1、第八章第八章 更年期保健（一）更年期保健（一）第一节第一节 概述概述第二节第二节 更年期妇女的生理特点更年期妇女的生理特点第三节第三节 更年期妇女的心理及社会特点更年期妇女的心理及社会特点第四节第四节 更年期妇女的健康问题更年期妇女的健康问题第五节第五节 更年期保健的内容更年期保健的内容第六节第六节 更年期妇女性激素治疗更年期妇女性激素治疗第一节第一节 概述概述 更年期（更年期（climacteric）指妇女一生中自性成熟期进入老年期的一个过渡时期，此指妇女一生中自性成熟期进入老年期的一个过渡时期，此阶段实质上为卵巢功能退化、生殖能力停止的以性腺为主的老阶段实质上为卵巢功能退化、生殖能力停止的
2、以性腺为主的老化过程。化过程。围绝经期（围绝经期（perimenopause）指妇女绝经前后的一段时期，即从生育期走向绝经的一段指妇女绝经前后的一段时期，即从生育期走向绝经的一段过渡时期，包括从临床特征上、内分泌学及生物学开始出现绝过渡时期，包括从临床特征上、内分泌学及生物学开始出现绝经趋势的迹象（经趋势的迹象（40岁左右），即卵巢功能开始衰退的征兆，一岁左右），即卵巢功能开始衰退的征兆，一直持续到最后一次月经后一年。直持续到最后一次月经后一年。1994年年6月月 WHO 围绝经期理解围绝经期理解 围绝经期：绝经前围绝经期：绝经前10年年,绝经后绝经后1年（年（40岁岁55岁）岁）卵巢功能衰退
3、临床指标：绝经卵巢功能衰退临床指标：绝经 美国绝经美国绝经.岁岁我国城市我国城市.岁，农村岁，农村.岁岁 岁以前绝经早发绝经（卵巢岁以前绝经早发绝经（卵巢早衰）早衰）绝经的概念 定义：定义：绝经绝经指女性月经的最后停止（回顾性诊断）指女性月经的最后停止（回顾性诊断）分类：分类：1、自然绝经自然绝经：由于卵巢功能丧失而使月经永远停：由于卵巢功能丧失而使月经永远停止，在临床上要求连续闭经止，在临床上要求连续闭经12个月，没有明显的个月，没有明显的病理性改变或生理原因。病理性改变或生理原因。过早绝经过早绝经：0岁以前月经自然停止（病理性）岁以前月经自然停止（病理性）2、人工绝经人工绝经：手术切除双侧
4、卵巢或医疗性终止双：手术切除双侧卵巢或医疗性终止双侧卵巢功能（放疗、化疗）。侧卵巢功能（放疗、化疗）。绝经各期的划分绝经各期的划分WHO（1994）1、绝经前期绝经前期（premenopause）：卵巢有活动时）：卵巢有活动时期，包括青春期发育到绝经，绝经前的整个生期，包括青春期发育到绝经，绝经前的整个生育期。育期。2、绝经过渡期绝经过渡期（menopause transition）:从临床、从临床、内分泌及生物学开始出现卵巢功能开始衰退征内分泌及生物学开始出现卵巢功能开始衰退征兆，直到最后一次月经。兆，直到最后一次月经。3、绝经后期绝经后期（postmenopause）：人生最后一次）：人生
5、最后一次月经到生命终结。月经到生命终结。WHO（1994）围绝经围绝经期阶段划分青春期青春期 40岁岁 最后月经最后月经 1年年 生命结束生命结束 绝经前期绝经前期 绝经后期绝经后期 围绝经期围绝经期 绝经过渡期绝经过渡期 第二节第二节 更年期妇女的生理特点更年期妇女的生理特点生理变化特点：生理变化特点：内分泌内分泌卵巢功能衰退卵巢功能衰退 生物学生物学生殖能力下降生殖能力下降 临床学临床学月经周期改变月经周期改变一、内分泌变化一、内分泌变化二、性激素变化及机体改变二、性激素变化及机体改变（一）更年期内分泌变化（一）更年期内分泌变化 下丘脑下丘脑垂体垂体卵巢轴卵巢轴 相互关系的变化相互关系的变
6、化1、绝经过渡期（、绝经过渡期（menopause transition）2、绝经期（、绝经期（menopause）3、绝经后期（、绝经后期（postmenopause）1、绝经过渡期（、绝经过渡期（menopause transition）卵巢功能开始衰退：(1)卵泡:40岁后卵泡数 inhibin抑制素 垂体促性腺素一抑制作用反应下降(2)雌H 垂体促性腺素 -卵泡发育不全 排卵频率 月经不规则 更年期症状各年龄组妇女卵巢所含卵泡数各年龄组妇女卵巢所含卵泡数2。绝经期（。绝经期（menopause）概念更年期者停经一年后的最后一次月经为 卵巢功能衰退：(1)卵母细胞:耗尽,对垂体促性腺素无
7、反应 (2)雌二醇E2 浓度73.4 pmol/L(1281835)无排卵孕酮P绝对不足 (3)内源性雌H 低 绝经 3。绝经后期（。绝经后期（postmenopause）概念：绝经一年后的生命时期 卵巢萎缩：小，硬 3x4x1绝经年 x1.5x0.5绝经25 年 1.5x0.75x0.5 雌激素：卵巢不分泌肾上腺皮质雄烯二酮雌酮 FSH LH Gn-RH绝经前后雌激素和促性腺激素变化的相互绝经前后雌激素和促性腺激素变化的相互关系关系二、性激素变化及机体改变二、性激素变化及机体改变（一）月经变化（一）月经变化（二）女性生殖器官的退行性改变（二）女性生殖器官的退行性改变（三）泌尿系统（三）泌尿系
8、统（四）心血管系统（四）心血管系统（五）自主神经系统（五）自主神经系统（六）骨骼系统（六）骨骼系统（七）糖代谢（七）糖代谢 （八）皮肤（八）皮肤 （九）其他（九）其他（一）女性生殖器官的退行性改变（一）女性生殖器官的退行性改变 外阴：上皮薄，皮下脂肪少，弹力纤维消失，血流减少，神经末梢变细 阴道：一定激素效应，退化较迟 宫颈：短硬，宫口小，颈管狭窄黏膜萎缩，腺体少，黏液少，外口向内口推移 宫体：萎缩，硬（岁:cm 3g 1:2）内膜：绝经初期增殖期内膜月萎缩 输卵管：退化 卵巢：促使各种改变的中心，卵泡尽，停排卵，间质第三节第三节 更年期妇女的心理及社会特点更年期妇女的心理及社会特点一、心理因
9、素二、社会心理特点一、心理因素 生物学因素生物学因素 雌激素对大脑影响、神经递质、症状疾雌激素对大脑影响、神经递质、症状疾病、衰老病、衰老 社会因素社会因素 退休、下岗、家庭、社会组织退休、下岗、家庭、社会组织 人格特征人格特征 焦虑、认知、个性行为、性心理焦虑、认知、个性行为、性心理心理学变化心理学变化1.更年期心理特点更年期心理特点不适应，失落感，消极，抑郁不适应，失落感，消极，抑郁,性生活性生活绝经对妇女心理影响绝经对妇女心理影响停育后社会地位，丈夫态度，经济停育后社会地位，丈夫态度，经济文化背景不同，价值观不同文化背景不同，价值观不同经济条件经济条件应激生活事件（空巢健康性生活亲亡角色
10、支持）应激生活事件（空巢健康性生活亲亡角色支持）注意：潜在人格（焦虑人格心理症状正相关）注意：潜在人格（焦虑人格心理症状正相关）2.老年期心理特点老年期心理特点孤独孤独,寂寞寂寞,不安全感不安全感身心变化身心变化性生活性生活 更年期、老年期保健的重要性更年期、老年期保健的重要性 生命延长（1/3以上）生理变化最大，心理负担最重时期 内在动态平衡更年期和老年期保健主要内容更年期和老年期保健主要内容 宣传教育 心理健康 生活方式 合理营养 定期普查 及时咨询三、更年期综合症防治 个体症状不同、轻重不一 轻者：生理变化 重者：病理变化 2/3有更年期综合症（一）更年期综合症病因 生物学原因：雌激素缺
11、矢、家族遗传、孕产次、月经史 心理因素 安慰剂研究；雌激素疗法 心理动力学：自尊感，性压抑继发抑郁 人格心理学：个体反应性不同（焦虑）社会学因素 文化、经济、关系、家庭、城乡（二）临床表现（二）临床表现 核心雌激素缺乏，卵巢功能改变 决定绝经年龄因素卵泡数目 依据：（）卵巢功能减退是原发（）雌激素下降与症状相关（）雌激素替代治疗有效1、月经的变化、月经的变化 第一个临床表现，月经紊乱（更年期出血），功能性 类型：（）月经周期不规则（）长时间无排卵性出血（）月经突然停止注意：绝经后出血2、泌尿生殖道的改变、泌尿生殖道的改变 年，雌激素 生殖器萎缩（上皮变薄细胞增生和有丝分裂减少，器官供血和含水量
12、减少，弹性下降）泌尿器官萎缩性改变3、精神症状和情绪变化、精神症状和情绪变化 雌激素氨基酸转移至脑胺和酶在中枢神经代谢精神 敏感情绪不稳神经质易激惹抑郁多疑记忆能力影响生活质量和家庭神经衰弱少数精神病样（抑郁偏执杀人）注意：与社会心理生物相关 本身的神经症性素质有关4、植物神经系统障碍、植物神经系统障碍 发生绝经前；绝经后 有潮热出汗心悸眩晕头痛耳鸣手指麻木感觉异常失眠食欲减退便秘（需治疗）阵发性潮热更年期特发性标记（）表现：发作：绝经后 年高峰多，绝经前年年后消失5、心血管系统变化、心血管系统变化 更年期高血压：收缩压升高，血压易波动 更年期假性心绞痛症状与体力负荷无关，硝酸甘油无效，雌激素
13、有效 绝经后动脉硬化交感神经情绪不稳6、骨质疏松、骨质疏松 更年期过程中，绝经后期更年期过程中，绝经后期 骨质减少（骨小梁丧失为主）骨质减少（骨小梁丧失为主）与卵巢功能衰退有关与卵巢功能衰退有关 体形瘦吸烟者卵巢切除性腺发育不全体形瘦吸烟者卵巢切除性腺发育不全 种族种族 绝经后年每年丧失率绝经后年每年丧失率.，每年每年.7、皮肤和毛发变化、皮肤和毛发变化 雌激素雄激素保持弹力纤维和胶原纤维变形，角质层水分缺失，皮质腺减少 皱纹干燥皲裂感觉反应弱皮温低.度 皮肤营养障碍：皮炎瘙痒寻麻疹多汗浮肿角化症 毛发分布改变：耻毛腋毛丧失，胡须，体毛增多或减少，秃发8、肥胖和体形改变、肥胖和体形改变 更年期
14、和绝经期，腹部和臀部 脂肪代谢遗传素质内因体质性肥胖多发生内分泌变化生活方式情绪改变饮食活动减少9、性功能障碍、性功能障碍 性乐延迟 机制多方面 雌激素可改善生理内分泌问题；性欲激素睾丸酮 主观畏惧心理抑制性兴奋（岁）三诊断依据三诊断依据更年期年龄妇女出现上述症状辅助检查（）阴道脱落细胞检查（MI左移（）激素测定(FSH雌激素)（）子宫内膜活检（增生期子宫内膜或萎缩型子宫内膜）（）全身检查（无器质性病变）重点重点 围绝经期（perimenopausal period）更年期内分泌变化更年期内分泌变化 临床表现临床表现 诊断依据诊断依据四保健与防治四保健与防治（一）心理治疗（二）雌激素替代疗法（
15、三）非激素治疗（四）中药辨证论治雌激素替代疗法雌激素替代疗法 明确适应症1。因雌激素缺乏引起的阴道炎、泌尿道感染；2。脂质代谢障碍严重者；3。骨质疏松发现明显者；4。精神症状严重，经一般治疗无效者。雌激素替代疗法禁忌症雌激素替代疗法禁忌症1、患雌激素依赖性肿瘤如：子宫内膜癌、乳腺癌、子宫肌瘤等；2、存在子宫内膜癌高危因素，包括本人或家族有癌病史，病人肥胖、高血压、糖尿病，未产或患多囊卵巢综合症；3、严重肝病或胆汁淤积性疾病4、心肾疾病引起的水钠滁留5、血管栓塞性疾病治疗原则治疗原则1、尽量用天然雌激素或天然雌激素加合成雌激素结合的方案2、剂量个体化，以最小有效为佳3、出现剂量过大应酌情减量，或
16、改用雌三醇，或加用孕激素治疗4、以局部症状为主时，局部治疗比全身治疗为优5、主张序贯治疗以4555岁为宜，雌激素后半期加孕激素13天,防止子宫内膜癌。老年妇女可雌激素加雄激素治疗。（市售的尼尔雌醇、利维爱不需加孕激素）6、周期治疗时于第四周末停药，一周后重复。7、治疗时间长短应根据治疗目的而定。解除症状-症状消失停药，逐渐减药 防治骨质疏松-长期至老年 年轻去势-用至50岁，持续时间2年8、用药期间定期作阴道细胞学检查，要求致密核细胞数 60，中层细胞 30，底层细胞 骨质增生骨质增生 临床证实：内源性雌激素浓度与骨质吸收参数临床证实：内源性雌激素浓度与骨质吸收参数 呈负相关呈负相关 雌激素不
17、足致骨质疏松原因：雌激素不足致骨质疏松原因：（1）雌激素）雌激素 -甲状腺甲状腺-降钙素降钙素 -抑制骨质吸收骨质吸收 雌激素雌激素 -甲状旁腺功能亢进甲状旁腺功能亢进-刺激骨质吸收刺激骨质吸收 雌激素雌激素 -骨骼对甲状旁腺激素敏感性骨骼对甲状旁腺激素敏感性 -负钙平衡负钙平衡（2）营养缺乏：蛋白质、钙、磷、维生素）营养缺乏：蛋白质、钙、磷、维生素D（3）活动过少）活动过少老年骨质疏松症老年骨质疏松症临床表现临床表现1、慢性疼痛：下胸椎、腰椎和四肢、慢性疼痛：下胸椎、腰椎和四肢2、骨骼压缩：体格变小、身材矮、脊柱后突、骨骼压缩：体格变小、身材矮、脊柱后突、行走困难行走困难3、骨折：脊柱压缩骨
18、折、骨折：脊柱压缩骨折 桡骨远端骨折桡骨远端骨折 股骨颈骨折股骨颈骨折老年骨质疏松症老年骨质疏松症 诊断诊断1、临床症状、临床症状2、空腹测血钙、尿钙明显增高、空腹测血钙、尿钙明显增高 尿羟基脯氨酸尿羟基脯氨酸/肌酐肌酐 比例高比例高3、X线射片：躯干骨、脊柱（线射片：躯干骨、脊柱（20%30%丧失可显）丧失可显）4、桡骨密度计测量（早期诊断）、桡骨密度计测量（早期诊断）老年骨质疏松症老年骨质疏松症 鉴别诊断鉴别诊断1、激素治疗、激素治疗2、甲状旁腺功能亢进甲状旁腺功能亢进3、Cushing综合征综合征4、转移性恶性肿瘤、转移性恶性肿瘤老年骨质疏松症老年骨质疏松症防治防治1、锻炼、锻炼2、营养
19、（蛋白质、钙、磷、维生素、营养（蛋白质、钙、磷、维生素D）3、雌激素制止发展（不可逆转）雌激素制止发展（不可逆转）注意问题：注意问题：（1）长期用药，不能随意中断（骨质丧失速）长期用药，不能随意中断（骨质丧失速）（2）早期预防为主（接近绝经期效果佳）：）早期预防为主（接近绝经期效果佳）：5070岁岁（3）天然雌激素（结合雌激素）：）天然雌激素（结合雌激素）：0.6251.25mg/每天每天 尼尔雌醇：尼尔雌醇：25mg/每月每月（4）辅助药：钙剂、维生素）辅助药：钙剂、维生素D、氟化钠、密钙息、氟化钠、密钙息更老年期防癌问题更老年期防癌问题 高发年龄：更年期高发年龄：更年期、老年期（占患者、老
20、年期（占患者1/4）常见肿瘤：宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、乳腺癌常见肿瘤：宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、乳腺癌 临床特征：早期无症状、普查发现临床特征：早期无症状、普查发现 更、老年防癌措施更、老年防癌措施1、重视阴道流血原因检查、重视阴道流血原因检查2、绝经后白带增多、卵巢增大、绝经后白带增多、卵巢增大3、定期检查乳房、普查等自我保健、定期检查乳房、普查等自我保健4、提高抗病能力（性格、饮食、活动）、提高抗病能力（性格、饮食、活动）重点重点 雌激素替代疗法雌激素替代疗法 适应症、适应症、禁忌症、治疗原则禁忌症、治疗原则 更年期妊娠问题更年期妊娠问题 可能性、危险性、可能性、危险性、避孕方法选择避孕方法选择 绝经后阴道流血的诊断和鉴别诊断绝经后阴道流血的诊断和鉴别诊断 绝经后期脂质代谢失常与雌激素丧失关系及防治绝经后期脂质代谢失常与雌激素丧失关系及防治 老年骨质疏松症与老年骨质疏松症与雌激素丧失关系及防治雌激素丧失关系及防治
