1、 第三章 骨外固定器 在骨折的近端与远端经皮穿放钢针，再用一种金属或高强度非金属材料制成的特殊装置把裸露在皮肤外的针端彼此连接、固定起来，应用固定、加压、牵伸作用达到治疗骨折、矫治骨与关节畸形和进行肢体延长的技术，称为骨外固定技术，用于这种技术的特殊装置，称为骨外固定器。固定原则：早期刚性固定后期弹性固定外固定器械发展趋势：外固定器械发展趋势：结构形式趋向多元化、系列化、结构形式趋向多元化、系列化、通用灵活。通用灵活。钢针直径趋向细或粗细结合，以钢针直径趋向细或粗细结合，以及全针与半针结合应用的原则。及全针与半针结合应用的原则。功能上更为实用：要求有固定、功能上更为实用：要求有固定、牵伸、加压
2、功能，同时兼顾骨折的再牵伸、加压功能，同时兼顾骨折的再整复。整复。材料选用强度好，生物相容性好，材料选用强度好，生物相容性好，质量轻以及能透线的优质材料。质量轻以及能透线的优质材料。一、生物力学原理和功能适应性一、生物力学原理和功能适应性骨折早期：骨折早期：从数日到周左右。在从数日到周左右。在骨折局部的反映，则是发生原始性骨痴形骨折局部的反映，则是发生原始性骨痴形成阶段。成阶段。在原始骨痂形成后在原始骨痂形成后：进入骨修复、塑型：进入骨修复、塑型阶段，这个过程与外环境关系极大，称之阶段，这个过程与外环境关系极大，称之为继发性长周期功能适应，临床上称为骨为继发性长周期功能适应，临床上称为骨折中后
3、期。折中后期。二、骨折的弹性固定准则1固定牢稳：骨外固定器与骨折远、近段构成几何不变体系。功能活动对断端的正常应力分布干扰较小，要避免弯曲应力。2轴向非全部功能替代，减小应力遮挡，但每个骨断端的轴向微量活动不大于1。同时要避免弯曲应力。3 保持骨断端的应力刺激：恒定应力刺激可增加固定的稳定性和缩小新生骨细胞爬行距离，由骨外固定器的加载产生。间断的应力刺激能促进血循环，激发新骨细胞产生，由功能锻炼产生。三、骨外固定器的力学作用方式三、骨外固定器的力学作用方式 骨外固定器是通过穿插在骨内的钢针与骨外固定器是通过穿插在骨内的钢针与体外装置连接对骨施以体外装置连接对骨施以轴向加压、牵伸轴向加压、牵伸（
4、肢体或骨段延长）、中和位（支撑）力，（肢体或骨段延长）、中和位（支撑）力，以及防止扭转和弯曲变形。以及防止扭转和弯曲变形。加压固定加压固定1、加压固定、加压固定 定义：对骨端施以轴向挤压，使骨折紧密接触，既增加骨折的稳定性，又利于骨折愈合。使用场合：加压固定适用于稳定骨折、骨不连和关节切除加压融合术。牵伸固定牵伸固定牵伸位固定：指在静力牵伸状态下维持有骨缺损的肢体长度和伤肢位置，或进行关节端粉碎骨折牵伸的复位固定。牵伸延长：指给予间断的动力牵伸、使骨或肢体逐步延长，达到延长骨及肢体或矫正骨与关节畸形的目的。中和位固定中和位固定 牵伸和加压联合应用牵伸和加压联合应用 组合式骨外固定器组合式骨外固
5、定器按生物力学特点分为三大系列：按生物力学特点分为三大系列：1 1、治疗骨折以固定功能为主；、治疗骨折以固定功能为主；2 2、用于矫形的除有固定功能外、用于矫形的除有固定功能外、兼有牵伸和加压功能；兼有牵伸和加压功能；3 3、用于肢体延长的以牵伸功能、用于肢体延长的以牵伸功能为主为主 组合式骨外固定器组合式骨外固定器常见组合式骨外固定器构型常见组合式骨外固定器构型 单单边构型边构型方框构形方框构形双边构型双边构型半环构形半环构形关节端构形关节端构形股骨干构型股骨干构型组合式骨外固定器在治疗四肢骨组合式骨外固定器在治疗四肢骨折中的应用折中的应用一、肱骨骨折一、肱骨骨折 横断骨折选择标准的单边构型
6、。横断骨折选择标准的单边构型。斜形、螺旋骨折，可选用肱骨专用的斜形、螺旋骨折，可选用肱骨专用的 构型。构型。粉碎性和多段骨折可选用上肢半环式。粉碎性和多段骨折可选用上肢半环式。肱骨干稳定性骨折单边式构型肱骨干稳定性骨折单边式构型肱骨干粉碎性骨折多平面构型肱骨干粉碎性骨折多平面构型二、尺桡骨骨折二、尺桡骨骨折3 3、股骨干骨折用三角式构型（、股骨干骨折用三角式构型（b b为多为多段骨折）段骨折）4 4、胫骨干骨折、胫骨干骨折胫中胫中1/31/3稳定性骨折单稳定性骨折单边式构型边式构型胫中胫中1/31/3粉碎性骨折粉碎性骨折方框式构型方框式构型 胫骨下胫骨下1/31/3粉碎性骨折半环式构型粉碎性骨
7、折半环式构型 胫骨中上胫骨中上1/31/3粉碎性骨折半环式构型粉碎性骨折半环式构型胫骨多段骨折半环式构型胫骨多段骨折半环式构型 组合式外固定器常用基本构型的装配步骤组合式外固定器常用基本构型的装配步骤一、一、单边式骨外固定器单边式骨外固定器安装安装步骤（步骤（1 1）单边式骨外固定器安装步骤（单边式骨外固定器安装步骤（2 2）单边式骨外固定器安装步骤（单边式骨外固定器安装步骤（3 3）单边式骨外固定器安装步骤（单边式骨外固定器安装步骤（4 4）二、双边式骨外固定器安装步骤（二、双边式骨外固定器安装步骤（1 1）双边式骨外固定器安装步骤（双边式骨外固定器安装步骤（2 2）双边式骨外固定器安装步骤
8、（双边式骨外固定器安装步骤（3 3）三、方框式骨外固定器安装步骤（三、方框式骨外固定器安装步骤（1 1）方框式骨外固定器安装步骤（方框式骨外固定器安装步骤（2 2）方框式骨外固定器安装步骤（方框式骨外固定器安装步骤（3 3）方框式骨外固定器安装步骤（方框式骨外固定器安装步骤（4 4）方框式骨外固定器安装步骤（方框式骨外固定器安装步骤（5 5）四、半环式骨外固定器安装四、半环式骨外固定器安装步骤（步骤（1 1）步骤（步骤（2 2）步骤（步骤（3 3）步骤（步骤（4 4）步骤（步骤（5 5）五五、股骨干三角式外固定器安装股骨干三角式外固定器安装 步骤（步骤（1 1）步骤（步骤（2 2）步骤（步骤（3 3）步骤（步骤（4 4）
