1、疾 病 的 分 布Distribution of Disease吴吴 静静公共卫生学院流行病与卫生统计学系公共卫生学院流行病与卫生统计学系E-mail：疾病的分布疾病的分布n什么是疾病的分布？什么是疾病的分布？n为什么研究疾病分布？为什么研究疾病分布？n如何描述疾病的分布？如何描述疾病的分布？nWhat?nWhy？nHow to do?人类从两个方面认识疾病人类从两个方面认识疾病个体水平个体水平 临床表现临床表现群体水平群体水平 疾病分布疾病分布什么是疾病的分布什么是疾病的分布 流行病学研究通过观察疾病流行病学研究通过观察疾病(健康状态健康状态)在人群中的发生、发展和消退的表现，描在人群中的发
2、生、发展和消退的表现，描述疾病在不同时间、不同地区和不同人群述疾病在不同时间、不同地区和不同人群中的频率与分布的现象，这就是疾病的人中的频率与分布的现象，这就是疾病的人群现象，即疾病的分布。群现象，即疾病的分布。n4、频率指标、频率指标 n3、三间分布、三间分布n2、人群现象、人群现象 n1、观察性研究、观察性研究什么是疾病的分布什么是疾病的分布为什么要研究疾病的分布？为什么要研究疾病的分布？流行病学的两个重要假设前提流行病学的两个重要假设前提疾病不是随机发生的疾病不是随机发生的(有原因有原因)疾病不是随机分布的疾病不是随机分布的(有规律有规律)分布分布病因病因预防预防探索疾病的流行规律及其影
3、响因素探索疾病的流行规律及其影响因素为形成病因假设及探索病因提供基础数据为形成病因假设及探索病因提供基础数据为临床医学和卫生服务需求提供重要信息为临床医学和卫生服务需求提供重要信息为制订和评价防制疾病及促进健康的策略和为制订和评价防制疾病及促进健康的策略和措施提供科学依据措施提供科学依据为什么要研究疾病的分布？为什么要研究疾病的分布？疾病分布是流行病学研究的起点和基础疾病分布是流行病学研究的起点和基础本本章章内内容容（一）发病频率指标（一）发病频率指标incidence rateattack ratesecondary attack rate,SAR1.发病率发病率2.罹患率罹患率3.续发率续
4、发率观察期间内的新发病人数观察期间内的新发病人数一定时期内某人群中某病新病例数一定时期内某人群中某病新病例数同期暴露人口数同期暴露人口数 k发病率发病率=指一定时期内，特定人群中某病新病例指一定时期内，特定人群中某病新病例出现的频率。发病率是衡量某时某地某疾病出现的频率。发病率是衡量某时某地某疾病对人群危害性大小的指标。对人群危害性大小的指标。比例基数：比例基数：100%，1000，10000/万万1.发病率发病率可能会发生可能会发生该病的人群该病的人群（incidence rate）注注 意意 观察时间：必须以特定观察时间为准，一般以年为单位观察时间：必须以特定观察时间为准，一般以年为单位分
5、子：新发病例，一人多次发病；急性、慢性发病分子：新发病例，一人多次发病；急性、慢性发病分母：分母：同期同期暴露人口暴露人口，也称，也称危险人口危险人口，必须符合：必，必须符合：必须是观察时间内观察地区的人群；必须须是观察时间内观察地区的人群；必须有可能有可能患所要患所要观察的疾病。观察的疾病。例：某地儿童麻疹发病率计算。一般以年例：某地儿童麻疹发病率计算。一般以年平均人口计算。平均人口计算。7月月1日零时人口日零时人口（年初人口（年初人口+年末人口）年末人口）/2注注 意意 发病专率：按不同特征（性别、年龄、职业、民族、地发病专率：按不同特征（性别、年龄、职业、民族、地区、病因等）分别计算发病
6、率区、病因等）分别计算发病率发病率的比较：在对比不同来源发病率资料时，应考虑发病率的比较：在对比不同来源发病率资料时，应考虑年龄、性别等的构成，必须进行年龄、性别等的构成，必须进行发病率的标化或直接比发病率的标化或直接比较发病专率较发病专率局限：发病率资料较难得到，其准确性受疾病报告登记局限：发病率资料较难得到，其准确性受疾病报告登记制度以及诊断的正确性影响制度以及诊断的正确性影响描述疾病分布描述疾病分布探索病因探索病因评价防制措施的效果评价防制措施的效果疾病监测资料疾病监测资料前瞻性研究前瞻性研究 应用应用小范围、短时间内的发病率小范围、短时间内的发病率时间单位：日、周、旬、月、流行期时间单
7、位：日、周、旬、月、流行期适用于局部地区疾病的暴发，如食物中毒、传染适用于局部地区疾病的暴发，如食物中毒、传染病及职业中毒等暴发流行情况，可测量暴发疫情病及职业中毒等暴发流行情况，可测量暴发疫情的强度，并用来探讨暴露因素与发病的关系的强度，并用来探讨暴露因素与发病的关系可根据暴露程度较精确的测量发病频率可根据暴露程度较精确的测量发病频率2.罹患率罹患率（attack rate）观察期内某病新病例数观察期内某病新病例数同期暴露人口数同期暴露人口数 k罹患率罹患率=例：例：2002年广西省某县发生一起流行性腮腺年广西省某县发生一起流行性腮腺炎暴发事件，某小学有学生炎暴发事件，某小学有学生250人，
8、人，5月月26日日出现首例病例，暴发持续时间为出现首例病例，暴发持续时间为50天，共发天，共发生病例生病例70例，经调查例，经调查250名学生中有名学生中有4人以前人以前曾患过流行性腮腺炎。计算暴发期间该小学曾患过流行性腮腺炎。计算暴发期间该小学腮腺炎的罹患率。腮腺炎的罹患率。罹患率罹患率=425070 100%=28.4%3.续发率续发率(secondary attack rate,SAR)续发率续发率=100%一个潜伏期内易感接触者中续发病例数一个潜伏期内易感接触者中续发病例数易感接触者总数易感接触者总数也称二代发病率，指在某些传染病最短也称二代发病率，指在某些传染病最短潜伏期到最长潜伏期
9、之间，易感接触者中二潜伏期到最长潜伏期之间，易感接触者中二代病例的百分率。代病例的百分率。原发病例：原发病例：家庭（或某集体）中第一个病例，家庭（或某集体）中第一个病例，即把疾病带入研究的家庭或群体的个体即把疾病带入研究的家庭或群体的个体二代病例：二代病例：原发病例后，在该病最短至最长潜原发病例后，在该病最短至最长潜伏期间出现的病例，也称续发病例伏期间出现的病例，也称续发病例原发病例不包括在分子和分母中原发病例不包括在分子和分母中同一家庭中来自家庭外感染、或短于最短潜伏同一家庭中来自家庭外感染、或短于最短潜伏期、或长于最长潜伏期者均不应计入续发病例期、或长于最长潜伏期者均不应计入续发病例注注
10、意意 应用应用衡量传染病（衡量传染病（人人人传播疾病人传播疾病）传染力强弱）传染力强弱分析分析传染病传染病流行因素流行因素评价卫生防疫措施效果评价卫生防疫措施效果二代续发率二代续发率=3 37 7（二）患病频率指标（二）患病频率指标prevalence rateinfection rateprevalence of disability1.患病率患病率2.感染率感染率3.残疾率残疾率也称现患率或流行率，指某特定时间内一定人群也称现患率或流行率，指某特定时间内一定人群中某病中某病新旧病例新旧病例所占比例所占比例分子：规定的观察期内符合诊断标准的某病的新、分子：规定的观察期内符合诊断标准的某病的新
11、、旧病例数，即旧病例数，即现患现患病例，强调病例，强调处于疾病状态处于疾病状态分母：规定的观察期内的特定人群的人口数分母：规定的观察期内的特定人群的人口数观察时间：观察时间：时点患病率时点患病率（point prevalence）、期间、期间患病率（患病率（period prevalence）1.患病率患病率（prevalence rate）k特定时间内某人群中某病新旧病例数特定时间内某人群中某病新旧病例数同期观察人口数同期观察人口数患病率患病率=某一时点某人群中现患某病新旧病例数某一时点某人群中现患某病新旧病例数 时点患病率时点患病率=K 该时点人口数该时点人口数 某观察期间某人群中现患某病
12、新旧病例数某观察期间某人群中现患某病新旧病例数 期间患病率期间患病率=K 同期的平均人口数同期的平均人口数 K=100%，1000，或10000/万 时点患病率的观察时间一般时点患病率的观察时间一般不超过不超过1个月个月，较为常用，较为常用 期间患病率所指的是特定的一段时间，通常多超过期间患病率所指的是特定的一段时间，通常多超过1个个月，但调查时间应尽可能短月，但调查时间应尽可能短影响患病率的因素影响患病率的因素(病程病程)发病率发病率医疗水平医疗水平卫生设施等卫生设施等患病率患病率患病率患病率患病率患病率患病率患病率寿命延长寿命延长病程缩短、治愈病程缩短、治愈患病率患病率患病率患病率病程延长
13、病程延长死亡死亡患病率与发病率、病程的关系患病率与发病率、病程的关系 患病率如同一个蓄水池患病率如同一个蓄水池 当流出量一定时，水源流入量（发病率）当流出量一定时，水源流入量（发病率）时，则蓄水池时，则蓄水池水量水量 ，即患病率，即患病率 ；若流入量（发病率）；若流入量（发病率）时，则患病率时，则患病率 当流入量一定，而流出量当流入量一定，而流出量 （如死亡增加或痊愈及康复增（如死亡增加或痊愈及康复增快）时，则蓄水量（患病率）快）时，则蓄水量（患病率）患病率取决于两个因素，即患病率取决于两个因素，即发病率和病程发病率和病程 图图2-1 2-1 发病率和患病率的关系（发病率和患病率的关系（Bak
14、er 1998Baker 1998）蓄水池蓄水池流入流入流入流入 当某地某病的发病率和该病的病程在相当长时当某地某病的发病率和该病的病程在相当长时间内间内保持稳定保持稳定时，患病率、发病率和病程三者时，患病率、发病率和病程三者之间的关系：之间的关系：患病率（患病率（P）=发病率（发病率（I）病程（病程（D）横断面研究的常用指标，通常用来反映横断面研究的常用指标，通常用来反映病程病程较长的慢性病较长的慢性病的流行情况及其对人群健康影的流行情况及其对人群健康影响的程度响的程度为医疗设施规划、估计医院床位周转、卫生为医疗设施规划、估计医院床位周转、卫生设施及人力的需要量等提供科学的依据设施及人力的需
15、要量等提供科学的依据可利用患病资料，监测控制慢性病的效果可利用患病资料，监测控制慢性病的效果应用应用发病率与患病率的比较发病率与患病率的比较疾病报告、疾病监测、队列研究疾病发生的频率和强度观察期间新发病例数同期暴露人口数动态指标各种疾病病因分析，效果评价相对少，疾病流行情况、诊断水平、疾病报告质量等现况调查疾病现患状况观察期间新、旧病例数同期观察人口数静态指标慢性病或病程较长疾病卫生服务投入依据较多，影响发病率变动的因素，病后死亡或痊愈及康复情况及患者病程等发病率发病率 患病率患病率资料来源资料来源性质性质分子分子分母分母用途用途影响因素影响因素感染率感染率=100%调查时某病感染人数调查时某
16、病感染人数调查时受检人数调查时受检人数指在某时间内被检人群中某病原体现有感染者人指在某时间内被检人群中某病原体现有感染者人数所占的比例，性质与患病率相似数所占的比例，性质与患病率相似常用于研究某些传染病或寄生虫病的感染状况、常用于研究某些传染病或寄生虫病的感染状况、流行态势，评价防治工作效果，为制订防治措施流行态势，评价防治工作效果，为制订防治措施提供依据提供依据特别用于隐性感染、病原携带及轻型和不典型病特别用于隐性感染、病原携带及轻型和不典型病例的调查例的调查2.感染率感染率（infection rate）残疾率残疾率=K 残疾人数残疾人数 调查人数调查人数说明残障在人群中发生的频率说明残障
17、在人群中发生的频率对人群中严重危害健康的任何具体病残进行对人群中严重危害健康的任何具体病残进行单项统计单项统计3.残疾率残疾率（prevalence of disability）（三）死亡频率指标（三）死亡频率指标mortality ratefatality ratesurvival rate1.死亡率死亡率2.病死率病死率3.生存率生存率死亡率死亡率=k某期间内某人群死亡总数某期间内某人群死亡总数 同期平均人口数同期平均人口数表示在一定期间内，一定人群中，死于某病（或死于表示在一定期间内，一定人群中，死于某病（或死于所有原因）的频率所有原因）的频率测量人群死亡危险最常用的指标测量人群死亡危险
18、最常用的指标可计算死亡专率，注意分子与分母可计算死亡专率，注意分子与分母不同地区死亡率相互比较时需进行调整不同地区死亡率相互比较时需进行调整对于病死率高的疾病，死亡率的意义与发病率相近对于病死率高的疾病，死亡率的意义与发病率相近1.死亡率死亡率（mortality rate）死亡率死亡率未经调整的死亡率未经调整的死亡率死亡率按不同病种、性死亡率按不同病种、性别、年龄、职业、民族、别、年龄、职业、民族、种族、婚姻状况等分别种族、婚姻状况等分别计算，即死亡专率计算，即死亡专率 粗死亡率粗死亡率(crude death rate)死亡专率死亡专率(specific death rate)应应 用用u
19、衡量某一时期，一个地区人口死亡危险性大小衡量某一时期，一个地区人口死亡危险性大小u反映一个地区不同时期人群的健康状况和卫生反映一个地区不同时期人群的健康状况和卫生保健工作的水平保健工作的水平u为该地区卫生保健工作的需求和规划提供科学为该地区卫生保健工作的需求和规划提供科学依据依据u探讨病因和评价防治措施探讨病因和评价防治措施病死率病死率=100%一定期间内因某病死亡人一定期间内因某病死亡人数数同期确诊的某病病例同期确诊的某病病例数数表示某确诊疾病的死亡概率表示某确诊疾病的死亡概率与死亡率相区别与死亡率相区别注意分母的计算注意分母的计算多用于病程短的急性病，较少用于慢性病多用于病程短的急性病，较
20、少用于慢性病反映疾病严重和危害程度、医疗救治水平等反映疾病严重和危害程度、医疗救治水平等2.病死率病死率（fatality rate）n年生存率年生存率=100%随访满随访满n年尚存活的病例数年尚存活的病例数 随访满随访满n年的病例数年的病例数又称存活率，指接受某种治疗的病人或某病患者又称存活率，指接受某种治疗的病人或某病患者中，经若干年随访（通常为中，经若干年随访（通常为1、3、5 年）后，年）后，尚存活的病人数所占的比例尚存活的病人数所占的比例反映疾病对生命的危害程度反映疾病对生命的危害程度用于评价某些病程较长疾病的远期疗效用于评价某些病程较长疾病的远期疗效3.生存率生存率（surviva
21、l rate）主主要要内内容容散发散发暴发暴发流行流行sporadicoutbreak epidemic疾病流行的强度是指某疾病在某地区疾病流行的强度是指某疾病在某地区一定时期内某人群中，一定时期内某人群中，发病率的变化及其发病率的变化及其各病例间的联系强度各病例间的联系强度。散发散发sporadic 某病在某地区人群中呈历年的某病在某地区人群中呈历年的一般发病率水一般发病率水平（此前平（此前3年）年），病例在人群中散在发生，病例在人群中散在发生，病例病例之间无明显联系之间无明显联系。适用于。适用于范围较大的地区范围较大的地区。1.1.疾病常年流行或人群维持一定的疾病常年流行或人群维持一定的免
22、疫水平；免疫水平；2.2.以隐性感染为主的疾病；以隐性感染为主的疾病；3.3.传播机制不容易实现的传染病；传播机制不容易实现的传染病；4.4.长潜伏期传染病，如麻风。长潜伏期传染病，如麻风。散发原因散发原因 在一个在一个局部地区或集体单位局部地区或集体单位中，中，短时间短时间内内突然发生很多临床症状相同的病人，这种现象突然发生很多临床症状相同的病人，这种现象称为暴发。称为暴发。暴发暴发1.1.多有多有相同的相同的传染源或传播途径；传染源或传播途径；2.2.大多数病人常同时出现在该病的大多数病人常同时出现在该病的最短和最最短和最长潜伏期内长潜伏期内。outbreak 某单位食物中毒的暴发某单位食
23、物中毒的暴发疾病流行强度疾病流行强度流行流行epidemic 在某地区某病的发病率在某地区某病的发病率显著超过显著超过该病历年发该病历年发病率水平。流行出现时各病例之间呈现病率水平。流行出现时各病例之间呈现明显的时明显的时间和空间联系间和空间联系，具有，具有互相传播或共同暴露互相传播或共同暴露。某病发病率显著超过该病历年发病率水平，某病发病率显著超过该病历年发病率水平，疾病蔓延迅速，疾病蔓延迅速，涉及地区广涉及地区广，在短期内跨越省界、，在短期内跨越省界、国界甚至洲界形成世界性流行，称为国界甚至洲界形成世界性流行，称为大流行大流行（pandemic）。流行流行 散发和流行是一个相对的概念，这种
24、相对性散发和流行是一个相对的概念，这种相对性既表现在数量上，也表现在时间、空间上，它因既表现在数量上，也表现在时间、空间上，它因病种、地区、时间不同而异。病种、地区、时间不同而异。1.1.与过去相比，一个人群中某段时间内发病与过去相比，一个人群中某段时间内发病明显增多的现象；明显增多的现象；2.2.未发生过的病发生数例；未发生过的病发生数例；3.3.常见病，高于过去常见病，高于过去1515年平均发病率年平均发病率3-53-5倍。倍。几种流行情况几种流行情况epidemic我国艾滋病的流行分三个阶段：我国艾滋病的流行分三个阶段：u第一阶段（第一阶段（1985-1988）散发期）散发期u第二阶段（
25、第二阶段（1989-1994）局部流行期）局部流行期u第三阶段（第三阶段（1995年至今）广泛流行期年至今）广泛流行期主主要要内内容容distribution by placedistribution by timedistribution by person(一)地区分布(三)人群分布(二)时间分布1.疾病地区分布差异的原因：疾病地区分布差异的原因：特殊的地理位置、地形及环境条件特殊的地理位置、地形及环境条件气象条件的影响气象条件的影响特殊的风俗习惯和遗传特征特殊的风俗习惯和遗传特征社会文化背景社会文化背景(一)地区分布致病危险因素的分布和致病条件不同致病危险因素的分布和致病条件不同地区的划
26、分方式：地区的划分方式：行政区划分（洲国省市县村、建制单位、城市行政区划分（洲国省市县村、建制单位、城市街区、建筑单元与楼层等）街区、建筑单元与楼层等）自然景观划分（高山、平原、草原、森林等）自然景观划分（高山、平原、草原、森林等）描述方法描述方法：疾病标点地图（：疾病标点地图（spot map）、疾病）、疾病地图（地图（disease mapping）、传播蔓延图、）、传播蔓延图、地理信息系统（地理信息系统（GIS）(一)地区分布2.疾病在不同国家及一个国家内各地区的分疾病在不同国家及一个国家内各地区的分布布有些疾病只在一定地区发生，表现出严格有些疾病只在一定地区发生，表现出严格的地区分布特
27、点的地区分布特点有些疾病虽呈全球性分布，但在不同国家有些疾病虽呈全球性分布，但在不同国家或地区其发病率和死亡率的高低可表现出或地区其发病率和死亡率的高低可表现出较大差异较大差异 疾病在不同国家间的分布疾病在不同国家间的分布(一)地区分布黄热病 2002只在非洲及南美洲流行有黄热病传播危险的国家(WHO 2003)http:/www.who.int/ith/chapter05_m12_yellowf.html图图2-2 2-2 不同国家恶性肿瘤调整发病率不同国家恶性肿瘤调整发病率2.疾病在不同国家及一个国家内各地区的分布疾病在不同国家及一个国家内各地区的分布某些疾病的分布在一个国家内具有严格的地
28、某些疾病的分布在一个国家内具有严格的地区性。一些疾病分布广泛，但不同地区发病率的区性。一些疾病分布广泛，但不同地区发病率的高低可表现出较大差异。高低可表现出较大差异。疾病在同一国家内不同地区的分布疾病在同一国家内不同地区的分布(一)地区分布 疾病在同一国家内的不同地区分布疾病在同一国家内的不同地区分布血吸虫病血吸虫病 仅限于南方一些省份仅限于南方一些省份HIV感染者感染者 云南云南鼻咽癌鼻咽癌 广东广东 ，故有，故有“广东瘤广东瘤”之称之称食管癌食管癌 河南林县河南林县肝癌肝癌 江苏启东江苏启东原发性高血压原发性高血压 北方北方南方南方图图2-3 2-3 中国累积报告的中国累积报告的HIVHI
29、V感染者按省份分布图（感染者按省份分布图（1985-20011985-2001）图图2-4 2-4 中国男性鼻咽癌死亡地理分布图中国男性鼻咽癌死亡地理分布图 图图2-5 2-5 美国甲型肝炎发病地区分布及其变化美国甲型肝炎发病地区分布及其变化3.疾病的城乡分疾病的城乡分布布(一)地区分布 城市城市 农村农村人口多，密度大人口多，密度大人口密度低人口密度低交通拥挤，人口流动性大交通拥挤，人口流动性大交通不便，与外界交往少交通不便，与外界交往少较少经水传播传染病流行较少经水传播传染病流行肠道传染病易流行肠道传染病易流行虫媒传染病虫媒传染病城市城市慢性病及肿瘤发病率慢性病及肿瘤发病率某些地方病发病率
30、某些地方病发病率出现职业性损害出现职业性损害呼吸道传染病不易流行呼吸道传染病不易流行4.地区聚集性地区聚集性(一)地区分布某地区发病及患病等疾病频率高于周围地区的情况。某地区发病及患病等疾病频率高于周围地区的情况。提示该地区提示该地区特定的致病因子特定的致病因子对人群健康产生了影响。对人群健康产生了影响。endemic clustering地方性（地方性（endemic）：）：由于自然因素或社会因素的由于自然因素或社会因素的影响，某种疾病经常存在于某一地区或只在一定范影响，某种疾病经常存在于某一地区或只在一定范围人群中发生，而不需自外地输入时称为地方性。围人群中发生，而不需自外地输入时称为地方
31、性。三类：自然疫源性三类：自然疫源性 自然地方性自然地方性 统计地方性统计地方性 输入性疾病输入性疾病 又称外来性疾病，凡本国或本地区不存在或已又称外来性疾病，凡本国或本地区不存在或已消灭的传染病，从国外或其他地区传入时，称为输消灭的传染病，从国外或其他地区传入时，称为输入性传染病。入性传染病。如：如：20世纪世纪80年代，艾滋病传入我国。年代，艾滋病传入我国。该病在当地居住的各类人群中的发病率均高该病在当地居住的各类人群中的发病率均高在其他地区居住的相似人群中，该病的发病率均低，甚至在其他地区居住的相似人群中，该病的发病率均低，甚至不发病不发病外来的健康人，到达当地一定时间后可能发病，其发病
32、率外来的健康人，到达当地一定时间后可能发病，其发病率和当地居住相似和当地居住相似迁出该地区的居民，该病发病率下降，患者症状减轻或呈迁出该地区的居民，该病发病率下降，患者症状减轻或呈自愈趋向自愈趋向当地对该病易感的动物可能发生类似疾病当地对该病易感的动物可能发生类似疾病判断地方性疾病的依据：判断地方性疾病的依据：地方性疾病（地方性疾病（endemic disease）：）：指局限于某些指局限于某些特定地区内相对稳定并经常发生的疾病。特定地区内相对稳定并经常发生的疾病。疾病现象随时间的变化反映了病因种类、疾病现象随时间的变化反映了病因种类、分布或流行因素的变化。分布或流行因素的变化。短期波动短期波
33、动 Rapid fluctuation季节性季节性 Seasonal variation周期性周期性 Periodicity长期趋势长期趋势 Secular trend(二)时间分布短期波动短期波动 Rapid fluctuation亦称时点流行，是以日、周、月计数的短期亦称时点流行，是以日、周、月计数的短期观察数据观察数据含义与暴发相近，区别在于短期波动常用于含义与暴发相近，区别在于短期波动常用于较大数量的人群较大数量的人群原因是人群中大多数人在短时间内接触或暴原因是人群中大多数人在短时间内接触或暴露同一致病因素所致露同一致病因素所致(二)时间分布 19881988年春上海发生甲肝的暴发，对
34、上报的年春上海发生甲肝的暴发，对上报的292 301292 301例病人的发病时间做统例病人的发病时间做统计分析，发病明显上升从计分析，发病明显上升从1 1月月1414日开始，日开始，2 2月月1 1日达到最高峰，形成日达到最高峰，形成1 1月月2020日、日、1 1月月2525日和日和2 2月月1 1日三个流行尖峰，日三个流行尖峰，2 2月月2 2日以后，报告病例数大幅下降。日以后，报告病例数大幅下降。3 3月月1818日日发病人数降到暴发前水平。发病人数降到暴发前水平。从毛蚶供应时间来看，毛蚶供应高峰日分别为从毛蚶供应时间来看，毛蚶供应高峰日分别为19871987年年1212月月2020日
35、、日、2525日和日和19881988年年1 1月月1 1日，恰好与流行的三个高峰日日，恰好与流行的三个高峰日1 1月月2020日、日、2525日和日和2 2月月1 1日相隔一个甲肝的平均潜伏期（日相隔一个甲肝的平均潜伏期（3030天）。天）。19721972年年7-107-10月间上海市桑毛虫皮炎暴发月间上海市桑毛虫皮炎暴发苏德隆.桑毛虫皮炎流行病学调查.见:钱宇平,主编.流行病学研究实例(第一卷第一卷).北京:人民卫生出版社.1984.p24-29.19521952年年1212月伦敦大雾事件期间的死亡统计月伦敦大雾事件期间的死亡统计虚线：1947-1951年同期平均死亡水平张桂宁.伦敦大雾
36、与超额死亡.见:钱宇平,主编.流行病学研究实例(第二卷).北京:人民卫生出版社.1991.p89-110.季节性季节性 Seasonal variation疾病频率在一定季节内升高的现象。疾病频率在一定季节内升高的现象。一些疾病的发生严格局限于一年中的一些疾病的发生严格局限于一年中的特定季节，而其他季节不发生。多见特定季节，而其他季节不发生。多见于由节肢动物传播的传染病。于由节肢动物传播的传染病。一年四季均可发病，但在一定的月份一年四季均可发病，但在一定的月份中发病率升高。中发病率升高。严格季节性季节性升高（明显季节性）（明显季节性）(二)时间分布图图2-6 2-6 四省市流行性乙型脑炎季节分
37、布（四省市流行性乙型脑炎季节分布（19551955年）年）1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12-病例（%）福建福建湖南湖南北京北京辽宁辽宁80706050403020101.00.5 图图2-7 2-7 北京地区心肌梗死发病人数按月分布北京地区心肌梗死发病人数按月分布周期性周期性 Periodicity(二)时间分布 疾病每隔一个相当规律的时间间隔发生一次疾病每隔一个相当规律的时间间隔发生一次流行的现象，称为周期性流行的现象，称为周期性 多见于呼吸道传染病，流感、流行性脑脊髓多见于呼吸道传染病，流感、流行性脑脊髓膜炎、麻疹、百日咳、水痘、白喉等疾病膜炎、麻疹、百日咳、水痘、白喉
38、等疾病 有效的预防措施可以改变疾病的周期性规律有效的预防措施可以改变疾病的周期性规律图图2-8 2-8 中国中国1950-20041950-2004年流行性脑脊髓膜炎发病率年流行性脑脊髓膜炎发病率长期趋势长期趋势 Secular trend又称长期变异又称长期变异(secular change)，是指经过，是指经过一个相当长的时期（通常为几年或几十年），一个相当长的时期（通常为几年或几十年），疾病的分布状态、感染类型、临床表现等逐渐疾病的分布状态、感染类型、临床表现等逐渐发生显著的趋势性变化。发生显著的趋势性变化。(二)时间分布 美国、加拿大和欧洲等国美国、加拿大和欧洲等国1955195519
39、951995年宫颈癌死亡率变动趋势年宫颈癌死亡率变动趋势 图图2-92-9 美国美国1900-19991900-1999年人均烟草消耗量、男女肺癌死亡率变动趋势年人均烟草消耗量、男女肺癌死亡率变动趋势图图2-102-10中国卫生统计年鉴，中国卫生统计年鉴，1995-20051995-2005，改编，改编(三)人群分布1.1.年龄年龄2.2.性别性别3.3.职业职业4.4.种族与民族种族与民族5.5.婚姻和家庭状况婚姻和家庭状况6.6.社会阶层社会阶层7.7.行为行为 年龄与疾病间的关联比其他因素的作用都强，年龄与疾病间的关联比其他因素的作用都强，多数多数疾病的发病率与死亡率均与年龄变量有关疾病
40、的发病率与死亡率均与年龄变量有关 慢性病随年龄增长发病率有增长趋势慢性病随年龄增长发病率有增长趋势 急性传染病随年龄增长发病率有减少趋势，如麻疹、急性传染病随年龄增长发病率有减少趋势，如麻疹、百日咳、腮腺炎百日咳、腮腺炎(三)人群分布1.1.年龄年龄图图2-11 2-11 我国年龄别慢性病患病率（我国年龄别慢性病患病率（）（20082008年中国卫生统计年鉴）年中国卫生统计年鉴）日本大阪1970-1971前南斯拉夫斯诺文尼亚(1968-1972)旧金山海湾地区黑人(1969-1973)旧金山海湾地区白人(1969-1973)10203040506070050100150200250300350
41、 图图2-12 2-12 四组不同人群女性乳腺癌年龄别发病专率四组不同人群女性乳腺癌年龄别发病专率年龄组（岁）年龄组（岁）发病率发病率(1/10(1/10万万)有助于深入探索致病因素，为病因研究提供有助于深入探索致病因素，为病因研究提供线索线索可帮助提供重点保护对象及发现高危人群，可帮助提供重点保护对象及发现高危人群，为开展防治工作提供依据为开展防治工作提供依据有助于观察人群免疫状况的变化、确定预防有助于观察人群免疫状况的变化、确定预防接种对象和进行预防接种措施的实施接种对象和进行预防接种措施的实施 研究疾病年龄分布的目的研究疾病年龄分布的目的(三)人群分布1.1.年龄年龄 年龄分布出现差异的
42、原因年龄分布出现差异的原因 研究疾病年龄分布的目的研究疾病年龄分布的目的(三)人群分布1.1.年龄年龄 免疫水平状况免疫水平状况 接触暴露致病因子的机会不同接触暴露致病因子的机会不同 预防接种改变某些疾病固有的发病特征预防接种改变某些疾病固有的发病特征(三)人群分布2.2.性别性别许多疾病的发病率和死亡率在男女两性中存在差异，其主要原因是：暴露或接触致病因素的机会不同暴露或接触致病因素的机会不同 两性解剖、生理及内分泌代谢等生物性状不同两性解剖、生理及内分泌代谢等生物性状不同 两性生活方式、嗜好不同两性生活方式、嗜好不同进行性别比较时，注意两组人群年龄的构成。进行性别比较时，注意两组人群年龄的
43、构成。图图2-13 2-13 我国我国20032003年不同年龄男女死亡率年不同年龄男女死亡率 图图2-14 2-14 美国不同种族不同性别恶性肿瘤发病率美国不同种族不同性别恶性肿瘤发病率（Seer 1993-1999,NCI 2002Seer 1993-1999,NCI 2002）全国约为全国约为2:1 云南个旧锡矿云南个旧锡矿为为13.23:1 云南宣威地区云南宣威地区则为则为0.99:1肺癌肺癌男女死亡率比男女死亡率比男性吸烟者所占的比例多男性吸烟者所占的比例多于女性所致于女性所致个旧锡矿有矿尘暴露的多个旧锡矿有矿尘暴露的多为男性矿工为男性矿工宣威肺癌的主要危险因素宣威肺癌的主要危险因素
44、是燃煤造成的空气污染，是燃煤造成的空气污染，以家务劳动为主的女性在以家务劳动为主的女性在室内暴露的浓度更大室内暴露的浓度更大原因原因？(三)人群分布3.3.职业职业职业中暴露于不同的物理因素、化学因素、生物因素职业中暴露于不同的物理因素、化学因素、生物因素及职业性精神紧张均可导致疾病分布不同及职业性精神紧张均可导致疾病分布不同暴露因素的效应有时是急性的，短期内即可出现；有暴露因素的效应有时是急性的，短期内即可出现；有时是缓慢的，经过很长时间才发生，一时难以认清时是缓慢的，经过很长时间才发生，一时难以认清 煤矿工煤矿工 矽肺矽肺 炼焦工人炼焦工人 肺癌肺癌 皮毛厂工人皮毛厂工人 炭疽炭疽 农牧场
45、工人农牧场工人 布鲁菌病布鲁菌病 伐木工人伐木工人 森林脑炎森林脑炎 理发师理发师 静脉曲张静脉曲张 脑力劳动者脑力劳动者 冠心病冠心病(三)人群分布3.3.职业职业全国非典确诊病例职业别发病率全国非典确诊病例职业别发病率职业职业发病人数发病人数职业人口数（万人）职业人口数（万人）发病率（发病率（1/1/百万）百万）医务人员医务人员405 430.4994.08离退人员离退人员41243479.48学生学生281225251.25农民农民177453770.39干部职员干部职员26633547.93家务待业家务待业22273853.01商业人员商业人员14764602.28219518.75，
46、P0.0000(三)人群分布4.4.民族与种族民族与种族 遗传因素不同遗传因素不同 风俗习惯、生活习惯和饮食习惯不同风俗习惯、生活习惯和饮食习惯不同 社会经济状况、医疗保健水平不同社会经济状况、医疗保健水平不同 各民族所处定居点的地理环境、自然条件及社各民族所处定居点的地理环境、自然条件及社会环境不同会环境不同表表2-4 美国美国2004-2008年不同种族癌症年龄调整发病率（年不同种族癌症年龄调整发病率（1/10万）万）（SEER，2011）种种族族 男男 女女 白白人人 543.6 423.0 黑黑人人 626.1 400.9 亚亚洲洲/太太平平洋洋岛岛 347.7 297.0 美美印印第
47、第安安/阿阿拉拉斯斯加加 338.0 309.0 西西班班牙牙 360.2 287.5 所所有有种种族族 541.0 411.6 图图2-16 1990-20012-16 1990-2001年美国不同种族年美国不同种族/民族乙肝发病率民族乙肝发病率(000(三)人群分布5.5.婚姻和家庭状况婚姻和家庭状况家庭成员中因数量、年龄、性别、免疫水平、家庭成员中因数量、年龄、性别、免疫水平、文化水平、风俗习惯、嗜好不同对疾病分布频率也文化水平、风俗习惯、嗜好不同对疾病分布频率也会产生影响。一些传染性疾病、遗传性疾病和饮食会产生影响。一些传染性疾病、遗传性疾病和饮食起居有关的疾病往往呈家庭聚集性（乙肝、
48、高血压、起居有关的疾病往往呈家庭聚集性（乙肝、高血压、近视、血友病、肥胖症等）。近视、血友病、肥胖症等）。不同婚姻状态对健康影响很大：离异、丧偶不同婚姻状态对健康影响很大：离异、丧偶婚姻对女性的健康的影响：妊娠、分娩、哺乳婚姻对女性的健康的影响：妊娠、分娩、哺乳近亲婚配与狭窄地域内的婚配近亲婚配与狭窄地域内的婚配(三)人群分布6.6.社会阶层社会阶层社会阶层能够体现各种社会因素的综合，如收入、职业、文化程度、生活状况等。(三)人群分布7.7.行为行为吸毒吸毒酗酒酗酒饮食结构饮食结构缺乏运动缺乏运动精神紧张精神紧张疾病频率常用的测量指标；疾病频率常用的测量指标；描述疾病流行强度的术语描述疾病流行强度的术语疾病三间分布的描述方法及影响分疾病三间分布的描述方法及影响分布的因素布的因素描述疾病分布的主要概念描述疾病分布的主要概念学 习 目 标学 习 目 标掌握：掌握：熟悉：熟悉：了解：了解：
