1、病毒性皮肤病病毒性皮肤病Dermatosis due toviral infections浙江大学医学院浙江大学医学院附属邵逸夫医院附属邵逸夫医院 皮肤科皮肤科 一、定义一、定义 由病毒感染所引起的皮肤粘膜病变由病毒感染所引起的皮肤粘膜病变 二、临床分型二、临床分型 新生物型新生物型 皮损呈疣状增生，如各种疣（寻常疣、皮损呈疣状增生，如各种疣（寻常疣、扁平疣、尖锐湿疣）、传染性软疣扁平疣、尖锐湿疣）、传染性软疣 疱疹型疱疹型 皮损以疱疹为主，如单纯疱疹、生殖皮损以疱疹为主，如单纯疱疹、生殖 器疱疱疹、带状疱疹、手足口病器疱疱疹、带状疱疹、手足口病 红斑发疹型红斑发疹型 皮损以红斑、斑丘疹为主，
2、如麻疹、皮损以红斑、斑丘疹为主，如麻疹、风疹风疹 疣（疣（warts,verruca)定义：定义：人类乳头状瘤病毒（人类乳头状瘤病毒（HPV)感染所引起的表感染所引起的表 皮、粘膜良性赘生物皮、粘膜良性赘生物病因：病因：HPV 相关信息：相关信息：DNA病毒，呈球形；已知病毒，呈球形；已知100余余 种亚型；不易培养；人是唯一宿主；主要种亚型；不易培养；人是唯一宿主；主要 在核内复制；多数通过直接接触传染；有在核内复制；多数通过直接接触传染；有 自限性，与细胞免疫功能有关自限性，与细胞免疫功能有关 寻常疣寻常疣(verruca vulgaris)临床表现：临床表现：针头至豌豆大，半圆形或多角形
3、丘疹，质地硬，表面粗针头至豌豆大，半圆形或多角形丘疹，质地硬，表面粗糙，角化明显，顶端可呈乳头瘤样增生，灰褐色或正常糙，角化明显，顶端可呈乳头瘤样增生，灰褐色或正常肤色肤色甲周疣甲周疣 丝状疣丝状疣 指状疣指状疣治疗：治疗：1.局部治疗局部治疗 刮除、角质溶解剂、刮除、角质溶解剂、细胞毒药物、细胞毒药物、CO2激光、激光、液氮冷冻液氮冷冻2.全身治疗全身治疗 抗病毒药、免疫增强剂抗病毒药、免疫增强剂verruca vulgaris跖疣（跖疣（verruca plantaris)定义：定义：发生在足跖部的寻常疣发生在足跖部的寻常疣临床表现：临床表现：角质性丘疹增大，压迫形成胼胝样斑块，角质性丘疹
4、增大，压迫形成胼胝样斑块，粗糙不平，中央微凹，边缘绕以稍高的角质环粗糙不平，中央微凹，边缘绕以稍高的角质环 角质层下是疏松的角质软芯，可见小黑点，疼痛角质层下是疏松的角质软芯，可见小黑点，疼痛鉴别诊断：鉴别诊断：跖疣应与鸡眼及胼胝相鉴别跖疣应与鸡眼及胼胝相鉴别治疗：治疗：1.局部治疗局部治疗 参照寻常疣局部疗法。还可用：参照寻常疣局部疗法。还可用：10%福尔马林液外用福尔马林液外用 b.i.d 10%冰醋酸液冰醋酸液 q.d 2.全身治疗全身治疗 参照寻常疣全身疗法参照寻常疣全身疗法Verruca plantaris扁平疣扁平疣(verruca planna)临床表现：临床表现：帽针头至黄豆大
5、小扁平光滑丘疹，帽针头至黄豆大小扁平光滑丘疹，呈圆形、椭圆形或多角形，呈圆形、椭圆形或多角形，正常肤色或淡褐色，正常肤色或淡褐色，可沿抓痕呈串珠状排列可沿抓痕呈串珠状排列治疗：治疗：1.局部疗法局部疗法 5-FU、0.1%维维A酸脂外涂酸脂外涂 2.全身疗法全身疗法 聚肌胞、转移因子、聚肌胞、转移因子、BCG等等Verruca plana传染性软疣传染性软疣(molluscum contagiosum)临床表现：临床表现：蜡样光泽的半蜡样光泽的半 球形丘疹，顶端球形丘疹，顶端 凹陷，可挤出乳凹陷，可挤出乳 酪样物质酪样物质治疗：治疗：夹破软疣，可挤夹破软疣，可挤 出内容物出内容物单纯疱疹（单纯
6、疱疹（herpes simplex)定义：定义：由单纯疱疹病毒感染所致的病毒性皮肤病由单纯疱疹病毒感染所致的病毒性皮肤病病原体：病原体：HSV HSV-I 生殖器以外皮肤粘膜和器官的生殖器以外皮肤粘膜和器官的 感染感染 HSV-II 生殖器部位的皮肤粘膜及新生生殖器部位的皮肤粘膜及新生 儿的感染儿的感染临床表现：临床表现：（一）原发性感染（一）原发性感染 患者首次接触患者首次接触HSV感染者感染者 （二）复发性单纯疱疹（二）复发性单纯疱疹诊断：诊断：群集性小水疱群集性小水疱-好发于皮肤粘膜交界部位及易复发好发于皮肤粘膜交界部位及易复发 HSV-Ab测定测定治疗：治疗：缩短病程、防止继发感染和并
7、发症，减少复发缩短病程、防止继发感染和并发症，减少复发 1.局部治疗局部治疗 临床上选用炉甘石洗剂以吸收干燥临床上选用炉甘石洗剂以吸收干燥；阿昔洛韦或喷昔洛韦软膏抗病毒阿昔洛韦或喷昔洛韦软膏抗病毒；PVP-I液或百多邦软膏防止继发感染液或百多邦软膏防止继发感染 2.全身治疗全身治疗 消炎痛缓解症状消炎痛缓解症状；口服或静脉滴注阿昔洛韦类；口服或静脉滴注阿昔洛韦类；转移因子、转移因子、BCG或干扰素或干扰素 3.疱疹性龈口炎的治疗保持口腔清洁；药液漱口等疱疹性龈口炎的治疗保持口腔清洁；药液漱口等Herpes simplex带状疱疹带状疱疹(herpes zoster)定义：定义：由水痘由水痘-带
8、状疱疹病毒感染引起的一种以沿周围神带状疱疹病毒感染引起的一种以沿周围神 经分布的群集疱疹和以神经痛为特征的病毒性皮肤病经分布的群集疱疹和以神经痛为特征的病毒性皮肤病病原体：病原体：VZV发病机制：发病机制：VZV感染免疫力低或无的人群感染免疫力低或无的人群 -水痘或呈隐性感染水痘或呈隐性感染 潜伏于脊髓神经后根或脑神经节的神经元内潜伏于脊髓神经后根或脑神经节的神经元内 宿主细胞免疫功能减退时，病毒激发活化使神宿主细胞免疫功能减退时，病毒激发活化使神 经节发炎或坏死，病毒沿感觉神经通路到达皮肤经节发炎或坏死，病毒沿感觉神经通路到达皮肤 -节段性疱疹节段性疱疹 临床表现：临床表现：1.沿周围神经分
9、布的群集疱疹，一般不超过中线沿周围神经分布的群集疱疹，一般不超过中线 2.神经痛：神经痛：老年患者可遗留顽固性神经痛老年患者可遗留顽固性神经痛 3.Ramsay-Hunt综合征：面瘫、耳痛、外耳道疱疹综合征：面瘫、耳痛、外耳道疱疹 4.顿挫型或不全型：仅有丘疹和顿挫型或不全型：仅有丘疹和/或红斑，无水疱或红斑，无水疱诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断：根据簇集性水疱、带状排列、单侧分布及明显的神根据簇集性水疱、带状排列、单侧分布及明显的神 经痛可以诊断经痛可以诊断 本病前驱期及不全型需与肋间神经痛、胸膜炎、急本病前驱期及不全型需与肋间神经痛、胸膜炎、急 性阑尾炎及坐骨神经痛等相鉴别性阑尾炎及坐骨神经
10、痛等相鉴别治疗原则：治疗原则：抗病毒、消炎、止痛、对症治疗、防止继发感染抗病毒、消炎、止痛、对症治疗、防止继发感染 1.全身疗法：全身疗法：1）抗病毒剂）抗病毒剂 阿昔洛韦或干扰素阿昔洛韦或干扰素 2）皮质激素）皮质激素 强的松，短程以减轻神经痛强的松，短程以减轻神经痛 3）止痛剂）止痛剂 消炎痛、卡马西平等消炎痛、卡马西平等 4）免疫调节剂）免疫调节剂 转移因子、转移因子、BCG、胸腺肽、胸腺肽 2.局部疗法：炉甘石洗剂、喷昔洛韦软膏等局部疗法：炉甘石洗剂、喷昔洛韦软膏等 3.物理疗法：物理疗法：He-Ne激光照射激光照射Herpes zoster思考题1.带状疱疹是由（）引起A.单纯疱疹病毒 B.水痘-带状疱疹毒 C.人类乳头瘤病毒 D.柯萨奇病毒2.Ramsay-Hunt综合征
