1、 烧伤病人的护理烧伤病人的护理Burning patient nursing烧伤病人的护理烧伤病人的护理 烧伤病人的护理烧伤病人的护理 烧伤病人的护理烧伤病人的护理Burning patient nursing Master：injury assessment （evaluation depth and area )Acquainted：physical status （clinical manifestation）Key and difficult points 烧伤病人的护理烧伤病人的护理护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理计划护理计划护理实施护理实施护理评价护理评价护理程序护理程序 烧伤
2、病人的护理烧伤病人的护理Nursing e（一）健康史（一）健康史（Health history）烧伤病人的护理烧伤病人的护理Nursing e（二）身体状况（二）身体状况（physical status）injury assessment)烧伤病人的护理烧伤病人的护理皮肤的结构 烧伤病人的护理烧伤病人的护理 烧伤的病理生理 (Pathophysiology)烧伤病人的护理烧伤病人的护理渗出期渗出期 烧伤病人的护理烧伤病人的护理 感染期感染期 烧伤病人的护理烧伤病人的护理 修复期修复期 康复期康复期 烧伤病人的护理烧伤病人的护理 烧伤病人的护理烧伤病人的护理Nursing e（二）（二）身体状
3、况（身体状况（physical statusphysical status）injury assessment)烧伤病人的护理烧伤病人的护理 烧伤病人的护理烧伤病人的护理 烧伤病人的护理烧伤病人的护理一度：一度：伤及表皮层伤及表皮层 n轻度红肿、皮肤干燥无水泡轻度红肿、皮肤干燥无水泡n灼痛。灼痛。n3-73-7天愈合，不留瘢痕天愈合，不留瘢痕n拔毛试验痛拔毛试验痛 烧伤病人的护理烧伤病人的护理 烧伤病人的护理烧伤病人的护理浅二度烧伤 烧伤病人的护理烧伤病人的护理n大水泡，泡壁薄，基底潮红，水肿明显。大水泡，泡壁薄，基底潮红，水肿明显。n剧痛剧痛n2 2周愈合，不留瘢痕，可有色素沉着。周愈合，不
4、留瘢痕，可有色素沉着。浅二度：伤及表皮、真皮层浅二度：伤及表皮、真皮层 烧伤病人的护理烧伤病人的护理 烧伤病人的护理烧伤病人的护理深烧伤 烧伤病人的护理烧伤病人的护理n创面水疱较小、泡壁厚、去皮后基创面水疱较小、泡壁厚、去皮后基底红白相间。底红白相间。n感觉迟钝、有拔毛痛。感觉迟钝、有拔毛痛。n3-43-4周痊愈，留有瘢痕周痊愈，留有瘢痕深二度：伤及真皮深层深二度：伤及真皮深层 烧伤病人的护理烧伤病人的护理 烧伤病人的护理烧伤病人的护理 无水泡、无弹性、无水泡、无弹性、三度：伤皮肤全层，深达皮下、三度：伤皮肤全层，深达皮下、肌肉、骨骼肌肉、骨骼 烧伤病人的护理烧伤病人的护理图4 热烧伤深度分度
5、示意图 烧伤病人的护理烧伤病人的护理 烧伤病人的护理烧伤病人的护理 烧伤病人的护理烧伤病人的护理 烧伤病人的护理烧伤病人的护理Nursing einjury assessment)（二）（二）身体状况（身体状况（physical statusphysical status）烧伤病人的护理烧伤病人的护理补充补充III烧伤烧伤+吸入性损伤吸入性损伤=重度烧伤重度烧伤 烧伤病人的护理烧伤病人的护理 烧伤病人的护理烧伤病人的护理：表现：表现：（二）（二）身体状况（身体状况（physical statusphysical status）烧伤病人的护理烧伤病人的护理Nursing e（三）（三）心理心理-
6、社会状况社会状况 焦虑和恐惧是主要的心理伴随症状焦虑和恐惧是主要的心理伴随症状 烧伤病人的护理烧伤病人的护理 烧伤病人的护理烧伤病人的护理处理原则处理原则现场急救现场急救防止休克防止休克处理创面处理创面防治感染防治感染 烧伤病人的护理烧伤病人的护理 烧伤病人的护理烧伤病人的护理 烧伤病人的护理烧伤病人的护理 烧伤病人的护理烧伤病人的护理 先快后慢、先晶后胶交替进行先快后慢、先晶后胶交替进行先盐后糖，见尿补钾。先盐后糖，见尿补钾。烧伤病人的护理烧伤病人的护理 烧伤病人的护理烧伤病人的护理（三）三）创创 烧伤病人的护理烧伤病人的护理 烧伤病人的护理烧伤病人的护理 烧伤病人的护理烧伤病人的护理 烧伤
7、病人的护理烧伤病人的护理 烧伤病人的护理烧伤病人的护理 烧伤病人的护理烧伤病人的护理 烧伤病人的护理烧伤病人的护理 维持有效呼吸：保持呼吸道通畅、给氧。维持有效呼吸：保持呼吸道通畅、给氧。维持有效血液循环维持有效血液循环 轻者：口服淡盐水轻者：口服淡盐水 重度：重度：先晶后胶，先盐后糖，先快后慢，见先晶后胶，先盐后糖，先快后慢，见尿补钾。尿补钾。液体复苏有效指标：见教材液体复苏有效指标：见教材143页。页。护理措施护理措施 烧伤病人的护理烧伤病人的护理护理措施护理措施维持有效呼吸维持有效呼吸 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 及时清除口鼻和呼吸道分泌物及时清除口鼻和呼吸道分泌物 促进分泌物排出促进
8、分泌物排出 加强观察：做好气管切开或气管插管的加强观察：做好气管切开或气管插管的准备。准备。吸氧吸氧 烧伤病人的护理烧伤病人的护理护理措施气管插管或气管切开术后护理气管插管或气管切开术后护理 严格无菌操作，正确进行气管内吸引。严格无菌操作，正确进行气管内吸引。给予蒸气吸入、雾化吸入含有抗菌药物、给予蒸气吸入、雾化吸入含有抗菌药物、糜蛋白酶的液体，保持呼吸道湿润，以控糜蛋白酶的液体，保持呼吸道湿润，以控 制呼吸道炎症及稀释痰液。制呼吸道炎症及稀释痰液。烧伤病人的护理烧伤病人的护理呼吸机辅助呼吸的护理呼吸机辅助呼吸的护理 定时吸痰：吸痰前，给高浓度氧或纯氧吸人，每次吸痰定时吸痰：吸痰前，给高浓度氧
9、或纯氧吸人，每次吸痰不超过不超过15秒；吸痰过程中，若秒；吸痰过程中，若SPO2一时不能上升，可予一时不能上升，可予间断吸氧、吸痰。间断吸氧、吸痰。充分湿化气道：及时补充湿化器内的水。充分湿化气道：及时补充湿化器内的水。观察生命体征：若病人呼吸频率增快，节律不整、呼吸观察生命体征：若病人呼吸频率增快，节律不整、呼吸困难、氧饱和度和动脉血氧困难、氧饱和度和动脉血氧 分压下降时应及时报告医生分压下降时应及时报告医生并协助查找原因和处理。并协助查找原因和处理。加强呼吸机管道的管理：严格呼吸机管道的清洗和消毒加强呼吸机管道的管理：严格呼吸机管道的清洗和消毒；及时检查管道内有无积液；及时检查管道内有无积
10、液 影响通气。熟练掌握呼吸机影响通气。熟练掌握呼吸机的各功能部件、报警指示和病人的呼吸模式。的各功能部件、报警指示和病人的呼吸模式。加强脱机后病情的观察：脱机后，继续给予病人吸氧，加强脱机后病情的观察：脱机后，继续给予病人吸氧，并加强对生命体征的观察。并加强对生命体征的观察。烧伤病人的护理烧伤病人的护理护理措施 补充液体、维持有效循环补充液体、维持有效循环 迅速建立迅速建立23条能快速输液的静脉通道条能快速输液的静脉通道 合理安排输液种类和速度合理安排输液种类和速度 观察液体复苏效果观察液体复苏效果 烧伤病人的护理烧伤病人的护理 烧伤病人的护理烧伤病人的护理 烧伤病人的护理烧伤病人的护理加强创
11、面护理，促进愈合加强创面护理，促进愈合 抬高肢体：保持关节各部位抬高肢体：保持关节各部位功能位功能位 保持敷料清洁和干燥：保持敷料清洁和干燥：适当约束肢体：适当约束肢体：定时翻身：定时翻身：用药护理用药护理:病室温度：控制在病室温度：控制在28320C，相对湿度，相对湿度40。烧伤病人的护理烧伤病人的护理 烧伤病人的护理烧伤病人的护理（1 1）早期功能位：）早期功能位：颈部：颈部：后伸位，后伸位，禁颈部前屈，肩垫高禁颈部前屈，肩垫高5cm。手：手：半握拳，半握拳，手指分别包扎，腕背屈手指分别包扎，腕背屈15度；度；四肢：四肢：伸直位伸直位（2）早期下床活动）早期下床活动 烧伤病人的护理烧伤病人的护理 烧伤病人的护理烧伤病人的护理防防治治感感做好降温、保持呼吸道通畅及其他基础护理工作早期发现烧伤脓毒症根据细菌培养和药敏试验
