1、定义 脊髓压迫症是由于椎管内的占位性病变而引起脊髓受压的临床综合征。病变呈进行性发展，最后导致程度不同的脊髓横贯损害和椎管阻塞。病因 脊柱病变：最常见是外伤和结核，其次为肿瘤和椎间盘。脊膜病变：硬脊膜外脓肿，血管畸形，珠网膜粘连，脊膜瘤，转移性肿瘤等。脊髓和神经根病变：肿瘤，脊髓空洞症，脊髓内血管畸形、出血等。发病机制及病理生理 代偿功能：1、压迫产生的速度 2、病变与脊髓的关系临床表现 急性脊髓压迫多表现为脊髓横贯性损害，常伴有脊髓休克。慢性脊髓压迫是进行性的，可分为三个期：刺激期、脊髓部分受压期、脊髓完全横贯损害。a.神经根症状 受累平面的后根受病变刺激而产生分布区自发性疼痛，性质如刀割火
2、烧或电击样，夜间疼痛加重，用力时可诱发或加剧，改变体位可使症状减轻。有时可出现相应节段的束带感。常为髓外膜内病变的首发症状。体检可发现局部感觉过敏带，以后，后根被破坏则表现节段性各种感觉障碍。压迫前根则表现该节段的肌束颤动和肌肉萎缩。神经根症状对确定病变水平有很大价值。b.感觉障碍 脊髓丘脑束对侧病变水平低23个节段以下痛、温觉缺失 后索病变水平以下同侧深感觉缺失 后角或交叉前连合病变节段支配区分离性感觉障碍 髓内病变支配区分离性感觉障碍，下行性，马鞍回避 髓外病变上行性c.运动障碍 前角、前根病变节段支配区肌肉弛 缓性瘫痪,肌肉萎缩和肌 束颤动 锥体束病变水平以下同侧痉挛性瘫痪d.反射异常
3、经过病变节段的腱反射减弱或消失 锥体束受损则损害水平以下同侧腱反射亢进，出现病理反射，浅反射消失 脊髓休克时各种反射均不能引出e.自主神经功能障碍 双侧锥体束尿潴留、便秘，晚期反 射性膀胱 马尾、圆锥尿、便失禁 血管运动功能和泌汗功能障碍f.脊膜刺激症状 多由膜外病变引起，脊柱局部自发 或叩击痛，颈抵抗和直腿抬高试验 阳性等辅助检查 腰穿 蛋白增高而细胞数正常，压颈试验可阳性 脊柱X线平片 可发现外伤、脱位、结核、血管畸形、骨质增生或椎管狭窄 脊髓造影 可显示梗阻界面 CT或MRI 显示脊髓压迫CP981445-39Tuberculosis Potts Disease MRI spinecom
4、monly shows bone destruction from osteomyelitis and extension into the epidural spaceT1 W GADC3-4 disc protrusion(and C6-7)causing cord compression with intramedullary signal change诊断和鉴别诊断 定位：纵向上颈髓、颈膨大、胸髓、腰膨大、脊髓圆锥、马尾横向髓内、髓外膜内、膜外根据神经根刺激症状、感觉障碍的水平、肌肉萎缩、反射改变及棘突压痛或叩击痛。定性：定位+病情进展的快慢 高颈髓（C1-C4）损害平面以下各种感觉缺
5、失，四肢呈上运动神经元性瘫痪，括约肌障碍，四肢和躯干多无汗。颈膨大（C5-T2）双上肢呈下运动神经元性瘫痪，双下肢呈上运动神经元性瘫痪，损害平面以下各种感觉缺失，括约肌障碍，可伴有肩部及上肢的神经根性疼痛，上肢的腱反射改变有助于定位，C8-T1Horners征。胸髓（T3-T12）损害平面以下感觉缺失，双下肢呈上运动神经元性瘫痪，括约肌障碍，受损节段常有束带感，Beevor征，腹部反射局部消失有定位意义。腰膨大（L1-S2）双下肢及会阴部各种感觉缺失，双下肢下运动神经元性瘫痪，括约肌障碍，腱反射的改变有定位意义。脊髓圆锥（S3-5和尾节）会阴部及肛门周围感觉缺失，呈马鞍状分布，无双下肢瘫痪，无
6、锥体束征，肛门反射消失及性功能、括约肌功能障碍。马尾神经根 症状和体征可不对称，根性疼痛或感觉障碍位于会阴部、股部或小腿，下肢可有周围性瘫，括约肌障碍常不明显。诊断 髓内 髓外膜内 膜外 神经根刺激症 少见 发生率高，常为首发症状 可有，但更多伴局部脊膜刺激症状 脊髓症状 双侧性 自一侧开始，早期半侧损害 较晚 感觉障碍 下行性，分离性感觉障碍 上行性，早期多为半侧综合征 上行性 运动障碍 下行性，肌肉萎缩明显 上行性，相对不明显 不甚明显 括约肌障碍 出现早，程度重 较晚 较晚 脑脊液 梗阻较轻，蛋白增加不明显 梗阻较重，蛋白增加显著 蛋白增加不显著 X线 阳性少 有阳性发现 常有阳性发现
7、脊髓造影 病变区珠网膜下腔变窄或局部脊髓变粗 边缘锐利的充盈缺损或肿瘤轮廓，脊髓移位 可示梗阻平面但边缘不锐利 病 因 急性：脊髓出血 慢性：肿瘤、囊肿、空洞症、转移性肿瘤 大多良性，神经鞘瘤、脊膜瘤 急性：外伤、感染 慢性：恶性肿瘤 鉴别诊断 椎管内其他病变急性脊髓炎：急性起病，进展快，横贯性损伤，影象学改变不同。脊髓血管畸形：出血或缺血，影象学改变不同。脊髓粘连性蛛网膜炎：多有继发原因，感觉障碍可不规则分布，病程有波动，造影呈油滴状分布。脊髓空洞症：隐匿起病，多位于下颈段和上胸段，病变水平以下分离性感觉障碍，锥体束征阳性，MRI可确诊。椎管外病变 治疗与预后 治疗：病因治疗，早诊早治。康复医疗 预后：1、取决于压迫的病因及其可能解 除的程度。2、取决于脊髓受压时间的长短、功能障碍的程度。病例 男，65岁，工人 主诉：双手、双下肢麻木无力2年，大、小便障碍1月。PE：颅神经阴性，双大、小鱼际肌萎缩，肌力3级，相应区域痛觉减退，双下肢肌力1级，下肢肌张力增高，双肱二头肌反射+，双肱三头肌反射-，双下肢腱反射+，双巴氏征+，T4水平以下感觉减退，腹壁反射消失。
