1、透析营养不良的饮食管理透析营养不良的饮食管理协和医院血液净化室协和医院血液净化室 营养不良的原因营养不良的原因 透析不充分经济问题营养物质丢失并发症食欲不好如何正确补充营养？优质蛋白质的摄入维持水平衡水平衡限制钠的摄入钠的摄入限制钾的摄入钾的摄入限制磷的摄入磷的摄入 营养管理和指导营养管理和指导 掌握原则 反复强调自觉实施 善用窍门 一，蛋白质的摄入 透析中不可避免的血液丢失，或者患者有慢性出血 每次透析会流失蛋白质6-8g6-8g，会引起患者营养不良 所以蛋白质的摄取是维持透析品质及营养的重要营养素。摄入足够的蛋白质，尽量保持血白蛋白的水平在正常范 围，这不仅可以提高存活率，同时也可以增强体
2、质，增加抵抗力，减低生病，提高生活质量。1 1只鸡蛋只鸡蛋6.5g6.5g蛋白质蛋白质 300ml300ml牛奶牛奶9g9g蛋白质蛋白质 100g100g鱼或瘦肉鱼或瘦肉17g17g蛋白质蛋白质蛋白质的摄取量体重蛋白质的摄取量体重1.2g/kg1.2g/kg 50公斤体重 每天每天每公斤体重每公斤体重1.21.2克克 50%50%以上都来自于优质蛋白质以上都来自于优质蛋白质植物性蛋白质=大多是坏的(除黄豆制品)米饭、面、蔬菜 动物性蛋白质动物性蛋白质 =好的蛋白质好的蛋白质 鱼、肉、蛋、奶、海鲜鱼、肉、蛋、奶、海鲜 最好的烹调方法最好的烹调方法 日常烹调多用蒸,炒,煮,汤的方法做菜,既省时又保
3、持食物营养.少用煎,炸,烤,熬的烹调方法,因为这样的食品含甲基胍(一种尿毒素)对肾功不全的病人不利.二，维持水平衡二，维持水平衡 透析间期体重增长过多 心衰 急性肺水肿 体重增加过多的病人 透析中低血压 透析中呕吐、肌肉痉挛 透析后虚弱无力 水分多的水果:白天吃 运动量大的时候吃 量不超过0.5碗水分少的水果:傍晚至8:00以前吃 肚子饿时吃 热量不足时吃水果该怎么吃 不水肿在饮品中加入柠檬片或薄荷叶或将部分饮品做成 冰块，含在口中有较好的止渴作用。口渴了,怎么办?平衡原则：控制二次透析期间不超过干体重的3-5%例如:60公斤体重，饮食+直接饮水后，体重不超过63公斤水 该怎么喝透析患者一天喝
4、多少水？无尿患者有尿患者出量：出量：粪便含水量毫升粪便含水量毫升无感蒸发水量毫升无感蒸发水量毫升入量：入量：内生水毫升内生水毫升一日固体食物含水毫升一日固体食物含水毫升饮水量：毫升饮水量：尿量毫升控制钠的摄入控制钠的摄入慢性肾病患者限盐的意义慢性肾病患者限盐的意义 不进或少进高盐的食物 如味精、蚝油、咸菜、各种酱、盐腌制食品、熟食等。用醋、糖、葱、蒜、辣椒、芥末等替代食盐，增加食欲 分餐：先盛出少盐的饮食，再加盐家人吃 有人用酱油代替盐 注意！注意！低钠盐约含钾25%低钠盐低钠盐的使用要注意高血钾（的使用要注意高血钾（KClKCl）腌制的食物、熟食、饭店的食物往往含有腌制的食物、熟食、饭店的食
5、物往往含有大量的盐及糖大量的盐及糖 鸡精、味精等鸡精、味精等调味品调味品均含有大量的盐或钠均含有大量的盐或钠总原则：控制钾的摄入控制钾的摄入血钾异常的危害 高血钾:5.5mmol/L，四肢麻木、感觉异常、肌无力、心跳骤停 低血钾:7.0mmol/L 危及生命高钾果蔬如何吃高钾水果高钾水果:桔类、葡萄、香蕉、花生等。桔类、葡萄、香蕉、花生等。高钾蔬菜：高钾蔬菜：海带，番茄，空心菜，苋菜，竹笋，青蒜，金海带，番茄，空心菜，苋菜，竹笋，青蒜，金针菇，韭菜等针菇，韭菜等方法方法:切开后浸泡切开后浸泡 用开水烫过后捞起，再以油炒或油拌用开水烫过后捞起，再以油炒或油拌 忌食生菜或菜汤忌食生菜或菜汤 小窍门
6、：小窍门：透析治疗开始透析治疗开始,前前2 2小时吃小时吃磷的摄入磷的摄入高磷血症的原因高磷血症的原因 肾脏是磷排泄的主要器官。对于肾功能正常的人，每天进入人体和排出体外的磷是相对平衡的。当肾功能受损时，排泄磷的能力会逐渐降低，血清中的磷就会逐渐增加，最终导致高磷血症的发生。肾功能进一步下降高磷血症 血磷升高对人体的危害继发性甲状旁腺功能亢进，严重影响人体功能1心血管钙化，导致心血管疾病发生，增加死亡风险2血磷升高易造成皮肤瘙痒3造成软组织或关节钙化4骨质脆弱，导致骨痛、骨折的发生5如何吃到低磷饮食l菜汤中含有溶解的磷，应少喝为佳菜汤中含有溶解的磷，应少喝为佳l肉类先用水烫过，再煎、炒、炸肉类
7、先用水烫过，再煎、炒、炸l限制蛋白质的摄入也可达到低磷的目的限制蛋白质的摄入也可达到低磷的目的,但要防治营养但要防治营养不良不良l应在严密监测血清钙磷水平的同时，给患者补充足够的应在严密监测血清钙磷水平的同时，给患者补充足够的钙剂和促进钙吸收的药物，如维生素钙剂和促进钙吸收的药物，如维生素D3D3或罗盖全等或罗盖全等 血液透析的病人应该限制磷的摄入血液透析的病人应该限制磷的摄入 600mg/d600mg/d 饮食原则饮食原则 透析肾友往往存在营养不良、蛋白质和脂肪代谢紊乱 低蛋白血症、高脂血症、营养不良、高磷低钙、高钾、高钠、维生素缺乏 饮食原则高热量、优质的高蛋白质、高钙低磷、低盐低钾、低脂，注意水分的摄入和补充适量的水溶性维生素 共同的目标共同的目标医疗患者自我管理营养护理维持最佳健康状态
