1、1心心 肺肺 复复 苏苏 中中急救药物应用急救药物应用湖北十堰太和医院急诊科湖北十堰太和医院急诊科 肖肖 敏敏2内容内容l复苏复苏l心肺脑复苏心肺脑复苏l复苏时用药复苏时用药l复苏后用药复苏后用药l复苏相关问题用药复苏相关问题用药34概概 念念 复苏复苏(resuscitation)(resuscitation)：一切为：一切为了挽救生命而采取的医疗措施均了挽救生命而采取的医疗措施均属于复苏的范畴属于复苏的范畴,现代医学中将有现代医学中将有关抢救急症，危重症的措施均称关抢救急症，危重症的措施均称之为复苏之为复苏 5概概 念念l使心跳、呼吸骤停的病人迅速恢复使心跳、呼吸骤停的病人迅速恢复循环、呼
2、吸和脑功能所采取的抢救循环、呼吸和脑功能所采取的抢救措施，称为措施，称为心肺脑复苏心肺脑复苏l心肺脑复苏心肺脑复苏 Cardiopulmonary Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation,CPCR Cerebral Resuscitation,CPCR）是急诊医学的重要课题之一是急诊医学的重要课题之一6复苏时用药复苏时用药l给药途径给药途径 静脉通路静脉通路 骨髓腔骨髓腔(intraosseousIOintraosseousIO）气管内给药气管内给药l药品名药品名 肾上腺素肾上腺素 血管加压素血管加压素 胺碘酮胺碘酮 7给药途径（给药途径（1 1）-静脉通
3、路静脉通路 在进行在进行CPRCPR和除颤时，尽快建立静脉和除颤时，尽快建立静脉通路，给以药物治疗通路，给以药物治疗 *中心静脉：中心静脉：颈内静脉，锁骨下静脉颈内静脉，锁骨下静脉 *外周静脉：外周静脉：不中断不中断CPRCPR，操作简单，操作简单 肘中静脉肘中静脉 8给药途径（给药途径（2 2）-骨髓腔骨髓腔l骨髓腔骨髓腔（intraosseousintraosseous，IOIO）给药：效果）给药：效果相当于中心静脉给药，安全有效应用于液相当于中心静脉给药，安全有效应用于液体复苏、药物给予、检验用血标本采取，体复苏、药物给予、检验用血标本采取，适用于所有年龄病人适用于所有年龄病人 商品化产
4、品可在成年病人建立有效通路商品化产品可在成年病人建立有效通路在无法建立静脉通路时可以使用在无法建立静脉通路时可以使用 9给药途径（给药途径（3 3）-气管内给药气管内给药l气管内给药：气管内给药：静脉通路建立之前已完成气管插静脉通路建立之前已完成气管插管，可通过气管给药管，可通过气管给药研究证实，肾上腺素、利多卡因、阿托品、研究证实，肾上腺素、利多卡因、阿托品、纳络酮和血管加压素均可通过气管吸收，纳络酮和血管加压素均可通过气管吸收，但血浓度较经静脉给药为低但血浓度较经静脉给药为低最佳剂量不清，多为静脉给药的最佳剂量不清，多为静脉给药的2 22.52.5倍，倍，用用5-10 mL5-10 mL生
5、理盐水或蒸馏水稀释，停止按生理盐水或蒸馏水稀释，停止按压快速注入后，快速吹气数次，继续按压压快速注入后，快速吹气数次，继续按压 10药品（药品（1 1）-肾上腺素肾上腺素l 通过刺激通过刺激受体产生血管收缩作用，受体产生血管收缩作用，CPRCPR时时可提高冠脉和脑的灌注压力；但其可提高冠脉和脑的灌注压力；但其受体作受体作用是有害的，可致心肌做功增加和减少心内用是有害的，可致心肌做功增加和减少心内膜下心肌灌注膜下心肌灌注l全球广泛应用，但极少证据表明此能提高生全球广泛应用，但极少证据表明此能提高生存率，研究证实其具有益处和毒性作用存率，研究证实其具有益处和毒性作用 11药品（药品（1 1）-肾上
6、腺素肾上腺素l大剂量应用（初始大剂量应用（初始 /累加）偶可改善累加）偶可改善ROSCROSC和早期生存率，大规模研究（和早期生存率，大规模研究（90009000例）发现，和标准剂量相比，并不改善例）发现，和标准剂量相比，并不改善出院生存率出院生存率l剂量剂量 VFVF和无脉性和无脉性VTVT1mg IV/IO1mg IV/IO，3-53-5分钟重复分钟重复 2-2.5 mg 2-2.5 mg 气管内给药气管内给药 无法无法IV/IOIV/IO时时 12药品（药品（2 2）-血管加压素血管加压素l 非肾上腺素能外周血管收缩剂，可引起冠脉非肾上腺素能外周血管收缩剂，可引起冠脉和肾血管收缩和肾血管
7、收缩l 和肾上腺素相比，在院前和肾上腺素相比，在院前 /院内院内CPRCPR应用，应用，对对ROSCROSC、早期和出院生存率无差别、早期和出院生存率无差别l VFVF和无脉性和无脉性VTVT 40 U IV/IO 40 U IV/IO，必要时重复，必要时重复l 心搏停止和心搏停止和PEA PEA 针对心搏停止，血管加压素可能比肾上腺素针对心搏停止，血管加压素可能比肾上腺素有益有益对对PEA(PEA(无脉性电活动无脉性电活动)，无差别，无差别13药品（药品（3 3）-胺碘酮（胺碘酮（amiodaroneamiodarone）l VFVF和无脉性和无脉性VTVT 静脉注射影响钠、钾、钙通道，产生
8、静脉注射影响钠、钾、钙通道，产生和和受体阻滞作用，用于治疗对电击、受体阻滞作用，用于治疗对电击、CPRCPR和血管收缩药物无反应的和血管收缩药物无反应的VFVF和无脉性和无脉性VTVT，改善对除颤的反应，改善对除颤的反应 研究表明，针对院外成人的难治性研究表明，针对院外成人的难治性VFVF或或无脉性无脉性VTVT，给以胺碘酮（，给以胺碘酮（300 mg300 mg或或5 mg/5 mg/kgkg），可改善入院生存率），可改善入院生存率 安慰剂或利多安慰剂或利多卡因（卡因（1.5 mg/kg1.5 mg/kg）300 mg IV/IO 300 mg IV/IO，150 mg150 mg重复重复
9、14药品（药品（3 3）-胺碘酮（胺碘酮（amiodaroneamiodarone）可致血管扩张，引起低血压，事先给以可致血管扩张，引起低血压，事先给以血管收缩剂可预防血管收缩剂可预防新型水溶性制剂不含血管活性溶媒新型水溶性制剂不含血管活性溶媒（polysorbate80polysorbate80和和benzyl alcohobenzyl alcoho）其）其对血压的影响和利多卡因相当对血压的影响和利多卡因相当15药品（药品（4 4）-利多卡因（利多卡因（lidocainelidocaine）lVFVF和无脉性和无脉性VTVT 作为胺碘酮以外的备用药物，可引起作为胺碘酮以外的备用药物，可引起心
10、搏停止心搏停止 1-1.5 mg/kg IV1-1.5 mg/kg IV 必要时间隔必要时间隔5-155-15分钟重复分钟重复0.5-0.75 mg/0.5-0.75 mg/kg IVkg IV，最大量，最大量3 mg/kg3 mg/kg16药品（药品（5 5）-镁制剂（镁制剂（magnesiummagnesium）l 用于有效终止用于有效终止TDPTDP（torsades de pointstorsades de points，与与Q-TQ-T间期延长相关间期延长相关的不规则的不规则/多形性室多形性室速），对速），对Q-TQ-T间期正常的不规则间期正常的不规则/多形性室多形性室速无效速无效l
11、对心动过缓和药物诱导的和对心动过缓和药物诱导的和Q-TQ-T间期延长间期延长有关的有关的TDPTDP，应用异丙肾上腺素和起搏终，应用异丙肾上腺素和起搏终止止l与与TDPTDP有关的有关的VF/VF/无脉性无脉性VTVT：1-2 g 1-2 g IV/IOIV/IO（5-205-20分钟）分钟）17复苏复苏后后用药用药 心血管支持药物（心血管支持药物（1 1）肾上腺素肾上腺素 心心动过缓、低血压动过缓、低血压 1mg+500mL1mg+500mL盐水静滴盐水静滴 0.1-0.5 0.1-0.5g/g/kg kg/min min 1 18 8 mg+50 mL mg+50 mL盐水泵入盐水泵入 0
12、.1-0.5 0.1-0.5g/g/kgkg/minmin 18复苏复苏后后用药用药 心血管支持药物（心血管支持药物（2 2）去甲肾上腺素去甲肾上腺素适用于严重低血压伴低外周阻力对多巴胺、新福适用于严重低血压伴低外周阻力对多巴胺、新福林或甲氧胺等无效的病人林或甲氧胺等无效的病人相对禁忌症为低血容量，慎用于缺血性心脏病，相对禁忌症为低血容量，慎用于缺血性心脏病，防止渗漏出血管防止渗漏出血管 1mg+500mL1mg+500mL盐水静滴盐水静滴 0.1-0.5 0.1-0.5g/g/kg kg/min min 1 18 8 mg+50 mL mg+50 mL盐水泵入盐水泵入 0.1-0.5 0.1
13、-0.5g/g/kg kg /minmin 避免与碱性液体共用一条静脉通路避免与碱性液体共用一条静脉通路19复苏复苏后后用药用药 心血管支持药物（心血管支持药物（3 3）多巴胺多巴胺 兴奋兴奋DA1DA1、DA2DA2、受体，剂量依赖性受体，剂量依赖性 用于治疗低血压，尤在伴有心动过缓和用于治疗低血压，尤在伴有心动过缓和ROSCROSC后后 2-20 g/2-20 g/kgkg/minmin多巴酚丁胺多巴酚丁胺（dobutamine）兴兴奋奋11、22受体，降低左室前负荷（充盈压）和受体，降低左室前负荷（充盈压）和后负荷（扩张外周血管）后负荷（扩张外周血管）提高心输出量，对动脉压影响不大，用于
14、治提高心输出量，对动脉压影响不大，用于治疗严重收缩性心力衰竭疗严重收缩性心力衰竭 2-20 g/kg.min 2-20 g/kg.min 静滴静滴20复苏复苏后后用药用药 心血管支持药物（心血管支持药物（4）氨力农氨力农（inamrinone）和米力农和米力农（milrinone）磷酸二酯酶（phosphodiester ase III）抑制剂，产生变力和血管舒张作用 常和儿茶酚胺类合用治疗严重心力衰竭、心源性休克及对儿茶酚胺疗法无效的其他类型休克，最好进行血流动力学监测 禁用于心脏瓣膜狭窄引起的心输出量降低 氨力农 负荷量（0.75 mg/kg）于10-15 min静注，维持量5-15 g/
15、kg.min静滴21复苏复苏后后用药用药 心血管支持药物（心血管支持药物（5）钙钙 心脏骤停时不推荐常规使用钙制剂心脏骤停时不推荐常规使用钙制剂 用于高钾血症、低钙血症和钙通道阻滞剂中毒用于高钾血症、低钙血症和钙通道阻滞剂中毒 10%10%氯化钙氯化钙 100 mg/mL100 mg/mL，含钙，含钙1.36 mEq1.36 mEq（27.2 mg27.2 mg）/mL/mL，按，按8-16 mg/kg 8-16 mg/kg 给予，必给予，必要时重复要时重复洋地黄类洋地黄类（digitalis）其特性限制了在其特性限制了在ECCECC的应用，治疗浓度窄（钾缺的应用，治疗浓度窄（钾缺乏时更明显）
16、，可引起室性心律失常甚至心脏骤乏时更明显），可引起室性心律失常甚至心脏骤停停22复苏复苏后后用药用药 心血管支持药物（心血管支持药物（6）硝酸甘油硝酸甘油（nitroglycerin）*10-20 g/min10-20 g/min静滴，按静滴，按5-10 g 5-10 g/5-10 min/5-10 min速度增加达最佳速度速度增加达最佳速度硝普钠（硝普钠（sodium nitroprusside）*10-20 g/min10-20 g/min静滴，按静滴，按5-10 g 5-10 g/5-10 min/5-10 min速度增加达最佳速度速度增加达最佳速度23复苏复苏后后用药用药 心血管支持药
17、物（心血管支持药物（7）碳酸氢钠碳酸氢钠（sodium bicarbonate）*心脏骤停时无血流和心脏骤停时无血流和CPRCPR时的低血流，引起组织酸中时的低血流，引起组织酸中毒，其过程受时间、血流量、及毒，其过程受时间、血流量、及CPRCPR时动脉氧含量的影时动脉氧含量的影响响 *酸碱平衡的恢复取决于适当的有氧通气使氧含量恢酸碱平衡的恢复取决于适当的有氧通气使氧含量恢复、胸部按压维持一定的心输出量和组织灌注、复、胸部按压维持一定的心输出量和组织灌注、ROSCROSC的速度的速度 *没有证据表明碳酸盐类能够使没有证据表明碳酸盐类能够使VFVF动物改善除颤反应动物改善除颤反应和生存率和生存率
18、24复苏复苏后后用药用药 心血管支持药物（心血管支持药物（7）l 碳酸盐类可引发较多碳酸盐类可引发较多不良不良反应反应v降低体循环阻力影响降低体循环阻力影响CPPCPP，引起细胞外碱中毒导致，引起细胞外碱中毒导致氧解离曲线偏移限制氧释放，引起高钠血症和高氧解离曲线偏移限制氧释放，引起高钠血症和高渗，产生额外的二氧化碳并弥散到心肌和脑细胞渗，产生额外的二氧化碳并弥散到心肌和脑细胞引起细胞内酸中毒引起细胞内酸中毒v碳酸盐类可应用于预先存在的代酸、高钾血症、碳酸盐类可应用于预先存在的代酸、高钾血症、三环类抗抑郁药物过量三环类抗抑郁药物过量v碳酸氢钠不作为一线使用药物，初始使用剂量为碳酸氢钠不作为一线
19、使用药物，初始使用剂量为1mEq/kg1mEq/kgvpH 7.1 pH 7.1 不用不用25复苏复苏后后用药用药 心血管支持药物（心血管支持药物（8）静脉液体输入静脉液体输入 44生理盐水生理盐水30ml/kg 1-1.5h30ml/kg 1-1.5h静滴，静滴，需低温的病人，进行诱导低温需低温的病人，进行诱导低温？低温治疗低温治疗26复苏相关问题用药复苏相关问题用药 心律失常识别与处理原则（心律失常识别与处理原则（1 1）l急性神志改变，进行性严重缺血性胸痛，充急性神志改变，进行性严重缺血性胸痛，充血性心力衰竭，低血压或其他休克体征血性心力衰竭，低血压或其他休克体征气道气道 心动过缓心动过
20、缓心动过速心动过速27复苏相关问题用药复苏相关问题用药 心律失常识别与处理原则（心律失常识别与处理原则（2 2）l对稳定性心动过速，需鉴别属窄对稳定性心动过速，需鉴别属窄 /宽宽QRSQRS，并予以相应处理并予以相应处理l必须明确针对不稳定性和致命性节律的诊断必须明确针对不稳定性和致命性节律的诊断性电治疗和药物治疗的选择性电治疗和药物治疗的选择l了解何时请求专家，请教复杂心律的识别、了解何时请求专家，请教复杂心律的识别、治疗药物、决策等问题治疗药物、决策等问题28复苏相关问题用药复苏相关问题用药心动过缓（心动过缓（bradycardia）l HR 60HR 48 h r，在节律控制前需抗凝，在
21、节律控制前需抗凝*不应尝试对临床不稳定和经食管超声证实不应尝试对临床不稳定和经食管超声证实无左房血栓以外的病人进行电或药物复律无左房血栓以外的病人进行电或药物复律37房颤与房扑房颤与房扑*推荐对快速房颤的病人使用地尔硫卓、推荐对快速房颤的病人使用地尔硫卓、阻滞阻滞剂或镁制剂控制心率剂或镁制剂控制心率*AF48 hr，可考虑使用胺碘酮、伊布利特，可考虑使用胺碘酮、伊布利特（ibutilide）、普罗帕酮（）、普罗帕酮（propafenone）、）、地高辛等控制节律地高辛等控制节律*对在房颤发生前已经证实存在预激，在房颤对在房颤发生前已经证实存在预激，在房颤/扑时，不要使用腺苷、钙通道阻滞剂、地高
22、扑时，不要使用腺苷、钙通道阻滞剂、地高辛，可能包括辛，可能包括阻滞剂，这些药物可提高心室阻滞剂，这些药物可提高心室对对AF时房性冲动的反应性时房性冲动的反应性38多形性室速多形性室速 易恶化为无脉性，需要紧急处理易恶化为无脉性，需要紧急处理*VT（TDP）长长Q-T间期间期 停用引起的药物，纠正电停用引起的药物，纠正电解质失衡和其他因素（药物过量、中毒）解质失衡和其他因素（药物过量、中毒）正常正常Q-T间期间期 胺碘酮胺碘酮*临床不稳定临床不稳定 非同步电击非同步电击 识别识别QRS困难困难/不能不能 单相波单相波 360 J 双相波双相波 150-200 J（平顶波），（平顶波），120 J（线性波）（线性波）可相同可相同/更高剂量重复更高剂量重复 如出现无脉性，进行如出现无脉性，进行CPR（胸部按压开始）和（胸部按压开始）和ALS39小小 结结l复苏时用药复苏时用药 肾上腺素肾上腺素 血管加压素血管加压素 胺碘酮胺碘酮l复苏后用药复苏后用药 肾上腺素肾上腺素 去甲肾上腺素去甲肾上腺素 多巴酚丁胺多巴酚丁胺 多巴胺多巴胺l复苏相关问题用药复苏相关问题用药 心律失常急诊处理原则心律失常急诊处理原则 有血流动力学障碍有血流动力学障碍 电复律电复律 经皮起搏经皮起搏 无血流动力学障碍无血流动力学障碍 药物药物 专科医生会诊专科医生会诊40
