1、1Case Report:Anorexia Nervosa學生:阮庭洪指導老師:翁慧玲老師報告日期:11月20日2Patients Profile 姓名:王O清 性別:女 年齡:16 y 5 m 教育程度:高中 入院日期:2012/7/16 診斷:營養不良,神經性厭食3Chief Complaint Body weight loss for 14 kg in 1 year4Brief History-1amenorrhea for 2 months was noted in Feb.2012 brought to Obstetrics&Gynecology LMD 42 kg(Nov 2011
2、)32 kg(Feb 2012)nausea and vomiting after food intake self restriction of food intake no self-induced vomiting nor any laxatives use5Brief History-2then brought to 怡仁綜合Hospital Psychology evaluation:個案可望任何事情都能表現比他人優異 但表現不如預期，學業壓力持續增加，對於休閒及放鬆有罪惡感。體重下降應和他這一年的壓力有關 brought to 長庚 Hospital GI medications
3、were given.However,nausea and vomiting still noted.There was no improvement of body weight(around 28kg)7/11 brought to Dr.吳嘉峯 OPD in NTUH 7/16 進醫院作進一步的評估和照護,且照會營養師 6住院訪視住院訪視(101.07.25)病人覺得一直吃很累很辛苦病人覺得媽媽一直覺得自己吃不夠有便秘的問題媽媽希望一星期就可以出院了(達到30 kg)媽媽希望可以設計一週菜單供出院飲食的參考S-1:7早餐 雙卡 1罐 紅豆吐司 1片 早點 奇異果 1顆 芭樂 半顆 櫻桃
4、9顆 葡萄 9顆 午餐 養生飯 半碗 蔬菜(青江菜,白蘿蔔,高麗菜,彩椒)半碗 豆腐 2塊 炸雞胸肉 50g 午點水梨半顆蘋果1/4顆奇異果1顆晚餐油麵半碗蔬菜(木耳,花椰菜,龍鬚菜,紅蘿蔔)1/4碗鱈魚排2兩煎蛋1個花生8顆晚點均康2.01盒紅豆豆花半碗S-2:8O-1:體重:28.9 kg 身高:151.5 cm BMI:12.6建議體重:45 kg7月17日Na(135-148 mmol/L)140K(3.5-5.3 mmol/L)5.6Cl(98-108 mmol/L)106Alb(3.5-5.0 g/dL)49食 物EX蛋白質(g)脂肪(g)醣類(g)熱量(Kcal)類 別奶全 脂0
5、000雙卡119.921.153.1474類均康2.0121.32151475蔬 菜 類1.51.507.537.5水 果 類60090360全穀雜糧類7.5150112.5525豆魚高 脂0000肉蛋中 脂321150225類低 脂21460110油脂與堅果種子類70350315總 計92.798.1314.12510.5百分比15%35%50%O-2:10A:體重過輕飲食遵從度佳 體重增加達到目標(0.5 1 kg/wk)(7/16 BW:28kg 7/25:28.9 kg)蛋白質攝取足夠(佔熱量1520%)熱量攝取足夠(建議量:2000-2900 kcal)全穀雜糧類及蔬菜類份量攝取不足
6、(建議蔬菜3份,全穀雜糧類1417份)百分比熱量(kcal)蛋白質15%370.8脂肪35%882.9醣類50%1256.8總計2510.52510.5類別份數奶類2蔬菜類1.5水果類6全穀雜糧類7.5豆魚肉蛋類5油脂與堅果種子類711P:維持目前進食量少量多餐,三餐三點心的飲食模式教導食物份量的概念增加的全穀雜糧類及蔬菜類份量適度活動量設計一週飲食菜單122626.52727.52828.52929.53030.50500100015002000250030007月18日7月19日7月20日7月21日7月22日7月23日7月24日7月25日7月26日7月27日7月28日7月29日7月30日住
7、院期間體重及熱量變化住院期間體重及熱量變化熱量體重熱量(kcal)體重(kg)住院期間體重及熱量變化住院期間體重及熱量變化13出院追蹤出院追蹤(101.08.13)每一餐吃完都很撐,飯後有反胃的感覺 病人覺得媽媽一直覺得自己吃不夠 媽媽炒菜的油都很多，很噁心 一邊看電視一邊吃堅果，不知不覺就吃很多了S-1:14早餐雙卡1罐梨半個櫻桃9顆起司蛋糕300g早點龍眼8顆玉米1/4條越南腰果10g日本黑豆12個午餐香煎鱈魚2兩時蔬半碗五穀飯3/4碗梨半個午點堅果(越南腰果，胡桃，杏仁)120g豆花25湯匙花豆30個晚餐水餃(含胡瓜,豬肉,雞肉)9個晚點雙卡1罐S-2:15O:體重:33 kg 身高:1
8、51.5 cm BMI:14.8建議體重:45 kg食 物EX蛋白質(g)脂肪(g)醣類(g)熱量(Kcal)類 別奶全 脂0000雙卡239.842.2106.2948類均康2.000000蔬 菜 類1.51.507.537.5水 果 類40060240全穀雜糧類9.5190142.5665豆魚高 脂0000肉蛋中 脂535250375類低 脂173055油脂與堅果種子類190950855總 計102.3165.2316.23160.5百分比13%47%40%16A:體重過輕 體重增加達到目標(0.5 1 kg/wk)(7/30 8/13:BW 30.133 kg)熱量攝取足夠(建議量:23
9、003300 kcal)油脂與堅果種子類攝取過多全穀雜糧類及蔬菜類份量攝取不足(建議蔬菜3份,全穀雜糧類1417份)百分比 熱量(kcal)蛋白質13%409.2脂肪47%1486.8醣類40%1264.5總計3160.53160.5類別份數奶類2蔬菜類1.5水果類4全穀雜糧類9.5豆魚肉蛋類6油脂與堅果種子類1917P:維持目前進食量 均衡飲食，減少油脂與堅果種子類的過量攝取重新教導全穀雜糧類及蔬菜類食物份量的概念，增加的全穀雜糧類及蔬菜類份量適度活動量 請父母多信任病人，有進步時，該給予鼓勵 目標:持續增重至建議體重:45 kg18門診追蹤門診追蹤(101.09.01)早餐雙卡1罐南瓜王子
10、麵包95g奇異果1顆蘋果1/4顆早點柚子1份葡萄乾50個午餐雞腿3兩豆乾1份蔬菜半碗南瓜110g白飯半碗晚餐雞肉1.5兩五花肉1.5兩油豆乾1份魚2兩蔬菜半碗白飯半碗晚點雙卡1罐葡萄4個沙琪瑪2個甜筒1個S:何時可停用營養補充品 可否適合參加啦啦隊19O:體重:35.3 kg 身高:151.5 cm BMI:15.4建議體重:45 kg食 物EX蛋白質(g)脂肪(g)醣類(g)熱量(Kcal)類 別奶全 脂0.544675 雙卡239.842.2106.2948類均康2.000000蔬 菜 類2201050水 果 類60090360全穀雜糧類 13.5270202.5945豆魚 高 脂1.51
11、0.5150180肉蛋 中 脂535250375類低 脂6.545.519.50357.5油脂與堅果種子類70350315總 計163.8 140.7414.73580.5百分比18%35%46%20A:體重過輕 體重增加達到目標(0.5 1 kg/wk)(7/13 9/1:BW 3335.3 kg)熱量攝取足夠(建議量:30004000 kcal)均衡飲食21P:維持目前飲食模式 三餐三點心適度活動量 目標:持續增重至建議體重:45 kg 待體重恢復為 45 kg 才較適合考慮是否參加啦啦隊 待體重恢復為 45 kg才建議把兩罐高濃度營養品，改為一罐2205101520253035402552510251525202525253025352540257月16日7月25日8月13日9月1日整體整體體重及熱量變化體重及熱量變化熱量體重整體體重及熱量變化整體體重及熱量變化熱量(kcal)體重(kg)23Thank YOU
