1、LOGOLOGO子子 宫宫 肌肌 瘤瘤浙江大学医学院附属妇产科医院浙江大学医学院附属妇产科医院 林俊林俊 教授教授简介女性生殖系统最常见的良性肿瘤主要由平滑肌组成常见于30-50岁妇女多无明显症状病因青春期前少见，绝经后萎缩或消退 可能与女性性激素相关雌激素和雌激素受体孕激素可能促进肌瘤有丝分裂分类按生长部位：宫体肌瘤 90%宫颈肌瘤 10%分类按肌瘤与子宫肌壁的关系：肌壁间肌瘤 60%-70%浆膜下肌瘤 20%黏膜下肌瘤 10%-15%分类分类 多发性肌瘤多发性肌瘤病理巨检：球形，光滑，通常较硬 压迫周围肌壁纤维形成假包膜 易剥出病理巨检：横切面:灰白色 旋涡状或编织状结构病理 镜检：主要由
2、梭形平滑肌细胞和纤维结缔组织构成。肌细胞大小均匀，纺锤形，核为杆状。平滑肌纤维排列成旋涡状或棚状。肌瘤变性玻璃样变囊性变红色样变肉瘤样变钙化肌瘤变性 红色样变多见于妊娠期和产褥期肌瘤内小血管退行性变引起血栓及溶血，血红蛋白渗入肌瘤内肌瘤变性红色样变红色样变玻璃样变玻璃样变肌瘤变性肉瘤样变 恶性少见,0.4-0.8%年龄较大妇女短期内快速增大或伴有不规则阴道流血肌瘤变性 肉瘤样变症状多无明显症状与肌瘤部位、有无变性相关与肌瘤大小、数目关系不大症状1.经量增多及经期延长 大肌壁间肌瘤 黏膜下肌瘤2.下腹包块3.白带增多症状4.压迫症状 压迫膀胱或直肠 尿频，便秘 阔韧带肌瘤或宫颈巨型肌瘤 泌尿路梗
3、阻 5.其他 不孕 自发性流产 腹痛体征与以下因素相关：大小 位置 数目 有无变性大肌瘤 扪及腹部肿块妇科检查：子宫 增大，表面不规则，质硬诊断 典型症状和体征 B超 宫腔镜 腹腔镜超声 超声诊断宫腔镜宫腔镜诊断 腹腔镜腹腔镜鉴别诊断妊娠子宫卵巢肿瘤子宫腺肌病子宫恶性肿瘤 子宫肉瘤 子宫内膜癌 宫颈癌治疗根据:年龄生育要求症状肌瘤部位、大小、数目 治疗随访观察肌瘤小，无症状，特别是近绝经期妇女每36个月随访一次 药物治疗适应证：小于2个月妊娠子宫大小症状轻近绝经年龄药物治疗1.雄激素：丙酸睾酮2.促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）GnRH-a LH、FSH E2 肌瘤缩小 亮丙瑞林 戈舍瑞林药物治疗2.促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）副作用:绝经期综合征骨质疏松3.米非司酮手术治疗适应证：子宫大于10周妊娠大小 月经过多 贫血 膀胱、直肠压迫症状 肌瘤生长较快 保守治疗失败 不孕或反复流产排除其他原因手术治疗1.肌瘤切除术保留生育功能，35 岁2.子宫切除术肌瘤大，个数多 症状明显不要求保留生育功能怀疑有恶变子宫肌瘤合并妊娠对妊娠的影响：流产对分娩的影响：早产胎位异常前置胎盘产道梗阻产后出血子宫肌瘤合并妊娠 红色变性临床表现:剧烈腹痛，发热，白细胞计数肌瘤迅速增大，触痛保守治疗LOGOLOGO
