1、慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭chronic renel failure CRF学习要求学习要求 掌握掌握CRF的概念，护理评估、护理诊断、护理措施的概念，护理评估、护理诊断、护理措施 熟悉熟悉CRF病因、病理机制、临床表现及分期病因、病理机制、临床表现及分期 了解治疗要点及实验室检查了解治疗要点及实验室检查慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭定义：发生在各种慢性肾脏病的基础上，定义：发生在各种慢性肾脏病的基础上，肾实质持肾实质持续进行性损害续进行性损害，肾功能不断减退或衰竭，而产生的，肾功能不断减退或衰竭，而产生的症候群。主要有代谢产物的潴留，水、电解质平衡症候群。主要有代谢产物的潴留，水、电解质平衡
2、紊乱，内分泌失调紊乱，内分泌失调分分 期期 肾贮备能力下降期肾贮备能力下降期 GFRGFR减至减至50508080 氮质血症期氮质血症期GFRGFR减至减至25255050 肾衰竭期肾衰竭期GFRGFR减至减至10102525 尿毒症期尿毒症期GFRGFR减至减至1010以下以下GFRGFR与血清肌酐、尿素氮的关系与血清肌酐、尿素氮的关系分期代偿期分期代偿期 50ml/min50ml/min GFR80ml/min,GFR80ml/min,Scr178umol/LScr178umol/L BUN9mmol/LBUN9mmol/L 除有原发病表现外，无其他表现。除有原发病表现外，无其他表现。如有
3、应激则可出现氮质血症，甚至尿毒症如有应激则可出现氮质血症，甚至尿毒症分期尿毒症晚期分期尿毒症晚期 尿毒症晚期：尿毒症晚期：GFR 10ml/minGFR 707umol/LScr 707umol/L 各种临床表现显著，血生化异常明显各种临床表现显著，血生化异常明显病病 因因 原发性肾脏疾病原发性肾脏疾病 继发性肾脏疾病继发性肾脏疾病 尿路梗阻性肾病尿路梗阻性肾病病病 因因 国外国外 糖尿病肾病、肾小球肾炎、多囊肾糖尿病肾病、肾小球肾炎、多囊肾 国内国内 肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病囊肾、梗阻性肾病发病机制发病机制 健存肾单位学说健
4、存肾单位学说 肾小球内肾小球内“三高三高”矫枉失衡学说矫枉失衡学说 肾小球高压和代偿性肥大学说肾小球高压和代偿性肥大学说 肾小管高代谢学说肾小管高代谢学说 其他其他 血管紧张素血管紧张素IIII临床表现临床表现 水、电解质和酸碱平衡失调水、电解质和酸碱平衡失调钠、水平衡失调钠、水平衡失调稀释性低钠血症稀释性低钠血症水肿水肿钾的平衡失调钾的平衡失调高钾血症高钾血症代谢性酸中毒代谢性酸中毒磷和钙的平衡磷和钙的平衡高磷低钙高磷低钙高镁血症高镁血症各系统症状各系统症状 心血管和肺症状心血管和肺症状 高血压和左室肥大高血压和左室肥大 主要由水钠潴留主要由水钠潴留/肾素活性增高相关肾素活性增高相关 心力衰
5、竭心力衰竭 常见死亡原因之一常见死亡原因之一 主要水钠潴留、高血压主要水钠潴留、高血压/尿毒症性心肌病尿毒症性心肌病 透析相关性心包炎透析相关性心包炎 毒素毒素 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 高酯血症高酯血症 肺症状肺症状 心血管疾病是肾衰常见死因心血管疾病是肾衰常见死因呼吸系统表现呼吸系统表现 尿毒症性支气管炎尿毒症性支气管炎 肺炎肺炎 胸膜炎胸膜炎 酸中毒时呼吸深而长酸中毒时呼吸深而长各系统症状各系统症状 血液系统表现血液系统表现 贫血贫血 正细胞正色素：正细胞正色素：EPO，铁摄入，铁摄入，失血，抑，失血，抑制血细胞生成的物质制血细胞生成的物质，红细胞寿命缩短，红细胞寿命缩短 出血倾向出血倾
6、向 皮下出血、鼻出血、月经过多皮下出血、鼻出血、月经过多 血小板破坏增多、出血时间延长、血小板能血小板破坏增多、出血时间延长、血小板能力下降力下降 白细胞异常：白细胞异常：白细胞能力减弱，易感染白细胞能力减弱，易感染必有必有各系统症状各系统症状 神经、肌肉系统症状神经、肌肉系统症状早期：疲乏、失眠、注意力不集中早期：疲乏、失眠、注意力不集中后期：性格改变、记忆力下降、幻觉、昏迷后期：性格改变、记忆力下降、幻觉、昏迷晚期：周围神经病变，肢体麻木、肌无力晚期：周围神经病变，肢体麻木、肌无力 胃肠道症状胃肠道症状 最常见，最早期的症状最常见，最早期的症状：食欲不振：食欲不振 恶心、呕吐恶心、呕吐 口
7、腔异味：尿素味口腔异味：尿素味 上消化出血上消化出血 限制蛋白质饮食可减少胃肠道症状限制蛋白质饮食可减少胃肠道症状 透析能快速缓解胃肠道症状透析能快速缓解胃肠道症状各系统症状各系统症状皮肤症状皮肤症状 皮肤瘙痒皮肤瘙痒 尿毒症面容：面色深而萎黄，轻度浮肿感。与贫血、尿毒症面容：面色深而萎黄，轻度浮肿感。与贫血、尿素霜沉积有关尿素霜沉积有关肾性骨营养不良症肾性骨营养不良症 纤维囊性骨炎、肾性骨软化症、骨质疏松症、肾性骨纤维囊性骨炎、肾性骨软化症、骨质疏松症、肾性骨硬化症硬化症内分泌失调内分泌失调并发感染并发感染其他其他 体温过低、脂代谢异常、碳水化合物代谢异常、高尿体温过低、脂代谢异常、碳水化合
8、物代谢异常、高尿酸血症酸血症肾病面容辅助检查辅助检查 血常规血常规RBCRBC、WBCWBC 尿常规尿常规 肾功能肾功能Scr BunScr Bun升高、升高、CcrCcr降低降低 B B超或超或X X片片治疗要点治疗要点 治疗原发疾病和纠正加重肾衰竭的因素，纠正可逆因素治疗原发疾病和纠正加重肾衰竭的因素，纠正可逆因素 延缓慢性肾衰的发展延缓慢性肾衰的发展饮食治疗饮食治疗必须氨基酸的应用必须氨基酸的应用控制肾小球高压控制肾小球高压 并发症治疗并发症治疗寻找原发病寻找原发病CAUSE OF CRF 原发还是继发原发还是继发 SLE 高血压高血压 狼疮肾狼疮肾 皮质还是间质皮质还是间质 肾盂肾炎肾
9、盂肾炎 痛风痛风 尿路梗阻尿路梗阻对症治疗对症治疗水电解质和酸碱平衡失调水电解质和酸碱平衡失调 水、钠失调水、钠失调水肿：限制水钠摄入，利尿水肿：限制水钠摄入，利尿 高血钾高血钾限制钾的摄入，包括食物和药物限制钾的摄入，包括食物和药物高钾的处理高钾的处理 钙、磷失调和肾性骨病钙、磷失调和肾性骨病限制磷摄入，碳酸磷的应用限制磷摄入，碳酸磷的应用骨化三醇骨化三醇 代谢性酸中毒代谢性酸中毒心血管和肺心血管和肺 高血压高血压 心力衰竭心力衰竭 尿毒症性心包炎尿毒症性心包炎 高脂血症高脂血症其他其他 透析疗法透析疗法 肾移植肾移植CRF病人的评估有哪些各系统评估各系统评估胃肠道：胃肠道：食欲下降食欲下降
10、 恶心恶心 呕吐呕吐 口臭口臭 出血出血血液系统：血液系统：贫血贫血 出血倾向出血倾向 白血胞异常白血胞异常神经肌肉系统：乏力神经肌肉系统：乏力 淡漠淡漠 昏迷昏迷 呃逆呃逆 抽搐抽搐 麻木麻木呼吸系统：呼吸深长呼吸系统：呼吸深长 胸腔积液胸腔积液 尿毒症肺尿毒症肺皮肤：皮肤：搔痒搔痒 浮肿浮肿 色素沉着色素沉着骨骼：纤维性骨炎骨骼：纤维性骨炎 软骨病软骨病 骨质疏松骨质疏松 骨硬化骨硬化内分泌：内分泌：EPO下降下降 甲旁亢甲旁亢 性功能异常性功能异常代谢失调：低体温代谢失调：低体温 高尿酸高尿酸易感染：白细胞功能下降易感染：白细胞功能下降 尿毒症尿毒症水电解质和酸硷紊乱：水潴留水电解质和酸
11、硷紊乱：水潴留 低钠低钠 高钾高钾 低钙低钙 高磷高磷 酸中毒酸中毒护理问题护理问题 营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 水肿水肿 感染感染 活动无耐力活动无耐力护理措施护理措施 一般护理一般护理休息与活动休息与活动饮食护理饮食护理 病情观察病情观察 预防感染预防感染 用药护理用药护理 心理护理心理护理 健康指导健康指导 病情稳定者适当运动病情稳定者适当运动病情重者绝对卧床休息病情重者绝对卧床休息加强基础护理加强基础护理温水擦浴温水擦浴多翻身和多翻身和ROMROM，防止压疮和肌，防止压疮和肌肉萎缩肉萎缩营养失调饮食护理营养失调饮食护理 原则：优质低蛋白、低磷、高钙、高维生素、高原则：优质低蛋白、低磷、高钙、高维生素、高热量，适当限制钠、热量，适当限制钠、钾钾 蛋白质的质和量蛋白质的质和量：根据病人的根据病人的GFRGFR来调整蛋白质的摄入量来调整蛋白质的摄入量输注必需氨基酸输注必需氨基酸 充足的热量充足的热量 ：主要由碳水化合物和脂肪供给：主要由碳水化合物和脂肪供给 水分的供应：量出为入的原则，严格控制入液量水分的供应：量出为入的原则，严格控制入液量(入液量一般为入液量一般为400700ml+400700ml+前一日的尿量前一日的尿量)定期随访CLINICAL EXAMINATION避免上感 过劳定期复查肾功能
