1、责任护士核心能力培养李冰医护培训工作室QQ 5245484762013.5.23、YY教室讲课LOGO内容提要 责任护士在优质护理中价值 责任护士的分层、职责 责任护士在重病人护理中能力 职业护士防暴力自护方式LOGO责任护士的价值与引领 病人治疗需要专业、敬业、富有同情心管床医生，同样需要专业、敬业、富有爱心的责任护士。责任护士品质是护理质量的基础保障，护理学术意识是临床护士核心素质。如何让护士喜欢学习?指明发展目标、设计职业前程，护士长与护理部主任专业受人敬重是最好的老师！李冰医护培训工作室一、责任护士的分级与科室分类LOGO责任护士的分级：N0 无或有执照未脱教，动手能力强，身心健康，大
2、专以上学历，在老师带教下完成常规工作，熟练掌握工作流程，技能操作及常用设备。N1 有执照，经考核可独立工作，熟练掌握工作流程，技能操作及常用设备，工作时间大于1年。N2 在N1基础上，具备病情观察、分析、判断、抢救、初步带教大于3年。LOGO N3 在N2基础上，掌握及应用专科理论知识及技能，能处理突发事件，具备教学和科研能力。大于5年。N4 在N3基础上，具备良好沟通、协调能力，敏锐观察力、判断力决策力、应变力、组织管理力、教学授课力、科研意识，工作时间大于10年。护士长以上管理人员原则上从N3级以上临床护士中产生 N2级以上临床护士可承担带教任务。LOGO各级护士合理比例:医院临床护士队伍
3、N1：N2：N3：N4 级较合理的比例构成建议为2：4.5：3：0.5。病房平均实际床护比不低于1:0.4（特、一级护理比例超过30%的病房不低于1:0.5）床位使用率应当控制在85%93%LOGO病房根据工作量、技术难度、护理风险等因素分类（1）A类：工作量、护理风险、技术难度大，危重病人 多，实际床护比应大于1:0.4，如ICU、脑外科、神经内科、儿科、心胸外科等；（2）B类：工作量、护理风险、技术难度适度，实际床护比应不低于1:0.4，如消化内科、妇科、精神科、心血管内科、肾内科等；（3）C类：工作量、护理风险、技术难度较小，实际床护比可低于1:0.4，如眼科、皮肤科、中医科、口腔科等L
4、OGO责任护士的排班：相对固定的责任护士班、高峰时段的两头班、夜间的双班、夜间、节假日人员的增减。一般病人：810位 重病人：45位 责任护士岗位责任：完成自己所负责的病人的整体护理、完成承担科室的公益管理工作。LOGO五、责任护士价值：责任护士熟悉患者病情及诊疗重点、及时为医生提供准确的病情信息、有能力协助诊疗操作。为病人提供安全、有效、满意的护理！在构筑和谐、提高人民健康事业中发挥专业能力。LOGO六、责任护士核心能力培养 1、护士基础操作训练;晨晚间护理搬运转运协助更衣吸氧等 2、基础理论培训:院内压疮防范与处理静脉血栓评估与预防 患者疼痛管理静脉输液并发症护理心理应 激与干预抗菌药物不
5、良反应与处理标准采 集与管理 LOGO3、专科护理能力 科室业务学习，除了疾病护理常规：案例分析、疑难讨论、医生新治疗方法，新用药分析 对本科疾病的发病机理、检查化验、治疗新进展、医生用药不合理对病人有什么付作用等，请医生讲护士哪些方面做得不够，希望护士培养提高哪些方面，护士为医生提供信息时有哪些不足等LOGO七、责任护士对重病人观察病情能力：1.专科的病情观察能力，能够早期发现病情。基础血压是170、180，下降到90到100，你还没认识到，病人可能已发生了休克血压，不报告医生，要承担一些 法律责任。2.病人病情发生变化医生到达之前：要保持呼吸道通畅、静脉管道通常，抢救车在现场、人工呼吸心脏
6、按压不间断。LOGO 2、学会用听诊器：痰鸣音：大气道，吸气早期听到的一个大水泡音 湿罗音，湿罗音一定是在小气道，胸腔积液和气胸的时候，呼吸音减弱或者消失。急性肺水肿：双肺上下布满湿罗音和哮鸣音。LOGO3、责任护士抢救时站位 二人抢救：一护士站病人的头部，另护士站在病人的腰部，最好位于病人的左侧，医生在抢救的时需要不停查体，站在病人右侧。头部的护士属于抢救的核心人员，高年资护师，或护士长。职责：一气道管理 二观察病情；三全程指挥。腰部护士资质稍低，护师、中年资护士，LOGO三护士抢救时 护士尽量位病人左侧，头部护士、腰部护士、足部护士 头部护士：1.气道的管理，2病情观察，3全程指挥。腰部护
7、士：1.建立静脉通道、2用药、抽血化验；3配合医生各种穿刺。足部护士：资低护师或低年资护士，负责简单急救处理，止血、包扎、固定、导尿 护理记录书写，书写生命体征、用药、抢救。做协调好头部跟腰部护士工作。LOGO八、责任护士评估能力 危重患者护理应思考改进护理项目：1、血糖监测频率与标准 2、高血糖监测与预防 3、间断镇静与评价 4、营养与热量补充与干预 5、心血管参数与压力测量管道位置LOGO重症患者的身心护理 重症患者舒适：侵入性操作、监护仪声响、各种管道、长时间卧床、1、重症患者疼痛评估；疼痛管理制度、疼痛用药知识 2、重症患者镇痛评估与护理：器管插管、机械通气、体外肺膜、血透，避免过度镇
8、静（容易被叫醒与情绪平稳）3、重症患者瞻望评估与护理：观察高张性与情绪低沉性谵妄，观察：心脏衰竭、脱水、过快调降镇静剂、肝肾衰竭、低血氧、感染、脓毒血症、无法行动、低钾、电解质紊乱、A为进行唤醒及呼吸联系B为选镇静剂C为谵妄评估D为谵妄监测与处理E为早期计划渐进式活动与运动。LOGO4、重症患者的营养支持 应用肠内营养更利于重症患者，防止误吸：抬高床头3045度（除非禁忌）、尽量拉开镇静剂使用时间、鼻饲者需要每4H评估肠胃耐受力及管理位置、对高吸入危险避免依次性推注、撤机后病人进行吞咽评估。LOGO5、重症患者活动能力 减少长期卧床肌肉萎缩、体力耐力降低、肺活量降低，持续侧翻（两侧2040度持
9、续翻身，预防压创与肺不张，改善肺功能，改善氧合功能（需动脉血氧饱和度与机械通气氧浓度比例达300时。与康复师制定个性化活动计划：主动与被动运动量、时间与力度、由三次被动运动与每2小时翻身开始，增加到主动康复，每天2次坐卧20分，手臂运动对抗地心引力，到站床沿、协助坐椅20分，血氧饱和度低于88%，血压低于8。65Kpa、心电有心肌梗死征兆及心肌酶改变、心率不齐、机械通气模式改变不适合早期活动方案。LOGO6、重症监护合并症预防及护理 院内感染、疼痛与镇静、安全撤离呼吸机、适时营养支持、谵妄评估与护理、肠黏膜疾病预防、深静脉血栓预防、呼吸机相关肺炎预防、早期心率不齐判断与干预、脑卒中溶栓急救、心
10、脏疾病溶栓处理等 LOGO九、责任护士报告病情能力 轴式护理线型思维：人当做一个整体、一个轴，从头到脚 1、病人一般情况 2、病人阳性检查化验 3、病人正在进行的治疗护理措施 4、病人现存的护理问题及相关因素 5、病人问题采取措施与效果 6、护理难点与希望指导问题LOGO十、护士人身安全自护能力 暴力倾向：1.不满、烦恼或挫折感的反复表露2、声调、瞳孔、肌肉改变，大小与出汗3、进攻的姿势与敌意的态度4、要求不必要的服务5、声称自己将要失去控制、发脾气6、神经紧张或气愤7、在候诊室来回度步8、吸烟或酗酒迹象9、抓起物品或武器10、蓄意恶化局势LOGO 还要判断自己：是否有令人不满意的语言和服务 是否有病人多开药、开贵药、多检查，是否侵害了病人的尊严与侵权 患者不会想医务人员辛苦及菲薄的待遇，他们只关心自己的生命健康、人格尊严与财产安全，想想我们该如何保护病人权益？李冰医护培训工作室总之：在这个生命相托的职业中，尊重医者就是尊重生命，医者要受尊重，必须尊重病人，让我们一起努力，代培出更多专业责任护士！2013.5.23 李冰
