1、 高血压脑出血 保定市第二中心医院神经外科 吴震 概述?脑卒中（Stroke)?脑出血（ICH）发病机制?1.脑内小动脉病变?高血压血管内膜水肿、动脉壁营养障碍 通透性增加血浆进入内膜纤维蛋白溶解酶进入血管壁内膜玻璃样变。?2.微小动脉瘤?大动脉的分叉处血液持续冲击形成微小动脉瘤。病理改变?1.原发性脑损害?脑组织的直接破坏（直接物理效应）：?脑出血形成的血肿之占位，使神经组织和纤维的联系中断，是造成严重症状的主要因素，也是导致幸存者神经功能障碍难以恢复主要原因?脑组织的移位和变形：?多见于白质，是产生临床症状的又一原因。如，内囊结构的移位可产生“三偏征”；中线结构的移位可产生脑干和锥体束症状
2、。对此，血肿清除或吸收可使神经功能障碍改善?2.继发性脑损害脑水肿?血管源性脑水肿：出血所释放的神经毒性物质（凝血酶、血红蛋白及降解产物、白细胞、多种细胞因子等）对脑细胞的损害、血脑屏障破坏所致?细胞毒性脑水肿：血肿周围的脑组织受压迫造成缺血缺氧、出血所释放的神经毒性物质对脑细胞的损害所致 临床表现?急性发病，剧烈头痛、恶心伴呕吐?脑干和小脑出血以眩晕为主要症状?神经系统症状出现较早，如偏瘫，语言障碍?可有癫痫发作?出血严重时伴有意识障碍?1、基底节区出血?以壳核出血最常见，其系豆纹动脉破裂所致，因常波及内囊，故临床常称之为内囊出血，可有意识障碍，伴有不同程度的“三偏”症状，即病变对侧中枢性面
3、瘫及肢体瘫痪、感觉障碍和同象偏盲，双眼向患侧偏斜，优势半球伴有语言障碍?2、丘脑出血?主要为丘脑膝状体动脉或丘脑穿通动脉破裂所致，症状和病情轻重取决于出血量的多少 。多数患者发病后呈昏迷状态及偏瘫。?3、小脑出血?主要因小脑上动脉、小脑前下动脉或小脑后下动脉破裂所致。主要表现为突发眩晕、头痛、频繁呕吐，躯干性共济失调、眼震及构音障碍，出血量过大，可出现脑干受累表现。?4、脑干出血?主要由于旁正中动脉和短旋动脉破裂所致，多表现为迅速昏迷，多在短时间内死亡。少数轻症患者，可神情，可查到颅神经与肢体的交叉性麻痹、伸肌姿势异常等。?5、脑叶出血 额叶：可出现对侧偏瘫，运动性失语或精神障 碍；颞叶：对侧
4、面舌及上肢为主的瘫痪和对侧上限 象限盲，优势半球可出现混合性失语；顶叶：偏瘫较轻，偏身感觉障碍显著，可伴对侧 下象限盲，优势半球可出现感觉性或混合 性失语；枕叶：对侧偏盲并有黄斑回避现象 诊断?1.多见于中老年高血压病患者，活动或情绪激动、气候变化时发病；?2.多表现头痛、呕吐、甚至意识障碍；?3.临床查体可见偏瘫、失语等局灶性神经症状；?4.头颅CT可明确诊断。治疗?原则：抢救生命?减少神经功能损伤?降低复发?一.基础治疗?安静卧床?严密观察生命体征及瞳孔?保持呼吸道通畅?加强护理?二.对症治疗?1.药物治疗?控制血压?脱水药物使用?止血药物?质子泵抑制剂的使用?神经细胞保护剂的使用?等?三.手术治疗?原则:小脑10ml?脑室引起梗阻性脑积水?基底节、脑叶30ml?颅内压明显增高或脑干受压明显。?手术方式：?1.开颅血肿清除?2.微创钻孔引流?3.神经内镜下微创钻孔?4.神经导航下微创钻孔 问题?1.高血压脑出血患者就诊如何判断危重程度？?2.患者入院后血压高如何处理？?3.如何选择手术方式？?4.手术时机的选择？?5.高血压脑出血患者的常见并发症有哪些？
