1、CompanyLOGO动脉血气分析与酸碱平衡一、概念一、概念themegallery?血气分析血气分析(Blood gas analysis)系指用血气分析系指用血气分析仪测定血中所存在的氧和二氧化碳以及有关酸仪测定血中所存在的氧和二氧化碳以及有关酸碱平衡指标的参数。碱平衡指标的参数。?血气分析仪直接测定的指标是血气分析仪直接测定的指标是 pH、PCO2和和PO2，分别由分别由pH电极、二氧化碳电极和氧电极完成，电极、二氧化碳电极和氧电极完成，其它指标多为派生或计算值。其它指标多为派生或计算值。?考核肺功能多以动脉血为分析对象；了解组织代考核肺功能多以动脉血为分析对象；了解组织代谢则需配合静脉
2、血或混合静脉血进行分析。谢则需配合静脉血或混合静脉血进行分析。Company Logo反映两个重要器官的功能状态themegallery肺肺pH，氧分压，二氧化碳分氧分压，二氧化碳分压，氧饱和度，氧含量，压，氧饱和度，氧含量，肾肾pH，碳酸氢根离子碳酸氢根离子Company Logo二、临床应用范围二、临床应用范围themegallery判断是否缺氧及缺氧的严重程度，判断判断是否缺氧及缺氧的严重程度，判断有无呼吸衰竭。有无呼吸衰竭。跟踪病情变化，指导临床治疗。跟踪病情变化，指导临床治疗。疑难杂症，拓展思路，明确诊断。疑难杂症，拓展思路，明确诊断。Company Logo?三、血气标本的采集三、
3、血气标本的采集themegallery部位隔绝空气大气压安静状态针管抗凝吸氧浓度血红蛋白时间Company Logo?部位themegallery?取血要选择浅表、易于触及体表侧取血要选择浅表、易于触及体表侧支循环较多的动脉，如支循环较多的动脉，如桡动脉、肱桡动脉、肱动脉或股动脉动脉或股动脉。采血时禁止使用加采血时禁止使用加压绷带压绷带，否则将影响结果的准确性。，否则将影响结果的准确性。?触及病人动脉搏动明显处，左手食触及病人动脉搏动明显处，左手食指、中指分别固定上、下两端，持指、中指分别固定上、下两端，持注射器的右手将针头顶在动脉搏动注射器的右手将针头顶在动脉搏动最明显处，感觉针头随若动脉搏
4、动最明显处，感觉针头随若动脉搏动而上下起伏后垂直进针，见回血后而上下起伏后垂直进针，见回血后固定，取血量约固定，取血量约12ml，混匀血液，混匀血液，推荐在掌心搓动推荐在掌心搓动1分钟。分钟。?穿刺结束，立即无菌纱布压迫穿刺穿刺结束，立即无菌纱布压迫穿刺部位至少部位至少5min。有血凝障碍要压迫。有血凝障碍要压迫20min。Company Logo针管抗凝themegallery?用注射器抽取用注射器抽取6250U/ml肝素钠肝素钠0.2ml，转动针栓使整个注射器内均匀附着肝转动针栓使整个注射器内均匀附着肝素，针尖向上推出多余液体和注射器素，针尖向上推出多余液体和注射器内残留气泡。现临床上多应
5、用内残留气泡。现临床上多应用BD动脉动脉血气穿刺针直接抽取。血气穿刺针直接抽取。Company Logo吸氧themegallery?吸氧者如病情允许可停止吸氧吸氧者如病情允许可停止吸氧30min后后采血送检，否则采血送检，否则应标记给氧浓度与流量应标记给氧浓度与流量。Company Logo时间themegallery?采血后应立即送检，在尽可能短的时间内采血后应立即送检，在尽可能短的时间内测定，测定时要充分混匀，如需存放，应测定，测定时要充分混匀，如需存放，应置于置于4冰箱内，放置时间不超过冰箱内，放置时间不超过1h。存。存放时间过长，对检验结果会造成放时间过长，对检验结果会造成pH下降、
6、下降、PO 2下降、下降、PCO 2上升上升。Company Logo四、监测指标1）PaO22）SaO2(3)PaCO24）PH5）HCO-3A-aO2）TCO2BECompany Logothemegallery（(P（一）动脉血氧分压（一）动脉血氧分压（PaO2）themegallery?定义：是血液物理溶解的氧分子所产生的压力。定义：是血液物理溶解的氧分子所产生的压力。?正常值：正常值：12.613.3Kpa（95100 mmHg）老年人参考值：老年人参考值：?60岁岁 80 mmHg70岁岁 70 mmHg(1000.33年龄 5)mmHg?临床意义：临床意义：判断有否缺氧及其程度判
7、断有否缺氧及其程度,它作为缺氧的指标远较它作为缺氧的指标远较血氧饱和度为敏感血氧饱和度为敏感。?PaO28060 mmHg 轻度缺氧轻度缺氧?6040 mmHg 中度缺氧中度缺氧?40mmHg 重度缺氧重度缺氧?诊断呼吸衰竭的指标诊断呼吸衰竭的指标-诊断学第7版Company Logo动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为型和型和型。型。标准为海平面平静呼吸空气条件下1.型呼吸衰竭PaO260mmHgPaCO2正常或下降正常或下降2.型呼吸衰竭PaO260mmHgPaCO250 mmHg吸
8、O2条件下判断有无呼吸衰竭以下两种情况：(1)若若PaCO250 mmHg，PaO260mmHg可判断为吸可判断为吸O2条件下条件下型呼吸衰竭型呼吸衰竭(2)若若PaCO250 mmHg，PaO260mmHg可计算氧合指数，其公式为可计算氧合指数，其公式为氧合指数氧合指数=PaO2/FiO2300 mmHg提示 呼吸衰竭举例：举例：鼻导管吸鼻导管吸O2流量流量2 L/minPaO2 80 mmHgFiO20.210.0420.29氧合指数氧合指数=PaO2/FiO2=80/0.29276300mmHg 提示提示呼吸衰竭呼吸衰竭themegallery?肺泡动脉氧分压差（肺泡动脉氧分压差（PA-
9、aO2）参考值：吸入空气时（参考值：吸入空气时（FiO2=21%):1520mmHg随年龄增长而上升随年龄增长而上升,一般一般 30mmHg年龄参考公式：年龄参考公式：PA-aDO2=2.5 +（0.21年龄年龄)mmHg 意义意义:1)判断肺换气功能判断肺换气功能(静动脉分流、静动脉分流、V/Q、呼吸膜弥散）、呼吸膜弥散）2）判断低氧血症的原因：）判断低氧血症的原因：a）显著增大，且）显著增大，且PaO2明显降低（明显降低（60mmHg），吸纯氧时），吸纯氧时不能纠正，考虑肺内短路，如肺不张不能纠正，考虑肺内短路，如肺不张、肺栓塞、肺栓塞、ARDSb）轻中度增大，吸纯氧可纠正，如慢阻肺）轻中
10、度增大，吸纯氧可纠正，如慢阻肺c）正常，但）正常，但PaCO2增高，考虑增高，考虑CNS或或N、M病变所致通气不足病变所致通气不足d）正常，且）正常，且PaCO2正常，考虑吸入氧浓度低，如高原性低氧正常，考虑吸入氧浓度低，如高原性低氧3）心肺复苏时，反映预后的重要指标，显著增大，反心肺复苏时，反映预后的重要指标，显著增大，反映肺淤血、肺水肿，肺功能严重减退。映肺淤血、肺水肿，肺功能严重减退。Company Logo（二）动脉血氧饱和度（SaO2）themegallery?定义：SaO2是指动脉血氧与Hb结合的程度，HbO2占全部Hb的百分比值。?公式表示公式表示:SO2%=HbO2/(HbO2
11、+Hb)1001g Hb结合结合1.34mlO2?正常值：9598Company Logo氧离曲线各段的特点及生理意义氧离曲线各段的特点及生理意义themegallery氧离曲线上段P50=26.6mmHgmmHgCompany Logothemegallery氧离曲线各段的特点及生理意义：?氧离曲线上段：氧离曲线上段：氧分压为氧分压为 60100mmHg，曲线平，曲线平坦，平坦的上段能保证血液在肺部可携带较多的坦，平坦的上段能保证血液在肺部可携带较多的 O2。?氧离曲线中段：氧离曲线中段：PO26040 mmHg，较陡。意味，较陡。意味PaO2这这一一水水平平只只需需吸吸入入少少量量氧氧便便
12、可可提提高高SaO2和和CaO2，从而改善组织供氧。，从而改善组织供氧。?氧离曲线下段：氧离曲线下段：PO240 15 mmHg，是氧离曲线最，是氧离曲线最陡的一段。陡的一段。PaO2只须稍降低即可使血红蛋白释放只须稍降低即可使血红蛋白释放出大量氧，这一特点有利于组织水平氧摄取。出大量氧，这一特点有利于组织水平氧摄取。mmHgCompany Logo血红蛋白氧解离曲线血红蛋白氧解离曲线themegallery100TPCO2+H802,3DPG血血氧氧60CO饱饱和和度度40（HbO2%）20左移左移P50意义:反映血液输氧能力、Hb与O2的亲和力。P50增加，氧离曲线右移，即相同PaO2下，
13、SO2%降低，氧与Hb亲和力降低，HbO2易释放氧。降低，则反之。右移右移体温体温二氧化碳分压二氧化碳分压氢离子浓度氢离子浓度246810血氧分压（血氧分压（PO2）1214kPaCompany Logothemegallery(三)动脉血二氧化碳分压（PaCO2）?定义：血液中物理溶解的CO2分子产生的张力。（38时时系数0.03，正常二氧化碳分压的情况下，物理溶解的CO2为1.2mmol/L，相当于动脉全血CO2总量的5。）?正常值：（3545 mmHg）。CO2分子具有较强的弥散能力，故血液PCO2基本上反映了肺泡PCO2平均值。故PCO2是衡量肺泡通气量适当与否的一个客观指标，通气不足
14、时增高，表示有CO2潴留；通气过度时CO2排出过多则PaCO2降低。临床意义：判断呼吸衰竭的类型与程度判断是否存在呼吸性酸碱平衡失调判断代谢性酸碱失衡的代偿反应判断肺泡通气状态：Company Logo二氧化碳总量（二氧化碳总量（TCO2)themegallery定义：血浆中一切形式存在的定义：血浆中一切形式存在的CO2总量。总量。95是是HCO3-结合结合形式形式参考值：参考值：24-32mmol/L(平均平均28mmol/L)公式表示：公式表示：TCO2 HCO3-+PaCO20.03mmol/L 意义：意义：1）受呼吸和代谢双重影响，）受呼吸和代谢双重影响，主要受代谢因素影响主要受代谢因
15、素影响2）增高：）增高：PH增高，代碱增高，代碱PH降低，呼酸降低，呼酸降低：降低：PH增高，呼碱增高，呼碱PH降低，代酸降低，代酸Company Logothemegallery（四）pH值?PH：指体液内氢离子浓度的负对数，是反映体液总酸碱平衡：指体液内氢离子浓度的负对数，是反映体液总酸碱平衡的指标，受呼吸及代谢因素共同影响。的指标，受呼吸及代谢因素共同影响。?正常值正常值PH=7.357.45，平均，平均7.4。静脉血数量约低。静脉血数量约低0.030.05。?PH7.45为碱血症。为碱血症。不能区别是代谢性或不能区别是代谢性或呼吸性的酸碱失衡呼吸性的酸碱失衡?PH=7.357.45无酸
16、血症或碱血症无酸血症或碱血症代偿性酸血症或碱血症代偿性酸血症或碱血症混合性酸碱失衡混合性酸碱失衡?PH只能说明体内酸碱状况，要判断是那种酸碱失衡要看代谢只能说明体内酸碱状况，要判断是那种酸碱失衡要看代谢性和呼吸性指标。性和呼吸性指标。正常正常pH值值?酸碱平衡酸碱平衡Company LogothemegalleryPaCO2与pH值关系?PaCO2每升高或下降（10mmHg），pH值下降或升高0.1单位；如PaCO2从（40 mmHg20 mmHg）则pH值可从740升至7.60；PaCO2升高，氧离解曲线右移；PaCO2每升高（10mmHg），脑血流量可增加1/2。?正常差异与呼吸停止时Pa
17、CO2变化：正常人站立时PaCO2比卧位时低3mmHg；睡眠时比清醒时高8mmHg；一般情况下，男比女高（3mmHg）；呼吸停止1min，PaCO2升高69mmHg，（如一正常人呼吸骤停5min，其PaCO2可升至85mmHg，即9540）。Company Logo（五）碳酸氢盐themegallery?实际碳酸氢盐（AB）：是指隔绝空气的血标本，在患者实际条件下测得的碳酸氢盐含量，受呼吸性和代谢性双重因素影响。正常值22-27（24）mmol/L。标准碳酸氢盐（SB）：是指动脉血在38，PaCO240 mmHg（5.33 kPa），SaO2100%的条件下，所测的血浆碳酸氢盐的含量；排除呼吸
18、因素后HCO3-。正常人SB、AB两者无差异。当体内其它阴离子缺乏时，HCO3-增多，代替其它阴离子而与阳离子保持平衡。意 义：反映酸碱失衡AB与SB均正常，为酸碱内稳态AB=SB 正常值，为代酸（未代偿AB=SB正常值，为代碱（未代偿）AB SB 呼酸AB 代偿变化代偿变化themegallery?推论：原发失衡的变化决定推论：原发失衡的变化决定 PH偏向偏向(代偿总不完全代偿总不完全 看看pHpH倾向倾向)原发失衡的判定：由病史中寻找重要依据由血气指标判断辅助依据例例1：血气：血气 pH 7.30，PaCO226mmHg，HCO3-14 mmol/L。判断原发失衡因素。判断原发失衡因素例例
19、2：血气：血气 pH 7.45，PaCO220mmHg，HCO3-19mmol/L。判断原发失衡因素。判断原发失衡因素Company Logo（二）HCO3、PaCO2代偿的同向性和极限性-themegallery同向性同向性：机体通过缓冲系统、呼吸和肾调节以维持血液机体通过缓冲系统、呼吸和肾调节以维持血液和组织液和组织液pH于于7.40.05（HCO3-/PaCO2=20/1）的生）的生理目标理目标极限性极限性：HCO3-原发变化，原发变化，PaCO2继发代偿极限为继发代偿极限为10-55mmHg；PaCO2原发变化，原发变化，HCO3-继发代偿极限为继发代偿极限为1245mmol/L。?推
20、论推论1：HCO3-/PaCO2相反变化必有混合性酸碱失衡相反变化必有混合性酸碱失衡?推论推论2：超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或：超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或HCO3-/PaCO2明显异常而明显异常而PH正常常有混合性酸碱失衡正常常有混合性酸碱失衡Company Logo酸碱失衡预计代偿公式酸碱失衡预计代偿公式themegallery呼吸性酸中毒（PaCO2,HCO3-代偿性)代偿限值（慢性）公式（1）HCO3-=PaCO2 0.355.58代偿需时45mmol/L 3-5天（急性）公式（2）HCO3-=PaCO2 0.071.5 30mmol/L 几分钟呼吸性碱中毒(PaCO2,代
21、偿性HCO3-)（慢性）公式（3）HCO3-=PaCO2 0.52.5 12mmol/L 3-5天（急性）公式（4）HCO3-=PaCO2 0.22.5 18mmol/L 几分钟代谢性酸中毒(原发性HCO3-,PaCO2代偿性)公式（5）PaCO2=HCO3-1.58210mmHg 12-24h代谢性碱中毒(原发性HCO3-,PaCO2代偿性)公式（6）PaCO2=HCO3-0.9555mmHg 12-24hCompany Logo1.1.慢性肺原性心脏病themegallery?例例1：女，：女，59岁，昏迷状态；岁，昏迷状态；?血气分析：血气分析：pH:7.28，PaCO2:77mmHg,
22、PaO2:101mmHg,HCO3-36.2mmol/LH+=24PaCO2/HCO3-=51.04Company Logothemegallery 分析分析：PaCO240 mmHg（77mmHg）提示）提示可能为呼酸；可能为呼酸；HCO3-24 mmol/L（36.2mmol/L）提示可能）提示可能为代碱。为代碱。据原发失衡的变化据原发失衡的变化代偿变化规律，原发失衡代偿变化规律，原发失衡的变化决定的变化决定pH偏向，偏向，pH7.4（7.33偏酸），故偏酸），故慢性呼酸是原发失衡，而慢性呼酸是原发失衡，而 HCO3-的升高为继发的升高为继发性代偿。性代偿。-慢性呼酸代偿公式：HCO3=P
23、aCO20.355.58Company LogothemegalleryHCO3-=0.35 PaCO25.58?HCO3-=0.35 PaCO25.58=0.35（77-40）5.58=12.95 5.58=7.3718.53?HCO3-预计值范围预计值范围=24+HCO3-?HCO3-预计值范围：预计值范围：31.3742.53mmol/L?HCO3-实测值实测值:36.2mmol/L单纯性呼吸性酸中毒单纯性呼吸性酸中毒Company Logo慢性呼酸的酸碱失衡慢性呼酸的酸碱失衡themegalleryHCO3-预计值范围=24+0.35 PaCO25.58HCO3实测值实测值 45mmo
24、l/L-呼酸合并代碱HCO3-实测值实测值(2445mmol/L)HCO3-实测值实测值 24+0.35 PaCO25.58(高高限限)-24+0.35 PaCO25.58HCO3实测值实测值代偿变化规律，原发失衡的代偿变化规律，原发失衡的变化决定变化决定pH偏向，偏向，pH7.4（7.33偏酸），故代偏酸），故代谢性酸中毒是原发失衡，而谢性酸中毒是原发失衡，而 PaCO2的降低为继的降低为继发性代偿。发性代偿。代酸预计代偿公式：PaCO2=1.5 HCO3-+82Company Logo代酸预计代偿公式代酸预计代偿公式themegalleryPaCOpH:7.332=1.5 HCO3-+82
25、HCO3-:11.1mmol/LPaCO2=1.5 HCO11.1+83-+82PaCO2=1.52=22.6526.65PaCO2 实测值实测值:21mmHg （22.6526.65 代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒Company Logo?）代酸的酸碱失衡代酸的酸碱失衡themegalleryPCO2=1.5 HCO3-+821.2.3.PCO2实测值实测值 40mmol/L-代酸合并呼酸PCO2实测值实测值 10mmol/L-代酸合并呼碱PCO2实测值实测值(1040mmol/L)-PCO2实测值实测值 1.5 HCO3-+82(高限高限)1.5 HCO3-+82
26、 PCO2实测值实测值代偿变化规律，原发失衡的变化决定pH偏向，pH7.4（7.55偏碱），故呼碱是原发失衡，而HCO3-的降低为继发性代偿。2、选用相关公式:呼碱时代偿后的HCO3-变化水平HCO3-=PaCO20.5 2.5(慢性呼碱)HCO3-=（28-40）0.5 2.5=6 2.5HCO3-预计值范围=24+HCO3-HCO3-预计值范围：15.520.5mmol/LCompany Logothemegallery3、结合电解质水平计算、结合电解质水平计算AG和潜在和潜在HCO3-AG=26mmol 潜在潜在HCO3=实测实测HCO3+AG=20+(2616)=30mmol-4、酸碱
27、失衡判断：比较代偿公式所得、酸碱失衡判断：比较代偿公式所得HCO3-与潜在与潜在HCO3-，判断酸碱失衡。判断酸碱失衡。实测实测HCO3-为为20，在代偿区间，在代偿区间15.520.5mmol/L内，但潜内，但潜在在HCO3-为为30，超出代偿区间的上限，存在代谢性碱中毒，超出代偿区间的上限，存在代谢性碱中毒AG16mmol，存在高，存在高AG代酸。代酸。结论结论:本例实际存在呼碱伴高本例实际存在呼碱伴高AG代酸和代碱三重酸碱失衡代酸和代碱三重酸碱失衡。Company Logo呼碱型三重酸碱紊乱（呼碱型呼碱型三重酸碱紊乱（呼碱型 TABD）themegallery1 呼碱型TABD特点：特点
28、：PaCO2 原发性下降原发性下降，须大于预计值须大于预计值HCO3-下降、正常或升高，下降、正常或升高，pH升高或正常升高或正常血血K+下降或正常下降或正常血血Cl-升高、正常或下降升高、正常或下降血血Na+下降或正常下降或正常AG升高升高潜在潜在HCO3-必必Company Logo?呼酸型三重酸碱紊乱（呼酸型呼酸型三重酸碱紊乱（呼酸型 TABD）themegallery病因病因pH PaCO2 PaO2HCO3-AG7.26 77 60 32 28 (呼酸、高呼酸、高AG）1、判断原发因素:分析：PaCO240 mmHg（77mmHg）提示可能为呼酸；HCO3-24 mmol/L（32m
29、mol/L）提示可能为代碱。据原发失衡 的变化代偿变化规律，原发失衡的变化决定pH偏向，pH7.4（7.26偏酸），故呼酸是原发失衡，而HCO3-升高为继发性代偿。2、选用相关公式:呼酸时代偿后的HCO3-变化水平HCO3-=0.35 PaCO25.58 (慢性呼衰)=0.35（77-40）5.58=12.95 5.58=7.3718.53HCO3-预计值范围=24+HCO3-HCO3-预计值范围：31.3742.53mmol/LCompany Logothemegallery3、结合电解质水平计算、结合电解质水平计算AG和潜在和潜在HCO3-AG=28mmol 潜在潜在HCO3-=实测实测H
30、CO3-+AG=32+（2816）=44mmol4、酸碱失衡判断：比较代偿公式所得、酸碱失衡判断：比较代偿公式所得HCO3-与潜在与潜在HCO3-，判断酸碱失衡判断酸碱失衡实测实测HCO3-为为32，在代偿区间，在代偿区间31.3742.53mmol/L内，但潜内，但潜在在HCO3-为为44，超出代偿区间的上限，存在代谢性碱中毒，超出代偿区间的上限，存在代谢性碱中毒AG16mmol，存在高，存在高AG代酸代酸结论结论:本例实际存在呼酸伴高本例实际存在呼酸伴高AG代酸和代碱三重酸碱失衡代酸和代碱三重酸碱失衡。Company Logo呼酸型三重酸碱紊乱（呼酸型呼酸型三重酸碱紊乱（呼酸型 TABD）
31、themegallery?特点：特点：PaCO2 原发性升高原发性升高HCO3-正常或升高，正常或升高，潜在潜在HCO3-必须大于预计值必须大于预计值pH下降或正常下降或正常血血K+正常或升高正常或升高血血Cl-正常或下降正常或下降血血Na+下降或正常下降或正常AG升高升高Company Logothemegallery例1.ICU病区25床：老年男性，COPD、肺心病，应用机械通气后查血气分析示（2019.3.25）pH 7.08,PaO2 57mmHg，PaCO2 83mmHg,HCO3-20.5mmol/L。根据HCO3-、PaCO2代偿的同向性的原则，PaCO283mmHg,（40mm
32、Hg）HCO3-20.5mmol/L（24mmol/L）。该患者为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒例2.肺心病合并心衰者，老年男性，其血气为：pH7.52,PaCO2 58.3mmHg,HCO346mmol/L。根据HCO3-、PaCO2代偿极限性的原则：慢性呼酸时HCO3-的代偿极限为45mmol/L，该患者实测HCO3-为46mmol/L。该患者为呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒Company Logothemegallery例例3.支气管哮喘，入院时血气分析为：支气管哮喘，入院时血气分析为：pH 7.49,PaCO235.7mmHg,HCO3-27.5mmol/L。根据根据HCO3-、PaCO2
33、代偿的同向性的原则，代偿的同向性的原则，PaCO235.7mmHg,（24mmol/L）。）。该患者为呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒该患者为呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒例例4.呼吸内科呼吸内科44床，中年男性，慢性肾功能衰竭，入院时床，中年男性，慢性肾功能衰竭，入院时查血气分析示（查血气分析示（2019.4.7）pH 7.217,PaO257mmHg，PaCO220mmHg,HCO3-8.1mmol/L。根据病史以及根据病史以及pH、PaCO2、HCO3-变化判断原发因素为代变化判断原发因素为代谢性酸中毒，代谢性酸中毒选用相关的代偿公式为谢性酸中毒，代谢性酸中毒选用相关的代偿公式为PaCO2=1.5 HCO3-+82=1822mmHg(实测值为实测值为20)该患者为代谢性酸中毒该患者为代谢性酸中毒Company LogoTHANK YOU
