1、 太原市和平医院 刘联蕙 静脉输液外渗是临床工作中经常遇到的护理问题，一旦发生，如果不采取积极正确的措施，将会发生严重的后果;所以认真分析发生静脉输液外渗的原因，采取积极的预防措施及相应的护理对策具有重要的意义。1.患者因素 1.1 老年人：老年人由于生理、心理、行为功能减退，容易失控导致注射针头移位;痛感减低，反应迟钝，皮肤松弛，静脉脆弱，增加了外渗的可能。1.2 无法沟通的患者：此类患者主要包括接受麻醉的患者，使用镇静剂或处于昏迷状态的患者。1.3 重症患者：休克、严重脱水、病危的患者，此类患者由于微循环受损，血管通透性增加，容易发生外渗。2.药物因素：刺激性大的药物如化疗药物、甘露醇、钙
2、剂，缩血管药物如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗的高危药物，这些药物一旦外渗，将会发生严重的后果。3.疾病因素：（1）癌症是外渗的危险因素，这是因为癌症患者反复接受化疗，静脉脆弱，难以穿刺。（2）外周血管疾病如血管硬化，易发生外渗。（3）糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，血管硬化，也容易发生外渗。（4）静脉压增高的患者，如右心衰患者，全身静脉淤血，血液回流受阻，容易发生外渗。4.技术因素护理技术缺陷造成外渗的情况:（1）没有经验，对血管不了解，局部解剖位置不清楚。（2）没有定时巡视静脉通道（3）护理人员知识缺乏，对药物的特性及使用方法缺乏了解。（4）使用钢针，据有关文献报道钢针外渗是留置针的2
3、倍。（5）用敷料覆盖穿刺部位，影响外渗的观察。（6）在远端小静脉用力推注药物。（7）使用输液泵,在一个部位长时间输液。（8）同一部位多次穿刺。5.解剖部位外周静脉较中心静脉容易发生外渗;静脉炎的血管，由于血管收缩，血管内压力增加容易发生外渗；关节、皮下组织少的部位由于活动度大，易外渗。6.静脉输液外渗的临床表现 一般表现为肿胀、胀痛，中度或重度疼痛通常为烧灼、刺痛，局部红肿，回抽无回血，或局部水疱，皮肤发黑变硬，形成溃疡。7.静脉输液外渗的后果 患者将经历精神上的痛苦和肉体上的创伤，延长患者的住院时间，增加患者的经济负担，对患者、家属、医护人员产生压力和担忧，严重的甚至造成患者残疾，引发医疗护
4、理纠纷。1.熟练掌握穿刺技术，提高一次穿刺成功率 穿刺时避开关节部位，选择合适型号的静脉穿刺针头，进针前对比针体与血管长度以决定进针长短，穿刺时病人不用握拳，采取自然放松法，操作者以左手拇指绷紧皮肤，固定血管下端，减少血管滑动，对血管充盈度好的病人，可加大进针角度，以35度快速刺入皮下后稍放平针头，针尖压住血管时，针体角度再抬高25度快稳入血管，见回血后放平针体徐徐进入少许，用胶布固定。在实践中不断提高护理技术操作水平，争取静脉穿刺一针见血。2、合理有计划地使用静脉 一般由肢体远端到近端，从小静脉到大静脉，交替更换使用静脉，切忌连续多次使用同一静脉。患儿和意识障碍、病危、躁动的病人，静脉穿刺时
5、尽量使用静脉留置针（下肢静脉不宜用留置针），使用留置针宜选用粗直的血管。留置针导管柔软，不易损伤血管，轻微活动不会造成渗漏，留置针一般可保留5天。3、熟悉药物的性能、特点及使用注意事项 高渗溶液如20%甘露醇、50%葡萄糖，应用甘露醇时加热使用或局部热敷可使血管扩张、循环加速，避免了快速加压输液对血管壁的压力，试验证明甘露醇在35时对血管壁的损伤时最轻微的。50%葡萄糖应严格控制输液速度，以40gttmin为宜。阳离子溶液，如葡萄糖酸钙，溴化钙；严格控制滴速，经常更换输液血管，输液量多时应先输钙剂组。血管收缩药，如去甲肾上腺素、多巴胺、间羟胺。持续应用多巴胺、间羟胺时，应开辟两条静脉通道，每隔
6、2h或3h交替使用。如发现局部肿胀，或肿胀虽不明显，但发红、苍白疼痛明显的，立即更换注射部位。刺激性药物，如氯化钾，静脉输注时浓度应在0.5%以下，输液速度不宜超过60gttmin，可给予局部热敷。4、加强责任心，多巡视病房 特别是对危重意识障碍、躁动、年老反应性差、婴幼儿及表达能力差的病人，要检查输液部位，警惕药物外渗。如发现药物外渗，特别是高危药物的外渗，应立即更换穿刺部位。输注易引起外渗、组织坏死的药物时，要进行床头交接班。5、做好宣教工作 在输注高危药物时，要向病人及家属说明，要求病人尽量减少活动，并指导病人及家属自我观察，如果发现注射部位疼痛、肿胀，及时向护理人员报告。6、采用正确的
7、拔针按压方法 输液完毕，调紧调节器，除去胶布，快速拔针。在针尖即将离开的瞬间，迅速用棉签沿血管和走行纵向按压穿刺点及其上方。直至不出血为止，时间3分钟-5分钟，有研究报道，在凝血机制正常的情况下，局部按压止血时间对淤血发生会有一定的影响。切勿揉搓穿刺部位，按压力度适中。1、更换输液部位 静脉外渗一经发现，应立即更换输液部位，并积极采取治疗措施，清除组织水肿和药物对细胞毒性作用，最大限速降低药物外渗给病人带来的危害和痛苦。2、局部制动，抬高患肢 如出现水疱，小且未破溃的水疱尽量不要刺破，用不含醇的碘伏外涂，水疱大的，碘伏消毒后，用无菌注射器抽出水泡内的渗出液，再用不含醇的碘伏外涂。3、热敷 主要
8、用于血管收缩药、阳离子溶液、高渗液及化疗药物外渗治疗，如肾上腺素、阿间羟胺、葡萄糖酸钙、甘露醇等外渗治疗均收到很好的效果。但也有学者认为高渗溶液如20%甘露醇、10%葡萄糖酸钙外渗如超过24h多不能恢复，此时局部皮肤由白转为暗红，产生局部充血，若局部进行热敷使温度增高，代谢加快，耗氧增加，会加速组织坏死不能采用热敷。所以在临床护理工作中，必须根据外渗药物的性质等具体情况采取相应措施才能奏效，如果不加思考地只要是药物外渗就给病人热敷，反而增加病人的痛苦。4、冷敷 冷敷可使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物的扩散，从而减轻局部组织的损害，如化疗药物外渗用20%40%碳酸氢钠冷敷治疗，取得较好的效果。静脉渗漏性损伤的诸多因素中主要是药物本身的理化因素。有效的预防措施是积极消除危险因素，如提高静脉穿刺技术，避免机械性损伤，根据不同药物掌握好其浓度和静脉输注速度，加强护理，尽量避免药物外渗。对已发生渗漏损伤者，应及时根据药物理化性质、渗漏损伤程度及个体差异，适当选择热敷、冷敷、药物敷或拮抗剂注射等处理，若能早期治疗完全可以避免引起严重并发症的发生，给病人减少痛苦。
