1、第六节第六节 性传播性疾病性传播性疾病第十三章女性生殖系统炎症妇女的护理一、一、淋病淋病n淋病淋病(Gonorrhea)(Gonorrhea)是一种古老而又常见的性是一种古老而又常见的性病。近年来发病率居我国（中国）性传播病。近年来发病率居我国（中国）性传播疾病首位疾病首位。疾病来历疾病来历n人类在古时候就发现了这种疾病人类在古时候就发现了这种疾病,圣经圣经上上就有这样的描述。就有这样的描述。1717世纪时，世纪时，BoswellBoswell曾形象曾形象地描述了他本人的发病情况，反复感染、并发地描述了他本人的发病情况，反复感染、并发症及治疗情况。症及治疗情况。John Hunter(1728
2、-1793John Hunter(1728-1793年年)认为根据传染的部位可决定疾病的类型，例如认为根据传染的部位可决定疾病的类型，例如淋病是发生在粘膜上，而淋病是发生在粘膜上，而梅毒梅毒下疳则发生在皮下疳则发生在皮肤上。肤上。在我国的影响在我国的影响n在我国，公元前在我国，公元前2-32-3世纪，世纪，黄帝内经素问黄帝内经素问载曰：载曰：“膀胱不膀胱不和为癃。和为癃。”公元二世纪张仲景在公元二世纪张仲景在金匮要略金匮要略这样描述淋病的：这样描述淋病的：“小便如浆状，小腹弦急，痛引脐中。小便如浆状，小腹弦急，痛引脐中。”公元公元7 7世纪隋朝巢元方在世纪隋朝巢元方在诸病源候总论诸病源候总论中
3、把淋病分为七淋，即石淋、中把淋病分为七淋，即石淋、气淋气淋、膏淋、痨、膏淋、痨淋、热淋、淋、热淋、血淋血淋、寒淋，并把膏淋列为急性淋病，痨淋列为慢性、寒淋，并把膏淋列为急性淋病，痨淋列为慢性淋病。淋病。n 解放前，我国一些城市的淋病发病率为解放前，我国一些城市的淋病发病率为20%20%左右。左右。19641964年已基年已基本消失淋病。由于淋病是世界各国发病率最高的性传播疾病，接本消失淋病。由于淋病是世界各国发病率最高的性传播疾病，接触者感染率高，潜伏期短，可在短期内病例成倍增长。又由于触者感染率高，潜伏期短，可在短期内病例成倍增长。又由于19761976年西非和东亚出现了耐青霉素的淋球菌菌株
4、以来，世界淋病年西非和东亚出现了耐青霉素的淋球菌菌株以来，世界淋病有明显增加的趋势。我国自有明显增加的趋势。我国自19751975年以后，淋病又死灰复然，病人年以后，淋病又死灰复然，病人逐年呈直线增多，是性病主要发病病种。一些大城市性病就以淋逐年呈直线增多，是性病主要发病病种。一些大城市性病就以淋病为主，约占病为主，约占90%90%以上。以上。n淋病淋病(Gonorrhea)(Gonorrhea)是是淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌（简称淋菌）（简称淋菌）引起的以引起的以泌尿生殖系统化脓性感染泌尿生殖系统化脓性感染为主要为主要表现的表现的性传播疾病性传播疾病。n病原体病原体：淋病奈氏菌淋病奈氏菌 喜喜：潮
5、湿潮湿 怕怕：干燥干燥 肥皂液肥皂液 一般消毒液一般消毒液病因病因感染途径感染途径直接传播：直接传播：99%99%为为性传播性传播间接传播间接传播n生殖、泌尿系统粘膜的柱状上皮与移生殖、泌尿系统粘膜的柱状上皮与移行上皮行上皮侵袭部位侵袭部位n潜伏期：潜伏期：3 37 7天天n急性：急性尿道炎急性：急性尿道炎,白带增多白带增多 前庭大前庭大腺炎腺炎,急性宫颈炎急性宫颈炎 急性子宫内膜炎、急性子宫内膜炎、输卵管炎输卵管炎,盆腔脓肿盆腔脓肿,腹膜炎腹膜炎n慢性：长期潜伏，反复发作慢性：长期潜伏，反复发作临床表现临床表现n妊娠早期妊娠早期：感染性流产、人工流产后感染：感染性流产、人工流产后感染n妊娠晚
6、期妊娠晚期：胎膜早破：胎膜早破n胎儿胎儿：早产、胎儿宫内感染：早产、胎儿宫内感染n新生儿新生儿：淋菌结膜炎、肺炎、败血症：淋菌结膜炎、肺炎、败血症对妊娠、分娩及胎儿对妊娠、分娩及胎儿和新生儿的影响和新生儿的影响n1 1直接涂片：取尿道或宫颈脓性分泌物涂片直接涂片：取尿道或宫颈脓性分泌物涂片染色可见革兰阴性双球菌。染色可见革兰阴性双球菌。n2 2细菌培养：标本在选择性培养基上培养，细菌培养：标本在选择性培养基上培养，可出现典型菌落。培养阴性而症状体征可疑者可出现典型菌落。培养阴性而症状体征可疑者可使用聚合酶链反应检测淋球菌可使用聚合酶链反应检测淋球菌DNADNA。n3.3.抗原检测抗原检测n4.
7、4.基因诊断基因诊断 辅助检查辅助检查n急性淋病急性淋病：以药物治疗为主，：以药物治疗为主，大剂量一次彻底治愈，夫妻同治大剂量一次彻底治愈，夫妻同治n慢性淋病慢性淋病：综合治疗：综合治疗处理原则处理原则n舒适改变：与疼痛，分泌物增多等有关舒适改变：与疼痛，分泌物增多等有关n焦虑：担心预后及对妊娠、胎儿的影响有关焦虑：担心预后及对妊娠、胎儿的影响有关n知识缺乏：与对疾病的病因、病理、治疗方法等知识缺乏：与对疾病的病因、病理、治疗方法等不了解有关不了解有关护理诊断护理诊断n急性期注意休息和加强营养，多吃新鲜蔬菜、瓜果、多急性期注意休息和加强营养，多吃新鲜蔬菜、瓜果、多饮水；忌辛竦，忌酗酒。饮水；忌
8、辛竦，忌酗酒。n患者注意个人卫生与隔离，不与家人、小孩尤其女孩同患者注意个人卫生与隔离，不与家人、小孩尤其女孩同床、同浴。病人的用物煮沸消毒床、同浴。病人的用物煮沸消毒5 51010分钟或消毒液浸泡。分钟或消毒液浸泡。n性伴侣同时治疗。淋病未治愈前不可性交。性伴侣同时治疗。淋病未治愈前不可性交。n应当经常用肥皂清洗外阴部和手，不要用带脓汁的手去应当经常用肥皂清洗外阴部和手，不要用带脓汁的手去揉擦眼睛。揉擦眼睛。n新生儿出生时，经过有淋病母亲的阴道，淋菌侵入眼睛新生儿出生时，经过有淋病母亲的阴道，淋菌侵入眼睛会引起眼睛发炎，为了预防发生新生儿眼病，对每一个会引起眼睛发炎，为了预防发生新生儿眼病，
9、对每一个新生儿都要用新生儿都要用1 1硝酸银一滴进行点眼预防。硝酸银一滴进行点眼预防。护理措施护理措施n遵医嘱治疗十分必要，自行停药、增减药物，或找游医治遵医嘱治疗十分必要，自行停药、增减药物，或找游医治疗会有不良后果。疗会有不良后果。n定期复查对判断疗效和预后很有意义。您需要遵医嘱到医定期复查对判断疗效和预后很有意义。您需要遵医嘱到医院复查。院复查。n治愈标准治愈标准-治疗后治疗后7 7天复查分泌物，以后每月复查一次，天复查分泌物，以后每月复查一次，连续连续3 3次次(-)(-)。n孕妇护理：产前筛查，尽早确诊，彻底治疗。孕妇护理：产前筛查，尽早确诊，彻底治疗。护理措施护理措施健康指导健康指
10、导n1 1、宣传性传播疾病知识，提倡高尚的道德情操，严禁嫖娼卖淫、宣传性传播疾病知识，提倡高尚的道德情操，严禁嫖娼卖淫,提倡洁提倡洁身自好，反对性自由、性解放。身自好，反对性自由、性解放。n2 2、使用安全套，可降低淋球菌感染发病率。、使用安全套，可降低淋球菌感染发病率。n3 3、在公共浴池，不入池浴，提倡淋浴。、在公共浴池，不入池浴，提倡淋浴。n4 4、预防性使用抗生素可减少感染的危险。可在性交前后各服用氟哌酸或、预防性使用抗生素可减少感染的危险。可在性交前后各服用氟哌酸或阿莫西林，可有效的预防性病的感染。阿莫西林，可有效的预防性病的感染。n5 5、3030天内接触过患者的性伴侣应做淋菌检查
11、，并进行预防性治疗。天内接触过患者的性伴侣应做淋菌检查，并进行预防性治疗。n6 6、患病后要及时治疗，以免传染给配偶及他人。、患病后要及时治疗，以免传染给配偶及他人。n7 7、疾病治愈后，刚恢复房事的第一个月，最好戴阴茎套性交，以防潜藏、疾病治愈后，刚恢复房事的第一个月，最好戴阴茎套性交，以防潜藏淋菌排出后传染给对方。淋菌排出后传染给对方。n8 8、夫妇双方彻底治愈两个月后可安排妊娠。不宜过早，否则易复发。如、夫妇双方彻底治愈两个月后可安排妊娠。不宜过早，否则易复发。如妊娠后淋病复发，应该用青霉素作正规治疗。妊娠后淋病复发，应该用青霉素作正规治疗。n9 9、如果出现某些可疑的症状、如果出现某些
12、可疑的症状(皮疹、溃疡、皮疹、溃疡、阴道或尿道分泌物异常等阴道或尿道分泌物异常等 )怀疑有性病时，希望能尽早去正规医院检查治疗。因为早期诊断、早期怀疑有性病时，希望能尽早去正规医院检查治疗。因为早期诊断、早期治疗能够防止产生并发症和后遗症。治疗能够防止产生并发症和后遗症。n 尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒感染尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒感染引起的皮肤黏膜良性赘生物。引起的皮肤黏膜良性赘生物。二、尖锐湿疣二、尖锐湿疣n温暖、潮湿的外阴皮肤易于生长。温暖、潮湿的外阴皮肤易于生长。n发病高危因素：早年性交、多个性伴侣、免疫发病高危因素：早年性交、多个性伴侣、免疫力低下、吸烟及高激素水平等力低下、吸烟及高激素水
13、平等n妊娠、糖尿病、以及患有影响细胞免疫功能的妊娠、糖尿病、以及患有影响细胞免疫功能的全身疾病时，尖锐湿疣生长迅速，不易控制。全身疾病时，尖锐湿疣生长迅速，不易控制。病因病因n主要是经性交直接传播，有不洁性生活史、主要是经性交直接传播，有不洁性生活史、多个性伴侣者最易感染；多个性伴侣者最易感染；n其次是通过污染的衣物、器械间接传播；其次是通过污染的衣物、器械间接传播；n婴幼儿则可通过患病母亲的产道感染。婴幼儿则可通过患病母亲的产道感染。感染途径感染途径n典型体征是初起为微小散在的乳头状疣典型体征是初起为微小散在的乳头状疣。临床表现临床表现n妊娠期：妊娠期：生长迅速，数目多，体积大，多生长迅速，
14、数目多，体积大，多形态，巨大尖锐湿疣可阻塞产道。形态，巨大尖锐湿疣可阻塞产道。n分娩期：分娩期：尖锐湿疣组织脆弱，分娩时容易尖锐湿疣组织脆弱，分娩时容易导致大出血。导致大出血。n胎儿：胎儿：有垂直传播的危险。有垂直传播的危险。n婴幼儿：婴幼儿：发生喉乳头瘤的可能。发生喉乳头瘤的可能。对妊娠、分娩及胎儿对妊娠、分娩及胎儿和婴幼儿的影响和婴幼儿的影响n目前尚无根除目前尚无根除HPVHPV的方法，治疗原则为去除外的方法，治疗原则为去除外生疣体，改善症状和体征。生疣体，改善症状和体征。处理原则处理原则n皮肤完整性受损：与人乳头瘤病毒侵袭有关皮肤完整性受损：与人乳头瘤病毒侵袭有关n舒适改变：与外阴瘙痒、
15、白带增多、性交疼痛有舒适改变：与外阴瘙痒、白带增多、性交疼痛有关关n焦虑：与不知如何应对，担心预后有关焦虑：与不知如何应对，担心预后有关护理诊断护理诊断n1 1心理护理心理护理 尊重病人现状，耐心、热情、尊重病人现状，耐心、热情、诚恳的态度对待病人，了解并解除其思想顾虑、诚恳的态度对待病人，了解并解除其思想顾虑、负担，告诉病人患病后及早到医院接受正规诊负担，告诉病人患病后及早到医院接受正规诊断和治疗的必要性和重要性。使病人做到能坚断和治疗的必要性和重要性。使病人做到能坚持配合治疗持配合治疗n2 2加强健康教育加强健康教育n3 3患病孕妇护理患病孕妇护理护理措施护理措施三、梅毒三、梅毒n梅毒是由
16、苍白密螺旋体引起的慢性、全身性的梅毒是由苍白密螺旋体引起的慢性、全身性的性传播疾病。以阴部糜烂，外发皮疹，筋骨疼性传播疾病。以阴部糜烂，外发皮疹，筋骨疼痛，皮肤起核而溃烂，神情痴呆为主要表现的痛，皮肤起核而溃烂，神情痴呆为主要表现的传染病。传染病。n临床上可表现为一期梅毒、二期梅毒、三期梅临床上可表现为一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒和潜伏梅毒。毒和潜伏梅毒。病原体为苍白密螺旋体病原体为苍白密螺旋体1.1.免疫性免疫性 n感染后产生感染性免疫感染后产生感染性免疫,感染感染2 2周后产生特异性周后产生特异性IgMIgM抗体抗体,此型抗体不能通过胎盘此型抗体不能通过胎盘;感染后感染后4 4周出现特周出
17、现特异性异性IgGIgG抗体抗体,可通过胎盘。可通过胎盘。2.2.抵抗力抵抗力 n人体外存活力低人体外存活力低,40,40时失去传染力时失去传染力,563,5635 5分分钟、煮沸立即死亡钟、煮沸立即死亡;潮湿的生活用品上可存活数小潮湿的生活用品上可存活数小时时,不耐干燥。对肥皂水和常用消毒剂不耐干燥。对肥皂水和常用消毒剂(70%(70%酒精、酒精、0.1%0.1%石碳酸、石碳酸、0,1%0,1%升汞等升汞等)敏感敏感,耐低温。耐低温。病因病因传染源传染源:显性和隐性梅毒患者是传染源。显性和隐性梅毒患者是传染源。传播途径传播途径:1.1.性接触是梅毒的主要传播途径，约占其性接触是梅毒的主要传播
18、途径，约占其95%95%以上。以上。2.2.患有梅毒的孕妇可通过胎盘传染给胎儿。患有梅毒的孕妇可通过胎盘传染给胎儿。3.3.梅毒螺旋体也可以间接接触传染梅毒螺旋体也可以间接接触传染,如通过接如通过接吻、吻、握手握手、输血、接触污染的、输血、接触污染的内衣内衣湿毛巾、茶湿毛巾、茶杯、杯、烟斗烟斗、哺乳哺乳、尿布尿布等传染。等传染。感染途径感染途径一期梅毒一期梅毒:标志性临床特征是硬下疳。标志性临床特征是硬下疳。n好发部位为好发部位为:阴茎阴茎、龟头、冠状沟、包皮、尿道、龟头、冠状沟、包皮、尿道口口;大小阴唇、阴蒂、宫颈大小阴唇、阴蒂、宫颈;肛门、肛管等。也可肛门、肛管等。也可见于唇、舌、乳房等处
19、。见于唇、舌、乳房等处。n硬下疳特点为硬下疳特点为:感染感染TPTP后后7 76060天出现天出现,大多数病大多数病人硬下疳为单发、无痛无痒、圆形或椭圆形、边人硬下疳为单发、无痛无痒、圆形或椭圆形、边界清晰的溃疡界清晰的溃疡,高出皮面高出皮面,疮面较清洁疮面较清洁,有继发感有继发感染者分泌物多。触之软骨样硬度。持续时间为染者分泌物多。触之软骨样硬度。持续时间为4 46 6周周,可自愈。可自愈。n梅毒横痃梅毒横痃:出现硬下疳后出现硬下疳后1 12 2周周,部分病人出现腹部分病人出现腹股沟淋巴结肿大股沟淋巴结肿大,可单个也可多个、肿大的淋巴结可单个也可多个、肿大的淋巴结大小不等、质硬、不粘连、不破
20、溃、无痛。称为大小不等、质硬、不粘连、不破溃、无痛。称为梅毒横痃。梅毒横痃。临床表现临床表现 二期梅毒二期梅毒:以二期梅毒疹为特征以二期梅毒疹为特征,有全身症状有全身症状,硬下疳消退后发生或重叠发生。硬下疳消退后发生或重叠发生。n全身症状发生在皮疹出现前全身症状发生在皮疹出现前,发热、头痛、骨关节酸痛、肝脾肿大、淋巴结肿发热、头痛、骨关节酸痛、肝脾肿大、淋巴结肿大。大。3 35 5日好转。接着出现梅毒疹日好转。接着出现梅毒疹,并有反复发生的特点。并有反复发生的特点。n1 1 皮肤梅毒疹皮肤梅毒疹:80:8095%95%的病人发生。特点为疹型多样和反复发生、的病人发生。特点为疹型多样和反复发生、
21、广泛而广泛而对称、不痛不痒、愈后多不留瘢痕、驱梅治疗迅速消退、皮疹富含对称、不痛不痒、愈后多不留瘢痕、驱梅治疗迅速消退、皮疹富含TPTP。n2 2 复发性梅毒疹复发性梅毒疹:原发性梅毒疹自行消退后原发性梅毒疹自行消退后,约约20%20%的二期梅毒病人将于一年的二期梅毒病人将于一年内复发内复发,二期梅毒的任何症状均可重新出现二期梅毒的任何症状均可重新出现,以环状丘疹最为多见。以环状丘疹最为多见。n3 3 粘膜损害粘膜损害:约约50%50%的病人出现粘膜损害。发生在唇、口腔各部位、的病人出现粘膜损害。发生在唇、口腔各部位、扁桃体扁桃体及喉及喉,为粘膜斑或粘膜炎为粘膜斑或粘膜炎,有渗出或灰白膜有渗出
22、或灰白膜,粘膜红肿。粘膜红肿。n4 4 梅毒性脱发梅毒性脱发:约占病人的约占病人的10%10%。多为稀疏性。多为稀疏性,边界不清边界不清,如虫蚀样如虫蚀样;少数为弥少数为弥漫样。漫样。n5 5 骨关节损害骨关节损害:骨膜炎骨膜炎、骨炎、骨髓炎及关节炎。伴疼痛。、骨炎、骨髓炎及关节炎。伴疼痛。n6 6 二期眼梅毒二期眼梅毒:梅毒性虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视网膜炎等。常梅毒性虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视网膜炎等。常为双侧。为双侧。n7 7 二期神经梅毒二期神经梅毒:多无明显症状多无明显症状,脑脊液异常脑脊液异常,脑脊液脑脊液RPRRPR阳性。阳性。可有脑膜炎可有脑膜炎症状。症状。n8
23、 8 二期复发梅毒二期复发梅毒:复发性梅毒疹和粘膜损害多见复发性梅毒疹和粘膜损害多见,可有其它损害。症状轻。可有其它损害。症状轻。n9 9 全身浅表淋巴结肿大全身浅表淋巴结肿大 三期梅毒三期梅毒:1/3:1/3的显性的显性TPTP感染发生三期梅毒。其中感染发生三期梅毒。其中,15%,15%为良为良性晚期梅毒性晚期梅毒,15,1520%20%为恶性晚期梅毒。为恶性晚期梅毒。n1.1.皮肤粘膜损害皮肤粘膜损害:结节性梅毒疹好发于头皮、肩胛、背部结节性梅毒疹好发于头皮、肩胛、背部及四肢的伸侧。树胶样肿常发生在小腿部及四肢的伸侧。树胶样肿常发生在小腿部,为深溃疡形成为深溃疡形成,萎缩样瘢痕萎缩样瘢痕;
24、发生在上额部时发生在上额部时,组织坏死组织坏死,穿孔穿孔;发生于鼻发生于鼻中膈者则骨质破坏中膈者则骨质破坏,形成马鞍鼻形成马鞍鼻;舌部者为穿凿性溃疡舌部者为穿凿性溃疡;阴阴道损害为出现溃疡道损害为出现溃疡,可形成膀胱阴道漏或直肠阴道漏等。可形成膀胱阴道漏或直肠阴道漏等。n2.2.近关节结节近关节结节:是梅毒性纤维瘤缓慢生长的皮下纤维结节是梅毒性纤维瘤缓慢生长的皮下纤维结节,对称性、对称性、大小不等、质硬、不活动、不破溃、表皮正常、大小不等、质硬、不活动、不破溃、表皮正常、无炎症、无痛、可自消。无炎症、无痛、可自消。n3.3.心血管梅毒心血管梅毒:主要侵犯主动脉弓部位主要侵犯主动脉弓部位,发生主
25、动脉瓣闭发生主动脉瓣闭锁不全锁不全,即梅毒性心脏病。即梅毒性心脏病。n4.4.神经梅毒神经梅毒:发生率约发生率约10%,10%,多发生于感染多发生于感染TPTP后后1010年年2020年。年。可无症状可无症状,也可发生梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒、脑膜树也可发生梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒、脑膜树胶样肿、麻痹性痴呆。胶样肿、麻痹性痴呆。n 妊娠梅毒不但能给孕妇健康带来影响，更妊娠梅毒不但能给孕妇健康带来影响，更能影响胎儿发育，导致流产、早产、死胎。即能影响胎儿发育，导致流产、早产、死胎。即使妊娠能维持到分娩，所生婴儿患先天性梅毒使妊娠能维持到分娩，所生婴儿患先天性梅毒的几率也很高。妊娠梅毒危害大。的几
26、率也很高。妊娠梅毒危害大。n发生在妊娠期的梅毒叫妊娠梅毒，既可以发生在妊娠期的梅毒叫妊娠梅毒，既可以是患者怀孕形成的，也可以是孕妇在妊娠期间是患者怀孕形成的，也可以是孕妇在妊娠期间感染所致。感染所致。n有些胎儿虽然发育正常，但在通过产道时，有些胎儿虽然发育正常，但在通过产道时，仍有可能与生殖器病损接触而感染。有资料显仍有可能与生殖器病损接触而感染。有资料显示，未经治疗的早期妊娠梅毒妇女，胎儿的存示，未经治疗的早期妊娠梅毒妇女，胎儿的存活率仅为活率仅为5050左右，大部分胎儿会成为先天性左右，大部分胎儿会成为先天性梅毒儿。梅毒儿。1 1、暗视野显微镜检、暗视野显微镜检 2 2、梅毒血清学检测、梅
27、毒血清学检测 n(1)(1)非梅毒螺旋体血清试验非梅毒螺旋体血清试验(2)(2)梅毒螺旋体血清试验梅毒螺旋体血清试验3 3、梅毒螺旋体、梅毒螺旋体IgMIgM抗体检测抗体检测 4 4、分子生物学检测、分子生物学检测 5 5、脑脊液检查、脑脊液检查 n目前有一种可于家中自行测试，且简便快捷的梅毒目前有一种可于家中自行测试，且简便快捷的梅毒试片，名为试片，名为“滴得明滴得明TM”TM”，已于香港有售，无须由医，已于香港有售，无须由医生转介到化验所进行测试，可保障个人私隐。生转介到化验所进行测试，可保障个人私隐。辅助检查辅助检查处理原则处理原则n以药物治疗为主以药物治疗为主n梅毒治疗应该注意，梅毒诊
28、断必须明确，梅毒治疗应该注意，梅毒诊断必须明确，治疗越早效果越好，剂量必须足够，疗程必治疗越早效果越好，剂量必须足够，疗程必须规则，治疗后要追踪观察。应对传染源及须规则，治疗后要追踪观察。应对传染源及性侣或性接触者同时进行检查和梅毒治疗治性侣或性接触者同时进行检查和梅毒治疗治疗。疗。n1.1.治疗要坚持早期进行、足量用药的原则。青霉素对治疗要坚持早期进行、足量用药的原则。青霉素对梅毒螺旋体有杀灭作用，副作用又小，只要配合医师梅毒螺旋体有杀灭作用，副作用又小，只要配合医师坚持治疗，就会收到减少并发症、治愈疾病、及早恢坚持治疗，就会收到减少并发症、治愈疾病、及早恢复健康的作用。复健康的作用。n2.
29、2.治疗期间，其配偶也需要进行检查，必要时接受治治疗期间，其配偶也需要进行检查，必要时接受治疗。治愈后要求定期复查，有复发征兆时，抗生素的疗。治愈后要求定期复查，有复发征兆时，抗生素的用量要加大。用量要加大。n3.3.注意生活细节，防止传染他人。注意生活细节，防止传染他人。早期梅毒患者有早期梅毒患者有较强的传染性，晚期梅毒虽然传染性逐渐减小，但也较强的传染性，晚期梅毒虽然传染性逐渐减小，但也要小心进行防护。自己的内裤、毛巾及时单独清洗，要小心进行防护。自己的内裤、毛巾及时单独清洗，煮沸消毒，不与他人同盆而浴。发生硬下疳或外阴、煮沸消毒，不与他人同盆而浴。发生硬下疳或外阴、肛周扁平湿疣时，可以使
30、用清热解毒、除湿杀虫的中肛周扁平湿疣时，可以使用清热解毒、除湿杀虫的中草药煎水熏洗坐浴。草药煎水熏洗坐浴。护理措施护理措施n4.4.早期梅毒患者要求禁止房事，患病两年以上早期梅毒患者要求禁止房事，患病两年以上者也应该尽量避免性生活，发生性接触时必须者也应该尽量避免性生活，发生性接触时必须使用避孕套。如果患者未婚，那么待梅毒治愈使用避孕套。如果患者未婚，那么待梅毒治愈后方允许结婚。后方允许结婚。n5.5.患病期间不宜怀孕。如果患者发生妊娠，治患病期间不宜怀孕。如果患者发生妊娠，治疗要尽早开始。是否保留胎儿，应根据孕妇的疗要尽早开始。是否保留胎儿，应根据孕妇的意愿执行。意愿执行。n6.6.二期梅毒
31、发生时会出现全身反应，此时需要二期梅毒发生时会出现全身反应，此时需要卧床休息。患病期间注意营养，增强免疫力卧床休息。患病期间注意营养，增强免疫力.护理措施护理措施 育龄妇女应配合医生，抓住几个关键时机，采取以下防治措施：育龄妇女应配合医生，抓住几个关键时机，采取以下防治措施：n1.1.进行进行孕前检查孕前检查。如果发现自己感染了梅毒，应暂缓怀孕，先进。如果发现自己感染了梅毒，应暂缓怀孕，先进行系统治疗。同时，应对配偶进行检查，并在医生指导下决定怀行系统治疗。同时，应对配偶进行检查，并在医生指导下决定怀孕时间。孕时间。n2.2.在妊娠在妊娠3 3个月内进行筛查和驱梅治疗。如孕妇被确诊感染了梅毒，
32、个月内进行筛查和驱梅治疗。如孕妇被确诊感染了梅毒，最好是选择流产；也可在医生指导下，进行充分的驱梅治疗。最好是选择流产；也可在医生指导下，进行充分的驱梅治疗。n3.3.检查结果可疑阳性时，应定期随诊复查和进行治疗。检查结果可疑阳性时，应定期随诊复查和进行治疗。n4.4.孕妇在妊娠中后期被发现梅毒时，应在及时治疗的同时，判断孕妇在妊娠中后期被发现梅毒时，应在及时治疗的同时，判断胎儿是否受到感染。胎儿是否受到感染。B B超检查。如果发现胎儿出现特征性头皮水超检查。如果发现胎儿出现特征性头皮水肿，应怀疑胎儿感染了梅毒。肿，应怀疑胎儿感染了梅毒。应立即收集胎儿羊水进行暗视野应立即收集胎儿羊水进行暗视野
33、检查，发现梅毒螺旋体即可作为胎儿感染的诊断依据。检查，发现梅毒螺旋体即可作为胎儿感染的诊断依据。在分娩在分娩时，若检查脐带及胎盘异常，可刮取脐带静脉壁及胎盘的胎儿面时，若检查脐带及胎盘异常，可刮取脐带静脉壁及胎盘的胎儿面进行暗视野检查。可在婴儿出生后采集静脉血进行化验，如非梅进行暗视野检查。可在婴儿出生后采集静脉血进行化验，如非梅毒螺旋体抗体（毒螺旋体抗体（RPRRPR）滴度持续上升或高于母亲的水平即可确诊。）滴度持续上升或高于母亲的水平即可确诊。n5.5.确定治疗方案。为了防止抗生素的毒副作用，建议中医治疗。确定治疗方案。为了防止抗生素的毒副作用，建议中医治疗。n6.6.若患者乳房上无梅毒皮
34、损，则可给健康婴儿哺乳。若患者乳房上无梅毒皮损，则可给健康婴儿哺乳。健康指导健康指导首先应加强卫生宣传教育，反对不正当的性行为，其次应采取以下预首先应加强卫生宣传教育，反对不正当的性行为，其次应采取以下预防措施。防措施。n(1)(1)追踪病人的性伴侣，包括病人自报及医务人员访问的，查找病人追踪病人的性伴侣，包括病人自报及医务人员访问的，查找病人所有性接触者，进行预防检查，追踪观察并进行必要的治疗，未治所有性接触者，进行预防检查，追踪观察并进行必要的治疗，未治愈前配偶绝对禁止有性生活；愈前配偶绝对禁止有性生活；n(2)(2)对可疑病人均应进行预防检查，做梅毒血清试验，以便早期发现对可疑病人均应进
35、行预防检查，做梅毒血清试验，以便早期发现新病人并及时治疗；新病人并及时治疗；n(3)(3)发现梅毒病人必须强迫进行隔离治疗；发现梅毒病人必须强迫进行隔离治疗；n(4)(4)对可疑患梅毒的孕妇，应及时给予预防性治疗，以防止将梅毒感对可疑患梅毒的孕妇，应及时给予预防性治疗，以防止将梅毒感染给胎儿；未婚男女病人，未经治愈前不能结婚；染给胎儿；未婚男女病人，未经治愈前不能结婚；n(5)(5)对已接受治疗的病人，应给予定期追踪治疗。对已接受治疗的病人，应给予定期追踪治疗。n（6 6）杜绝不正当的性行为，提倡洁身自好。若万一不慎，有了可）杜绝不正当的性行为，提倡洁身自好。若万一不慎，有了可疑梅毒接触史，应
36、及时作梅毒血清试验，以便及时发现，及时治疑梅毒接触史，应及时作梅毒血清试验，以便及时发现，及时治疗。疗。n（7 7）对性伴侣，应全面了解其性生活史和健康状况，若有可疑症）对性伴侣，应全面了解其性生活史和健康状况，若有可疑症状，应敦促其检查治疗。状，应敦促其检查治疗。n（8 8）出门在外，应注意用具的消毒，可随身携带）出门在外，应注意用具的消毒，可随身携带“肤阴洁肤阴洁”等进等进行清洗。行清洗。n（9 9）正常性生活前，注意阴部清洗、消毒。）正常性生活前，注意阴部清洗、消毒。n（1010）发现患病后要隔离治疗，治愈前严禁性生活。对患者的性）发现患病后要隔离治疗，治愈前严禁性生活。对患者的性伴侣要
37、进行检查或预防性治疗。伴侣要进行检查或预防性治疗。n（1111）晚期梅毒患者应注意劳逸结合，进行必要的功能锻炼，保）晚期梅毒患者应注意劳逸结合，进行必要的功能锻炼，保持良好的心态，以利康复。持良好的心态，以利康复。四、获得性免疫缺陷综合征四、获得性免疫缺陷综合征n又称艾滋病，是由人类免疫缺陷病毒引起的一又称艾滋病，是由人类免疫缺陷病毒引起的一种以人体免疫功能严重损害为临床特征的高度种以人体免疫功能严重损害为临床特征的高度危险的传染性疾病。危险的传染性疾病。感染途径感染途径n1.1.通过性接触直接传播通过性接触直接传播 包括同性与异性之间的性接包括同性与异性之间的性接触；触；n2.2.血液传播血
38、液传播 包括输了污染包括输了污染HIVHIV的血液、血液成分或的血液、血液成分或血液制品；种植或接受血液制品；种植或接受HIVHIV感染者的器官、组织或精感染者的器官、组织或精液；与静脉药瘾者共用污染的注射器；液；与静脉药瘾者共用污染的注射器；n3.3.母婴传播母婴传播 母婴传播几率约为母婴传播几率约为15153030。可有通。可有通过胎盘垂直传播，分娩时经阴道传播和出生后经母乳过胎盘垂直传播，分娩时经阴道传播和出生后经母乳传播等途径。传播等途径。三、临床表现三、临床表现艾滋病早期常无明显异常，部分病人有原因不明艾滋病早期常无明显异常，部分病人有原因不明的淋巴结肿大，颈、腋窝最明显。艾滋病发病
39、的淋巴结肿大，颈、腋窝最明显。艾滋病发病后，后，临床表现复杂多样，表现为全身性、进行临床表现复杂多样，表现为全身性、进行性病变性病变 n1.1.皮肤损害皮肤损害 n2.2.机会性感染机会性感染 n3.3.恶性肿瘤恶性肿瘤 （二）心理社会状况（二）心理社会状况n目前艾滋病尚无治愈的方法，以及社会上对艾目前艾滋病尚无治愈的方法，以及社会上对艾滋病病人的歧视及恐惧心理，使艾滋病病人易滋病病人的歧视及恐惧心理，使艾滋病病人易出现焦虑、恐惧、抑郁、情感异常反应等心理出现焦虑、恐惧、抑郁、情感异常反应等心理障碍，甚至出现自杀、报复等行为。障碍，甚至出现自杀、报复等行为。四、对胎儿的影响四、对胎儿的影响nH
40、IVHIV可引起流产、早产、低体重儿、死胎可引起流产、早产、低体重儿、死胎五、处理原则五、处理原则n目前无特效药物，多为对症治疗，目的是攻击、目前无特效药物，多为对症治疗，目的是攻击、破坏破坏HIVHIV及改善宿主免疫缺陷。及改善宿主免疫缺陷。六、护理诊断六、护理诊断n体温过高：与艾滋病病毒感染有关。体温过高：与艾滋病病毒感染有关。n消瘦：与发热、摄入减少有关。消瘦：与发热、摄入减少有关。n腹泻：与免疫功能低下引起肠道感染有关。腹泻：与免疫功能低下引起肠道感染有关。n气体交换受损：与卡氏肺孢子虫肺炎有关。气体交换受损：与卡氏肺孢子虫肺炎有关。艾滋病个人预防措施是：艾滋病个人预防措施是：（1 1
41、）不发生婚前性行为；）不发生婚前性行为；（2 2）不以任何方式吸毒；）不以任何方式吸毒；（3 3）不轻易接受输血和血制品。（如必须使用，要求医院）不轻易接受输血和血制品。（如必须使用，要求医院提供经艾滋病病毒检测合格的血液和血制品）；提供经艾滋病病毒检测合格的血液和血制品）；（4 4）不与他人共用针头、针管、纱布、药棉等用具。）不与他人共用针头、针管、纱布、药棉等用具。（5 5）不去消毒不严格的医疗机构或其他场所打针、拔牙、）不去消毒不严格的医疗机构或其他场所打针、拔牙、穿耳朵眼、纹身、纹眉、针灸或手术；穿耳朵眼、纹身、纹眉、针灸或手术；（6 6）避免在日常救护时沾上受伤者的血液。）避免在日常救护时沾上受伤者的血液。（7 7）不与他人共用有可能刺破皮肤的用具，如牙刷、刮脸）不与他人共用有可能刺破皮肤的用具，如牙刷、刮脸刀和电动剃须刀。刀和电动剃须刀。
