1、第一章 康复护理学概论 教学要求 1.掌握康复、康复医学、康复护理学的概念；康复医学与临床医学的区别与联系；康复护理的原则、内容。2.熟悉康复医学诊疗对象；护士在康复护理中的作用、整体康复护理、康复护理新进展。3.了解康复护理学的发展简史；康复医学的组成和工作内容。第一节第一节 康复医学康复医学 一、健康的定义和医学模式（一）世界卫生组织的健康定义 健康是指在身体上、精神上、社会生活上处于一种良好状态，而不仅仅是没有疾病或衰弱。（二）医学观念的更新和模式转换观念的更新:医学是由预防、临床、康复和保健 四个方面构成的完整体系模式转换:生物医学模式向生物心理医学 模式转变 二、康复和康复医学(一一
2、)康复（康复（rehabilitationrehabilitation）原意是“复原”、“恢复”、“恢复原来的权利、资格、地位、尊严”。词头词头-re-re-是重新的意思，是重新的意思，词干词干-habilis-habilis是使得到能力或适应的意思，是使得到能力或适应的意思，词尾词尾-ation-ation是行为状态的结果。是行为状态的结果。因此因此rahabilitationrahabilitation是重新得到能力或适应正常是重新得到能力或适应正常社会生活的意思。康复用于现代医学领域，主要社会生活的意思。康复用于现代医学领域，主要是指身心功能、职业能力、社会生活能力的恢复。是指身心功能、
3、职业能力、社会生活能力的恢复。1.WHO对康复的定义对康复的定义 康复：是指综合、协调地应用各种措施，预防或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，以达到和保持生理、感官、智力精神和社会功能的最佳水平，使病、伤、残者能提高生存质量和重返社会。康复康复恢复恢复 在我国语言中康复在我国语言中康复(Rehabilitation)(Rehabilitation)与疾病后的与疾病后的恢复恢复(Recovery)(Recovery)是同义的，是同义的，RecoveryRecovery一般是指患一般是指患病后健康水平下降，治疗和休息后健康恢复到病病后健康水平下降，治疗和休息后健康恢复到病前水平，亦即达到了前水平
4、，亦即达到了100%100%的恢复。但的恢复。但RehabilitationRehabilitation所指的康复却是指伤病后健康水所指的康复却是指伤病后健康水平下降，虽经积极处理，但己形成残疾，健康水平下降，虽经积极处理，但己形成残疾，健康水平复原不到原先水平的情况，亦即达不到平复原不到原先水平的情况，亦即达不到100%100%的的恢复。恢复。我国历来把康复作为疾病后完全我国历来把康复作为疾病后完全“恢复恢复”的同义的同义词，这使我国对康复的理解与国际上有相当大的词，这使我国对康复的理解与国际上有相当大的差异，这是值得注意的。差异，这是值得注意的。在香港把在香港把Rehabilitation
5、Rehabilitation译为复康；在台湾译为译为复康；在台湾译为复健，这也是我们应当注意的。复健，这也是我们应当注意的。医疗康复医疗康复（medical rehabilitationmedical rehabilitation）利用医疗手段促进康复教育康复教育康复（educational rehabilitationeducational rehabilitation）通过特殊教育和培训以促进康复社会康复社会康复（social rehabilitationsocial rehabilitation）在社会的层次上采取与社会生活有关的措施，促进残疾人能重返社会 职业康复职业康复（vocati
6、onal rehabilitation vocational rehabilitation）恢复就业，取得就业机会 实现以上四个领域的康复也就是全面康复全面康复 （comprehensive rehabilitationcomprehensive rehabilitation）康复工程（rehabilitation engineeringrehabilitation engineering）2.康复的内容和范围康复的内容和范围 以残疾者和患者的功能障碍为核心-以整体的人为对象 强调功能训练、再训练-以提高功能水平为主线 以提高生活质量、回归社会为最终目标3.目标目标(二）康复医学二）康复医学（
7、rehabilitation medicine）1.康复医学定义：康复医学定义：康复医学是医学的一个重要分支，是促进病、伤、残者康复的医学学科。为了康复的目的，研究有关功能障碍的预防、评定和处理（治疗、训练）等问题。是医学的第四方面与保健、预防、临床共同组成全面医学。康复医学是主要利用医学的措施，治疗因康复医学是主要利用医学的措施，治疗因外伤或疾病而遗留的功能障碍，并导致生外伤或疾病而遗留的功能障碍，并导致生活、工作能力暂时或永久性地减弱或丧失，活、工作能力暂时或永久性地减弱或丧失，以致独立生活有困难的躯体性残疾者，使以致独立生活有困难的躯体性残疾者，使其功能复原到可能达到的最大限度，为他其功
8、能复原到可能达到的最大限度，为他们重返社会创造条件的医学分支。们重返社会创造条件的医学分支。康复医学与临床医学的区别康复医学与临床医学的区别工作对象工作对象主要使用方法主要使用方法目的目的临床医学临床医学疾病疾病药物、手术药物、手术治愈治愈康复医学康复医学功能障碍功能障碍（残疾）（残疾）训练、教育训练、教育回归社会回归社会 2.康复医学发展的基础 社会和患者的迫切需要 慢性病（心脑血管疾病、癌症）慢性病（心脑血管疾病、癌症）经济发展的必然结果 工业与交通日益发达工业与交通日益发达 文体活动日益发达文体活动日益发达 人口平均寿命延长人口平均寿命延长 应付巨大的自然灾害和战争3.3.康复医学的对象
9、 损伤及急、慢性疾病所致的功能障碍者 急性创伤或手术后患者 各种慢性病所导致的功能障碍者 年老体弱者 各种残疾患者 定义：定义：是指身体、心理不能发挥正常的功能，这可以是潜在的或现存的，可逆的或不可逆的，部分的或完全的。可以与疾病并存或为后遗症。功能障碍的三个层次：功能障碍的三个层次：器官水平器官水平(impairment)个体水平个体水平(disability)社会水平社会水平(handicap)功能障碍功能障碍康复医学发展简史康复医学发展简史一、康复医学源于物理医学一、康复医学源于物理医学（physical medicinephysical medicine），），物理医学包括：物理医学包
10、括：1.1.物理治疗（物理治疗（physical therapyphysical therapy）所谓物理治疗是）所谓物理治疗是利用各种天然的人工的物理因子治疗疾病的方法如：利用各种天然的人工的物理因子治疗疾病的方法如：1)1)天然的：空气浴、水疗法、天然的：空气浴、水疗法、日光疗法、日光浴日光疗法、日光浴 海滨气候海滨气候疗法等。疗法等。2)2)人工的：电疗法人工的：电疗法 、光（人工光源）疗法、光（人工光源）疗法、超声疗法、磁超声疗法、磁疗法等疗法等 2.2.物理诊断物理诊断 如肌电图、心电诊断等如肌电图、心电诊断等 可见，物理医学是物理治疗和物理诊断的总称。即可见，物理医学是物理治疗和物
11、理诊断的总称。即用各种物理因子诊断和治疗疾病的一门医学学科。用各种物理因子诊断和治疗疾病的一门医学学科。在此基础上于在此基础上于2020世纪世纪4040年代（第二次世界大战期间）年代（第二次世界大战期间）以后形成了康复医疗。以后形成了康复医疗。正因康复医学是在物理医学的基础上发展起来的，正因康复医学是在物理医学的基础上发展起来的，所以有所以有“物理医学是康复医学之母物理医学是康复医学之母”的说法。的说法。迄今欧美各国常将康复医学这一专业称为物理医迄今欧美各国常将康复医学这一专业称为物理医学与康复就是这个道理。学与康复就是这个道理。另外，这一新兴学科是继预防医学（第一医学）、另外，这一新兴学科是
12、继预防医学（第一医学）、临床医学（第二医学）之后发展起来的，因而有临床医学（第二医学）之后发展起来的，因而有人称它为第三医学。人称它为第三医学。“预防、临床治疗、康复预防、临床治疗、康复”三结合是医学的一个新飞跃、新阶段，它使医学三结合是医学的一个新飞跃、新阶段，它使医学更完整、更彻底地向社会提供了优质服务。更完整、更彻底地向社会提供了优质服务。二、二、发展简史发展简史(一一)国内：国内：康复搞得很早，但发展很慢。关于康康复搞得很早，但发展很慢。关于康复手段，祖国医学宝库中有很多记载，如：复手段，祖国医学宝库中有很多记载，如：在黄帝内经在黄帝内经内经内经素向素向中就提到应用针灸、导中就提到应用
13、针灸、导引（医疗体育呼吸体操和医疗体操）、按、浴引（医疗体育呼吸体操和医疗体操）、按、浴（水疗）、熨（热疗、热敷）等。（水疗）、熨（热疗、热敷）等。长沙马王堆长沙马王堆3 3号汉墓出土文物中的号汉墓出土文物中的医经方医经方，提，提到用针灸治疗髋关节运动障碍和膝关节强直。其到用针灸治疗髋关节运动障碍和膝关节强直。其帛书帛书导引图导引图绘有医疗体操多种，并注明各种绘有医疗体操多种，并注明各种体操的名称及其主治的疾病。体操的名称及其主治的疾病。还有汉末华佗创造的还有汉末华佗创造的“五禽戏五禽戏”（运动）等。（运动）等。隋代巢元方的隋代巢元方的诸病源侯论诸病源侯论记述了记述了8080多种导引多种导引法
14、治疗偏枯（半身不遂）、麻木、风湿痹痛、眩法治疗偏枯（半身不遂）、麻木、风湿痹痛、眩晕、消渴（粮尿病）等疾患。晕、消渴（粮尿病）等疾患。宋代以后武术兴起宋代以后武术兴起太级拳。太级拳。儒门事亲儒门事亲卷七中记载元代张子和曾治一病怒卷七中记载元代张子和曾治一病怒不食的妇女，其法为：不食的妇女，其法为：“使二娼各涂丹粉纷，作使二娼各涂丹粉纷，作伶人状，其妇大笑。次日又令作角骶又大笑，其伶人状，其妇大笑。次日又令作角骶又大笑，其旁常以两能食之妇夸其食美，其妇亦索其食，而旁常以两能食之妇夸其食美，其妇亦索其食，而为一尝之。不数日，怒减食增，不药而瘥为一尝之。不数日，怒减食增，不药而瘥”。文娱疗法、心理治
15、疗。文娱疗法、心理治疗。以上可见，我国古代已有简朴的康复医疗，以上可见，我国古代已有简朴的康复医疗，其中针灸、导引、气功等对世界医学有相当的影其中针灸、导引、气功等对世界医学有相当的影响。特别是现在国外的气功热、太极拳热等，都响。特别是现在国外的气功热、太极拳热等，都是祖国医学的康复手段。当然，我们既不搞民淬是祖国医学的康复手段。当然，我们既不搞民淬主义，但也不要民族虚无主义，主义，但也不要民族虚无主义，我们应继承发扬我国古代康复医学的遗产，我们应继承发扬我国古代康复医学的遗产，发挥中医学的优势，中西医结合，创建具有我国发挥中医学的优势，中西医结合，创建具有我国特点的现代康复医学。特点的现代康
16、复医学。扁鹊时代已有老年病医生，南北朝时代较广泛采扁鹊时代已有老年病医生，南北朝时代较广泛采用按摩、体操等康复疗法治疗老年病，早在春秋用按摩、体操等康复疗法治疗老年病，早在春秋战国时代，齐相管仲即在首都造屋，收容聋、哑、战国时代，齐相管仲即在首都造屋，收容聋、哑、跛、畸形等患者，南北朝对老而残疾者设专坊收跛、畸形等患者，南北朝对老而残疾者设专坊收容类似今日的老年医院，唐代太医署设有按摩科，容类似今日的老年医院，唐代太医署设有按摩科，配备专人进行按摩和导引治疗。当然，后来的理配备专人进行按摩和导引治疗。当然，后来的理疗、疗养、温泉等也是康复治疗手段。疗、疗养、温泉等也是康复治疗手段。(二二)国外
17、：国外：大体上分三个阶段：大体上分三个阶段：1.1.第一阶段第一阶段物理治疗阶段物理治疗阶段 （第一次世界大战结束）（第一次世界大战结束）2.2.第二阶段第二阶段物理医学阶段物理医学阶段 （第二次世界大战结束之前）（第二次世界大战结束之前）3.3.第三阶段第三阶段康复医学阶段康复医学阶段 （第二次世界大战以后至现在）（第二次世界大战以后至现在）其现代康复医学发展的简况评见表其现代康复医学发展的简况评见表年代学科总的发展学科技术的发展学会及医疗机构的发展社会服务的发展19141920对伤兵的治疗促进了现代康复医学的萌芽起步，但进展不大主要治疗形式为电疗、按摩、矫正体操、作业治疗国际残疾人中心成立
18、（1917）19211936小儿麻痹症的流行造成许多有后遗残疾的年轻患者，刺激了物理医学的发展电诊断、电疗等有较大的发展美国物理医学会成立（1922）美国皇家医学分会成立（1931）年代 学科总的发展学科技术的发展学会及医疗机构的发展社会服务的发展19371945对伤兵进行较全面的康复治疗，促进了现代康复医学的形成物理医学与康复紧密结合。运动治疗、功能训练、作业治疗、言语矫治、心理治疗、假肢矫形器等有较大发展（1943）英国物理医学会成立（1943）美国物理治疗医师协会成立（1938）美国Bellevue医院成立第一个物理医学与康复科职业康复受到较多重视年代 学科总的发展学科技术的发展学会及医
19、疗机构的发展社会服务的发展19461969康复医学（物理医学与康复）成为康复医学的一个专科得到医学界的承认跨科性康复治疗协作组的工作方法出现美国物理医学与康复学会成立（1952）国际康复医学会成立（1969）社会康复受到注意年代学科总的发展学科技术的发展学会及医疗机构的发展社会服务的发展19701990康复医学分科化的趋向出现；康复医学渗透到各临床学科全面康复技术康复中心、康复医院大量建立社区康复广泛推行 目前，世界各国的康复医学发展很不平衡，北美目前，世界各国的康复医学发展很不平衡，北美（美国、加拿大）居于领先地位，欧州和日本的（美国、加拿大）居于领先地位，欧州和日本的康复医学水平也较高。康
20、复医学水平也较高。美国现有美国现有6969所康复中心和康复医院（研究所），所康复中心和康复医院（研究所），设有病床设有病床76007600张。张。加拿大设有大型康复中心加拿大设有大型康复中心1010所，平均每所，平均每150150万人口万人口一所。一所。我国现有的多个康复中心：我国现有的多个康复中心：1.1.在北京、系中国残疾人联合会筹办（邓朴芳任理在北京、系中国残疾人联合会筹办（邓朴芳任理事长）由加拿大、日本、香港等国家和地区赞助事长）由加拿大、日本、香港等国家和地区赞助搞成的，是目前中国最现代化的康复中心。（搞成的，是目前中国最现代化的康复中心。（300300张床位）张床位）2.2.广东丛
21、化康复中心（广州丛化）广东丛化康复中心（广州丛化）3.3.小汤山康复中心（北京市小汤山）小汤山康复中心（北京市小汤山）4.4.辽宁省康复中心（鞍山汤岗子）辽宁省康复中心（鞍山汤岗子）5.5.河北省康复中心（河北石家庄市）河北省康复中心（河北石家庄市）第二节第二节 康复医学的组成及工作方式康复医学的组成及工作方式一、康复医学的内容（一）康复医学的理论基础 1.运动学 运动生理、运动生化、生物力学2.神经生理学 神经发育学、运动控制的神经学基础3.环境改造学 康复工程、建筑、生活环境设计2.康复医学功能评定 运动功能评定 心肺功能评定。感知功能评定。日常生活活动能力和生存质量的评定 神经肌肉电生理
22、检查3.康复治疗技术 物理治疗（physical therapy）作业治疗（occupational therapy）言语治疗（speech therapy）心理治疗（psychotherapy）文体治疗（recreational therapy）康复工程、康复护理（rehabilitation care）社会服务（social service）职业咨询（vocational counsel）中国传统治疗二、康复医学工作的方式 1.康复治疗组（康复治疗组（team work）康复医师（physiatrist）物理治疗师/士（physical therapist）作业治疗师（occupation
23、al therapist）言语治疗师（speech therapist）心理治疗师（psychologist）文体治疗师（recreational therapist）康复工程师（rehabilitation engineer）职业咨询师（vocational counsellor）社会工作者（social worker）2.康复小组特点:以病人为中心，医师为主导，各专业通力协作，为病人提供全面的康复服务。3.运作方式:小组讨论病例讨论（case congerence）康复协作组结构康复协作组结构 三、康复医学的服务机构 康复医学科-急性伤病后住院期间的患者 康复中心-恢复早期患者 中间设施-
24、老年、恢复期患者 社区康复-恢复中、后期及后遗症期的患者 第三节第三节 康复护理学康复护理学 一、康复护理的特点康复护理是在总的康复治疗计划实施过程中，为达到躯体的、精神的、社会的和职业的全面康复的目的，紧密配合康复治疗师和其他康复专业人员，对康复对象进行的除基础护理以外的功能促进护理。康复护理学（rehabilitation nursing）是一门旨在研究伤病者与伤残者身体、精神康复的护理理论、知识、技能的科学。与预防、保健、临床护理共同组成全面的护理。（一）康复护理的目的（一）康复护理的目的 减轻痛苦，促进康复 使患者尽量减少继发性功能障碍，使残余的机能和能力得到维持和强化，最大程度的恢复
25、生活能力 提高生活质量，重返家庭，回归社会（二）康复护理的原则（二）康复护理的原则 预防在先，功能训练贯穿于护理的始终 侧重于“自我护理”和“协同护理”与日常生活活动相结合，注重实用性，以达到患者的生活自理 重视心理康复 提倡协作精神（三）康复护理的内容（三）康复护理的内容 1.观察患者的病情并作好记录 2.预防继发性残疾和并发症3.学习和掌握各有关功能训练技术4.训练患者进行“自我护理”5.心理护理6.不同时期康复护理的重点（三）康复护理的内容（三）康复护理的内容 急性期、早期急性期、早期 观察残疾情况 预防感染、压疮、挛缩、畸形、萎缩 功能恢复期功能恢复期 潜在能力的激发 残余机能的保持和
26、强化 日常生活活动能力的再训练 康复辅助用具的使用指导等（四）康复护理人员的角色（四）康复护理人员的角色研究者研究者协调者协调者 继续康复督促者继续康复督促者 早期康复执行者早期康复执行者健康教育者健康教育者 照顾者照顾者康复护士康复护士（五）康复护理人员的素质（五）康复护理人员的素质l职业素质 l良好的心理素质 l业务技术素质 l团结协作精神和较强的组织协调能力 二、康复护理的发展基础及理论（一）中枢神经损伤后恢复的理论（二）长期制动及长期卧床的不良生理效应（三）自我护理理论第四节第四节 残疾的问题残疾的问题一、残疾分类(一一)ICIDH分类分类 国际残损、残疾和残障的分类（internat
27、ional classification of impairments,disabilities,and handicaps,ICIDH）残损残损 是生物器官系统水平上的残疾 残疾残疾 是个体水平上的残疾 残障残障 是社会水平的残疾（二）国际功能分类（二）国际功能分类 国际功能、残疾与健康分类（International Classification of Functioning,Disability and Health,ICF）该分类由WHO于2000年定名又于2001年第54届世界卫生大会讨论通过。ICF提出的“功能”、“健康”和“残疾”的概念是相互独立而又彼此相关。它们都应该从“损伤”
28、、“活动”、“参与”这三个不同的水平分别进行评定和处理。同时也指出功能和残疾情况，实际上是与背景性因素（包括个人因素及环境因素）之间有着动态交互作用的。二、残疾的评定（一）视力残疾标准 定义：是指由于各种原因导致双眼视力障碍或视野缩小，不能进行一般人所能从事的工作、学习或其他活动。盲：盲：一级盲：最佳矫正视力低于0.02；或视野半 径小于5 二级盲：最佳矫正视力等于或优于0.02；或视野半径小于10低视力：低视力：一级低视力：最佳矫正视力等于或优于0.05,而低于0.1 二级低视力：最佳矫正视力等于或优于0.1,而低于0.3（二）听力残疾标准听力残疾的定义：听力残疾的定义：是指由于各种原因导致
29、双耳听力丧失或听觉障碍（经治疗一年以上不愈者）。聋：聋：一级聋：言语频率平均听力损失大于91dB （听力级）二级聋：言语频率平均听力损失大于71dB，或小于等于90dB重听：重听：一级重听：言语频率平均听力损失大于56dB，或小于等于70dB 二级重听：言语频率平均听力损失大于41dB，或小于等于55dB（三）言语残疾标准言语残疾的定义：言语残疾的定义：是指由于各种原因导致的言语障碍（经治疗一年以上者），而不能进行正常的言语交往活动。一级：一级：只能简单发音而言语能力完全丧 失者 二级：二级：指具有一定的发音能力，语言清 晰 度 在 1 0 3 0 ，言 语 能 力 等 级 测 试 可 通 过
30、 一 级，但 不 能 通 过 二级测试水平 三级：三级：指具有发音能力，语言清晰度在 3150，言语能力等级测试 可通过二级，但不能通过三级测 试水平 四级：四级：指具有发音能力，语言清晰度在 5170，言语能力等级测试可通过三级，但不能通过四级测试水平（四）智力残疾的标准智力残疾的定义智力残疾的定义：智力残疾是指人的智力明显低于一般人的水平，并显示适应性障碍。重度一级重度一级（极度缺陷）：IQ小于20 重度二级重度二级（重度缺陷）：IQ在2030 中度三级中度三级（中度缺陷）：IQ在3549 轻度四级轻度四级（轻度缺陷）：IQ在5069（五）肢体残疾标准 肢体残疾的定义肢体残疾的定义:肢体残
31、疾是指人因四肢的残缺、麻痹及畸形而导致运动功能障碍 重度一级：重度一级：完全不能或基本不能完成日常生活活动（04分）中度二级：中度二级：能够部分完成日常生活活动 （4.56分）轻度三级：轻度三级：基本上能够完成日常生活活动 （6.57.5分）（六）精神残疾标准 精神残疾定义精神残疾定义:精神残疾是指精神病患者病情持续1年以上并导致其对家庭、社会应尽职能出现一定程度的障碍 一级精神病残疾一级精神病残疾（极重度）：有3个或3个以上 问题被评为2分 二级精神病残疾二级精神病残疾（重度）：有2个问题被评为2 分 三级精神病残疾三级精神病残疾（中度）：只有1个问题被评 2分。四级精神病残疾四级精神病残疾
32、（轻度）：有2个或2个以上问 题被评为1分残疾的一级预防残疾的一级预防 措施：措施：预防性保健及咨询指导 预防接种 避免引发伤病的危险因素和危险源 实行健康的生活方式 遵守安全规则和维护安全的环境 注意精神卫生、减轻压力，保持心理平衡 残疾的二级预防残疾的二级预防 目的：限制或逆转由伤病造成的残疾。措施：早期发现 早期医护干预 早期康复治疗 残疾的三级预防残疾的三级预防目的：残疾出现后采取措施，预防残障。措施：康复治疗 假肢、矫形器、轮椅等应用以改善功能 支持性医疗和护理 康复咨询 提高自我康复能力 第五节第五节 社区康复社区康复社区康复（community-based rehabilitation，CBR）社区康复有各部门、各专业共同组成的转介服务系统 使病残人全面康复的目标得以实现 效果效益资金投入少，服务覆盖广，康复效果良好 社区康复目标社区康复目标 使病残人和慢性病、老年病者的身心得到康复 使病残人在社会上能享受均等的机会 使病残人能融入社会 社区康复工作内容社区康复工作内容 康复技术服务 训练指导服务 CBR转介服务 谢谢！
