1、颈椎损伤颈椎损伤/手术患者手术患者n危急值：R10次/分，SPO22cm 2、Homans征阳性n主要临床表现:1、突然出现弹响 2、剧烈疼痛n危险性:1、假体脱位 2、下肢深静脉血栓形成n护理措施指引:1、制动，肢体放于心脏水平 2、报告医生骨盆骨折骨盆骨折n危急值：出血量1000以上 BP：90/60mmHg以下n主要临床表现：1、出现血尿 2、腹部疼痛（压痛、反跳痛、剧痛）3、血压下降，脉搏细速、面色苍白 4、表情淡漠、大汗 n危险性：休克 n护理措施指引:1、报告医生 2、吸氧、建立双管补液、停留尿管 3、密切观察生命体征、尿量、疼痛情况 4、遵医嘱配血，术前准备断肢再植断肢再植n危急
2、值：毛细血管充盈、动脉搏动消失 组织肿胀、黑色 n主要临床表现：1、皮肤颜色苍白干瘪 2、皮温下降、指端侧方切口出血 活跃淡紫色或鲜血n 危险性:1、动脉供血不足 2、静脉回流受阻 n护理措施指引:1、保暖、报告医生 2、抬高患肢于心脏水平术后伤口引流量术后伤口引流量n危急值:1小时200-300ml 24小时500mln主要临床表现:血压进行性下降 n危险性：贫血 n护理措施指引：1、去除负压 2、报告医生 3、密切观察血压、脉搏呼吸、尿量血红蛋白血红蛋白n危急值：Hb60 n主要临床表现：头晕、心悸、气促、时有晕厥n危险性：贫血、缺氧缺血 器官功能衰竭 n 护理措施指引：1、卧床休息 2、
3、报告医生 3、遵医嘱配血、输血 4、实行防跌倒护理 5、观察记录血钾血钾n危急值:7.0mmol/L n主要临床表现:1心电图早期T波高尖，Q-T间期延长 2、早期四肢及口周麻木、肌肉酸痛n危险性:高钾血症n护理措施指引:1、卧床休息、报告医生 2、建立静脉通道、遵嘱处理、必要时 透析治疗 3、观察记录血钾血钾n危急值:2.9mmol/Ln主要临床表现:乏力、腹胀及肢体麻木 心电图T波地平或倒置，U波增高n危险性:低钾血症n护理措施指引:1、卧床休息、报告医生 2、口服补钾 3、建立静脉通道、遵医嘱处理 4、观察记录血糖血糖n危急值；3.9mmol/Ln主要临床表现：心慌、出汗、饥饿、无力、手
4、抖视力模糊、面色 苍白n危险性低：血糖n护理措施指引:1、坐下或卧位 2、报告医生 3、补充葡萄糖：口服糖果汁、糖水 4、口服阿卡波糖者予静推50%葡萄糖20ml 5、观察血糖、意识、生命体征并记录血糖血糖n危急值:2.8mmol/Ln主要临床表现:头晕头痛、脉搏细速 定向力下降、意识障碍n危险性：低血糖、晕厥n护理措施指引:1、卧床休息、报告医生 2、清醒者口服糖类、意识障碍给予50%葡萄糖 40ml静推 3、实施防跌倒护理 4、观察血糖、意识、生命体征并记录酮症酸中毒酮症酸中毒n危急值:血糖16.7 尿酮体强阳性n主要临床表现:有糖尿病史出现食欲减退、恶心呕吐、极度口渴、尿量显著增加，伴有头痛嗜睡、烦躁、呼吸深快、呼气含有烂苹果味n危险性：休克n护理措施指引：1、建立两条静脉通道快熟补液 2、报告医生、遵医嘱使用胰岛素处理 3、抽血、检测各项化验指标 4、实施防跌倒、防坠床护理 5、观察血糖、意识、生命体征，记录液体出入量并记录 谢谢
