1、第十一章第十一章 循环系统疾病患儿的护理循环系统疾病患儿的护理Caring for Children with Cardiovascular Disorders出生后血液循环的改变出生后血液循环的改变先天性心脏病先天性心脏病 室间隔缺损 房间隔缺损 动脉导管未闭 法洛四联症病毒性心肌炎病毒性心肌炎123一、出生后血液循环的改变一、出生后血液循环的改变 脐血管阻断脐血管阻断 卵圆孔关闭卵圆孔关闭 动脉导管关闭动脉导管关闭 新生儿新生儿 120140次次/分分 婴婴 儿儿 110130次次/分分 2岁岁 100120次次/分分 4岁岁 80100次次/分分 814岁岁 70 90次次/分分一、出生
2、后血液循环的改变一、出生后血液循环的改变 新生儿平均收缩压新生儿平均收缩压 6070mmHg 1岁岁 平均收缩压平均收缩压 7080mmHg 2岁岁 平均收缩压平均收缩压(mmHg)=年龄年龄 2+80 mmHg 或年龄或年龄 0.26+10.7 kPa 舒张压舒张压=2/3 收缩压收缩压一、出生后血液循环的改变一、出生后血液循环的改变二、先天性心脏病二、先天性心脏病 未明未明 染色体易位、畸变，基因突变染色体易位、畸变，基因突变 宫内感染：风疹宫内感染：风疹 孕母接触大量放射线孕母接触大量放射线 孕母代谢性疾病孕母代谢性疾病 药物药物 酒精酒精 室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭室间隔缺损
3、、房间隔缺损、动脉导管未闭法洛四联症法洛四联症 肺动脉狭窄肺动脉狭窄二、先天性心脏病二、先天性心脏病 是最常见的先天性心脏病是最常见的先天性心脏病 约占小儿先天性心脏病的约占小儿先天性心脏病的30%50%二、先天性心脏病二、先天性心脏病二、先天性心脏病二、先天性心脏病 决定于缺损的大小和肺循环的阻力决定于缺损的大小和肺循环的阻力 无明显症状，多于体检时发现杂音无明显症状，多于体检时发现杂音 喂养困难，吸吮时气急，苍白，多汗，生长发育落后喂养困难，吸吮时气急，苍白，多汗，生长发育落后 反复呼吸道感染及心力衰竭反复呼吸道感染及心力衰竭 晚期出现晚期出现：肺动脉高压：肺动脉高压二、先天性心脏病二、先
4、天性心脏病 心前区隆起心前区隆起 L34可触及收缩期震颤可触及收缩期震颤 心界扩大心界扩大 L34级粗糙的全收缩期杂音，向心前区广级粗糙的全收缩期杂音，向心前区广泛传导，泛传导，P2增强增强二、先天性心脏病二、先天性心脏病 中型缺损者左心室肥大中型缺损者左心室肥大 大型缺损者有左、右心室肥大大型缺损者有左、右心室肥大 可见缺损部位、大小及分流方向可见缺损部位、大小及分流方向 RV血氧含量高于血氧含量高于RA，导管可通过缺损进入左心室，导管可通过缺损进入左心室二、先天性心脏病二、先天性心脏病 小型小型VSD：不一定需要治疗：不一定需要治疗 中型中型VSD：56岁做手术岁做手术 大型缺损、反复肺炎
5、、心衰者大型缺损、反复肺炎、心衰者 在在6个月个月 2岁内做手术岁内做手术二、先天性心脏病二、先天性心脏病 占先天性心脏病发病占先天性心脏病发病总数的总数的7%15%二、先天性心脏病二、先天性心脏病二、先天性心脏病二、先天性心脏病 可无症状，仅在体检时发现杂音可无症状，仅在体检时发现杂音 活动后气促、乏力、生长发育迟缓活动后气促、乏力、生长发育迟缓 易患呼吸道感染易患呼吸道感染二、先天性心脏病二、先天性心脏病 心前区隆起，心尖搏动弥散心前区隆起，心尖搏动弥散 不伴震颤不伴震颤 心浊音界扩大心浊音界扩大 L2 3可闻及可闻及级收缩期喷射性杂音级收缩期喷射性杂音 P2增强或亢进，并呈固定分裂增强或
6、亢进，并呈固定分裂二、先天性心脏病二、先天性心脏病 心电图心电图 胸部胸部X线检查线检查 超声心动图超声心动图 心导管检查心导管检查二、先天性心脏病二、先天性心脏病 扣式双盘堵塞装置扣式双盘堵塞装置 蚌状伞或蘑菇伞蚌状伞或蘑菇伞 房间隔修补术房间隔修补术二、先天性心脏病二、先天性心脏病动脉导管动脉导管二、先天性心脏病二、先天性心脏病二、先天性心脏病二、先天性心脏病 临床可无症状临床可无症状 患儿疲劳、多汗，生长发育落后，易合并呼吸道感染患儿疲劳、多汗，生长发育落后，易合并呼吸道感染 周围血管征周围血管征 肺动脉高压时，产生右向左分流，出现下半身青紫肺动脉高压时，产生右向左分流，出现下半身青紫二
7、、先天性心脏病二、先天性心脏病 心前区隆起心前区隆起 可伴有震颤可伴有震颤 L2 3粗糙响亮的连续性机器样杂音粗糙响亮的连续性机器样杂音 P2增强或亢进增强或亢进 脉压差增宽脉压差增宽二、先天性心脏病二、先天性心脏病 药物治疗药物治疗 早产儿：吲哚美辛或阿司匹林口服早产儿：吲哚美辛或阿司匹林口服 介入治疗介入治疗 微型弹簧伞堵塞动脉导管微型弹簧伞堵塞动脉导管 手术结扎或切断缝扎导管手术结扎或切断缝扎导管二、先天性心脏病二、先天性心脏病 TOF是小儿最常见的青是小儿最常见的青紫型先天性心脏病紫型先天性心脏病 约占各类先心病的约占各类先心病的10%二、先天性心脏病二、先天性心脏病二、先天性心脏病二
8、、先天性心脏病二、先天性心脏病二、先天性心脏病 多见于毛细血管丰富的浅表部位多见于毛细血管丰富的浅表部位 于行走活动时，常主动下蹲片刻于行走活动时，常主动下蹲片刻 多发生于婴儿期在吃奶或哭闹时多发生于婴儿期在吃奶或哭闹时二、先天性心脏病二、先天性心脏病 心前区可略隆起心前区可略隆起 一般无收缩期震颤一般无收缩期震颤 心界正常或轻度扩大心界正常或轻度扩大 L24级粗糙的喷射性收缩期杂音，级粗糙的喷射性收缩期杂音，P2减弱减弱二、先天性心脏病二、先天性心脏病 血常规：血常规：RBC ，血黏度，血黏度 心电图心电图 X线检查：线检查：超声心电图超声心电图 心导管检查心导管检查二、先天性心脏病二、先天
9、性心脏病多在多在1岁内手术治疗岁内手术治疗 以根治手术为主以根治手术为主 姑息手术姑息手术 膝胸卧位膝胸卧位 吸氧吸氧 皮下注射吗啡皮下注射吗啡 纠正酸中毒纠正酸中毒二、先天性心脏病二、先天性心脏病与先天性心脏病体循环血量减少或血氧饱和度下与先天性心脏病体循环血量减少或血氧饱和度下降有关降有关 与喂养困难及体循环血量减少、与喂养困难及体循环血量减少、组织缺氧有关组织缺氧有关 与体循环血量减少或血氧下降影响生长发育有与体循环血量减少或血氧下降影响生长发育有关关 与肺血增多及心内缺损易致心内膜损伤有关与肺血增多及心内缺损易致心内膜损伤有关心力衰竭、感染性心内膜炎、脑血栓心力衰竭、感染性心内膜炎、脑
10、血栓与疾病的威胁和对手术担忧有关与疾病的威胁和对手术担忧有关二、先天性心脏病二、先天性心脏病保证休息、适当活动保证休息、适当活动保证营养、耐心喂养保证营养、耐心喂养预防感染，保护性隔离预防感染，保护性隔离观察病情：观察病情：生长发育、生命体征、并发症、心功能状况生长发育、生命体征、并发症、心功能状况避免剧烈哭闹、过饱和便秘避免剧烈哭闹、过饱和便秘青紫型先心病患儿，应供给足够的液量青紫型先心病患儿，应供给足够的液量心理护理、健康教育心理护理、健康教育二、先天性心脏病二、先天性心脏病三、病毒性心肌炎（三、病毒性心肌炎（viral myocalditis）任何病毒感染均可累及心脏任何病毒感染均可累及
11、心脏 以柯萨奇病毒乙组（以柯萨奇病毒乙组（1 6型）最常见型）最常见 不清不清 认为与病毒及其毒素直接侵犯心肌细胞有关认为与病毒及其毒素直接侵犯心肌细胞有关 另外与感染后变态反应和自身免疫也有关另外与感染后变态反应和自身免疫也有关 无自觉症状或乏力，仅心电图的异常无自觉症状或乏力，仅心电图的异常 前驱症状：上呼吸道感染或肠道感染症状前驱症状：上呼吸道感染或肠道感染症状 乏力、气促、心悸和心前区不适或腹痛等乏力、气促、心悸和心前区不适或腹痛等 体征：体征：心动过速或过缓，第一心音低钝，期前收缩、奔马心动过速或过缓，第一心音低钝，期前收缩、奔马律或心包摩擦音律或心包摩擦音三、病毒性心肌炎三、病毒性
12、心肌炎 肌酸磷酸激酶（肌酸磷酸激酶（CK）及其同功酶（）及其同功酶（CK-MB）乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（LDH）及其同功酶（）及其同功酶（LDH1）心肌肌钙蛋白心肌肌钙蛋白T（cTnT），更具特异性，更具特异性 抗心肌抗体可抗心肌抗体可检出率极低检出率极低检测病毒核酸检测病毒核酸三、病毒性心肌炎三、病毒性心肌炎 大剂量维生素大剂量维生素C 辅酶辅酶Q10 1,6-二磷酸果糖（二磷酸果糖（FDP）能量合剂能量合剂 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 控制心力衰竭及救治心源性休克控制心力衰竭及救治心源性休克三、病毒性心肌炎三、病毒性心肌炎 心律失常心律失常 心力衰竭心力衰竭 心源性休克心源性休克三、病毒
13、性心肌炎三、病毒性心肌炎 急性期卧床休息，至症状消除后急性期卧床休息，至症状消除后34周周 有心衰及心脏扩大者绝对卧床休息有心衰及心脏扩大者绝对卧床休息3个月个月 恢复期应限制活动至少恢复期应限制活动至少3个月个月 一般总休息时间不少于一般总休息时间不少于6个月个月三、病毒性心肌炎三、病毒性心肌炎思考题思考题左向右分流型先心病有何共同临床表现？左向右分流型先心病有何共同临床表现？参考答案参考答案生长发育迟缓生长发育迟缓反复呼吸道感染反复呼吸道感染呼吸困难呼吸困难喂养困难喂养困难活动耐力下降活动耐力下降心力衰竭心力衰竭思考题思考题在护理法洛四联症患儿的过程中应注意什么在护理法洛四联症患儿的过程中应注意什么？参考答案参考答案 避免剧烈哭闹、过饱和便秘，防止缺氧发作；避免剧烈哭闹、过饱和便秘，防止缺氧发作；应供给足够的液量应供给足够的液量,防止血浓缩致血栓形成。防止血浓缩致血栓形成。
