1、变态心理学变态心理学张缙韬张缙韬昆明医科大学昆明医科大学什么是变态心理学？什么是变态心理学？变态心理学是以心理和行为异变态心理学是以心理和行为异常表现为研究对象的心理学分支学常表现为研究对象的心理学分支学科。科。变态心理学是变态心理学是以心理和行为异以心理和行为异常表现为研究对象常表现为研究对象的心理学分支学的心理学分支学科。科。他们是变态心理他们是变态心理学的研究对象吗？学的研究对象吗？心理正常心理正常vsvs心理异常心理异常心理正常：心理正常：1.1.保障人顺利地适应环境，健康地生存发展保障人顺利地适应环境，健康地生存发展2.2.保障人正常地进行人际交往，在家庭、社会团体、机保障人正常地进
2、行人际交往，在家庭、社会团体、机构中正常地肩负责任，使社会组织正常运行构中正常地肩负责任，使社会组织正常运行3.3.保障人正常地反映、认识客观世界的本质及其规律性保障人正常地反映、认识客观世界的本质及其规律性心理正常心理正常vsvs心理异常心理异常常识性的区分常识性的区分根据日常生活经验根据日常生活经验1.1.离奇怪异的言谈、思想和行为离奇怪异的言谈、思想和行为2.2.过度的情绪体验和表现过度的情绪体验和表现3.3.自身社会功能不完整自身社会功能不完整4.4.影响他人生活影响他人生活心理正常心理正常vsvs心理异常心理异常医学标准：认为精神障碍是躯体疾病，产生于脑功能失医学标准：认为精神障碍是
3、躯体疾病，产生于脑功能失调。临床医生认为精神障碍的人脑部会有病理过程存在。调。临床医生认为精神障碍的人脑部会有病理过程存在。统计学标准：认为人的心理特征在统计学上符合正态分统计学标准：认为人的心理特征在统计学上符合正态分布，根据心理偏离平均值的程度来决定。布，根据心理偏离平均值的程度来决定。心理正常心理正常vsvs心理异常心理异常内省经验标准：包括病人的内省经验和观察者的内省经内省经验标准：包括病人的内省经验和观察者的内省经验。验。社会适应标准：人能够维持生理和心理活动的稳定状态，社会适应标准：人能够维持生理和心理活动的稳定状态，能依照社会生活的需要，适应环境和改造环境。能依照社会生活的需要，
4、适应环境和改造环境。“病与非病病与非病”三原则三原则（一）主客观世界的统一性原则（一）主客观世界的统一性原则（二）心理活动的内在协调性原则（二）心理活动的内在协调性原则（三）人格的相对稳定性原则（三）人格的相对稳定性原则“病与非病病与非病”三原则三原则（一）主客观世界的统一性原则（一）主客观世界的统一性原则1.1.自知力自知力2.2.现实检验能力现实检验能力“病与非病病与非病”三原则三原则（二）心理活动的内在协调性原则（二）心理活动的内在协调性原则 认知认知情绪情绪 行为行为“病与非病病与非病”三原则三原则（三）人格的相对稳定性原则（三）人格的相对稳定性原则 在没有明显外部原因的情况下，在没有
5、明显外部原因的情况下，一个人的人格相对稳定性出现问题。一个人的人格相对稳定性出现问题。早期对心理异常的关注早期对心理异常的关注（一）公元前（一）公元前400400年，古希年，古希腊医生希波克拉底提出体液腊医生希波克拉底提出体液学说，认为人的心理和性格学说，认为人的心理和性格差异与人格体液性质有密切差异与人格体液性质有密切相关。相关。1 1）胆汁质）胆汁质2 2）多血质）多血质3 3）黏液质）黏液质4 4）抑郁质）抑郁质早期对心理异常的关注早期对心理异常的关注（二）（二）5-165-16世纪，人们将心世纪，人们将心理异常现象看作被魔鬼附身，理异常现象看作被魔鬼附身，于是鞭打、火烧、禁闭、捆于是鞭
6、打、火烧、禁闭、捆绑作为驱鬼手段横加在患者绑作为驱鬼手段横加在患者身上。身上。早期对心理异常的关注早期对心理异常的关注（三）（三）1717世纪后，精神病学从酷刑中解放精神病世纪后，精神病学从酷刑中解放精神病人。神经科学发展迅速，人。神经科学发展迅速，18611861年法国医生布洛卡年法国医生布洛卡发现运动性失语区。帕斯德对身体疾病提出发现运动性失语区。帕斯德对身体疾病提出“细细菌理论菌理论”，促使人们用唯物的思想看待心理异常，促使人们用唯物的思想看待心理异常的问题。的问题。现代对心理异常的解释现代对心理异常的解释（一）精神分析的理论解释（一）精神分析的理论解释1.1.心理过程主要是潜意识，心理
7、过程主要是潜意识，意识的心理过程只是整个心意识的心理过程只是整个心理的分离的部分和动作。理的分离的部分和动作。2.2.性的冲动都是神经症和精性的冲动都是神经症和精神病的重要起因。神病的重要起因。现代对心理异常的解释现代对心理异常的解释（一）精神分析的理论解释（一）精神分析的理论解释关键词：关键词：1.1.口欲期、肛欲期、俄狄浦口欲期、肛欲期、俄狄浦斯期斯期2.2.本我、自我、超我本我、自我、超我3.3.防御机制防御机制现代对心理异常的解释现代对心理异常的解释（二）行为主义的理论解释（二）行为主义的理论解释 用高级神经活动学说直用高级神经活动学说直接说明人的心理现象，并通接说明人的心理现象，并通
8、过过“实验神经症实验神经症”的模型解的模型解释释“心理冲突心理冲突”的机制。的机制。现代对心理异常的解释现代对心理异常的解释（二）行为主义的理论解释（二）行为主义的理论解释1.1.通过动物实验，由此判断通过动物实验，由此判断高级神经系统功能的病理生高级神经系统功能的病理生理机制，比如兴奋、抑制、理机制，比如兴奋、抑制、兴奋与抑制的集中与扩散过兴奋与抑制的集中与扩散过程、相互正负诱导过程等；程、相互正负诱导过程等；现代对心理异常的解释现代对心理异常的解释（二）行为主义的理论解释（二）行为主义的理论解释2.2.再通过对临床病人的观察再通过对临床病人的观察现代对心理异常的解释现代对心理异常的解释（二
9、）行为主义的理论解释（二）行为主义的理论解释3.3.最后用类比的方法解释人最后用类比的方法解释人的异常心理现象，比如生活的异常心理现象，比如生活事件使人兴奋，同时又要努事件使人兴奋，同时又要努力克制自己，大脑皮质兴奋力克制自己，大脑皮质兴奋和抑制冲突，冲突不能消除和抑制冲突，冲突不能消除打破神经过程的平衡，人的打破神经过程的平衡，人的神经功能紊乱，产生神经症神经功能紊乱，产生神经症或精神病或精神病现代对心理异常的解释现代对心理异常的解释（三）人本主义的理论解释（三）人本主义的理论解释1.1.潜能潜能 无论就生理或心理方面，无论就生理或心理方面，都具有趋向完美的性质和特都具有趋向完美的性质和特点
10、。认为心理问题和异常源点。认为心理问题和异常源于于“潜能潜能”趋于完善的特征趋于完善的特征受到阻碍，受到阻碍，“自我自我”无法实无法实现。现。现代对心理异常的解释现代对心理异常的解释（三）人本主义的理论解释（三）人本主义的理论解释2.2.存在焦虑存在焦虑 马斯洛认为存在焦虑是马斯洛认为存在焦虑是心理异常最基本的表现，即心理异常最基本的表现，即存在与责任的冲突，这种对存在与责任的冲突，这种对立跟随人的一生。这种焦虑立跟随人的一生。这种焦虑称为人的基本焦虑。称为人的基本焦虑。常见心理异常的症状常见心理异常的症状认知障碍：感知障碍认知障碍：感知障碍 思维障碍思维障碍 注意障碍注意障碍 记忆障碍记忆障
11、碍 智能障碍智能障碍 自知力障碍自知力障碍情绪障碍：以程度变化为主的情绪障碍情绪障碍：以程度变化为主的情绪障碍 以性质改变为主的情绪障碍以性质改变为主的情绪障碍 脑器质性损伤的情绪障碍脑器质性损伤的情绪障碍意志障碍意志障碍认知障碍认知障碍一、感知障碍一、感知障碍1.1.感觉障碍：感觉障碍：1 1）感觉过敏）感觉过敏 2 2）感觉减退）感觉减退 3 3）内感性不适）内感性不适2.2.知觉障碍：知觉障碍：1 1）错觉）错觉 2 2）幻觉）幻觉3.3.感知综合障碍：感知综合障碍：1 1）视物变形）视物变形 2 2）非真实感）非真实感 3 3）体感障碍）体感障碍幻觉分类幻觉分类1.1.根据感觉器官的不
12、同根据感觉器官的不同 幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉2.2.根据体验来源的不同根据体验来源的不同 真性幻觉、假性幻觉真性幻觉、假性幻觉3.3.根据产生的特殊条件根据产生的特殊条件 功能性幻觉、思维鸣响、心因性幻觉功能性幻觉、思维鸣响、心因性幻觉一、感知障碍一、感知障碍1.1.感觉障碍：感觉障碍：1 1）感觉过敏）感觉过敏 2 2）感觉减退）感觉减退 3 3）内感性不适）内感性不适2.2.知觉障碍：知觉障碍：1 1）错觉）错觉 2 2）幻觉）幻觉3.3.感知综合障碍：感知综合障碍：1 1）视物变形）视物变形 2 2）非真实感）非真实感 3 3）体
13、感障碍）体感障碍二、思维障碍二、思维障碍思维形式障碍思维形式障碍 1.1.联想与速度方面：思维奔逸、思维迟缓、思联想与速度方面：思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、病理性赘述维贫乏、病理性赘述 2.2.连贯性方面：思维松弛、思维不连贯、破裂连贯性方面：思维松弛、思维不连贯、破裂性思维、思维中断、思维插入、思维云集性思维、思维中断、思维插入、思维云集 3.3.逻辑性方逻辑性方面：病理性象面：病理性象征性思维、逻辑倒错征性思维、逻辑倒错性思维、语词新作性思维、语词新作二、思维障碍二、思维障碍思维内容障碍思维内容障碍 1.1.妄想：一种脱离现实的病理性思维妄想：一种脱离现实的病理性思维特点：特点：1 1）
14、毫无根据、脱离现实、违背逻辑）毫无根据、脱离现实、违背逻辑 2 2）坚信不疑，无法通过摆事实讲道理纠正）坚信不疑，无法通过摆事实讲道理纠正 3 3）具有自我卷入性，以自己为参照系）具有自我卷入性，以自己为参照系种类：关系妄想、被害妄想、特殊意义妄想、物理种类：关系妄想、被害妄想、特殊意义妄想、物理影响妄想、夸大妄想、自罪妄想、疑病妄想、嫉妒影响妄想、夸大妄想、自罪妄想、疑病妄想、嫉妒妄想、钟情妄想妄想、钟情妄想二、思维障碍二、思维障碍思维内容障碍思维内容障碍 2.2.强迫观念强迫观念 3.3.超价观念超价观念三、三、注意、记忆、智能障碍注意、记忆、智能障碍1.1.注意障碍：注意减弱、注意狭窄注
15、意障碍：注意减弱、注意狭窄2.2.记忆障碍：记忆增强、记忆减退、遗忘、错构、记忆障碍：记忆增强、记忆减退、遗忘、错构、虚构虚构3.3.智能障碍：精神发育迟滞、痴呆智能障碍：精神发育迟滞、痴呆四、自知力障碍四、自知力障碍一般心理问题一般心理问题严重心理问题严重心理问题神经症神经症人格障碍人格障碍心境障碍心境障碍精神分裂症精神分裂症自知力水平自知力水平 高高 低低情绪障碍情绪障碍一、一、以程度变化为主的情感障碍以程度变化为主的情感障碍1.1.情绪高涨情绪高涨2.2.情绪低落情绪低落3.3.焦虑焦虑4.4.恐怖恐怖焦虑焦虑客体性焦虑（恐惧）：考试焦虑症客体性焦虑（恐惧）：考试焦虑症神经性焦虑：广泛性
16、焦虑、惊恐发作神经性焦虑：广泛性焦虑、惊恐发作道德性焦虑：背叛、出轨道德性焦虑：背叛、出轨1.1.与处境不相称的痛苦情绪体验，没有客观对象与处境不相称的痛苦情绪体验，没有客观对象和具体而固定的观念内容的提心吊胆；和具体而固定的观念内容的提心吊胆；2.2.精神运动性不安。坐立不安、来回走动、颤抖精神运动性不安。坐立不安、来回走动、颤抖3.3.伴有身体不适感的植物神经功能障碍。如出汗、伴有身体不适感的植物神经功能障碍。如出汗、口感、嗓子堵、胸闷气短、尿急等。口感、嗓子堵、胸闷气短、尿急等。二、二、以性质改变为主的情感障碍以性质改变为主的情感障碍1.1.情绪迟钝情绪迟钝2.2.情绪淡漠情绪淡漠3.3
17、.情感倒错情感倒错三、三、脑器质损害的情感障碍脑器质损害的情感障碍1.1.情绪脆弱情绪脆弱2.2.易激惹易激惹3.3.强制性哭笑强制性哭笑4.4.欣快欣快YES!意志行为障碍意志行为障碍YES!一、意志增强一、意志增强二、意志缺乏二、意志缺乏三、意志减退三、意志减退四、精神运动性兴奋：协调性、不协调性四、精神运动性兴奋：协调性、不协调性五、精神运动性抑制：木僵、蜡样屈曲、违拗、五、精神运动性抑制：木僵、蜡样屈曲、违拗、缄默、被动性服从、刻板动作、意向倒错、作缄默、被动性服从、刻板动作、意向倒错、作态、强迫动作态、强迫动作常见精神障碍常见精神障碍精神分裂症及其他妄想性障碍精神分裂症及其他妄想性障
18、碍心境障碍心境障碍神经症神经症应激相关障碍应激相关障碍人格障碍人格障碍癔症癔症精神分裂症及其他妄想性障碍精神分裂症及其他妄想性障碍一、精神分裂症一、精神分裂症联想障碍联想障碍：思维松弛、破裂性思维、逻辑倒错：思维松弛、破裂性思维、逻辑倒错性思维、思维中断、思维云集、思维贫乏、病性思维、思维中断、思维云集、思维贫乏、病理性象征性思维理性象征性思维情感障碍情感障碍：淡漠、迟钝、不协调、倒错：淡漠、迟钝、不协调、倒错意志活动减退意志活动减退：少动、孤僻、被动、退缩、行：少动、孤僻、被动、退缩、行为怪异、社会适应及功能下降为怪异、社会适应及功能下降其他常见症状其他常见症状：幻觉、妄想：幻觉、妄想精神分
19、裂症诊断标准精神分裂症诊断标准 本症是一种病因未明的常见精神障碍，具有感本症是一种病因未明的常见精神障碍，具有感知、思维、情绪、意志和行为等多方面的障碍，及知、思维、情绪、意志和行为等多方面的障碍，及精神活动不协调。通常意识清晰、智力尚可，有的精神活动不协调。通常意识清晰、智力尚可，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害。自然病程病人在疾病过程中可出现认知功能损害。自然病程多迁延，易反复、恶化，但部分病人能痊愈。多迁延，易反复、恶化，但部分病人能痊愈。【症状标准症状标准】至少有下列两项至少有下列两项1.1.反复出现言语性幻听反复出现言语性幻听2.2.明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯、思维明
20、显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯、思维贫乏贫乏3.3.思想被插入、被撤走，思维中断或强制性思维思想被插入、被撤走，思维中断或强制性思维4.4.被动、被控制，或被洞悉体验被动、被控制，或被洞悉体验一、精神分裂症一、精神分裂症5.5.原发性妄想或其他荒谬的妄想原发性妄想或其他荒谬的妄想6.6.思维逻辑倒错、病理性象征性思维、语词新作思维逻辑倒错、病理性象征性思维、语词新作7.7.情感倒错或明显的情感淡漠情感倒错或明显的情感淡漠8.8.紧张综合征、怪异行为或愚蠢行为紧张综合征、怪异行为或愚蠢行为9.9.明显的意志减退或缺乏明显的意志减退或缺乏【严重标准严重标准】自知力障碍，社会功能受损，无法有效交
21、谈自知力障碍，社会功能受损，无法有效交谈【病程标准病程标准】1.1.符合症状标准和严重标准至少维持一个月符合症状标准和严重标准至少维持一个月2.2.若同时符合分裂症和心境障碍的症状标准，当情若同时符合分裂症和心境障碍的症状标准，当情感症状轻至不能满足精神障碍症状标准时，分裂症感症状轻至不能满足精神障碍症状标准时，分裂症状仍满足分裂症的症状标准至少两周。状仍满足分裂症的症状标准至少两周。二、妄想性障碍二、妄想性障碍 以系统妄想为突出症状，妄想内容往往有一定以系统妄想为突出症状，妄想内容往往有一定真实性。病人人格往往固执、主观、敏感、猜疑、真实性。病人人格往往固执、主观、敏感、猜疑、好强等。好强等
22、。三、急性短暂性精神障碍三、急性短暂性精神障碍 1 1）在两周内急性起病）在两周内急性起病 2 2）以精神病性症状为主）以精神病性症状为主 3 3）起病前有相应的心因）起病前有相应的心因 4 4）在两三个月内痊愈）在两三个月内痊愈若病程不超过一个月，可诊断为分裂样精神障碍。若病程不超过一个月，可诊断为分裂样精神障碍。妄想性障碍诊断标准妄想性障碍诊断标准【症状标准症状标准】以系统妄想为主要症状，内容固定，有一以系统妄想为主要症状，内容固定，有一定真实性，不经了解难辨真伪。主要表现为被害、嫉妒、定真实性，不经了解难辨真伪。主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病或钟情妄想等。夸大、疑病或钟情妄想等。【严重
23、标准严重标准】社会功能受损严重及自知力障碍社会功能受损严重及自知力障碍【病程标准病程标准】符合症状标准及严重标准至少维持符合症状标准及严重标准至少维持3 3个月个月 与精神分裂症相鉴别：临床表现不具备精神分裂症与精神分裂症相鉴别：临床表现不具备精神分裂症的典型症状，的典型症状，情感一般保持完好，在不涉及妄想内容时，情感一般保持完好，在不涉及妄想内容时，行为态度和言语均正常。行为态度和言语均正常。二、妄想性障碍二、妄想性障碍 以系统妄想为突出症状，妄想内容往往有一定以系统妄想为突出症状，妄想内容往往有一定真实性。病人人格往往固执、主观、敏感、猜疑、真实性。病人人格往往固执、主观、敏感、猜疑、好强
24、等。好强等。三、急性短暂性精神障碍三、急性短暂性精神障碍 1 1）在两周内急性起病）在两周内急性起病 2 2）以精神病性症状为主）以精神病性症状为主 3 3）起病前有相应的心因）起病前有相应的心因 4 4）在两三个月内痊愈）在两三个月内痊愈若病程不超过一个月，可诊断为分裂样精神障碍。若病程不超过一个月，可诊断为分裂样精神障碍。心境障碍心境障碍心境障碍心境障碍心境：一种微弱、平静而持久的带有渲染性的情绪心境：一种微弱、平静而持久的带有渲染性的情绪状态状态特点：表现常为情绪高涨或情绪低落特点：表现常为情绪高涨或情绪低落 表现明显、持续时间长表现明显、持续时间长 易复发，往往由应激性事件或处境诱发易
25、复发，往往由应激性事件或处境诱发一、躁狂发作一、躁狂发作特点：情绪高涨、思维奔逸、精神运动性兴奋特点：情绪高涨、思维奔逸、精神运动性兴奋形式：轻躁狂、无精神病性症状躁狂、有精神障碍形式：轻躁狂、无精神病性症状躁狂、有精神障碍症状躁狂和复发性躁狂症症状躁狂和复发性躁狂症二、抑郁发作二、抑郁发作特点：情绪低落、思维缓慢、语言动作减少和迟缓特点：情绪低落、思维缓慢、语言动作减少和迟缓形式：轻度抑郁、无精神病性症状抑郁症、有精神形式：轻度抑郁、无精神病性症状抑郁症、有精神病性症状抑郁症和复发性抑郁症病性症状抑郁症和复发性抑郁症三、双相情感障碍三、双相情感障碍四、持续性心境障碍四、持续性心境障碍神经症神
26、经症 神经症主要表现为神经症主要表现为持久的心理冲突持久的心理冲突，病人觉察，病人觉察到或体验到这种冲突并因之而深感痛苦且妨碍心理到或体验到这种冲突并因之而深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。（许又新，基础。（许又新，19921992）特点：特点：1.1.意识的心理冲突意识的心理冲突 2.2.精神痛苦精神痛苦 3.3.持久性持久性 4.4.心理功能与社会功能受损心理功能与社会功能受损 5.5.没有任何器质性病变作为基础没有任何器质性病变作为基础心理冲突的分类心理冲突的分类常性冲突：常性冲突：1.1.冲突与现实处境相联系
27、，涉及大家公认的重冲突与现实处境相联系，涉及大家公认的重要生活事件要生活事件 2.2.冲突有明显的道德性质冲突有明显的道德性质变性冲突：变性冲突：1.1.冲突与现实处境没有什么关系，或者它涉及冲突与现实处境没有什么关系，或者它涉及的是生活中鸡毛蒜皮的小事，一般人不会为它操心，的是生活中鸡毛蒜皮的小事，一般人不会为它操心，或不懂精神病学的人难以理解或不懂精神病学的人难以理解 2.2.冲突不带明显的道德色彩冲突不带明显的道德色彩5 5种常见的神经症种常见的神经症1.1.焦虑神经症（惊恐发作、广泛性焦虑）焦虑神经症（惊恐发作、广泛性焦虑）2.2.恐怖神经症（广场恐怖症、社交恐怖症）恐怖神经症（广场恐
28、怖症、社交恐怖症）3.3.强迫神经症（强迫思维、强迫行为）强迫神经症（强迫思维、强迫行为）4.4.疑病神经症疑病神经症5.5.神经衰弱神经衰弱神经症的简易诊断标准神经症的简易诊断标准 【病程病程】不到不到3 3个月为短程，评分个月为短程，评分1 13 3个月到个月到1 1年为中程，评分年为中程，评分2 21 1年以上为长程，评分年以上为长程，评分3 3 【精神痛苦程度精神痛苦程度】病人自己可主动设法摆脱，评分病人自己可主动设法摆脱，评分1 1病人需要通过他人帮助或处境改变才能摆脱，评分病人需要通过他人帮助或处境改变才能摆脱，评分2 2病人即使接受开导几乎也无法摆脱，评分病人即使接受开导几乎也无
29、法摆脱，评分3 3 【社会功能社会功能】能照常工作、学习及人际交往，评分能照常工作、学习及人际交往，评分1 1工作、学习及人际交往效率下降，不得不减轻工作工作、学习及人际交往效率下降，不得不减轻工作或减少交往，评分或减少交往，评分2 2完全不能工作学习，必要的人际交往完全回避，评完全不能工作学习，必要的人际交往完全回避，评分分3 3神经症的评定标准神经症的评定标准 【结果结果】总分总分=3=3，不能诊断为神经症，不能诊断为神经症总分总分=4-5=4-5，为可疑病例，需要进一步观察，为可疑病例，需要进一步观察总分总分6 6，神经症的诊断成立，神经症的诊断成立PS.PS.对痛苦程度和社会功能的评定
30、至少要考虑近对痛苦程度和社会功能的评定至少要考虑近3 3个个月情况。月情况。应激相关障碍应激相关障碍一、急性应激障碍一、急性应激障碍 受到急剧、严重的精神打击后在几分钟到几小受到急剧、严重的精神打击后在几分钟到几小时内发病时内发病病程：不超过病程：不超过3 3个月个月表现：意识障碍、定向障碍、言语缺乏条理，有强表现：意识障碍、定向障碍、言语缺乏条理，有强烈的恐惧情绪，精神运动性兴奋或一直，严重者甚烈的恐惧情绪，精神运动性兴奋或一直，严重者甚至出现人格解体至出现人格解体二、创伤后应激障碍（二、创伤后应激障碍（PTSDPTSD）遭受强烈的或灾难性精神创伤事件后，延迟出遭受强烈的或灾难性精神创伤事件
31、后，延迟出现、长期持续的精神障碍。于创伤后数天到现、长期持续的精神障碍。于创伤后数天到6 6个月内个月内发病。发病。病程：至少病程：至少1 1个月以上，最多可长达数十年个月以上，最多可长达数十年表现：表现：1.1.创伤性体验反复重现（闯入性重现、闪回）创伤性体验反复重现（闯入性重现、闪回）2.2.对创伤性经历的选择性遗忘对创伤性经历的选择性遗忘 3.3.有麻木、分离的感觉，回避任何可以令想有麻木、分离的感觉，回避任何可以令想起创伤事件的事物或人起创伤事件的事物或人 4.4.常有植物神经过度兴奋，伴有过度警觉、常有植物神经过度兴奋，伴有过度警觉、失眠失眠 5.5.焦虑、抑郁与上述表现伴随，有自杀
32、观念焦虑、抑郁与上述表现伴随，有自杀观念三、适应障碍三、适应障碍 在重大的生活改变或应激性生活时间的适应期，在重大的生活改变或应激性生活时间的适应期，出现的主观痛苦和情绪紊乱状态，影响社会生活和出现的主观痛苦和情绪紊乱状态，影响社会生活和行为表现。行为表现。病程：一般在遭遇生活事件病程：一般在遭遇生活事件1 1个月内起病，病程在个月内起病，病程在6 6个月内个月内表现：表现：1.1.出现抑郁心境、焦虑、烦恼，或混合出现抑郁心境、焦虑、烦恼，或混合 2.2.无力应付的感觉无力应付的感觉 3.3.一定程度的处理日常事务能力受损一定程度的处理日常事务能力受损 4.4.可伴随品行障碍，多发于青少年可伴
33、随品行障碍，多发于青少年YES!人格障碍人格障碍YES!人格障碍是个体发育成长过程中，因遗传、先人格障碍是个体发育成长过程中，因遗传、先天和后天不良环境因素造成的个体心理与行为的持天和后天不良环境因素造成的个体心理与行为的持久性的固定行为模式，这种行为模式偏离社会文化久性的固定行为模式，这种行为模式偏离社会文化背景，并非个体自身带来痛苦，或危害周围。背景，并非个体自身带来痛苦，或危害周围。共同特征：共同特征：1 1人格障碍开始于童年、青少年或成年早期，并一直持续到成年乃至人格障碍开始于童年、青少年或成年早期，并一直持续到成年乃至终生。终生。2 2人格显著的、持久的偏离了所在社会文化环境应有的范
34、围，从而形人格显著的、持久的偏离了所在社会文化环境应有的范围，从而形成与众不同的行为模式。成与众不同的行为模式。3 3人格障碍主要表现为情感和行为的异常，但其意识状态、智力均无人格障碍主要表现为情感和行为的异常，但其意识状态、智力均无明显缺陷，一般没有幻觉和妄想明显缺陷，一般没有幻觉和妄想4 4人格障碍者对自身人格缺陷常无自知之明，难以从失败中吸取教训，人格障碍者对自身人格缺陷常无自知之明，难以从失败中吸取教训，屡犯同样的错误。屡犯同样的错误。5 5人格障碍者一般能应付日常工作和生活，能理解自己行为的后果，人格障碍者一般能应付日常工作和生活，能理解自己行为的后果，也能在一定程度上理解社会对其行
35、为的评价，部分病人会感到痛苦。也能在一定程度上理解社会对其行为的评价，部分病人会感到痛苦。YES!【症状标准症状标准】要符合下述三项：要符合下述三项：1 1、有特殊的行为模式：表现在情感、警觉性、冲动、有特殊的行为模式：表现在情感、警觉性、冲动控制、感知和思维方式等方面，有明显与众不同的控制、感知和思维方式等方面，有明显与众不同的态度和行为态度和行为2 2、具有的特殊行为模式是长期的，持续性的，不限、具有的特殊行为模式是长期的，持续性的，不限于精神疾病发作期于精神疾病发作期3 3、其特殊行为模式具有普遍性，致使其社会适应不、其特殊行为模式具有普遍性，致使其社会适应不良良【病程病程】开始于童年，
36、青少年或成年早期，现年开始于童年，青少年或成年早期，现年1818岁以上岁以上【严重程度严重程度】符合下述两项之一：符合下述两项之一：1 1、社交或职业功能明显受损、社交或职业功能明显受损2 2、主观上感到痛苦、主观上感到痛苦心理生理障碍心理生理障碍 心理生理障碍是与心理因素相关，以生理活动心理生理障碍是与心理因素相关，以生理活动异常为表现形式的精神障碍。异常为表现形式的精神障碍。一、进食障碍一、进食障碍 1.1.神经性厌食神经性厌食 2.2.神经性贪食神经性贪食 3.3.神经性呕吐神经性呕吐二、睡眠障碍二、睡眠障碍 1.1.失眠症失眠症 2.2.嗜睡症嗜睡症癔症癔症 癔症是一种没有器质性病变，
37、以癔症是一种没有器质性病变，以人格倾向人格倾向为基为基础，在心理社会因素影响下产生的精神障碍。础，在心理社会因素影响下产生的精神障碍。1.1.分离性障碍：部分或完全丧失对自身身份识别和分离性障碍：部分或完全丧失对自身身份识别和对过去的记忆（癔症性遗忘、癔症性附体障碍、情对过去的记忆（癔症性遗忘、癔症性附体障碍、情感爆发等）感爆发等）2.2.转换性障碍：遭遇无法解决的问题或冲突时，以转换性障碍：遭遇无法解决的问题或冲突时，以躯体症状的方式表达（肢体瘫痪、癔症性失明等）躯体症状的方式表达（肢体瘫痪、癔症性失明等）3.3.集体癔症集体癔症心理健康与心理不健康心理健康与心理不健康心理健康的定义、评估标
38、准心理健康的定义、评估标准相关概念的区分及内涵相关概念的区分及内涵心理不健康的分类心理不健康的分类心理健康的定义、评估标准心理健康的定义、评估标准心理健康的定义：心理健康的定义：心理健康是指心理形式协调、内容与现实一致心理健康是指心理形式协调、内容与现实一致和人格相对稳定的状态。和人格相对稳定的状态。评估心理健康的三标准（许又新）评估心理健康的三标准（许又新）1.1.体验标准体验标准即个人的主观体验和内心世界状况即个人的主观体验和内心世界状况良好的心情、恰当的自我评价良好的心情、恰当的自我评价2.2.操作标准操作标准即通过观察、实验和测验等方法考察心理活动的过程即通过观察、实验和测验等方法考察
39、心理活动的过程和效应和效应心理效率、社会效率心理效率、社会效率3.3.发展标准发展标准着重对人的个体心理发展状况进行纵向的考察和分析着重对人的个体心理发展状况进行纵向的考察和分析心理健康水平的十标准（郭念锋）心理健康水平的十标准（郭念锋）心理活动强度心理活动强度（对于精神刺激的抵抗力）心理活动耐受力心理活动耐受力（长期受精神刺激的能力）周期节律性周期节律性（一个人心理活动的固有节律）意识水平意识水平（以注意力作为指标）暗示性暗示性（受环境的无关因素引起情绪波动和思维的动摇）康复能力康复能力（精神创伤后的自我修复能力）心理自控力、自信心、社会交往、环境适应能力心理自控力、自信心、社会交往、环境适
40、应能力心理正常心理正常：具备正常功能的心理活动，或者说是不包：具备正常功能的心理活动，或者说是不包括精神障碍症状的心理活动括精神障碍症状的心理活动 心理异常心理异常：指典型精神障碍症状的心理活动：指典型精神障碍症状的心理活动 心理健康、心理不健康是在心理正常的范畴内，心理健康、心理不健康是在心理正常的范畴内，表示心理健康水平高低。表示心理健康水平高低。从静态看，心理健康是一种心理状态，它在某一从静态看，心理健康是一种心理状态，它在某一时段内展现着自身的正常功能；从动态看健康的心理时段内展现着自身的正常功能；从动态看健康的心理活动是一种处于活动是一种处于动态平衡动态平衡的心理过程，不健康的心理的
41、心理过程，不健康的心理活动是一种处于活动是一种处于动态失衡动态失衡的心理过程。的心理过程。心理状态心理状态心理正常心理异常心理健康心理不健康1.一般心理问题2.严重心理问题3.可疑神经症异常心理1.神经症2.变态人格3.其他精神障碍心理不健康的分类心理不健康的分类一、一般心理问题一、一般心理问题 一般心理问题是由现实因素激发、持续时间较短，一般心理问题是由现实因素激发、持续时间较短，情绪反应能在理智控制之下、不严重破坏社会功能、情绪反应能在理智控制之下、不严重破坏社会功能、情绪反应尚未泛化的心理不健康状态。情绪反应尚未泛化的心理不健康状态。【诊断标准诊断标准】同时满足以下同时满足以下4 4个条
42、件：个条件：1.1.由现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生内心冲突，由现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生内心冲突，冲突是冲突是常形常形的，并因此而体验到不良情绪；的，并因此而体验到不良情绪；2.2.不良情绪不间断地持续一个月，或不良情绪间断地持续不良情绪不间断地持续一个月，或不良情绪间断地持续两个月两个月仍不仍不能自行化解；能自行化解；3.3.不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态，态，基本维持正常生活、学习、社会交往基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降；，但效率有所下降；4.4.自始至终，不
43、良情绪的激发因素自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件仅仅局限于最初事件，即使是与最，即使是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪。初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪。二、严重心理问题二、严重心理问题 严重心理问题是由相对强烈的现实因素激发，初严重心理问题是由相对强烈的现实因素激发，初始情绪强烈、持续时间久、内容充分泛化的心理不健始情绪强烈、持续时间久、内容充分泛化的心理不健康状态。（有时伴有某一方面的人格缺陷）康状态。（有时伴有某一方面的人格缺陷）【诊断标准诊断标准】同时满足以下同时满足以下4 4个条件：个条件：1.1.由较为强烈、对个体威胁较大的现实刺激引起。由
44、较为强烈、对个体威胁较大的现实刺激引起。心理冲突是常形心理冲突是常形的，的，并因此而体验到痛苦情绪；并因此而体验到痛苦情绪；2.2.痛苦情绪间断或不间断地持续痛苦情绪间断或不间断地持续两个月以上、半年以下两个月以上、半年以下；3.3.遭受的刺激强度越大，反应越强烈。多数情况下，会短暂地失去理遭受的刺激强度越大，反应越强烈。多数情况下，会短暂地失去理性控制；在后来的持续时间里，痛苦可逐渐减弱，但是单纯性控制；在后来的持续时间里，痛苦可逐渐减弱，但是单纯依靠依靠“自自然发展然发展”或或“非专业性的干预非专业性的干预”，却难以解脱；对生活、工作、社会，却难以解脱；对生活、工作、社会交往有一定程度的影
45、响交往有一定程度的影响；4.4.痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即反应对象被联的刺激，也可以引起此类痛苦，即反应对象被泛化泛化。一般心理问题一般心理问题 严重心理问题严重心理问题病程病程 不超过不超过2 2个月个月 2 2个月个月-6-6个月个月社会社会功能功能 略有影响略有影响 影响明显影响明显泛化泛化 否否 是是程度程度 一般一般 严重严重原因原因 一般生活事件一般生活事件 严重精神刺激严重精神刺激三、神经症性心理问题三、神经症性心理问题 神经症性心理问题的神经症性心理问题的内
46、心冲突是变形内心冲突是变形的，它已经的，它已经接近神经症，或者它本身就是神经症的早期阶段。接近神经症，或者它本身就是神经症的早期阶段。（可疑神经症，许又新评分标准（可疑神经症，许又新评分标准3-53-5分）分）案例案例1 1女，女，3333岁，已婚，岁，已婚，3 3个月来一直处于情绪低落状个月来一直处于情绪低落状态，感到委屈，经常独自落泪，觉得现实冷酷态，感到委屈，经常独自落泪，觉得现实冷酷无情。对许多事情都提不起精神来，觉得工作无情。对许多事情都提不起精神来，觉得工作生活没有意思，对未来的婚姻生活悲观失望，生活没有意思，对未来的婚姻生活悲观失望，认为夫妻感情已经走到了尽头，终日生活在悔认为夫
47、妻感情已经走到了尽头，终日生活在悔恨和痛苦中。吃不下饭，睡眠也很差，白天注恨和痛苦中。吃不下饭，睡眠也很差，白天注意力不集中，记忆力下降，容易急躁，遇到一意力不集中，记忆力下降，容易急躁，遇到一点小事就爱发脾气，多次来咨询但又担心解决点小事就爱发脾气，多次来咨询但又担心解决不了问题，在朋友的再三鼓励下前来就诊。不了问题，在朋友的再三鼓励下前来就诊。案例案例2 2女，女，5454岁，丈夫于两个月前，因车祸去世。现岁，丈夫于两个月前，因车祸去世。现在很痛苦、悔恨，因当时家中有事，就打电话在很痛苦、悔恨，因当时家中有事，就打电话要丈夫提前赶回来，而遭遇不幸。现在不能上要丈夫提前赶回来，而遭遇不幸。现
48、在不能上班，并有失眠、头晕等症状，但能料理自己的班，并有失眠、头晕等症状，但能料理自己的生活，也能正常接待同事来访，其下属劝她接生活，也能正常接待同事来访，其下属劝她接受心理咨询。本人认为，这一切发生得太突然受心理咨询。本人认为，这一切发生得太突然难以接受，何况还跟自己有关，如果是劝别人，难以接受，何况还跟自己有关，如果是劝别人，自己也能讲一番大道理。但事情发生在自己身自己也能讲一番大道理。但事情发生在自己身上，要说服自己就不那么容易了，感谢了同事上，要说服自己就不那么容易了，感谢了同事的好意并没有接受心理咨询。自述总要经过一的好意并没有接受心理咨询。自述总要经过一段时间才能缓过来。段时间才能
49、缓过来。案例案例3 3男，男，4545岁，企业高管。与父母感情很好。一年前母亲突患脑岁，企业高管。与父母感情很好。一年前母亲突患脑出血，经治疗虽然保住了生命，但语言功能基本丧失，瘫痪出血，经治疗虽然保住了生命，但语言功能基本丧失，瘫痪在床，生活不能自理。求助者在母亲病后就辞职，在家精心在床，生活不能自理。求助者在母亲病后就辞职，在家精心照顾母亲，尽管非常辛苦，但毫无怨言。一天某位同事无意照顾母亲，尽管非常辛苦，但毫无怨言。一天某位同事无意中说道：中说道：“你妈活得真是受罪，还不如早点死了就解脱了你妈活得真是受罪，还不如早点死了就解脱了呢！呢！”求助者当时没有在意，晚上想起同事的话，也觉得有求助
50、者当时没有在意，晚上想起同事的话，也觉得有道理，但马上想到母亲抚养自己很不容易，自己不应该有这道理，但马上想到母亲抚养自己很不容易，自己不应该有这样的念头！从此后样的念头！从此后“我妈活得真是受罪，还不如早点死解脱我妈活得真是受罪，还不如早点死解脱了呢！了呢！”这个想法经常出现。求助者觉得自己不该这么想，这个想法经常出现。求助者觉得自己不该这么想，害怕自己控制不住会做出傻事，拼命想控制住这个想法，但害怕自己控制不住会做出傻事，拼命想控制住这个想法，但始终控制不住。以后逐渐加重，反复思考自己的想法有没有始终控制不住。以后逐渐加重，反复思考自己的想法有没有错误，为此经常耽误家事，影响家庭生活，受到
