1、Life expectancy by sex,by WHO region,20152023-2-102World Health Statistics 2016Life expectancy at birth(years),both sexes,20152023-2-103World Health Statistics 20164Noncommunicable diseases(NCDs)vNCDs,also known as chronic diseases,are not passed from person to person.They are of long duration and g
2、enerally slow progression.The four main types of noncommunicable diseases are cardiovascular diseases(like heart attacks and stroke),cancers,chronic respiratory diseases(such as chronic obstructed pulmonary disease and asthma)and diabetes.2023-2-1056World Health Statistics 20162023-2-1072023-2-10820
3、23-2-109美国居民的主要死因美国居民的主要死因Data from McGinnis JM,Foege WH.JAMA 1993;270:2207心脑血管疾病、糖尿病和癌症等慢病成为心脑血管疾病、糖尿病和癌症等慢病成为 我国居民最主要的死亡原因我国居民最主要的死亡原因WHO report 2010慢病在我国居民死因构成中所占比例超过慢病在我国居民死因构成中所占比例超过80%73.880.981.626.219.118.40%20%40%60%80%100%1991年年2000年年2005年年中国居民死因构成中国居民死因构成其他其他慢病慢病2023-2-10 慢性代谢性疾病已成为我国严重的公
4、共卫生问题慢性代谢性疾病已成为我国严重的公共卫生问题生理及遗传因素生理及遗传因素年龄年龄性别性别 基因基因 冠心病冠心病脑血栓脑血栓高血压高血压糖尿病糖尿病痛风痛风肥胖肥胖相关相关肿瘤肿瘤（乳腺癌、直肠癌、（乳腺癌、直肠癌、前列腺癌前列腺癌)临床结局临床结局超重和肥胖超重和肥胖社会及行为因素社会及行为因素体力活动体力活动吸烟吸烟饮食饮食-第第55届（届（2002年）世界卫生大会报告年）世界卫生大会报告慢病的危险因素及临床结局慢病的危险因素及临床结局WHOWHO：合理营养膳食，健康生活方式：合理营养膳食，健康生活方式降低降低NCDNCD发病发病风险风险小组讨论作业 通过互联网或微信平台查阅营养与
5、代谢性疾病有关的宣传报道，小组内进行讨论和评论。每个组整理成Word文档，限1页A4版面，给出网址链接和讨论结果，落款写清楚小组成员学号和姓名，由学委收齐发到我Q邮箱。Medical Complications of ObesityObesity Related Hot Questions 今天你胖今天你胖/瘦了吗？瘦了吗？肥胖的危害有哪些？肥胖的危害有哪些？为什么有人喝凉水都会长肉？为什么有人喝凉水都会长肉？吃得少是否就不会胖？吃得少是否就不会胖？多吃少运动，多余的热量变成脂肪存起来？多吃少运动，多余的热量变成脂肪存起来？基因与饮食对于肥胖那个更重要？基因与饮食对于肥胖那个更重要？你想知道如
6、何减肥吗？你想知道如何减肥吗？2023-2-10152023-2-10体重由哪几部分构成？体重由哪几部分构成？16体脂体脂水分水分瘦体重瘦体重比较恒定比较恒定变动较大变动较大成年人体重的变动主要成年人体重的变动主要表现为体脂含量的变动表现为体脂含量的变动骨骼骨骼器官器官肌肉肌肉17理想的体重应该是多少？理想的体重应该是多少？1）标准体重法）标准体重法 与身高相应的理想体重称为标与身高相应的理想体重称为标难体重。根据所测得的身高，按一定的公式难体重。根据所测得的身高，按一定的公式算出标准体重。实际体重与标准体重相比：算出标准体重。实际体重与标准体重相比：10为正常；为正常；10 20为超重或为超
7、重或瘦弱；瘦弱；20为肥胖或严重瘦弱为肥胖或严重瘦弱2023-2-10理想的体重应该是多少？理想的体重应该是多少？182）身身高高（）体体重重（）体体重重指指数数（mkgBMI Index,Mass BodyBMI18.5体重过低体重过低18.523.9正常体重正常体重24.027.9超重超重28.0肥胖肥胖2023-2-1019BMI计算尺计算尺BMI Relationship between globalization and obesity2023-2-10202023-2-10体重不正常有哪些危害？体重不正常有哪些危害？v 生长发育障碍（未成年人）生长发育障碍（未成年人）v 劳动力下降
8、劳动力下降v 免疫力下降免疫力下降v 营养不良（贫血、营养不良（贫血、PEMPEM等）等）21分类分类BMI相关疾病的危险性相关疾病的危险性 体重正常体重正常18.5 23.9平均水平（腰围正常）平均水平（腰围正常）相关疾病指高血压、糖尿病、血脂异常和危险因素聚集相关疾病指高血压、糖尿病、血脂异常和危险因素聚集（中国肥胖问题工作组）（中国肥胖问题工作组）v 骨质疏松骨质疏松v 女性月经紊乱女性月经紊乱v 某些肿瘤（乳腺癌等）某些肿瘤（乳腺癌等）体重过低体重过低 18.5 低（但其他疾病危险因素增加）低（但其他疾病危险因素增加）超重超重 24.0 27.9 增加（腰围正常）增加（腰围正常）肥胖肥
9、胖 28.0 高（腰围正常）高（腰围正常）Relationship Between BMI and Percent Body Fat in Men and WomenAdapted from:Gallagher et al.Am J Clin Nutr 2000;72:694.Body Fat(%)Body Mass Index(kg/m2)0103040602050WomenMen010203040506070v 按脂肪分布的不同，肥胖可分为中心型（苹果型）按脂肪分布的不同，肥胖可分为中心型（苹果型）和外周型（梨型）和外周型（梨型）v 中心型肥胖的脂肪主要在腹壁和腹腔内蓄积过多，中心型肥胖的
10、脂肪主要在腹壁和腹腔内蓄积过多，也称为也称为“向心性向心性”或或“腹部腹部”肥胖，中心型肥胖对肥胖，中心型肥胖对代谢影响很大，是多种慢性病的独立、重要危险因代谢影响很大，是多种慢性病的独立、重要危险因素素v 外周性肥胖脂肪堆积以外周，尤其臀、股部为主外周性肥胖脂肪堆积以外周，尤其臀、股部为主肥胖的类型肥胖的类型2023-2-1023中心性肥胖中心性肥胖外周性肥胖外周性肥胖2023-2-10242023-2-1025cm关注自己的腰围！关注自己的腰围！腰围（腰围（Waist Circumference，WC）是指腰部周径的长度是指腰部周径的长度目前公认腰围是衡量脂目前公认腰围是衡量脂肪在腹部蓄积
11、（即中心肪在腹部蓄积（即中心型肥胖）程度的最简单、型肥胖）程度的最简单、实用的指标实用的指标同时也是心血管病危险同时也是心血管病危险因素的重要预测指标因素的重要预测指标脂肪在身体内的分布，脂肪在身体内的分布，尤其是腹部脂肪堆积的尤其是腹部脂肪堆积的程度，与肥胖相关性疾程度，与肥胖相关性疾病有更强的关联病有更强的关联在在BMI 并不太高者，腹并不太高者，腹部脂肪增加（腰围大于部脂肪增加（腰围大于界值）似乎是界值）似乎是独立的危独立的危险性预测因素险性预测因素同时使用腰围和体重指同时使用腰围和体重指数可以更好地估计与多数可以更好地估计与多种相关慢性疾病的关系种相关慢性疾病的关系v 根据根据 199
12、0 年代以来我国年代以来我国13 项大规模项大规模流行病学调查，总计约流行病学调查，总计约24万成人的万成人的数据汇总分析结果表明：数据汇总分析结果表明：男性腰围男性腰围 85 cm，女性腰，女性腰围围 80 cm者者 患患高血压高血压的危险约为腰围低的危险约为腰围低于此界限者的于此界限者的3.5 倍倍 患患糖尿病糖尿病的危险约为的危险约为2.5倍倍 有有2 项及项及2 项以上项以上危险因危险因素聚集者的危险约为正常体素聚集者的危险约为正常体重者的重者的4 倍以上倍以上中国人的腰围多少合适？中国人的腰围多少合适？2023-2-1026中国成人腰围判定标准中国成人腰围判定标准腰围增大：女性腰围增
13、大：女性80 cm，男性男性 85 cm；肥胖：女性肥胖：女性88 cm，男性男性 105 cm;亚洲男性腰臀比应在亚洲男性腰臀比应在0.75 0.85，女性腰臀比女性腰臀比应在应在0.67 0.80。数值过高。数值过高表明内脏脂肪分布较多，表明内脏脂肪分布较多，如果男如果男 0.9、女、女0.8 就有就有内脏脂肪肥胖的危险。内脏脂肪肥胖的危险。（中国肥胖问题工作组）（中国肥胖问题工作组）2023-2-1027警惕儿童青少年肥胖！警惕儿童青少年肥胖！u我国五我国五岁以下城市儿童超重肥胖率从岁以下城市儿童超重肥胖率从2005年的年的5.3%上上升到升到2010年的年的8.5%，12%的的5-17
14、岁岁的的青少年超重。青少年超重。u儿童肥胖不仅影响儿童体型和自信心，原来在成年期儿童肥胖不仅影响儿童体型和自信心，原来在成年期才出现的糖尿病和心血管疾病已经在儿童期开始积聚才出现的糖尿病和心血管疾病已经在儿童期开始积聚u儿童少年肥胖最严重的后果是肥胖向成年期的延续，儿童少年肥胖最严重的后果是肥胖向成年期的延续，包括包括肥胖体型的延续肥胖体型的延续、引起肥胖的生活方式的延续引起肥胖的生活方式的延续，而延续到成年的肥胖又导致相关的成人心脑血管疾病而延续到成年的肥胖又导致相关的成人心脑血管疾病、2 型糖尿病等慢性非传染性疾病发病的危险增加，型糖尿病等慢性非传染性疾病发病的危险增加，严重威胁人群的身体
15、素质和健康水平，给社会经济发严重威胁人群的身体素质和健康水平，给社会经济发展、民族素质的提高带来巨大负担展、民族素质的提高带来巨大负担世界卫生组织资料世界卫生组织资料2023-2-1028u全球全球15岁及以上人口中，约岁及以上人口中，约16亿亿人处于超重状态，其中至少人处于超重状态，其中至少4亿亿人属于肥胖（人属于肥胖（2012）u全球全球5岁以下儿童中至少岁以下儿童中至少2000万万处于超重状态（处于超重状态（2012）uWHO 按现有趋势估计按现有趋势估计，到，到2030年，全球超重和肥胖的患者将达到年，全球超重和肥胖的患者将达到惊人的惊人的33亿亿，约占总人口的，约占总人口的58%v
16、Global trends in the prevalence of obesity among women and men in 1980 and 2008 from select regions of the world.Estimates of obesity prevalence in a|women and b|men are shown.Nature Reviews Endocrinology 9,13-27(January 2013)v 中国人曾被认为是全球最瘦的人群之一，但近年中国人曾被认为是全球最瘦的人群之一，但近年来，中国人的超重和肥胖率正在以惊人的速度追来，中国人的超重和
17、肥胖率正在以惊人的速度追赶西方国家赶西方国家2023-2-1030161%126.2%中国成人超重和肥胖流行现状中国成人超重和肥胖流行现状v按照中国成人超重与肥胖判定标准，按照中国成人超重与肥胖判定标准，2010年，年，18岁及以上居民超重率岁及以上居民超重率30.6%，肥胖，肥胖率率12.0%。男性和女性的超重率和肥胖率差。男性和女性的超重率和肥胖率差别均不大。城市居民超重率和肥胖率均高于别均不大。城市居民超重率和肥胖率均高于农村。农村。18-59岁劳动力人口超重率岁劳动力人口超重率30.3%，肥胖率，肥胖率11.8%；60岁及以上老年人超重岁及以上老年人超重率率32.3%，肥胖率，肥胖率1
18、2.5%。城市中年女性。城市中年女性的肥胖率最高，为的肥胖率最高，为17.8%。2023-2-10312023-2-10超重和肥胖有哪些危害？超重和肥胖有哪些危害？v 肥胖是一种由多因素引起的慢性代谢性疾病，与众多肥胖是一种由多因素引起的慢性代谢性疾病，与众多的伴发病症密切相关，早在的伴发病症密切相关，早在1948 年年WHO已将它列入已将它列入疾病分类名单，美国医学会（疾病分类名单，美国医学会（AMA）2013年年6月也把月也把肥胖正式列为疾病。肥胖正式列为疾病。v 肥胖给机体带来的危害是全方位的，涉及人体各系统肥胖给机体带来的危害是全方位的，涉及人体各系统 影响形体美和心理健康，给生活带来
19、不利影响形体美和心理健康，给生活带来不利 影响劳动力，易造受外伤（如车祸、扭伤、骨折等）影响劳动力，易造受外伤（如车祸、扭伤、骨折等）加重退行性病变，对手术、妊娠及分娩等过程不利加重退行性病变，对手术、妊娠及分娩等过程不利 引起机体多种代谢障碍和内分泌异常，导致多种疾病引起机体多种代谢障碍和内分泌异常，导致多种疾病32疾病的先兆，衰老的信号疾病的先兆，衰老的信号心血管疾病（冠心病、高心血管疾病（冠心病、高血压、高血脂等）血压、高血脂等）呼吸系统疾病呼吸系统疾病胆石症胆石症激素分泌异常激素分泌异常高尿酸血症和痛风高尿酸血症和痛风脑血管疾病（中风）脑血管疾病（中风）糖尿病糖尿病骨关节炎骨关节炎肿瘤
20、肿瘤肥胖是健康长寿的大敌肥胖是健康长寿的大敌2023-2-1033脂肪肝脂肪肝v 根据根据1990年代以来我国年代以来我国13项大规模流行病学调查，总计项大规模流行病学调查，总计约约24万成人的数据汇总分析结果表明：万成人的数据汇总分析结果表明：BMI24者者 患患高血压高血压的危险是体重正常（的危险是体重正常（BMI=18.523.9）者的）者的34 倍倍 患患糖尿病糖尿病的危险是体重正常者的的危险是体重正常者的23 倍倍 BMI28 者者中中90%以上患有上述疾病或有危险因素聚集以上患有上述疾病或有危险因素聚集2023-2-1034超重肥胖对健康的危害超重肥胖对健康的危害Intra-Abd
21、ominal Fat Mass and CHDQuintileWaist Circumference(in)Relative Risk for CHD115.0 to 27.51.0227.5 to 29.21.27329.2 to 31.22.08431.2 to 34.02.31534.0 to 54.72.44Adjusted for BMI,age(continuous),age2,smoking,parental history of myocardial infarction,alcohol consumption,physical activity,menopausal stat
22、us,hormone replacement therapy,aspirin intake,saturated fat,and antioxidant score.Rexrode W et al.JAMA.1998;280:1843-1848.P 0.001 for trend.0.61.01.41.82.22.63.0Relative Risk of DeathBody Mass index40.0LeanOverweightObese0255075100Chan J et al.Diabetes Care 1994;17:961.Colditz G et al.Ann Intern Med
23、 1995;122:481.Age-Adjusted Relative RiskBody Mass index(kg/m2)222323-23.924-24.925-26.927-28.929-30.931-32.933-34.935+1.02.91.04.31.05.01.58.12.215.84.427.640.354.093.26.711.621.342.1代谢综合征代谢综合征 Metabolic SyndromevAbdominal obesityvHyperinsulinemiavHigh fasting plasma glucosevImpaired glucose toleran
24、cevHypertriglyceridemiavLow HDL-cholesterolvHypertensionAbdominal obesity Glucose intolerance/Insulin resistance Hypertension Atherogenic dyslipidemiaProinflammatory/Prothrombotic stateCharacteristics of the Metabolic Syndrome:NCEP-ATP IIINational Cholesterol Educational Program(NCEP),Adult Treatmen
25、t Panel(ATP)III;2001.中华医学会糖尿病学分会中华医学会糖尿病学分会(CDS)建建议代谢综合征的诊断标准议代谢综合征的诊断标准v 具备以下具备以下4项组成成分中的项组成成分中的3项或全部者：项或全部者：、超重和(或)肥胖BMI25.0Kg/M2、高血糖FPG6.1mmol/L(110mg/dl)和(或)2hPG7.8 mmol/L(140mg/dl)，和(或)已确诊糖尿病并治疗者、高血压SBP/DBP140/90mmHg，和(或)已确诊高血压并治疗者、血脂紊乱空腹血TG1.7 mmol/L(110mg/dl)，和(或)空腹血HDL_C0.9 mmol/L(35mg/dl)(男
26、)，1.0 mmol/L(39mg/dl)(女)2023-2-10402023-2-1041超重与肥胖造成的心理影响超重与肥胖造成的心理影响v 离群索居离群索居v 神经官能症（背痛、肋间神经痛等）神经官能症（背痛、肋间神经痛等）v 性生活质量下降性生活质量下降v 自信心不足、自卑自信心不足、自卑v 抑郁抑郁v 焦躁焦躁v 厌食症厌食症v。010000200003000040000Costs($)*Body Mass Index(kg/m2)32.527.537.555-6445-54*Total cost of CHD,type 2 DM,hypertension,hypercholester
27、olemia,strokeAge(y)Thompson et al.Arch Intern Med 1999;159:2177.35-4422.52023-2-1043为什么会发生超重和肥胖？为什么会发生超重和肥胖？膳食能量摄入过剩膳食能量摄入过剩肥胖肥胖膳食模式膳食模式饮食习惯饮食习惯生活方式生活方式体力活动体力活动社会、心理社会、心理因素因素生物医学生物医学因素因素2023-2-1044高脂、高能量饮食促使体重增加高脂、高能量饮食促使体重增加脂肪性食物：易引起食欲脂肪性食物：易引起食欲p口感好、口味好口感好、口味好p色泽诱人色泽诱人p易咀嚼，但不易产生饱腹感易咀嚼，但不易产生饱腹感脂肪脂肪
28、蛋白质或蛋白质或碳水化合物碳水化合物能量能量 9 千卡千卡/克克能量能量4 千卡千卡/克克p过多的碳水化合物摄入可过多的碳水化合物摄入可在体内转化为脂肪在体内转化为脂肪High fat diet induced obesity2023-2-1045Dietary carbohydrate/fat ratio and simple vs complex carbohydrates on body weight and blood lipids:the CARMEN study2023-2-1046International Journal of Obesity(2000)24,1310-1318
29、2023-2-1047常见食物的能量密度（常见食物的能量密度（kcal/100g）名称名称能量能量名称名称能量能量蔬菜类蔬菜类10-100水产品水产品70-200水水果类果类10-80鸡肉鸡肉90-300牛牛羊羊肉肉90-300豆浆类豆浆类10-30猪肉猪肉140-600豆腐类豆腐类50-100鸭肉鸭肉200-500豆制品（豆腐丝、腐竹等）豆制品（豆腐丝、腐竹等）100-500加工肉制品加工肉制品200-600干豆类干豆类300-400饮料饮料20-230米面及制品类米面及制品类100-400雪糕冰激凌雪糕冰激凌50-250啤酒、黄酒、葡萄酒类啤酒、黄酒、葡萄酒类15-100乳类乳类50-80
30、白酒白酒200-400奶酪类奶酪类200-500坚果种子类坚果种子类200-700奶油类奶油类400-900巧克力类巧克力类400-600蜜饯类蜜饯类200-400蛋类蛋类50-200糖果类糖果类300-400蛋黄类蛋黄类300-400油脂类油脂类800-900讨论：讨论：Hunger,Satiation,and SatietyUnderstanding Nutrition,12th edition whitney&rolfes2023-2-1050体力活动减少促使体重增加体力活动减少促使体重增加体力活动减少体力活动减少能量相对过剩能量相对过剩能量消耗减少能量消耗减少 脂肪异常堆积脂肪异常堆积
31、体重增加体重增加现代人的不良习惯现代人的不良习惯“懒懒”2023-2-10512023-2-1052我国城市居民参加锻炼的比例（我国城市居民参加锻炼的比例（%）我国居民体力活动情况我国居民体力活动情况“少少”2023-2-1053高能量高能量+低消耗低消耗 体重增加体重增加2023-2-1054生物医学因素与体重生物医学因素与体重白色脂肪细胞白色脂肪细胞贮存脂肪贮存脂肪棕色脂肪细胞棕色脂肪细胞氧化供能氧化供能脂肪组织脂肪组织肠道微生物？肠道微生物？病毒感染？病毒感染？肠道微生物代谢多糖，提供肠道微生物代谢多糖，提供额外的能量，通过影响宿主额外的能量，通过影响宿主能量的平衡来诱发肥胖能量的平衡来
32、诱发肥胖目前发现可能与肥胖相关目前发现可能与肥胖相关的病毒有的病毒有6类：犬瘟热病类：犬瘟热病毒毒(CDV)、Rous 相关病毒相关病毒-7(RAV-7)、博纳病病毒、博纳病病毒(B D V)、禽 类 腺 病 毒、禽 类 腺 病 毒SMAM-1 型、腺病毒型、腺病毒36 型型(AD-36)以及羊瘙痒因以及羊瘙痒因子子(SA)遗传因素遗传因素遗传因素对肥胖形成的作用约占遗传因素对肥胖形成的作用约占20%40%，肥胖具有遗，肥胖具有遗传倾向：双亲均为肥胖，子女中有传倾向：双亲均为肥胖，子女中有70%80%为肥胖，双为肥胖，双亲之一（特别是母亲）为肥胖，子女中有亲之一（特别是母亲）为肥胖，子女中有4
33、0%较较胖。胖。人类人类肥胖一般认为属多基因遗传，遗传在其发病中起着一个易发肥胖一般认为属多基因遗传，遗传在其发病中起着一个易发的作用。的作用。遗传因素遗传因素v瘦素（瘦素（Leptin）是由肥胖基因编码，由脂肪）是由肥胖基因编码，由脂肪组织分泌的蛋白质类激素。它由组织分泌的蛋白质类激素。它由167个氨基个氨基酸组成，相对分子量为酸组成，相对分子量为16000，瘦素是由白，瘦素是由白色细胞脂肪组织分泌的蛋白质，它的作用不色细胞脂肪组织分泌的蛋白质，它的作用不仅局限于调节进食量、脂肪储存量并能维持仅局限于调节进食量、脂肪储存量并能维持能量平衡，同时还有协调机体内分泌变化及能量平衡，同时还有协调机
34、体内分泌变化及免疫调节等作用。免疫调节等作用。Ob基因缺陷小鼠基因缺陷小鼠v Mice homozygous for the obese spontaneous mutation,(Lepob commonly referred to as ob or ob/ob),exhibit obesity,hyperphagia,a diabetes-like syndrome of hyperglycemia,glucose intolerance,elevated plasma insulin,subfertility,impaired wound healing and an increase
35、in hormone production from both pituitary and adrenal glands.They are also hypometabolic and hypothermic.The obesity is characterized by an increase in both the number and the size of adipocytes.2023-2-1056http:/jaxmice.jax.org/strain/000632.html内分泌因素内分泌因素v进食过多可通过对小肠的刺激产生过多的进食过多可通过对小肠的刺激产生过多的肠抑胃肽肠抑胃
36、肽（GIP），），GIP刺激胰岛刺激胰岛细胞释放胰岛素。在垂细胞释放胰岛素。在垂体功能低下，特别是生长激素减少、促性腺及促甲体功能低下，特别是生长激素减少、促性腺及促甲状腺激素减少引起的性腺、甲状腺功能低下可发生状腺激素减少引起的性腺、甲状腺功能低下可发生特殊类型的肥胖症，可能与脂肪动员减少，合成相特殊类型的肥胖症，可能与脂肪动员减少，合成相对增多有关。临床上肥胖以女性为多，特别是经产对增多有关。临床上肥胖以女性为多，特别是经产妇或经绝期或口服女性避孕药者易发生，提示妇或经绝期或口服女性避孕药者易发生，提示雌激雌激素素与脂肪合成代谢有关。肾上腺皮质功能亢进时，与脂肪合成代谢有关。肾上腺皮质功能
37、亢进时，皮质醇分泌增多，促进糖原异生，血糖增高，刺激皮质醇分泌增多，促进糖原异生，血糖增高，刺激胰岛素分泌增多，于是脂肪合成增多，而皮质醇促胰岛素分泌增多，于是脂肪合成增多，而皮质醇促进脂肪分解。进脂肪分解。影响摄食的内分泌因子影响摄食的内分泌因子2023-2-10582023-2-1059怎样预防超重和肥胖？怎样预防超重和肥胖？基基 本本 措措 施施合理膳食调整合理膳食调整 增加活动锻炼增加活动锻炼摄入能量摄入能量 消耗能量（基础代谢消耗能量（基础代谢+食物热效应食物热效应+活动消耗）活动消耗）141.Diet -Low calorie,Low lipid,Low energetic foo
38、d -High fiber diet,drinking water -Food policy2.Exercise -Sport -Education of health3.Drugs -Sibutramine已经禁用已经禁用 -非处方（非处方（OTC）奥利司他）奥利司他Orlistat234.Surgery -LAGB(Laparoscopic adjustable gastricbanding)-BPD(Biliopancreatic diversion)1、节食、节食v严格地节食对体重确严格地节食对体重确实有很明显的影响实有很明显的影响v但是但是2023-2-1061Yo-Yo syndr
39、ome悠悠球综合征悠悠球综合征2023-2-1062International Journal of Obesity(2000)24,1310-1318指标指标单独控制饮食单独控制饮食（极低能量饮食）（极低能量饮食）适量控制饮食结合运动适量控制饮食结合运动（适当限制总能量）（适当限制总能量）最大氧吸取量（最大氧吸取量（VO2max）降低降低改善改善瘦体重（瘦体重（FFM）损失损失增加或保持增加或保持体脂含量（体脂含量（%）丢失少丢失少丢失多丢失多营养缺乏营养缺乏容易发生容易发生一般不会发生一般不会发生胰岛素敏感度胰岛素敏感度？改善改善肌肉和韧带力量肌肉和韧带力量降低降低肌肉张力和韧带力量改善肌
40、肉张力和韧带力量改善体力体力下降下降改善，耐久力提高改善，耐久力提高静息代谢率（静息代谢率（RMR）下降下降保持或增加保持或增加精神状态精神状态压力大压力大改善，对减体重有自信心改善，对减体重有自信心血清血清HDL-C水平水平下降下降提高提高减体重计划减体重计划不易坚持不易坚持容易执行和坚持容易执行和坚持减体重后反弹减体重后反弹容易发生容易发生一般不会发生一般不会发生2023-2-1063不同减体重措施对健康指标的影响比较不同减体重措施对健康指标的影响比较2023-2-1064超重与肥胖的膳食调整原则超重与肥胖的膳食调整原则v 控制总能量摄入控制总能量摄入 循序渐进，控制减重速度循序渐进，控制
41、减重速度 肥胖者每日总能量摄入比原来日常水平减少约肥胖者每日总能量摄入比原来日常水平减少约1/3v 协调供能营养素比例协调供能营养素比例 足够蛋白质、适量碳水化合物、低脂肪足够蛋白质、适量碳水化合物、低脂肪v 增加富含膳食纤维的食物增加富含膳食纤维的食物 新鲜蔬菜、粗杂粮；增加食物体积，减少饥饿感新鲜蔬菜、粗杂粮；增加食物体积，减少饥饿感v 保证非热能营养素的充分供应保证非热能营养素的充分供应 各种维生素、常量元素、微量元素（可使用营养素补充剂）各种维生素、常量元素、微量元素（可使用营养素补充剂）适当限制钠盐摄入，防止水、钠潴留适当限制钠盐摄入，防止水、钠潴留v 调整饮食习惯调整饮食习惯 适当
42、分配三餐比例（适当分配三餐比例（3:4:3），晚餐不宜进食过多，餐后不宜立刻），晚餐不宜进食过多，餐后不宜立刻睡觉；尽量少吃或不吃零食睡觉；尽量少吃或不吃零食食物选择原则食物选择原则2023-2-1065高纤维的食物高纤维的食物反式脂肪酸含量高的食物反式脂肪酸含量高的食物豆类豆类黄豆、四季豆、豌豆、鹰黄豆、四季豆、豌豆、鹰嘴豆、小扁豆、花豆、黑嘴豆、小扁豆、花豆、黑豆、绿豆、蚕豆等豆、绿豆、蚕豆等 人造黄油人造黄油固化程度越高，含固化程度越高，含量越高量越高干果类干果类坚果类坚果类无花果、枣等无花果、枣等大杏仁、巴西果、花生、大杏仁、巴西果、花生、胡桃、椰果等胡桃、椰果等高脂肪的烘烤、高脂肪的
43、烘烤、煎炸食品煎炸食品炸面圈、蛋糕、炸炸面圈、蛋糕、炸薯条、薯片等薯条、薯片等水果类水果类黑莓、草莓、樱桃、李子、黑莓、草莓、樱桃、李子、梨、苹果、猕猴桃、番石梨、苹果、猕猴桃、番石榴、香蕉等榴、香蕉等 氢化植物油氢化植物油加工食品（饼干等）加工食品（饼干等）蔬菜类蔬菜类花椰菜、甜玉米、甜菜根、花椰菜、甜玉米、甜菜根、土豆、胡萝卜、绿叶蔬菜土豆、胡萝卜、绿叶蔬菜（菠菜、甘蓝等）（菠菜、甘蓝等）牛、羊等反刍动牛、羊等反刍动物的肉和奶物的肉和奶反刍动物体脂的反刍动物体脂的411%，牛奶、羊，牛奶、羊奶脂肪的奶脂肪的35粮谷类粮谷类全麦、大麦、黑麦、燕麦、全麦、大麦、黑麦、燕麦、荞麦等荞麦等食物选择
44、原则食物选择原则2023-2-1066饱和脂肪酸含量高的食物（饱和脂肪酸含量高的食物（g/100g）胆固醇含量高的食物（胆固醇含量高的食物（mg/100g）牛油牛油54.4猪脑猪脑2571黄油黄油52.0牛脑牛脑2447酥油酥油48.8羊脑羊脑2004羊油羊油48.2猪胆肝猪胆肝1017奶油奶油42.8虾子虾子896棕榈油棕榈油41.5鹅蛋（黄）鹅蛋（黄）704（1696）猪油猪油41.1鸭蛋（黄）鸭蛋（黄）565（1576）猪肉（肋条肉）猪肉（肋条肉）20.7鸡蛋（黄）鸡蛋（黄）585（1510）动物内脏动物内脏280500植物固醇：谷固醇、豆固醇等植物固醇：谷固醇、豆固醇等p植物固醇含量较
45、高的是：植物油类、豆类、坚果类等植物固醇含量较高的是：植物油类、豆类、坚果类等p谷类、水果、蔬菜中植物固醇含量相对较低，但食用量较大谷类、水果、蔬菜中植物固醇含量相对较低，但食用量较大p杂粮如紫米、薏仁米、荞麦米、青稞、小米、玉米等的植物固醇含量较高，杂粮如紫米、薏仁米、荞麦米、青稞、小米、玉米等的植物固醇含量较高，平均在平均在60mg以上以上p应注意谷类加工加工越精细，植物固醇含量越低应注意谷类加工加工越精细，植物固醇含量越低中国居民膳食平衡宝塔中国居民膳食平衡宝塔2023-2-1067隐性饥饿（隐性饥饿（Hidden Hunger）v 隐性饥饿是指机体由于营养不平衡或者缺乏某种维生素及人隐
46、性饥饿是指机体由于营养不平衡或者缺乏某种维生素及人体必需的矿物质，同时又存在其他营养成分过度摄入，从而体必需的矿物质，同时又存在其他营养成分过度摄入，从而产生隐蔽性营养需求的饥饿症状。一般认为是一种因为无法产生隐蔽性营养需求的饥饿症状。一般认为是一种因为无法保证正常营养成分吸收而导致的饥饿症状，重点在元素不平保证正常营养成分吸收而导致的饥饿症状，重点在元素不平衡而不是饱腹方面的容积。衡而不是饱腹方面的容积。v Hidden hunger is unlike the hunger that comes from a lack of food.It is micronutrient deficie
47、ncy caused by a chronic lack of vitamins and minerals that often has no visible warning signs,so that people who suffer from it may not even be aware of itv Prevalence of stunting,iron deficiency anemia,and low serum retinol in the countries with the 20 highest and lowest hidden hunger index based o
48、n the prevalence estimates (HHI-PD).June 2013,doi:10.1371/journal.pone.0067860.g0012023-2-10702 2、运动、运动v安全，强度适宜安全，强度适宜v可接受性，易坚持可接受性，易坚持v有氧运动有氧运动（中等或低强度运（中等或低强度运动可持续的时间长，运动中主动可持续的时间长，运动中主要消耗体内脂肪供能）要消耗体内脂肪供能）v循序渐进循序渐进Phased-in approach for obese patientsvIncrease the lifestyle activity,without introdu
49、cing a formal exercise regimen.vWalking plan,during typically available times,having a companion to walk.vProgressive exercise plan,walking or jogging,with the addition of other forms of aerobic exercise,as a lifelong habit.2023-2-1071項目項目 有氧有氧运动运动无无氧氧运动运动运运动強度动強度 适适度，約度，約50509090最大心率最大心率 很高，很高，几几乎接
50、近乎接近个个人最大能力人最大能力的的9090最大心率以上最大心率以上运运动动时时氧氧气气供供应应 足夠足夠 不足不足能量來源能量來源主要來自葡萄糖主要來自葡萄糖与与脂肪脂肪 葡萄糖和身葡萄糖和身体体贮存能量贮存能量能量能量产产生生 产产生較多能量（生較多能量（ATPATP）产产生較少能量生較少能量乳酸乳酸产产生生 乳酸乳酸浓浓度不增加或增加不多度不增加或增加不多 大量大量产产生乳酸生乳酸运运动感受动感受 有負荷但尚可有負荷但尚可讲讲話，舒話，舒畅畅 呼吸急促、困呼吸急促、困难难、肌肉、肌肉会会酸痛酸痛、感受痛苦、感受痛苦受受伤伤程度程度 較少較少較高較高训训练效果练效果 增強心肺功能，控制增強
