1、慢性肾脏病与饮食慢性肾脏病与饮食 南方医科大学顺德医院 肾内科 2 慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease，CKD），指的是有下面一项异常即可诊断:肾脏损伤(血、尿成分异常、或影像学检查异常、或病理学检查异常)3个月，有或无肾小球滤过率(GFR)异常；GFR60ml/min1.73m23个月，有或无肾脏损伤证据。5、GFR15 ml/min 1、GFR 90 ml/min 2、GFR为6089 ml/min 3、GFR为3059 ml/min 4、GFR为1529 ml/min CKD可分5期 概念 3?发病率:我国成年人群中慢性肾脏病的患病率为10.8%。?发病趋势:据估计
2、，终末期肾脏病（尿毒症）未来10年仍将以每年4.1 的速度上升。?医疗费用高:1医疗患者群占整个医疗预算的7;在中国每年透析费用约49亿;?知晓率低：知晓率为 9.7。所以说慢性肾脏病是“沉默的杀手”！发病概况 4 2006 2007 2008 主题：“早期发现和预防慢性肾脏病性肾脏病”主题：“了解您的肾脏”主题：“神奇的肾脏”世界肾脏病日“肾脏病与肥胖”2017 主题：认识慢性肾脏病 肾脏结构 肾脏是人体的重要器官 重要的生理功能 制造尿液 排走血液中的废物和多余水份 控制您身体的化学平衡 帮助控制您的血压 帮助保持骨骼的健康 帮助制造红细胞 肾脏病的原因有那些?慢性肾小球肾炎?糖尿病?高血
3、压?高尿酸?尿路结石、前列腺增生症?多囊肾?系统性红斑性狼疮?肥胖、滥用药物、乙型肝炎等?慢性肾脏病属于典型的生活方式疾病?慢性肾脏病属于持续进展性的疾病 慢性肾脏病分期 5期期 15 4期 1529 3期 3059 2期 6089 1期 90 肾小球滤过率 ml/min/1.73m2 终末期肾脏病（尿毒症）终末期肾脏病（尿毒症）慢性肾脏病早期表现？?1、晨起时眼睑或颜面水肿。?2、小便泡沫多且长久不消失。?3、尿色改变。?4、血压升高。?5、原因不明的腰痛、腰酸。?6、尿量过多或过少。?7、夜尿增多。?少尿或无尿?疲乏、无力、注意力不集中?恶心、呕吐、食欲下降、口有尿臭味?瘙痒、皮肤干燥?皮
4、肤、口唇苍白?水肿（脚踝、小腿、双手等）?呼吸困难 肾功能衰竭时的常见临床症状 如何发现慢性肾脏病？?验尿?抽血?肾脏彩超 若您是慢性肾脏病患者，您应该问医生什么问题?1、慢性肾脏病的几期？?2、我的尿蛋白、血压、血糖是多少？?3、我是否须要吃药？?4、我可以做哪一类运动？?5、我可以吃哪一类的食物？不能吃什么食物？?6、我应该隔多久作一次肾脏检查？饮食篇 总原则?慢性肾脏病(CKD)患者在疾病的不同阶段对饮食的要求不同，需要个体化制定。?具体要看：肾小球滤过率(eGFR)的多少（目前分为三个阶段：CKD1-2期、CKD3-4期、CKD5d期）、肾病的类型(蛋白尿性或非蛋白尿性肾病)，以及是否
5、存在其他合并症(比如：高血压或心力衰竭等)。慢性肾脏病的饮食宜忌?1、饮食以清淡为原则，少食油腻、辛辣刺激的食物；烹调方式以蒸、煮、焖等为主。?2、慎食豆类及豆制品。?3、不喝老火汤，包括肉汁、鸡汤、骨汤、鱼汤等。?4、合并高尿酸血症病人需控制嘌呤的摄入，不能食用动物内脏、浓汤、海产品、啤酒等高嘌呤食物，限制肉类?5、含钾高的食物应视 血清电解质检查结果血清电解质检查结果 而定，血钾低时应多食用，血钾高时应禁食，正常时可不受限制。?6、含磷高的食物最好有所限制，如血清电解质检查结果视血磷偏高，更应限食。?7、适当食用水果补充维生素（禁食用杨桃）?8、水肿的患者还要严格控制水分的摄入，无水肿者正
6、常饮水即可。慢性肾脏病CKD 1-2期 饮食?不建议采取任何膳食限制，遵循与一般人群相同的膳食即可。?唯一的禁忌：杨桃 慢性肾脏病CKD 3-4期 饮食?采用优质低蛋白饮食。优质蛋白食物：瘦肉、鸡肉、鱼肉、蛋、牛奶等 1、优质低蛋白饮食 优质蛋白 非优质蛋白 优质蛋白质（50%70%）非优质蛋白质(30%50%)更更简单方法-40g蛋白质 五个一：1两肉 7g 主食：3-4两 12-16gPro 1个蛋 7g 油脂：3-4勺 30-40gFat 1袋奶袋奶 7g 1斤瓜菜 3g 1个水果 1g 合计：37g-41g 2、麦淀粉 CKD病人主食的选择?重要提示用淀粉类食物替代普通米面?提供能量?
7、减少蛋白质总量?减少非优质蛋白质摄入量 常见的淀粉类食物都有哪些呢？麦淀粉主食的制作麦淀粉主食的制作?什么是麦淀粉?将小麦粉中的蛋白质部分去除?如何获得麦淀粉?自制：面粉2斤放盐少许，加水 1斤揉成面团，置室温中醒 1 2小时，待面团醒开后加 34倍的水，用手轻捏面团，将淀 粉洗入水中。如此反复捏洗 45次，直至面团洗至无浮粉为 止。将淀粉浆水集中、静置、沉淀，收集下层的淀粉浆，盛 于布袋中沥干、压碎?市售小麦淀粉、澄面 轻松制作低蛋白主食 主要内容 1.常见的低蛋白主食 2.低蛋白主食的制作要点 常见的低蛋白主食 低蛋白主食制作?用物准备 第一步 调面 第二步 烫面 第三步 揉面 第四步 半
8、成品 只有您想不到，没有您做不到 华丽转身！轻松制作麦淀粉主食 1.调面 2.烫面 3.揉面 4.成品 麦淀粉食物的制作经验?1、首先要用开水烫面，把它搅拌一会儿，静放10分钟左右?2、然后揉成面团，制作蒸饼、水饺、包子等麦淀粉主食 3、口感可能不松软，但对疾病有益。?4、可以将麦淀粉和普通面粉对半掺加，这样可以改善口味。?5、购买：超市、卖米面的市场、市场杂货店。?6、名称：小麦淀粉、澄粉 哪里能买到麦淀粉 1、市面上看到的只有小麦淀粉、澄粉之类的。那么看了上面的内容后，大家也就都应该知道了其实小麦淀粉、澄粉就是麦淀粉了吧。2、超市、卖米面的市场、市场杂货店。高钾的危害：肌肉瘫痪、心跳减慢/
9、停跳 低钾的危害：无力、腹胀、软瘫、尿潴留、心率失常等?几乎所有干果：如果脯、杏干、无花果、提子干、榛子。几乎所有干果：如果脯、杏干、无花果、提子干、榛子。?豆类及制品：大豆、蚕豆、芸豆、绿豆、黑豆、赤小豆、绿豆类及制品：大豆、蚕豆、芸豆、绿豆、黑豆、赤小豆、绿 豆面等?菌类：银耳（干）、蘑菇、口蘑、木耳（干）等?腌制食品：腌菜、酱菜?海产品：紫菜、虾米?蔬菜：扁豆、竹笋、马铃薯、菠菜、海带等?水果：香蕉、榴连、椰子、香石榴、桔子等水果：香蕉、榴连、椰子、香石榴、桔子等?饮料类：啤酒、水果汁等?淀粉类：玉米淀粉、团粉、粉丝、粉条、粉皮、小米、稻米、藕粉等?蔬菜：木瓜、节瓜、佛手瓜、冬瓜、丝瓜丝
10、瓜白萝卜?水果：雪梨、葡萄、西瓜?先切后洗?先将绿叶蔬菜浸泡于大量清水中半小时以上，然后倒掉水，再放入大量开水中灼热；然后倒掉水，再放入大量开水中灼热；?至于含高钾质的根茎菜蔬菜如马铃薯等，应先去皮，切成薄片，浸水后再煮；?推荐多吃瓜菜，如冬瓜、丝瓜等它们所含的钾质比绿叶菜低；?用蔬菜煮成的汤均含钾质，避免“汤泡饭”；?市面上出售的代盐及无盐酱油钾含量市面上出售的代盐及无盐酱油钾含量 比普通食比普通食盐高，不宜多用。?食盐、酱油?盐渍或腌制肉或烟熏食品?酱咸菜类、咸味零食 3克食盐=15毫升酱油=10克黄酱=半瓶酒瓶盖的盐 2g 盐勺 半个啤酒盖 3g盐 1个咸鸭蛋=4g盐 1根广味香肠=3g
11、盐 5ml 酱油=1g盐 水肿和高血压同时存在，每日食盐限制在克水肿和高血压同时存在，每日食盐限制在克 23克克 水肿严重时每日摄入食盐水肿严重时每日摄入食盐 2克或给无盐饮食克或给无盐饮食 少尿或无尿时那最好控制在少尿或无尿时那最好控制在 1.5-2g/d?不吃腌制食品?远离加工食品?限制使用调味品?恰当使用低钠盐（注意钾）?尽量利用食物的本身味道?可适当采用酸味、甜味等调味品替代咸味?可适当利用葱、姜、蒜的特殊味道来减少食盐的使用?逐步改变自己的饮食习惯?做菜时不要放入所有酱油，留一部分蘸着吃（尽量少用）?炒菜后吃之前放盐?减少外出就餐?生果类及硬壳果类：所有干果、硬壳果、花生、核桃、栗子
12、等。生果类及硬壳果类：所有干果、硬壳果、花生、核桃、栗子等。?蔬菜及豆类：大豆类、粟米、薯片、薯条、菠菜。?杂豆类：蚕豆等。?菌类：冬菇、香菇、蘑菇。?肉类：内脏、沙丁鱼、鱼子、虾米、鲤鱼、鱿鱼。?奶类和制品：奶昔、布丁、奶油、干酪等。?五谷类：全麦壳类、面包、麦皮、全麦维。?其他：蛋黄、朱古力、朱古力饮品、炖品、肉汤，可乐类可乐类。苹果 草鱼 冬瓜 凉粉 鸡蛋白 甘薯粉地瓜粉 色拉油 河虾 木耳 葡萄酒 大黄鱼 桂花藕粉 蜂蜜 长茄子 小豆粥 雪花梨 西红柿 胡萝卜 芒果 柿子椒 粉丝?煮鸡蛋：弃蛋黄，吃蛋白。煮鸡蛋：弃蛋黄，吃蛋白。?水煮肉法：将肉汤弃去，水煮肉法：将肉汤弃去，食肉。?捞米
13、饭?出现水肿、少尿或无尿时应限制水分的摄入量。每日进食液体量为500ml前日尿量?需严格控制液体量时，应尽量避免进食汤类、粥类、西瓜等。将一天可饮用的水量平均分配，用带有刻度的容器装好或将部分水混合柠檬汁结成冰块,口渴时含在口中,让冰块慢慢溶化。慢慢溶化。稍微口渴时，可用棉棒润湿嘴唇或漱口，十分口渴时再小口喝水。实在是没办法，太渴了，实在是没办法，太渴了，不喝不行呀！不喝不行呀！?口渴是限水时最大的敌人。?勿吃太咸的食物，做到清淡饮食。?尽量将服药时间集中，使用固定的有刻度的水杯喝水，以减少喝水量。?口渴难忍时可以口含小冰块，柠檬片、薄荷糖、嚼口香糖或嚼薄荷叶，以保持口腔湿润。?用水漱口，重复几次可以缓解口渴，口干。?糖尿病的病人控制好血糖。
