1GY时，少数人出现头晕、乏力、食欲减时，少数人出现头晕、乏力、食欲减退等轻微症状。退等轻微症状。慢性放射性损伤：可产生慢性皮肤损伤、造血障碍、生育力慢性放射性损伤：可产生慢性皮肤损伤、造血障碍、生育力受损、白内障等。受损、白内障等。职业性放射职业性放射性疾病性疾病1 1、血象：血红蛋白低、血象：血红蛋白低于于
