1、u营养素：食物中经过消化吸收和代谢能够维持生命活动的物质。u营养：是指人体获得和利用食物维持u 生命活动的整个过程营养素营养素能量能量宏量营养素宏量营养素微量营养素微量营养素其他膳食成分其他膳食成分蛋白质蛋白质脂类脂类碳水化合物碳水化合物矿物质矿物质维生素维生素膳食纤维膳食纤维水水基础代谢率：是指人体在清醒而又极端安静的状态下，不受肌肉活动、环境温度、食物及精神紧张等影响时的能量代谢率。食物热力作用：即食物特殊动力作用，是指人体的代谢因进食而稍有增加。能量的单位是千卡（kcal），或千焦耳（kJ），它们之间的换算：1kcal=4.184kJ,1kJ=0.239kcal儿童能量代谢1.1.基础代
2、谢率（基础代谢率（BMR)BMR)2.2.食物热力作用（食物热力作用（TEFTEF）3.3.活动消耗活动消耗4.4.排泄消耗排泄消耗5.5.生长所需生长所需人体人体9种必需氨基酸种必需氨基酸p亮氨酸亮氨酸p异亮氨酸异亮氨酸p缬氨酸缬氨酸p苏氨酸苏氨酸p蛋氨酸蛋氨酸p苯丙氨酸苯丙氨酸p色氨酸色氨酸p赖氨酸赖氨酸p组氨酸组氨酸v主要来源主要来源:优质蛋优质蛋白质白质动物蛋动物蛋白质和大豆；白质和大豆；v 非优质蛋白质非优质蛋白质植物蛋白质植物蛋白质脂类脂类脂类脂肪（甘油三酯）脂肪（甘油三酯）类脂：磷脂和固醇类（胆固醇是主要的固类脂：磷脂和固醇类（胆固醇是主要的固醇类化合物）醇类化合物）饱和脂肪酸饱
3、和脂肪酸单不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸-6-6多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸:亚油酸、亚油酸、AAAA-3-3多不饱和脂肪酸：多不饱和脂肪酸：-亚麻酸亚麻酸EPAEPA、DHADHA脂肪酸是脂类的基本成分v主要来源主要来源:v 亚油酸主要存在植物油亚油酸主要存在植物油,硬果类硬果类(核桃核桃,花生花生)。v 亚麻酸主要存在绿叶蔬菜亚麻酸主要存在绿叶蔬菜(卷心卷心菜、菠菜、花椰菜等菜、菠菜、花椰菜等)、鱼类脂肪、鱼类脂肪及硬果类及硬果类v例例:动物性脂肪富含饱和脂肪酸动物性脂肪富含饱和脂肪酸(40%(40%60%)60%)，单不饱和脂肪酸含，单不饱和脂肪酸含量约为量约为3
4、0%30%50%50%；植物性脂肪富；植物性脂肪富含不饱和脂肪酸含不饱和脂肪酸(80%(80%90%)90%)，以，以多不饱和脂肪酸为主，饱和脂肪多不饱和脂肪酸为主，饱和脂肪酸的含量为酸的含量为10%10%20%20%。碳水化合物单糖：葡萄糖、双糖多糖：主要为淀粉微量营养素微量营养素矿物质（常量元素及微量元素）矿物质（常量元素及微量元素）维生素（脂溶性维生素、水溶性维素）维生素（脂溶性维生素、水溶性维素）微量元素微量元素 碘、锌、硒、铜、钼、铬、钴、铁、镁等碘、锌、硒、铜、钼、铬、钴、铁、镁等14种种 Fe(AI)I(RNI)Zn(RNI)0岁岁 0.310 mg 0.310 mg 1.58.
5、0mg1 4岁岁 12mg 12 mg 912 mg 711岁岁 1216mg 1216mg 1318mg注注:婴儿均为适宜摄入量；青春期有性别区别者取男婴儿均为适宜摄入量；青春期有性别区别者取男性标准性标准碘缺乏（呆小症）缺铁性贫血铁来源铁来源:动物性来源动物性来源:肉肉.肝肝,血血,蛋黄蛋黄植物来源植物来源;深绿色蔬菜深绿色蔬菜,水果水果功能功能:红血球红血球,脑发育脑发育锌来源锌来源:肉、肝肉、肝,家禽家禽,海产品海产品功能功能:抗感染抗感染,脑发育脑发育Vit A：抗感染来源：红黄绿蔬菜，水果，蛋黄，牛奶，肝Vit C：抗氧化,抗感染,促进伤口愈合叶酸缺乏引起胎儿神经管缺陷叶酸缺乏引起
6、胎儿神经管缺陷v叶酸自然地存在于深叶酸自然地存在于深绿叶绿蔬菜、豆类、绿叶绿蔬菜、豆类、金枪鱼、蛋类和其它金枪鱼、蛋类和其它食物中。食物中。v 香蕉富含叶酸及钾香蕉富含叶酸及钾元素，可提供给孕妇元素，可提供给孕妇不遭破坏的天然叶酸，不遭破坏的天然叶酸，对优生有不容忽视的对优生有不容忽视的意义。意义。其它膳食成份其它膳食成份 膳食纤维膳食纤维 水水膳食纤维的主要功能：膳食纤维的主要功能：吸收水分，软化大便吸收水分，软化大便;增加大便体积，促进肠蠕动增加大便体积，促进肠蠕动;无氧酵解，产生短链脂肪酸无氧酵解，产生短链脂肪酸;水水 Water Waterl婴儿可从乳汁中获取充足水婴儿可从乳汁中获取充
7、足水 l婴儿新陈代谢旺盛，水的需要婴儿新陈代谢旺盛，水的需要量相对较多，为量相对较多，为100150ml/100150ml/（kgkgd d），以后每），以后每3 3岁减少约岁减少约25ml/25ml/（kgkgd d）。）。挤压反射挤压反射 新生儿至新生儿至3 34 4月小儿对固体食物出现月小儿对固体食物出现舌体抬高、舌向前吐出的挤压反射或舌体抬高、舌向前吐出的挤压反射或“厌新厌新”。如果小儿在愉快的情况下，有足够机会。如果小儿在愉快的情况下，有足够机会反复尝试新食物（可能需反复尝试新食物（可能需8 81010次接触），次接触），婴儿最初的对新食物的抵抗可通过多次体婴儿最初的对新食物的抵抗可
8、通过多次体验改变。婴儿最初的这种对新食物的抵抗验改变。婴儿最初的这种对新食物的抵抗可被认为是一种适应性功能，其意义是防可被认为是一种适应性功能，其意义是防止吞入不宜吞入的东西。止吞入不宜吞入的东西。咀嚼功能咀嚼功能后天学习建立后天学习建立,咀嚼吞咽学习的敏感期在咀嚼吞咽学习的敏感期在46月月。有意训练有意训练7月左右婴儿咬嚼指状食物、从杯咂水月左右婴儿咬嚼指状食物、从杯咂水，1岁断离奶瓶；岁断离奶瓶；9月学用勺自喂，均有利于儿月学用勺自喂，均有利于儿童口腔发育成熟。童口腔发育成熟。思考：添加辅食关键期？思考：添加辅食关键期？授课教师：秦越授课教师：秦越 2)2)含不可替代的免疫成分（营养性被动
9、免疫含不可替代的免疫成分（营养性被动免疫）含丰富的含丰富的SIgASIgA 细胞成分细胞成分 含较多乳铁蛋白、含较多乳铁蛋白、溶菌酶、补体溶菌酶、补体 生长因子：神经生长因子，上皮生长因生长因子：神经生长因子，上皮生长因子子 其他因子其他因子:双歧因子，低聚糖（双歧因子，低聚糖（及及上皮细胞上皮细胞粘粘 附抗体结构相似）附抗体结构相似）适温、新鲜、无菌、适量适温、新鲜、无菌、适量经济经济-1/5人工喂养费用人工喂养费用省时省时精神、心理作用精神、心理作用加快产后子宫复原加快产后子宫复原3.3.其他其他二、母乳的成分变化二、母乳的成分变化 初乳初乳 过渡乳过渡乳 成熟乳成熟乳PRO 22.5 1
10、5.6 11.5PRO 22.5 15.6 11.5FAT 28.5 43.7 32.6FAT 28.5 43.7 32.6CHO 75.9 77.4 75.0CHO 75.9 77.4 75.0矿物质矿物质 3.08 2.41 2.06 3.08 2.41 2.06 Ca 0.33 0.29 0.35 Ca 0.33 0.29 0.35 P 0.18 0.18 0.15 P 0.18 0.18 0.15哺乳期母乳成分变化哺乳期母乳成分变化(g/L)I II III Pro 11.8 9.4 7.1Fat 17.1 27.7 55.1同一次哺乳时乳汁成分的变化（同一次哺乳时乳汁成分的变化（g/
11、L）（四）不宜哺乳的情况母亲感染HIV严重疾病：慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、癫痫、心功能不全放、化疗母亲感染结核病，正规治疗2周内母亲患急性传染病，须将乳汁挤出消毒 添加辅助食品的时间：添加辅助食品的时间：4 46 6月龄月龄 46月龄 添加辅助食品原则添加辅助食品原则 由少到多：由少到多：1 1勺勺22勺勺多勺多勺一餐一餐一种到多种：如蔬菜的添加，每种约一种到多种：如蔬菜的添加，每种约3 37 7日日 刺激味觉的发育刺激味觉的发育由细到粗：泥状（茸状）由细到粗：泥状（茸状）碎末碎末成人成人食品食品由软到硬由软到硬注意进食技能的培养注意进食技能的培养 授课教师：秦越授课教师：秦越 营养
12、性营养性VitD缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病Rickets of Vitamin D Deficiency 临床表现临床表现 定义和流行病学定义和流行病学 生理功能和代谢生理功能和代谢发病机理发病机理预防预防治疗治疗诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断病因病因 年龄：年龄：婴幼儿是高危人群，特别是婴幼儿是高危人群，特别是 小婴儿，生长快、户外活动少；小婴儿，生长快、户外活动少；地区：北方患病率高于南方；地区：北方患病率高于南方；流行现状：发病率逐年降低，病情趋于流行现状：发病率逐年降低，病情趋于 轻度；轻度；流行病学流行病学 临床表现临床表现定义和流行病学定义和流行病学 生理功能和代谢生理功能和代谢发病机
13、理发病机理预防预防治疗治疗诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断病因病因 营养性营养性VitD缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病维生素D维生素D2（麦角骨化醇）：植物中维生素D3（胆骨化醇)主要来源人体皮肤中的7-脱氢胆固醇紫外线日光皮肤合成日光皮肤合成出生出生VitD来源天然食物天然食物2周周含量少含量少主要来源主要来源维生素D的转运小肠吸收血液维生素D结合蛋白（DBP）DBP肝肝脏脏25-羟维生素羟维生素D3第一次羟化球蛋白球蛋白肾肾脏脏第二次羟化1-羟化酶羟化酶肾小管上皮细胞线粒体1,25-二羟维生素二羟维生素D3循环中维生素D的主要形式生物活性强食物中的D2皮肤合成的D3维生素D的生理功能25-二羟维二羟
14、维生素生素D31,25-二羟二羟维生素维生素D31.促进小肠黏膜细胞合成钙结合蛋白，增加肠道钙、磷的吸收2.增加肾近曲小管对钙、磷的重吸收，提高血磷浓度，有利于骨的矿化作用3.对骨钙的动员，及甲状旁腺协同使破骨细胞成熟，促进骨重吸收旧骨中钙盐释放入血；刺激成骨细胞促进钙盐沉积VitDVitD的调节的调节VitD2,3自自身身反反馈馈自自身身反反馈馈25-(OH)D31,25-(OH)D3血钙甲状旁腺素（PTH)肾脏1,25-维生素D3 骨破骨细胞活性成骨细胞活性骨重吸收骨钙释放入血血钙降钙素（CT)肾脏1,25-维生素D3 血磷血磷临床表现临床表现定义和流行病学定义和流行病学 生理功能和代谢生
15、理功能和代谢发病机理发病机理预防预防治疗治疗诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断病因病因 营养性营养性VitD缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病1.1.围产期缺乏围产期缺乏 2.2.日照不足日照不足 3.3.生长过快生长过快4.4.食物中补充维生素食物中补充维生素D D不足不足5.5.疾病影响疾病影响婴儿肝炎婴儿肝炎慢性腹泻慢性腹泻抗惊厥药物抗惊厥药物糖皮质激素糖皮质激素病因病因临床表现临床表现定义和流行病学定义和流行病学 生理功能和代谢生理功能和代谢发病机理发病机理预防预防治疗治疗诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断病因病因 营养性营养性VitD缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病初初 期期 激激 期期恢复期恢复期后遗症期后遗症
16、期发病年龄发病年龄3月左右 3月月多多2岁岁症状症状神经兴奋性神经兴奋性易激惹，烦易激惹，烦闹，汗多闹，汗多6个月：颅骨软化乒乓球头个月：颅骨软化乒乓球头8个月：方颅个月：方颅1岁岁:串珠肋、鸡胸、肋膈串珠肋、鸡胸、肋膈 沟、手足镯、沟、手足镯、X/O型腿型腿1.5岁：前囟闭合延迟岁：前囟闭合延迟症状减轻或接近症状减轻或接近消失消失症状消失症状消失体征体征枕秃枕秃一般无一般无一般无一般无血钙血钙正常或稍低正常或稍低稍降低稍降低数天内恢复正常数天内恢复正常 正常正常血磷血磷降低降低明显降低明显降低同上同上 正常正常ALP升高或正常升高或正常明显升高明显升高12月后逐渐正常 正常正常25-（OH）
17、D3下降下降8ng/ml，可诊断，可诊断数天内恢复正常数天内恢复正常 正常正常骨骨X线线多正常多正常骨骺端钙化带消失，呈杯口状、骨骺端钙化带消失，呈杯口状、毛刷状改变，骨骺软骨带增宽毛刷状改变，骨骺软骨带增宽（2mm），骨质疏松，骨皮），骨质疏松，骨皮质变薄质变薄长骨干骺端临时钙长骨干骺端临时钙化带重现、增宽、化带重现、增宽、密度增加，骨骺软密度增加，骨骺软骨盘增宽骨盘增宽2mm干骺端病干骺端病变消失变消失营养性维生素营养性维生素D D缺乏性佝偻病临床四期的特点缺乏性佝偻病临床四期的特点 赫氏沟赫氏沟手镯、脚镯手镯、脚镯O型腿（膝内翻）型腿（膝内翻）X型腿（膝外翻）型腿（膝外翻）2岁正常幼儿膝
18、部干骺端临时钙化线清楚，生长板2mm佝偻病病例样片（佝偻病病例样片（2岁）岁）2岁幼儿正常腕部干骺端临时钙化线清楚2岁佝偻病幼儿腕部干骺端临时钙化线模糊逐渐恢复正常逐渐恢复正常恢复正常恢复正常诊断诊断正确的诊断必须依据维生素正确的诊断必须依据维生素D缺乏的病因、缺乏的病因、临床表现、血生化及骨骼临床表现、血生化及骨骼X线检查。线检查。血生化：血清血生化：血清25-羟维生素羟维生素D3水平水平X线：长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷样、线：长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口状改变，骨骺软骨盘杯口状改变，骨骺软骨盘2mm“金标准金标准”：血生化：血生化及及骨骼骨骼X线检查。线检查。鉴别诊断鉴别诊断1.
19、粘多糖病2.软骨营养不良3.脑积水4.低血糖抗维生素D佝偻病5.远端肾小管性酸中毒6.维生素D依赖性佝偻病7.肾性佝偻病8.肝性佝偻病临床表现临床表现定义和流行病学定义和流行病学 生理功能和代谢生理功能和代谢发病机理发病机理预防预防治疗治疗诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断病因病因 营养性营养性VitD缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病 补充维生素补充维生素D D：不主张采用大剂量维生素：不主张采用大剂量维生素D D治疗，治疗的原则应以口服为主，一般治疗，治疗的原则应以口服为主，一般剂量为每日剂量为每日5050125g125g（200020005000IU5000IU），持续），持续4 46 6周；之后小于周
20、；之后小于1 1岁婴岁婴儿改为儿改为400IU/400IU/日，大于日，大于1 1岁婴儿改为岁婴儿改为600IU/600IU/日，同时给予多种维生素。日，同时给予多种维生素。2.2.补充钙剂：膳食补充钙剂：膳食牛奶牛奶配方奶配方奶药药物物 3.3.其他辅助治疗：食物户外活动其他辅助治疗：食物户外活动治疗治疗目的在于活动期，防止骨骼畸形目的在于活动期，防止骨骼畸形预防预防 围生期围生期：孕母应多户外活动，食用富含钙、：孕母应多户外活动，食用富含钙、磷、维生素磷、维生素D以及其它营养素的以及其它营养素的食物；妊娠后期适量补充维生素食物；妊娠后期适量补充维生素D（800IU/d)婴幼儿期婴幼儿期：日
21、光浴（户外活动）及适量补：日光浴（户外活动）及适量补充维生素充维生素D;补充维生素补充维生素D 早产儿、低出生体重儿、双胎儿早产儿、低出生体重儿、双胎儿:生后生后2周周开始补充维生素开始补充维生素D 800IU/d，3个月后改预个月后改预防量。防量。足月儿足月儿:生后生后2周开始补充维生素周开始补充维生素D 400IU/日，至日，至2岁；夏季可暂停服用。岁；夏季可暂停服用。钙剂：一般可不加服。钙剂：一般可不加服。发病机理发病机理 维生素维生素D D缺乏性手足搐搦缺乏性手足搐搦临床表现临床表现 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 治疗治疗 维生素维生素D缺乏性手足搐搦症（缺乏性手足搐搦症（Tetany
22、 of Vitamin D deficiency）是维生素）是维生素D缺乏缺乏性佝偻病的伴发症状之一，多见性佝偻病的伴发症状之一，多见6月以内月以内的小婴儿。的小婴儿。发病机理发病机理 临床表现临床表现 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 治疗治疗 维生素维生素D D缺乏性手足搐搦缺乏性手足搐搦典型手足搐搦症状典型手足搐搦症状 惊厥：突然发生四肢抽动、两眼上惊厥：突然发生四肢抽动、两眼上窜、面肌颤动、神志不清，醒后如窜、面肌颤动、神志不清，醒后如常，一日数次。常，一日数次。手足搐搦：突发手足痉挛如弓，手手足搐搦：突发手足痉挛如弓，手腕屈曲，手指伸直，足趾下弯。腕屈曲，手指伸直，足趾下弯。喉痉挛：喉部
23、肌肉及声门痉挛，呼喉痉挛：喉部肌肉及声门痉挛，呼吸困难，窒息，甚至死亡。吸困难，窒息，甚至死亡。血清血清Ca1.75mmol/L临床表现临床表现：惊厥，手足搐搦，喉痉挛：惊厥，手足搐搦，喉痉挛血清血清Ca1.75mmol/L;离子离子Ca1.0mmol/L诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断u低血糖低血糖u低镁血症低镁血症u婴儿痉挛症婴儿痉挛症u原发性甲状旁腺功能减退原发性甲状旁腺功能减退u中枢神经系统感染中枢神经系统感染u急性喉炎急性喉炎3.Ca剂剂:10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙5-10ml加入加入10%葡萄葡萄糖溶液糖溶液5-20ml中，中，缓慢静脉注射（不可肌注）缓慢静脉注射（不可肌注）治治 疗疗急救急救:1.:1.给氧，保持呼吸给氧，保持呼吸 道通畅道通畅2.2.止惊：止惊：10%10%水合氯醛水合氯醛40-50ml40-50ml保留灌肠保留灌肠 地西泮地西泮0.1-0.3mg/kg0.1-0.3mg/kg缓慢静脉注射缓慢静脉注射VitD制剂制剂
