1、 呕血是上消化道疾病（指屈式韧带以上的消化器官，呕血是上消化道疾病（指屈式韧带以上的消化器官，包括食管、为、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身疾病包括食管、为、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身疾病引起的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。引起的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。病因临床表现伴随症状问诊要点01020304病因1.食管疾病2.胃及十二指肠疾病胆道结石、急慢性胰腺炎、主动脉瘤破入胃等1.血液病2.感染性疾病3.结缔组织病4.其他消化系统疾病全身性疾病上消化道邻近器官疾病临床上，首先考虑：消化性溃疡、静脉曲张破裂、急性胃炎、胃癌临床表现呕血与便血临床表现123失血性周围循环衰竭10%-2
2、0%-30%其他，如氮质血症等伴随症状中青年，慢性周期性节律性，多为消化性溃疡中老年，慢性上腹痛，无规律，伴厌食、消瘦或贫血，警惕胃癌伴上腹痛01 胆道疾病（寒战、发热、右上腹绞痛）感染性疾病（发热、全身皮肤黏膜有出血倾向）伴黄疸03 肝硬化（腹壁静脉曲张）肝癌伴肝脾肿大、肝掌、蜘蛛痣见于血液疾病及凝血功能障碍性疾病伴皮肤黏膜出血0402病因下消化道疾病1.小肠疾病2.结肠疾病3.直肠肛管疾病4.血管病变上消化道疾病因出血量与速度不同，可表现便血或黑便全身性疾病血友病、流行性出血热临床表现 出血量多，速度快，则呈鲜红色；出血量少，速度慢，则呈暗红色。每日出血量在5ml以下者，无肉眼可见的粪便颜色改变，称为隐血便。伴随症状消化性溃疡、胆道出血、细菌性痢疾、溃疡性结肠炎1.伴腹痛提示为肛门、直肠疾病2.伴里急后重见于传染性疾病或部分恶性肿瘤3.伴发热下一页伴随症状可见于急性传染性疾病及血液疾病，如重症肝炎等伴皮肤黏膜出血见于肝硬化门脉高压。伴肝掌及蜘蛛痣见于肠道恶性淋巴瘤、结肠癌、肠结核、肠套叠等伴腹部肿块接上页问诊要点问诊要点01020304便血的病因和诱因便血的量患者的一般情况过去有否腹泻病史、胃肠手术史等图片门脉高压所致的食管静脉曲张门脉高压所致的食管静脉曲张消化性溃疡消化性溃疡
