1、各位专家、评委：各位专家、评委：大家好！大家好！Tumor spread一、肿瘤的生长方式一、肿瘤的生长方式 良、恶性良、恶性乳头状、息乳头状、息肉状、蕈伞肉状、蕈伞状、溃疡状状、溃疡状 体表，腔道体表，腔道肿瘤性质肿瘤性质大体观察大体观察膨胀性生长膨胀性生长 外生性生长外生性生长 浸润性生长浸润性生长良性肿瘤良性肿瘤结节状、有完整结节状、有完整包膜，分界清楚、包膜，分界清楚、可推动可推动实质器官与组织实质器官与组织易摘除，不复发易摘除，不复发挤压、阻塞无明挤压、阻塞无明显破坏作用显破坏作用恶性和少数良性恶性和少数良性溃疡状、蟹足状、溃疡状、蟹足状、树根状，无包膜，树根状，无包膜，分界不清，推
2、不动。分界不清，推不动。前两者都有前两者都有难切净、易复发难切净、易复发 破坏作用大，恶病破坏作用大，恶病质质 生生 长长预预 后后影影 响响浸润性生长浸润性生长恶性肿瘤生长方式恶性肿瘤生长方式蟹足状，无明显包蟹足状，无明显包膜，界限不清楚，膜，界限不清楚，不易推动。不易推动。手术不易切净，易手术不易切净，易复发。复发。大体标本（良性）大体标本（良性）1、乳头状、乳头状 2、囊状、囊状 3、多房性囊多房性囊状状4、结节状（子宫平滑肌瘤）、结节状（子宫平滑肌瘤）5、巨大神经纤维瘤巨大神经纤维瘤 6、分叶状脂肪瘤、分叶状脂肪瘤大体标本（恶性）大体标本（恶性）4、胆管细胞癌胆管细胞癌2、溃疡型直肠癌
3、、溃疡型直肠癌1、肥厚浸润型膀胱癌、肥厚浸润型膀胱癌3、菜花型胃癌、菜花型胃癌5、浸润型乳腺癌、浸润型乳腺癌 钼靶照相钼靶照相 是恶性肿瘤最重要的是恶性肿瘤最重要的生物学特征生物学特征恶性肿瘤恶性肿瘤不仅可在原发部位浸润生长、蔓不仅可在原发部位浸润生长、蔓延延(直接蔓延直接蔓延)，而且还可通过多种途径扩，而且还可通过多种途径扩散到身体其他部位散到身体其他部位(转移转移)，即为肿瘤的扩，即为肿瘤的扩散。散。直接蔓直接蔓延延转转移移肿瘤细胞沿组织间隙、脉管肿瘤细胞沿组织间隙、脉管壁、神经束衣向邻近组织和器官壁、神经束衣向邻近组织和器官连续地连续地浸润生长，破坏邻近器官浸润生长，破坏邻近器官 或组织
4、。或组织。一、直接蔓延一、直接蔓延晚期宫颈癌侵犯膀胱、直肠、阴道及宫旁组织。晚期宫颈癌侵犯膀胱、直肠、阴道及宫旁组织。一、直接蔓延一、直接蔓延肿肿瘤瘤直直接接蔓蔓延延恶性肿瘤细胞从恶性肿瘤细胞从原发部位原发部位侵入血管、淋巴侵入血管、淋巴管或体腔，被带到他处继续生长，形成与管或体腔，被带到他处继续生长，形成与原发瘤原发瘤同样类型肿瘤同样类型肿瘤的过程，的过程，叫叫转移转移。原发瘤原发瘤转移瘤转移瘤MetastasisMetastasis）淋巴道转移淋巴道转移血道转移血道转移 种植性转移种植性转移1 1、淋巴道转移、淋巴道转移（lymphatic metastasis）Metastasis淋巴道
5、转移（淋巴道转移（癌癌的早期转移途径的早期转移途径）瘤细胞侵入淋瘤细胞侵入淋巴管后，随淋巴流巴管后，随淋巴流首先到达首先到达局部淋巴局部淋巴结结，先聚集于边缘，先聚集于边缘窦，以后生长繁殖窦，以后生长繁殖累及整个淋巴结，累及整个淋巴结，使淋巴结肿大，质使淋巴结肿大，质地变硬，并可相互地变硬，并可相互融合成团块融合成团块。局部。局部转移后，可继续转转移后，可继续转移至移至下一级淋巴下一级淋巴结，结，最后，可经胸导管最后，可经胸导管进入血流再继发血进入血流再继发血道转移。道转移。原发灶原发灶局部淋巴结局部淋巴结远处淋巴结远处淋巴结胸导管胸导管逆行性淋逆行性淋巴管转移巴管转移肉眼肉眼观观：受累：受累
6、及的淋巴结肿及的淋巴结肿大大,质硬，切质硬，切面灰白色，多面灰白色，多个融合成团块。个融合成团块。（lymphatic metastasislymphatic metastasis）Metastasis是癌最常见是癌最常见的转移途径的转移途径 淋巴结转移癌，镜下观淋巴结转移癌，镜下观Metastasis淋巴结组织淋巴结组织癌组织癌组织2.2.血道转移血道转移（血道转移是肉瘤转移的重要途径。血道转移是肉瘤转移的重要途径。肺和肝是两个常见的血道转移的肺和肝是两个常见的血道转移的 靶器官。靶器官。血管内瘤栓形成血管内瘤栓形成Metastasis血道转移的途径血道转移的途径 体循环体循环 右心右心 肺
7、肺 门静脉门静脉 肝肝 肺肺 左心左心 全身器官全身器官胸、腰、骨盆静脉胸、腰、骨盆静脉 脊椎静脉丛脊椎静脉丛 脊椎和脑脊椎和脑转移瘤的特点是：转移瘤的特点是：多个多个散在分布散在分布接近器官表面接近器官表面球形结节状球形结节状境界清楚境界清楚最常受累器官最常受累器官：肺肺和和肝肝Metastasis肉眼观肉眼观数目多数目多,散在分布散在分布,器官表面较多器官表面较多l 球形结节状球形结节状,境界清楚境界清楚l 组织结构与原发瘤一致组织结构与原发瘤一致l 肺、肝肺、肝最多见最多见肝血道转移肝血道转移癌癌体腔内器官的恶性肿瘤蔓延至体腔内器官的恶性肿瘤蔓延至器官浆膜器官浆膜时，瘤细胞时，瘤细胞脱落
8、象脱落象播种播种一样洒落于一样洒落于体腔的浆膜或其他器官体腔的浆膜或其他器官的表的表面，继续生长形成面，继续生长形成多个转移瘤多个转移瘤(常伴血性积液常伴血性积液)。implantation metastasisMetastasis腹腔种植性转移伴血性腹水腹腔种植性转移伴血性腹水胃、肠粘液癌胃、肠粘液癌转移到卵巢转移到卵巢krukenberg Tumor肿瘤的种植性转移肿瘤的种植性转移 如胃肠道粘液癌破坏胃壁侵及浆膜如胃肠道粘液癌破坏胃壁侵及浆膜后，在卵巢可形成后，在卵巢可形成Krukenberg瘤。瘤。如肺癌转移浆膜腔常伴有血性积液。如肺癌转移浆膜腔常伴有血性积液。医源性种植性转移医源性种植
9、性转移 肿瘤手术时，肿瘤手术时，操作不规范导致肿瘤细胞污染切口，污操作不规范导致肿瘤细胞污染切口，污染手术暴露区。染手术暴露区。恶性肿瘤细胞从恶性肿瘤细胞从原发部位原发部位侵入脉管或体侵入脉管或体腔，被带到他处继续生长，形成与原发腔，被带到他处继续生长，形成与原发瘤瘤同种类型肿瘤同种类型肿瘤的过程。的过程。中晚期，预后差。中晚期，预后差。小结小结Metastasis淋巴道转移淋巴道转移 lymphatic metastasis血道转移血道转移 hematogenous metastasis种植性转移种植性转移 implantation metastasis 临床上对肿瘤的治临床上对肿瘤的治疗为什么提倡三早疗为什么提倡三早
