1、需要重视的肿瘤患者心理问题需要重视的肿瘤患者心理问题安徽医科大学第一附属医院肿瘤内科安徽医科大学第一附属医院肿瘤内科顾康生顾康生 主任医师主任医师现状现状l一份对国内一份对国内11家医院家医院1万多名肿瘤患者的调万多名肿瘤患者的调查显示，近三成肿瘤患者可以直接诊断出查显示，近三成肿瘤患者可以直接诊断出精神疾病，有精神心理问题者更多。其中，精神疾病，有精神心理问题者更多。其中，肝癌患者由于生存期短，出现精神心理问肝癌患者由于生存期短，出现精神心理问题的最多；其次，是乳腺癌患者；复发性题的最多；其次，是乳腺癌患者；复发性肿瘤患者的心理问题居第三位肿瘤患者的心理问题居第三位。现状现状l那么，我院或合
2、肥市乃至安徽省肿瘤患者那么，我院或合肥市乃至安徽省肿瘤患者发生精神心理问题有多少？肿瘤类型与精发生精神心理问题有多少？肿瘤类型与精神心理问题发生的关联如何？精神心理问神心理问题发生的关联如何？精神心理问题的类型有哪些均需要了解。题的类型有哪些均需要了解。肿瘤患者心理问题主要类型肿瘤患者心理问题主要类型l 调查显示：约有调查显示：约有66患抑郁症和焦虑症，患抑郁症和焦虑症，10患患精神衰弱症，精神衰弱症，8患强迫症。患强迫症。80的病人不是死的病人不是死于治疗期，而是死于康复期。治疗后的复发及转于治疗期，而是死于康复期。治疗后的复发及转移的癌症患者中，有高达四分之一的比例是由精移的癌症患者中，有
3、高达四分之一的比例是由精神崩溃所导致的。神崩溃所导致的。启示启示l肿瘤患者心理问题的严重性，提示从事肿肿瘤患者心理问题的严重性，提示从事肿瘤专业的医护人员，对于癌症病人，不仅瘤专业的医护人员，对于癌症病人，不仅要重视治疗其肿瘤疾病，还要重视其心理要重视治疗其肿瘤疾病，还要重视其心理问题。问题。研究现状研究现状l 应用计算机检索应用计算机检索Medline 1990-01/2005-03期间的期间的相关文章，检索词相关文章，检索词“tumor、psychotherapy”，并限定文章语言种类为并限定文章语言种类为English。同时计算机检。同时计算机检索维普中文科技期刊数据库索维普中文科技期刊
4、数据库1990-01/2005-03期期间的相关文章，限定文章语言种类为中文，检索间的相关文章，限定文章语言种类为中文，检索词词“肿瘤、心理治疗肿瘤、心理治疗”进行研究。进行研究。l 纳入标准：纳入标准：有关肿瘤患者心理障碍的研究原著；有关肿瘤患者心理障碍的研究原著；有关肿瘤患者心理治疗的研究原著。有关肿瘤患者心理治疗的研究原著。研究现状研究现状l 结果收集到结果收集到89篇有关肿瘤患者心理障碍及其心理篇有关肿瘤患者心理障碍及其心理治疗的文献，排除重复或类似的研究，纳入治疗的文献，排除重复或类似的研究，纳入21篇。篇。其中有关心理障碍方面的有其中有关心理障碍方面的有3篇，心理治疗方面篇，心理治
5、疗方面15篇，肿瘤患者心理治疗问题及展望的有篇，肿瘤患者心理治疗问题及展望的有3篇。篇。l 目前对肿瘤患者心理问题关注和研究远远落后于目前对肿瘤患者心理问题关注和研究远远落后于对肿瘤本身诊治。这就给从事肿瘤专业的医护人对肿瘤本身诊治。这就给从事肿瘤专业的医护人员提供了广阔的研究空间和更大的责任。员提供了广阔的研究空间和更大的责任。抑郁症l 抑郁症是一种常见的精神疾病，主要表现为情绪低落，兴趣减低，悲观，思维迟缓，缺乏主动性，运动抑制，自责自罪，饮食、睡眠差，担心自己患有各种疾病，感到全身多处不适，严重者可出现自杀念头和行为。抑郁症 抑郁症有九个主要症状，只要以下这些症状至少存在四 项，而且持续
6、了两周还不能缓解，并且影响到了平时的 正常生活，就需要考虑是否患上了抑郁症。l 兴趣丧失，没有愉快感l 精力减退，常有无缘无故的疲乏感l 反应变慢，或者情绪容易激动、亢奋，也容易被激怒l 自我评价过低，时常自责或有内疚感，这也是导致患者自 杀的主要原因抑郁症l 联想困难或自觉思考能力下降，对一些日常生活 小事也难以决断l 反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为l 睡眠障碍，如失眠、早醒或睡眠过多l 食欲降低或体重明显减轻l 性欲减退。抑郁症相关测评量表相关测评量表抑郁类量表包括抑郁的自评量表和他评量表，自评量表如贝克抑郁自评问卷(BDI)、抑郁自评量表(SDS)；他评量表如汉密顿抑郁量表(HRS
7、D)、抑郁状态问卷(DIS)、抑郁症状量表(DSS)等。这些量表可以帮助诊断是否有抑郁症状，用于抑郁的临床筛查；评定抑郁症状的严重程度；还可以用来观察在治疗过程中抑郁的病情变化，作为疗效的判定指标。当您需要进行测试时，请参看具体的量表介绍，选择相应的量表进行测查。抑郁症药物治疗药物治疗l 单胺氧化酶抑制剂 异丙肼为代表，由于引起高血压危象、急性黄色肝萎缩等严重不良反应而被淘汰。l 三环类抗抑郁药 主要的常用药有：丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林、多虑平 等。此类药物不仅可以使心情振奋，还有镇静作用，对失 眠症状有治疗作用。其副作用有：口子、便秘、视物模 糊、排尿困难、尿储留，少数可发生震颤或癫痫发作
8、等。焦虑症l 焦虑症是一种具有持久性焦虑、恐惧、紧张情绪和植物神经活动障碍的脑机能失调，常伴有运动性不安和躯体不适感，其特点：1.它是无缘无故、没有明确对象和内容的焦急、紧张恐惧2.它是指向未来，似乎某些威胁即将来临，但是病人自己说 不出究竟存在何种威胁或危险3.它持续时间很长，如不进行积极有效的治疗，几周、几月 甚至数年迁延难愈。最后焦虑症除了呈现持续性或发作性 惊恐状态外，同时伴多种躯体症状。焦虑症l 诊断A.在过去六个月中的大多数时间里，对某些事件和活动(比如工作进 度、学业成绩)过度担心。B.个体发现难以控制自己的担心。C.焦虑和担心与至少下面六个症状中的三个（或更多）相联系（至少 有
9、某些症状至少在过去六个月中的大多数时间里出现）。l 坐立不安或者感到心悬在半空中l 容易疲劳l 难以集中注意力，心思一片空白l 易激惹l 肌肉紧张l 问题（入睡困难、睡眠不稳或不踏实）焦虑症D.焦虑和担心的内容，不是关于被细菌感染(强迫症)、惊恐 发作(惊恐症)、当众出丑(社交恐怖症)、长胖(神经性厌食 症厌食症)、严重疾病(疑病症)，等等。E.焦虑、担心和躯体症状给个体的社交、工作和其他方面 造成了有临床显著意义的困难。F.上述症状不是由于药物的生理作用(例如，服药，吸毒，酗酒)或者躯体疾病所引起（例如，甲状腺分泌降低），也不仅仅是发生在情绪障碍、精神病性障碍、或普遍发展障碍之中。焦虑症 药
10、物治疗:抗焦虑剂为首选药物。常用药物为舒乐安定、和氯硝基安定等。但是，本病使用精神性药物，其剂量 和服药方式很有讲究，必须在专科医生指导下服用。物理治疗:经颅微电流刺激疗法是一种与传统药物治疗、电抽搐治 疗完全不同的治疗方法，是通过低强度微量电流刺激大脑，改变 患者大脑异常的脑电波，促使大脑分泌一系列与焦虑、抑郁、失 眠等疾病存在密切联系的神经递质和激素，以此实现对这些疾病 的治疗。肿瘤病人的心理特征肿瘤病人的心理特征l 发现时期心理特征发现时期心理特征 1.极度极度恐惧恐惧心理心理 癌症癌症=死亡，癌症死亡，癌症=痛苦，癌症痛苦，癌症=倾家荡产倾家荡产 2.急于急于证实证实心理心理 是否患了
11、恶性肿瘤，患者及其亲属四处奔波于多家医院，是否患了恶性肿瘤，患者及其亲属四处奔波于多家医院，检查确诊，希望能早期发现早期治疗或者虚惊一场，这种检查确诊，希望能早期发现早期治疗或者虚惊一场，这种矛盾心理状态，一直持续到获得疾病的真相为止。矛盾心理状态，一直持续到获得疾病的真相为止。肿瘤病人的心理特征肿瘤病人的心理特征l 确诊期心理特征确诊期心理特征 1.休克恐惧心态 当医生把诊断结果直接了当告诉患者，患者表现出面色苍 白，恐惧不安，悲伤痛苦，并在一段时间好似从噩耗中清 醒，不思茶饭、失眠，甚至精神异常。2.愤怒沮丧心态 当患者明确自己患的是恶性肿瘤也会变得愤怒沮丧、悲观 绝望、精神完全崩溃，病情
12、急剧恶化。4 接受适应心态 随着时间推移，患者情绪开始慢慢平静，长时期表现抑郁 和悲伤。肿瘤病人的心理特征肿瘤病人的心理特征l 治疗期的心理特征治疗期的心理特征 随着患者角色的适应，紧张抑郁悲伤的心态可以暂时缓 解，但由于治疗过程中的副作用或病情变化而出现新的 心理问题，患者的情绪也往往随之变化。肿瘤病人的心理特征肿瘤病人的心理特征1.当确定是肿瘤还没有转移时，手术切除是目前首选方法，患者愿意接受手术治疗，感到自己的病通过手术可以治 疗，患者感到希望就在眼前充满信心，十分愿意配合医生 把自己的肿瘤除掉解脱出来。2.当接受化疗、放疗由于严重的治疗反应和毒副作用；如恶 心、呕吐、吞咽困难、乏力、脱
13、发、白细胞、血小板减 少，肝肾功能受损等表现又会导致不良心理反应，不想受 化放疗之罪，而产生轻生念头对治疗失去信心。肿瘤病人的心理特征肿瘤病人的心理特征3.虽经手术、放化疗，由于种种原因，复查时又出现转移病灶或原发病灶增大了，发生更严重的心理问题，怀疑药物的疗效，担心自己没有治疗的希望而更加绝望。4.由于家庭经济问题，负不起继续治疗的经费而产生心理问题，担心人财两空，拒绝治疗。5.患者本人求生愿望很强，要求治疗，但由于家庭经济困难无法继续治疗而绝望。诊断阶段心理问题的干预诊断阶段心理问题的干预1.1.尊重病人人格，维持病人自尊尊重病人人格，维持病人自尊 把握好告知诊断结果时机 当病人诊断为癌症
14、时，否认是病人抵御严重精神创伤的一 种自我保护，所以不要立即揭穿病人的防卫，要给病人获 得心理适应的时间或避免癌症诊断所带来的心理冲击。注意告知的方式 在充分了解病人的心理特征、社会文化背景基础上，以合 适的时间，恰当的方式向病人讲解病情，同时向病人讲解 治愈的希望，使病人及早摆脱恐惧，积极配合治疗，无论 病情早晚，都应将争取做到最好疗效的希望给予病人。诊断阶段心理问题的干预诊断阶段心理问题的干预2.2.做好病人家属的心理支持工作，为病人建立强有做好病人家属的心理支持工作，为病人建立强有力的家庭支持系统。力的家庭支持系统。近几十年来，国内外研究者非常重视对社会支持系统的研 究，它是个体可利用的
15、重要的外部资源。病人的家属常是 社会支持的中心人物，应着重做好病人家属的心理指导工 作。指导他们如何与病人交谈，以便得到家属的理解、配 合，避免他们的不良心态影响病人的治疗和情绪。诊断阶段心理问题的干预诊断阶段心理问题的干预3.各种检查前做好宣教各种检查前做好宣教 在确定诊断以前，病人往往需要做各种检查。由于缺乏必 要的知识，他们对检查存在疑虑，对检查的目的、方法、副作用、注意事项不了解。护士应耐心讲解，使病人尽快 做各种检查。各种治疗手段的心理问题及干预各种治疗手段的心理问题及干预 化学治疗化学治疗l 化学治疗是一种全身性的治疗，是目前治疗恶性肿瘤的一种重要手段，对一些恶性肿瘤可以取得根治性
16、疗效或明显提高生活质量的作用。l 化疗期间产生许多毒副作用，加之化疗周期长、药费昂贵，使化疗本身又成为一种影响病人生理、心理、社会平衡的应激因素。所以医护人员要从心理上减轻病人的焦虑、恐惧情绪，增加化疗的依从性。化学治疗的心理问题及干预化学治疗的心理问题及干预l 化疗前期化疗前期 1.化疗前期病人的心理行为问题 大多数病人化疗前表现出明显的焦虑或抑郁情绪，主要原因：内心难以接受化疗的同时，对化疗的预期效果也怀有疑虑，他们难以静下心来集中精力全面了解医生使用化疗的意图及治疗计划；化疗带来的未知痛苦和脱发容貌的问题感到困惑，自尊心也受到伤害；化疗药物大多价格昂贵，给病人带来巨大的经济压力，直接影响
17、病人的情绪和心理反应。化学治疗的心理问题及干预化学治疗的心理问题及干预2.干预措施 取得病人的信任，学习掌握身心护理知识，建立良好的医 患关系。应向病人详细介绍化疗药物的名称、用法、作 用、不良反应及护理措施，使病人有充分的心理准备，配 合采用相应得防范措施，以减轻化疗反应。发挥病人在治疗过程中的主观能动性。化疗前，应考虑病 人的不同年龄、文化背景、职业、经济状态和家庭关系，正确把握问题所在，对症下药，取得病人的配合。化学治疗的心理问题及干预化学治疗的心理问题及干预 帮助病人建立良好的、有效的社会支持系统。可要求病人家属或朋友参加医患之间的交流及讨论，从而使病人理解并接受化疗，提高化疗依从性及
18、化疗效果。同时，可让家属、病人的朋友鼓励病人，激励病人坚持到疗程结束。重视第一次化疗前病人的心理反应。许多研究表明，病人在同意接受化疗及第一次化疗期间，最容易出现焦虑、恐惧心理，其程度常常要比实际化疗还要严重得多，症状严重者需心理医生的治疗。化学治疗的心理问题及干预化学治疗的心理问题及干预l 化疗期间化疗期间 病人反复住院化疗，每次都有一系列检查、治疗的经历，这常常会使病人体会到疾病的存在，由此产生焦虑、恐惧 等心理。化疗期间病人的心理行为问题受多方面因素的影 响，如化疗剂量、化疗途径、化疗的副作用反应等，而对 病人心理影响较大的因素为化疗带来的毒副反应。因此，在面对病人因化疗引起的种种不适时
19、，医护人员应做好病 人的心理工作，争取将其心理压力降低到最小。化学治疗的心理问题及干预化学治疗的心理问题及干预化疗的副作用常见反应及干预措施化疗的副作用常见反应及干预措施 1.病人对脱发的反应 不少化疗药物可引起脱发甚至全秃，这对于病人尤其是女性来说是很难接受的。医护人员应提前向病人解释，让病人事先有一定的准备。告诉病人在治疗结束后甚至有时在治疗期间头发有重新长出，减轻病人对脱发的恐惧和害怕。在头发稀疏之前鼓励病人买一个匹配、逼真的假发套，对化疗过程中引起的脱发，不表现出吃惊，病人戴上假发后给予赞美。化学治疗的心理问题及干预化学治疗的心理问题及干预2.病人对化疗引起的日常生活干扰的反应 恶心、
20、呕吐、疲劳乏力等是病人化疗常见的严重影响病人 日常生活的副反应。医护人员应多与病人解释，化疗期间 给予积极加强对症治疗、支持治疗。除化疗药物本身引起 恶心、呕吐外，还有许多病人的恶心呕吐属于心因性反 应，对此可通过一些心理和药物干预措施得到缓解，包括 化疗前放松练习、催眠疗法等。化学治疗的心理问题及干预化学治疗的心理问题及干预3.对化疗引起的体重、外形变化的反应 化疗引起的体重变化大多是体重下降，但也可是体重增 加，尽管有时病人体重下降是由于进食不足引起的，但病 人常常会出现恐惧焦虑感。病人因体重变化导致形体改变时，常常可使病人外表形象受损，使病人缺乏自信及自尊 心。所以，从治疗一开始，尤其当
21、出现这些问题时医护人 员就应对病人进行营养及健美方面的咨询及指导。另外有 研究证实，化疗期间有计划地进行运动锻炼有助于促进病 人的机体功能及增强病人的自我幸福感。化学治疗的心理问题及干预化学治疗的心理问题及干预4.对化疗引起的生殖腺毒性的心理反应 化疗可能影响病人的性欲、性功能及生育力，因此出现婚 姻不协调、高离婚率的现象。医护人员应予预防及处理，做好化疗前各种准备及解释工作，与病人及家属和（或）监护人充分讨论化疗对性的全方面影响，讨论化疗的利与 弊，使病人、家属或其监护人做到名副其实的“化疗认知 同意”，并采取一些切实可行的办法，如建议希望将来能 有孩子的男性病人化疗前将精子冷冻等，减小因生
22、殖腺毒 性而导致的心理反应。化学治疗的心理问题及干预化学治疗的心理问题及干预l化疗结束及以后的心理问题及干预化疗结束及以后的心理问题及干预 1.乐观、麻痹心理：化疗结束后，病人及家属有一种斗争胜 利、如释重负之感，易出现松懈麻痹，不遵医嘱，放纵自 己，使治疗的连续性及效果大打的折扣。医护人员应及时 向病人介绍下次化疗的时间、药物、剂量等，或下一步治 疗方案及复查时间，保持治疗的连续性。化学治疗的心理问题及干预化学治疗的心理问题及干预2.反常焦虑心理：化疗结束前，有些病人却出现意料不到的 反常的焦虑情绪，致使他们在化疗结束前望而却步，甚至 终止最后一个周期的化疗。因此，医护人员应提前让病人 作好
23、各种准备工作，应共同讨论治疗时间的长短、治疗计 划的安排、中止化疗的时机及化疗后的生活安排等。化学治疗的心理问题及干预化学治疗的心理问题及干预3.重返工作的障碍：病人痊愈后重返工作岗位等也会遇到很 多困难，人们害怕他们肿瘤复发、害怕肿瘤传染等而不敢 雇用他们。另外，某些周围人出于“好心”过分关心，而希 望他们继续在家修养（过度的社会支持）。这种种都会使 病人产生一种被人抛弃、远离社会的感觉，从而严重影响 病人的社会功能及心理康复。医护人员可向病人家属发放 一些有关癌症的科普书籍，介绍有关化疗知识，帮助病人 建立良好的、有效的社会支持系统。癌症晚期病人常见的心理问题及干预癌症晚期病人常见的心理问
24、题及干预1.焦虑心理：焦虑是晚期癌症病人常见的心理障碍，病人感到内心有 一种说不出的紧张与恐惧和难以忍受的不适感。整日惶 惶不安、忧心重重，睡眠紊乱，似乎预感死亡正在临 近。此时医护人员应与病人密切接触，倾听他们的要 求，纠正关于疾病、治疗的错误观念。交谈中注意语言 要委婉得体，可将部分病情告诉病人，让他们对癌症有 一个正确的了解。症状严重者辅以抗焦虑药物如安定、利眠宁等。癌症晚期病人常见的心理问题及干预癌症晚期病人常见的心理问题及干预2.愤怒心理：长期疾病的折磨往往使病人丧失最后的勇气，长期而艰难地与癌症做斗争，在多次失去信心和希望之后，就可能产生愤怒的情绪。医护人员应充分地理解病人的心情，
25、意识到这并非一种敌意，实质上是一种痛苦和绝望的叫喊，医护人员应以高度的同情心和爱心，多与病人接触、交流，对病人的易怒表现充分理解，耐心听取病人的倾听，让其把愤怒的情绪发泄出来，鼓励陪护的家属多给予病人关爱，使其充分感到家庭的温暖。癌症晚期病人常见的心理问题及干预癌症晚期病人常见的心理问题及干预3.恐惧心理：病人及家属对死亡的恐惧，及病人对痛苦及其他晚期的不能忍受的痛苦症状的恐惧。对有些病人，可以向他们讲清病情，使其对所面临的问题，所安排的姑息性治疗计划都有所了解，鼓励其积极配合治疗，甚至让其参与治疗上的选择，以尽量减轻晚期痛苦的症状。而对另一些病人，这样做未必有益，实行“保护性医疗制度”还是必
26、要的。另外，社会、工作单位应尽可能给他们以关怀，帮助解决其困难问题，使病人在终末期更多地感受到人间的温暖，让他们在平静、和谐的气氛中离开人世。癌症晚期病人常见的心理问题及干预癌症晚期病人常见的心理问题及干预4.抑郁心理：濒死的病人一般都经过一个抑郁阶段，只是每个人的程度 不同。轻型者安静、抑郁、气馁及对周围环境缺乏兴趣，较重者则表现为持续的紧张，注意力和记忆力减退，失眠 甚至出现狂躁。轻微的抑郁不需特殊处理，可改变周围的 环境，由家属和医务人员提供心理的、情感上的支持，一 般可以改善症状。对于长时间较严重的抑郁，仅用心理治 疗是不够用的，应选用抗抑郁药物治疗。各种治疗手段的心理问题及干预各种治
27、疗手段的心理问题及干预 肿瘤外科手术肿瘤外科手术 l 手术前期手术前期 1.术前病人常见的心理反应有以下几种：术前恐惧心理：病人对手术大多存在疑虑心理，充满恐惧、焦虑和紧张情绪。这些心理反应可因病人既往经验、个性特征及手术本身等因素而表现不一。病人常常表现为对手术、麻醉、疼痛及死亡的恐惧。有些病人甚至出现术前恐慌及拒绝手术，这些病人大多既往有严重的焦虑障碍史、恐怖症，或者对麻醉、手术有病态恐惧。肿瘤外科手术的心理行为问题及干预肿瘤外科手术的心理行为问题及干预 术前焦虑心理：术前病人因担心手术效果（包括并发症）、对麻醉、手术缺乏了解等因素出现不同程度的焦虑，使病人痛阈降低、机体各个系统及病人的精
28、神、社交方面产生消极影响，从而导致一系列心理生理反应，如感觉痛苦、肌肉紧张、依赖止痛药及卧床不起等，影响手术预后。除了术前的焦虑和恐惧外，等待手术的病人也常常会对自己和家庭的未来感到忧虑，产生悲观、绝望和内疚等情绪体验。有些病人还可能产生愤怒、忿恨和敌意，出现冲动行为。肿瘤外科手术的心理行为问题及干预肿瘤外科手术的心理行为问题及干预l 术前心理行为干预：针对病人术前的心理反应，医务人员应有目的地对病人进 行一系列的心理干预，如心理支持、行为训练等，以帮助 调节病人的恐惧、焦虑等不良情绪，增强应对能力，使病 人尽快地在心理和行为上适应手术，并促进术后躯体和心 理的康复，降低术后精神疾患发生。在术
29、前医护人员可使 用以下方法进行具体的心理指导。肿瘤外科手术的心理行为问题及干预肿瘤外科手术的心理行为问题及干预 提供信息与认识矫正：通过同病人的密切接触与观察，了解病人对手术和麻醉的期望、忧虑和心理防御特点，通过提供有关的信息以矫正病人的不正确认识，确立适当的预期、应对方式或心理防御机制。肿瘤外科手术的心理行为问题及干预肿瘤外科手术的心理行为问题及干预 示范与脱敏：可采用做过类似手术，并已康复的病人现身说法。让病人反复观看手术实况录像，可以逐渐消除病人对手术的异常恐惧。这种反复暴露脱敏法，对于那些公开地表露出对手术恐惧、希望对手术有较多了解的病人，可显著地减轻焦虑和术后消极的情绪反应。良好的示
30、范作用的前提条件是：模型和对象之间要尽可能在年龄、性别、手术种类等方面有可比性，采用的方式可以是现场的、电影或录像的。肿瘤外科手术的心理行为问题及干预肿瘤外科手术的心理行为问题及干预 加强医务人员与病人家属之间的沟通：手术室护士术前访 视病人及家属，术中巡视手术室，将手术医生那里获得有 关病人的最新资料及时反馈给家属，同时将家属的想法及 要求及时反馈给手术医生。这样能大大缓解家属的焦虑情 绪，减少家属对手术室有关人员的各种干扰。行为应对方法训练：术前教病人学会配合手术、应对痛苦 和不适的具体方法，并鼓励病人在适当的时候运用。这些 方法包括肌肉松弛法、腹式呼吸法、翻身法、咳嗽、咳痰 法、气功和瑜
31、伽等。肿瘤外科手术的心理行为问题及干预肿瘤外科手术的心理行为问题及干预l 手术后期手术后期 一般情况下，病人的术后心理反应会因术前的心理干预及手术的顺利进行而逐渐消失，但是肿瘤切除术尤其是肿瘤根治术对躯体创伤比一般手术严重，会给病人带来形体上的特定损害，如颜面部手术及乳腺部根治术后影响容貌和体形美，四肢成骨肉瘤截肢后的肢体残缺等，这些均会给病人造成严重的心理压力，使病人术后仍存在严重的心理反应，有的甚至出现更为严重的精神异常。肿瘤外科手术的心理行为问题及干预肿瘤外科手术的心理行为问题及干预l 手术后期常见的心理问题 术后谵妄：术后谵妄大多出现于术后34天内，最早表现为短暂记忆丧失、行为习惯改变
32、、情绪易激动等，病人还常常出现妄想等，严重者可出现烦躁并伴有破坏性行为（如拔掉输液管等）。肿瘤外科手术的心理行为问题及干预肿瘤外科手术的心理行为问题及干预 抑郁及自杀倾向：术后抑郁最常见于预后不好的肿瘤手术 后，如肿瘤无法切除、预后差；也常见于乳腺切除术、截 肢手术、妇科或男性泌尿生殖系统手术等。术后疼痛控制 不好也会给病人带来沉重的压力，另外，严重抑郁病人自杀企图并不少见，需要引起医护人员的高度重视。肿瘤外科手术的心理行为问题及干预肿瘤外科手术的心理行为问题及干预人格异常：一些有长期人格障碍症状的病人可因手术本身而加重，从而给医护人员带来麻烦，一般而言那些疑心重的病人总是对他人提供的信息持怀
33、疑态度并且爱唠唠叨叨，而那些谨小慎微的病人常常过分关注手术中的各个细微环节以及医护人员的言行举止；病人人格异常表现形式复杂繁多，主要依靠医务人员去识别并具体处理。肿瘤外科手术的心理行为问题及干预肿瘤外科手术的心理行为问题及干预 术后异常反应的治疗：术后医护人员应经常看视病人，回答病人提出的各种问 题，尽可能减轻病人的痛苦，还要再次教病人学习和实 施于术前准备中让病人学习的那些行为应对方法。术后 病人的异常心理反应的治疗主要由联络精神病学家或心 理医生承担，包括使用各类抗精神病药和使用各种心理 治疗方法。各种治疗手段的心理问题及干预各种治疗手段的心理问题及干预 放射治疗放射治疗l 接受放疗的癌症
34、患者在放疗前、中、后分别会出现什么心理反应？针对这些反应应如何干预？与外科手术相比，放射治疗是肿瘤病人一种独特的治疗手段，其他疾病少用或罕用放射治疗。无论是非肿瘤科医护人员，还是病人、家属及社会公众对放射治疗知之甚少且存在许多模糊甚至错误观念，病人常会担心因放疗引起的继发癌症、不孕症和其他放射病等。因此，在放射治疗过程中，病人及家属存在这样那样的心理行为问题在所难免。放射治疗过程中的心理问题及干预放射治疗过程中的心理问题及干预1.放疗前期病人的不良认知及干预措施放疗前期病人的不良认知及干预措施 放疗前期病人的不良认知 医护人员提出放疗建议时，病人常常产生恐惧及焦虑反应，如接受放疗意味着肿瘤不能
35、治愈，放疗可能引起疼痛、外形改变副反应等。许多病人对放疗过程及安排缺乏了解而产生心理紧张、不安、困惑。为此，应做好放疗转诊、放疗前期的准备工作。放射治疗过程中的心理问题及干预放射治疗过程中的心理问题及干预2.不同时期的干预措施 放疗转诊期：首诊医生不是放疗科医生，在转诊时应向病人初步解释放疗的理由、目的及放疗的初步情况，并且明确告诉病人将与放疗科医生合作、协助放疗科医护人员共同完成放疗，以避免病人出现严重困惑、紧张心情以保持治疗的连续性。放射治疗过程中的心理问题及干预放射治疗过程中的心理问题及干预 放疗前期：医护人员通过面对面交谈、书籍、墙报及录像带等方式为病人提供大量有关疾病及放疗的信息，提
36、供支持性心理治疗，还可请精神学家或心理咨询人员给予专业支持，让病人了解放疗中可能出现的副反应及预防处理措施，缓解其紧张、困惑心理。在皮肤护理、药物治疗、口腔护理及饮食方面向病人提出建议。放射治疗过程中的心理问题及干预放射治疗过程中的心理问题及干预l 放疗中、后期病人的心理反应及干预：放疗中、后期病人的心理反应及干预：1.放疗中、后期病人的心理反应 恐惧及焦虑：由于病人觉得与医生缺乏言语沟通及情感交流，病人在屏蔽的治疗室里接受陌生庞大的放疗机器的治疗时而产生。还有一些病人（尤其是青少年或儿童病人）害怕一个人躺在空荡荡的密闭的治疗室里，害怕听见开关声及其他陌生的声音；对通讯联络及闭路电视监视系统也
37、心存疑虑。随着治疗过程的结束，放疗副反应的出现，使病人觉得更加糟糕。这不但增加了病人对放疗的恐惧感，也使病人更加抑郁、愤怒，更加悲观失望。放射治疗过程中的心理问题及干预放射治疗过程中的心理问题及干预l 干预措施 对新病人进行有针对性的教育及培训，以消除病人的紧张恐惧心理。对那些有可能出现情感障碍或心理异常的病人，应尽早进行心理评估，及早进行心理行为干预，包括适当使用抗精神病药物及提供心理支持等；对患有较严重精神疾患的病人进行专业咨询及治疗。注意放疗门诊的环境及氛围，为病人提供一个安静、清洁、安全的治疗环境。良好的放疗环境有利于病人身心放松，增强病人心理治疗效果，使病人在轻松、愉快的气氛中积极配合治疗，达到治疗目的。放射治疗过程中的心理问题及干预放射治疗过程中的心理问题及干预 某些病人在放疗结束时情感障碍反而会增加，对此医护人员应提前加以预防，应鼓励病人对此现象进行讨论并鼓励病人向前看，对治疗充满信心。放疗工作人员在长期与病人接触中要从语言、操作中表现出关心体贴，增强病人对医务人员的信任感。亲切、温和客气的语言会使人感到温暖、愉快，有利于病人接受治疗，增强病人战胜疾病的信心。谢 谢
