1、哮病喘证肺痈哮病喘证肺痈l哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚那么喘息不能平卧。l 哮病的发生为痰伏于肺，每因外邪侵袭、饮食不当、情志刺激、体虚劳倦等诱因引动而触发，以致痰壅气道，肺气宣降功能失常。外邪侵袭外邪侵袭 l病因病因 饮食不当饮食不当 体虚病后体虚病后 l病机病机 痰气搏结，壅阻气道，肺失宣降。相同：都有呼吸急促、困难的表现。不同：哮必兼喘，喘未必兼哮，哮指声响言，喘指气息言，喉中哮鸣有声，为呼吸气促困难，是一种反复发作 是多种肺系急慢性 的独立性疾病。疾病的一个症状。发作期 冷冷哮哮证证 热热哮哮证证 寒寒包包热热哮哮证证 风风痰痰哮哮证证 虚虚哮哮证
2、证 喘喘脱脱危危证证 缓解期 肺肺脾脾气气虚虚证证 肺肺肾肾两两虚虚证证 证证 候候:主主 兼兼 舌脉舌脉 证机概要：证机概要：治治 法：法：代代 表表 方：方：喉中哮鸣 如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧 寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅。宣肺散寒，化痰平喘。射干麻黄汤或小青龙汤加减 证证 候候:主主 兼兼 舌脉舌脉 证机概要：证机概要：治治 法：法：代代 表表 方：方：喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，咳呛 阵作，咯痰色黄或白，黏浊稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜饮
3、，汗出，面赤，或有身热，甚至有好发于夏季者，舌苔黄腻，质红，脉滑数或弦滑。痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃。清热宣肺，化痰定喘 定喘汤或越婢加半夏汤加减 证证 候候:主主 兼兼 舌脉舌脉 证机概要：证机概要：治治 法：法：代代 表表 方：方：喉中哮鸣有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，咯痰不爽，痰黏色黄，或黄白相兼，烦躁，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干，舌苔白腻罩黄，舌尖边红，脉弦紧。痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降 解表散寒，清化痰热 小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减 证证 候候:主主 兼兼 舌脉舌脉 证机概要：证机概要：治治 法：法：代代 表表 方：方：喉中痰涎壅盛，声如拽锯，
4、或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧，咯痰黏腻难出，或为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，面色青黯，起病多急，常倏忽来去，发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，随之迅即发作，舌苔厚浊，脉滑实 痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司 祛风涤痰，降气平喘。三子养亲汤加味 证证 候候:主主 兼兼 舌脉舌脉 证机概要：证机概要：治治 法：法：代代 表表 方：方：喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动那么喘甚，发作频繁，甚那么持续喘哮，口唇、爪甲青紫，咯痰无力，痰涎清稀或质黏起沫，面色苍白或颧红唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或烦热，舌质淡或偏红，或紫黯，脉沉细或细数。哮病久发，痰气瘀阻，肺肾两
5、虚，摄纳失常。补肺纳肾，降气化痰。平喘固本汤加减。哮病反复久发，喘息鼻煽，张口抬肩，气短息促，烦躁，昏蒙，面青，四肢厥冷，汗出如油，脉细数不清，或浮大无根，舌质青黯，苔腻或滑。痰浊壅盛，上蒙清窍，肺肾两亏，气阴耗伤，心肾阳衰。补肺纳肾，扶正固脱 回阳救急汤合生脉饮加减。证证 候候:主主 兼兼 舌脉舌脉 证机概要：证机概要：治治 法：法：代代 表表 方：方：证证 候候:主主 兼兼 舌舌脉脉 证机概要：证机概要：治治 法：法：代代 表表 方：方：气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，自汗，怕风，常易感冒，倦怠无力，食少便溏 舌质淡，苔白，脉细弱。哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，气不化津
6、，痰饮蕴肺，肺气上逆。健脾益气，培土生金。六君子汤加减。证证 候候:主主 兼兼 舌脉舌脉证机概要：证机概要：治治 法：法：代代 表表 方：方：短气息促，动那么为甚，吸气不利，咯痰质黏起沫，脑转耳鸣，腰酸腿软，心慌，不耐劳累。或五心烦热，颧红，口干，舌质红少苔，脉细数；或畏寒肢冷，面色苍白，舌苔淡白，质胖，脉沉细。哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归原，津凝为痰。补肺益肾。生脉地黄汤合金水六君煎加减。l1 发时以邪实为主，治当祛痰利气，攻邪治标。寒痰发时以邪实为主，治当祛痰利气，攻邪治标。寒痰者温化宣肺，热痰者清肺，寒热错杂者，当温清并施，者温化宣肺，热痰者清肺，寒热错杂者，当温清并施，表证
7、明显者兼以解表，属风痰为患者又当祛风涤痰。表证明显者兼以解表，属风痰为患者又当祛风涤痰。l 2 反复发作，那么由实转虚，且虚实之间常常互为因反复发作，那么由实转虚，且虚实之间常常互为因果，邪实与正虚错杂为患，而见痰气瘀阻，肺肾两虚，果，邪实与正虚错杂为患，而见痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常之虚哮，治当补正祛邪兼施。摄纳失常之虚哮，治当补正祛邪兼施。l 3 假设发生喘脱危证，又当以扶正固脱为主。假设发生喘脱危证，又当以扶正固脱为主。l 4 平时以正虚为主者，当区别肺脾气虚和肺肾两虚，平时以正虚为主者，当区别肺脾气虚和肺肾两虚，分别予以补肺健脾或补肺益肾。分别予以补肺健脾或补肺益肾。1 注意保暖，防
8、止感冒，防止因寒冷空气的刺激而诱发。2 根据身体情况，作适当的体育锻炼，以逐步增强体质，提高抗病能力。1 1 饮食宜清淡，忌肥甘油腻，辛辣甘甜，防止饮食宜清淡，忌肥甘油腻，辛辣甘甜，防止生痰生火，防止海膻发物；防止烟尘异味；生痰生火，防止海膻发物；防止烟尘异味；2 2 保持心情舒畅，防止不良情绪的影响；保持心情舒畅，防止不良情绪的影响；3 3 劳逸适当，防止过度疲劳。劳逸适当，防止过度疲劳。4 4 平时可常服玉屏风散、肾气丸等药物，以调平时可常服玉屏风散、肾气丸等药物，以调护正气，提高抗病能力。护正气，提高抗病能力。2/11/2023中医内科学课件l一、定义l教材含义:喘证是以呼吸困难,甚至张
9、口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧为特征的病证.2/11/2023中医内科学课件 喘证确实切含义是:喘证是指以呼吸急促费力,呼吸次数、节 律、深度异常，表现面青、唇紫、鼻翼煽动、烦躁不安为特征的病证。呼吸困难呼吸困难主观上：病人感觉呼吸费力，或空气缺乏。主观上：病人感觉呼吸费力，或空气缺乏。客观上：表现呼吸频率、节律、深度异常客观上：表现呼吸频率、节律、深度异常2/11/2023中医内科学课件l 肺虚气失所主-气短而喘l肺肾虚弱 情志失调-肝气逆乘于肺-肾虚气失摄纳-出多入少,气 逆上奔而喘 l 外感风寒 肺 气 外邪袭肺 风热壅肺 气 逆 不 而 饮食不当-脾胃受损痰湿上干于肺-宣 喘 2/11/2
10、023中医内科学课件l一、辨证要点一、辨证要点l1、辨病位辨病位l在肺-因外邪、痰烛、七情等致邪壅肺气，宣降不利而喘者。在肺肾-因久病劳欲，肺肾出纳失常而致喘者。2/11/2023中医内科学课件l实喘-呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉象有力者。年少或新病之人常多实证。虚喘-呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱者。年老或久病之人常多虚证。2/11/2023中医内科学课件l属寒-咯痰清稀，色白有沫，面色青灰，伴形寒肢冷，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白脉浮紧或沉迟而弦。属热-咯痰粘稠，色黄或白，口渴欲饮，尿黄便结，舌红苔黄腻或黄燥，脉滑数。2/11/2023中医内科
11、学课件l发病时治标、治肺；平时治本、治肾；l实喘-重在治肺，祛邪利气。因寒热痰 不同病因，宜采用温宣、清肃、化痰等法。虚喘-重在肺肾，以肾为主，宜补气摄纳。l虚实夹杂-分清主次，权衡标本，适当处理。2/11/2023中医内科学课件l病症：主证加咳嗽痰稀白，表寒证，口不渴。l舌脉：舌淡苔薄白而滑l 脉浮紧l治法：散寒宣肺平喘l方药：麻黄汤合华盖散加减2/11/2023中医内科学课件l病症：主证加咳嗽痰黄稠，咽干，口渴喜冷饮，尿赤，便结或发热。l舌脉：舌红苔黄腻l 脉滑数l治法：清泄痰热l方药：桑白皮汤加减l 2/11/2023中医内科学课件l病症：主证加咳嗽痰白粘，呕恶，纳呆，口粘不渴。l舌脉：
12、舌淡苔厚腻色白l 脉滑l治法：化痰降气l方药：二陈合三子养亲汤2/11/2023中医内科学课件l病症：主证加咳嗽痰稀白，心悸，面目肢体浮肿，尿少。l舌脉：舌胖暗，苔白滑，l脉沉细。l治法：温阳利水，泻壅平喘。l方药：真武汤，葶苈大枣泻肺汤2/11/2023中医内科学课件肺气郁闭病症：主证病症：主证+情志诱发，咽中如塞，失眠情志诱发，咽中如塞，失眠心悸心悸舌脉：舌脉：苔薄，脉弦治法：治法：开郁降气平喘方药：方药：五磨饮子合甘麦大枣汤2/11/2023中医内科学课件l肺虚证肺虚证病症：主证病症：主证+肺气虚气短声低，畏风肺气虚气短声低，畏风自汗，易感冒或气阴两虚烦热口干，自汗，易感冒或气阴两虚烦热
13、口干，面色潮红面色潮红舌脉：舌脉：舌淡脉弱，或舌红苔剥脉细弱治法：治法：补肺益气养阴方药：方药：补肺汤合生脉散2/11/2023中医内科学课件l病症：主证病症：主证+动那么喘甚，呼多吸少，动那么喘甚，呼多吸少，气不得续，咳甚尿失禁。气不得续，咳甚尿失禁。舌脉：舌脉：舌淡苔薄，脉沉细弱。治法治法：补肾纳气方药方药：金匮肾气丸合参蛤散2/11/2023中医内科学课件l病症：主证病症：主证+喘剧欲绝，心悸烦躁，紫喘剧欲绝，心悸烦躁，紫绀明显，汗出如油，四肢厥冷绀明显，汗出如油，四肢厥冷舌脉：舌淡苔薄，脉微欲绝方药：方药：参附汤合黑锡丹治法：治法：回阳固脱2/11/2023中医内科学课件l避风寒l调饮
14、食l戒烟酒l加强体育锻炼2/11/2023中医内科学课件2/11/2023中医内科学课件l一定义：肺痈是指由于热毒瘀结于 肺，以致肺叶生疮，血败肉腐，形成脓疡的一种病证。属于内痈之一。临床以发热，咳嗽，胸痛，咯吐腥臭浊痰，甚至脓血相兼为主要表现。2/11/2023中医内科学课件卫外功能卫外功能 风热风热 内外合邪内外合邪肺卫同病肺卫同病 痰热素盛痰热素盛 风寒风寒 热伤肺气热伤肺气 肺痈初期肺痈初期 肺失宣肃肺失宣肃 热伤血脉热伤血脉 热毒壅肺热毒壅肺 热痰瘀阻肺络热痰瘀阻肺络肺痈肺痈 灼津为痰灼津为痰 成痈期成痈期 热毒炽肺热毒炽肺血败肉腐成脓血败肉腐成脓脓溃脓溃肺痈肺痈 溃脓期溃脓期 热毒
15、徐解热毒徐解邪去正复邪去正复肺痈恢复期肺痈恢复期二病因病机二病因病机2/11/2023中医内科学课件l、主证：发热、咳嗽、胸痛、咳吐腥 臭脓痰或脓血。l、验痰l 色黄、脓血l 质稠、浊l 量多l 味腥臭l 2/11/2023中医内科学课件、查指：病二个月后可出现杵状指。、验口味：用黄豆一粒，给病人口啖，正常人觉有腥味，而肺痈病人那么无腥味。、胸部光片检查：肺部可见大片浓密炎症阴影或透亮区及液平面，可早期诊断。2/11/2023中医内科学课件l一辨证要点l、掌握病性：本病为热毒瘀结于肺，成痈酿脓，发病急，病程短，属于邪盛实证。l、辨清发病过程的四期：初期邪在 肺卫；成痈期化脓成痈；溃脓期痈肿内溃
16、；恢复期邪去正复。2/11/2023中医内科学课件二治疗原那么 本证属实、热证，治疗当以祛邪为原那么，采用清热解毒、化瘀排脓的治法，脓未成当着重清肺消肿，脓已成当排脓解毒。2/11/2023中医内科学课件 初期 病症：发热、微恶寒、咳嗽，咯粘液痰或粘液性脓痰，胸痛，咳时尤甚，口干鼻燥，舌苔薄黄，脉浮滑数。治法：清肺散邪。方药：银翘散加减三分证论治三分证论治2/11/2023中医内科学课件 成痈期病症：壮热不寒，汗出烦躁，咳嗽气急，胸痛，转侧不利，咳吐黄绿色浊痰。口干咽燥欲饮，舌苔黄腻，脉滑数。治法：清肺化瘀消痈。方药：千金苇茎汤合如金解毒散。2/11/2023中医内科学课件 溃脓期病症：咳吐大
17、量脓血痰，或如米粥，腥臭异常，时有咯血，胸中烦满而痛，甚那么气喘不能平卧，身热、面赤、烦渴喜饮，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治法：排脓、清热、解毒。方药：加味桔梗汤。2/11/2023中医内科学课件恢复期病症：身热渐退，咳吐脓血日减，臭味亦减，痰液逐渐转为清稀，精神日见好转，食欲增加，但仍觉气短乏力，自汗、低热、午后潮热，心烦，口干咽燥，舌质红或淡红，苔薄黄干，脉细数。治法：益气、养阴，佐以清热排脓。方药：沙参清肺汤合桔梗杏仁煎加减2/11/2023中医内科学课件l凡能早期确诊、及时治疗，在初期即可 截断病势的开展不致成痈；或在成痈期得到局部消散，那么病情较轻，预后较好。老人、儿童、正气虚弱者，或肺有郁热，须防其病情迁延不愈或发生变证。溃脓期是病情顺逆 的转折点，凡脓得畅泄，病症轻者为顺；脓臭异常，经久不净，病症加重者为逆。2/11/2023中医内科学课件谢谢
