1、第九章第九章严重创伤严重创伤概述概述l2000年以来全球每年死于创伤的人数高达年以来全球每年死于创伤的人数高达500万人，伤者达万人，伤者达5千万。千万。l在中国，在中国，2002年以来每年创伤死亡人数高年以来每年创伤死亡人数高达达70万，伤者数百万万，伤者数百万l创伤死亡成为我国第创伤死亡成为我国第5位死因位死因l是是35岁以下居民的第岁以下居民的第1位死因位死因创伤死亡的创伤死亡的3个高峰时间个高峰时间1、伤后数分钟内伤后数分钟内：50%，严重脑或脑干损伤、，严重脑或脑干损伤、大出血等。大出血等。2、伤后伤后6-8小时小时：30%，颅内血肿、血气胸、，颅内血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆骨折伴
2、大出血等。肝脾破裂、骨盆骨折伴大出血等。3、伤后数天至数周伤后数天至数周：20%，严重感染和多器，严重感染和多器官功能不全。官功能不全。广义广义创伤创伤物理性：机械力、高热、低温物理性：机械力、高热、低温 电击、辐射、气浪等电击、辐射、气浪等化学性：强酸、强碱、腐蚀剂化学性：强酸、强碱、腐蚀剂 毒气、药物等毒气、药物等生物性：虫、蛇、狂犬咬蜇伤生物性：虫、蛇、狂犬咬蜇伤 毒蕈等毒蕈等P69狭义狭义创伤创伤与人体接触，有外力作用与人体接触，有外力作用点点机械性致伤因素机械性致伤因素机体组织结构完整性破坏机体组织结构完整性破坏功能障碍功能障碍P70按伤因分类按伤因分类 P70l刺伤、挫伤、切割伤、
3、坠跌伤刺伤、挫伤、切割伤、坠跌伤 按伤因分类按伤因分类 P70l火器伤：火器伤：火药为动力的投射物（弹丸、弹火药为动力的投射物（弹丸、弹片等）高速击中，极易感染片等）高速击中，极易感染 按伤因分类按伤因分类 P70l挤压伤综合征：大片肌肉长时间受压，压挤压伤综合征：大片肌肉长时间受压，压迫解除后出现急性肾衰和休克迫解除后出现急性肾衰和休克按有无伤口分类按有无伤口分类 P70l开放性损伤开放性损伤：皮肤或粘膜有：皮肤或粘膜有伤口伤口，易感染易感染。刺伤、切割伤、撕裂伤、火器伤刺伤、切割伤、撕裂伤、火器伤l闭合性损伤闭合性损伤：皮肤或粘膜：皮肤或粘膜无伤口，不易感染无伤口，不易感染。挫伤、扭伤、挤
4、压伤、震荡伤挫伤、扭伤、挤压伤、震荡伤 腹部闭合性损伤可致严重感染腹部闭合性损伤可致严重感染 盲管伤有异物残留盲管伤有异物残留按损伤部位分类按损伤部位分类 P70l头部损伤、胸部损伤、腹部损伤、脊柱损头部损伤、胸部损伤、腹部损伤、脊柱损伤、骨盆损伤、四肢损伤伤、骨盆损伤、四肢损伤 颌面部、颈部损伤影响呼吸、毁容颌面部、颈部损伤影响呼吸、毁容 颅脑损伤威胁生命，脊髓损伤致残颅脑损伤威胁生命，脊髓损伤致残 女性骨盆损伤影响生育女性骨盆损伤影响生育按伤情分类按伤情分类 P70l轻伤：无生命危险，现场无需特殊处理轻伤：无生命危险，现场无需特殊处理l重伤：暂时无生命危险，需严密观察，尽重伤：暂时无生命危
5、险，需严密观察，尽快处理快处理l危重伤：有生命危险，需紧急处理危重伤：有生命危险，需紧急处理危重伤指标危重伤指标 P70l收缩压收缩压90mmHg，脉搏，脉搏120次次/分，呼分，呼吸吸30次次/分，或分，或12次次/分分l意识障碍意识障碍l头颈躯干穿透伤头颈躯干穿透伤l创伤性断肢创伤性断肢l连枷胸连枷胸l3米以上高空坠伤米以上高空坠伤 创伤创伤院前院前评分评分 P71修正创伤记分修正创伤记分 revised trauma score RTSrevised trauma score RTS分值分值43210意识状态意识状态GCS呼吸（次呼吸（次/分）分）收缩压（收缩压（mmHg）1315102
6、989912297689686950754515149300修正的创伤记分（修正的创伤记分（RTS）P71分值分值43210意识状态意识状态GCS呼吸（次呼吸（次/分）分）收缩压（收缩压（mmHg）1315102989912297689686950754515149300GCS:glascowGCS:glascow coma scale coma scale 格拉斯哥昏迷评分格拉斯哥昏迷评分睁眼反应睁眼反应4 4分，语言反应分，语言反应5 5分，运动反应分，运动反应6 6分分正常正常1515分，分，8 8分以下昏迷，分以下昏迷，3 3分提示脑死亡分提示脑死亡睁眼反应睁眼反应言语反应言语反应运动
7、反应运动反应正常睁眼正常睁眼4正确问答正确问答5遵命动作遵命动作6呼唤睁眼呼唤睁眼3答非所问答非所问4定位动作定位动作5剌痛睁眼剌痛睁眼2说出单词说出单词3肢体回缩肢体回缩4无反应无反应1发出声音发出声音2肢体屈曲肢体屈曲3无反应无反应1肢体伸直肢体伸直2无反应无反应1格拉斯哥昏迷评分表格拉斯哥昏迷评分表修正的创伤记分（修正的创伤记分（RTS）P71分值分值43210意识状态意识状态GCS呼吸（次呼吸（次/分）分）收缩压（收缩压（mmHg）1315102989912297689686950754515149300RTC11RTC11分为轻伤分为轻伤RTC11RTC11分为重伤分为重伤多发性创伤
8、多发性创伤 P76（multiple trama)同一损伤因素同一损伤因素致人体同时或相继有致人体同时或相继有两两个以上个以上的的解剖部位或脏器解剖部位或脏器受到创伤，且至受到创伤，且至少一处少一处危及生命危及生命，或并发，或并发创伤性休克创伤性休克解剖部位：头、颈、胸、腹、骨盆、四肢解剖部位：头、颈、胸、腹、骨盆、四肢 例：车祸颅脑损伤伴右下肢骨折例：车祸颅脑损伤伴右下肢骨折多发伤多发伤四肢损伤四肢损伤头部损伤？头部损伤？创伤性休克创伤性休克CASE患者，男，患者，男，36岁，岁，从从12层高楼坠下层高楼坠下多处伤：多处伤：联合伤：联合伤：复合伤：复合伤：P76多发伤多发伤多发性损伤多发性损
9、伤 ：同一损伤因素致人体同时或同一损伤因素致人体同时或相继有相继有两个以上的解剖部位或脏器两个以上的解剖部位或脏器受到创受到创伤，且至少一处危及生命，或并发创伤性伤，且至少一处危及生命，或并发创伤性休克。休克。多处伤：多处伤：同一解剖部位或脏器同一解剖部位或脏器两处以上两处以上的损伤。的损伤。头部、四肢损伤头部、四肢损伤-多处伤多处伤多发性损伤多发性损伤 ：同一损伤因素致人体同同一损伤因素致人体同时或相继有两个以上的解剖部位或脏时或相继有两个以上的解剖部位或脏器受到创伤，且至少一处危及生命，器受到创伤，且至少一处危及生命，或并发创伤性休克。或并发创伤性休克。联合伤：联合伤：创伤造成创伤造成膈肌
10、破裂膈肌破裂，既有胸部，既有胸部伤，又有腹部伤，伤，又有腹部伤，胸腹联合伤胸腹联合伤。膈肌破裂，肺挫伤伴肝左叶贯穿伤膈肌破裂，肺挫伤伴肝左叶贯穿伤-联合伤联合伤多发性损伤多发性损伤 ：同一损伤同一损伤因素致人体同因素致人体同时或相继有两个以上的解剖部位或脏时或相继有两个以上的解剖部位或脏器受到创伤，且至少一处危及生命，器受到创伤，且至少一处危及生命，或并发创伤性休克。或并发创伤性休克。复合伤：复合伤：两种以上两种以上的致伤因素同时或相的致伤因素同时或相继作用产生的损伤。如原子弹爆炸继作用产生的损伤。如原子弹爆炸肺部爆震伤和特重烧伤肺部爆震伤和特重烧伤-复合伤复合伤多发伤特点多发伤特点 P77彼此掩盖彼此掩盖-诊断困难诊断困难互相作用互相作用-伤情倍增伤情倍增多发伤特点多发伤特点 P771.伤情重、变化快、易死亡伤情重、变化快、易死亡2.易漏诊、易误诊、难确诊易漏诊、易误诊、难确诊3.伤情杂、矛盾多、难处理伤情杂、矛盾多、难处理4.易感染、易衰竭、难防范易感染、易衰竭、难防范
