《眼外伤病人的护理》课件.ppt

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资源描述

1、 眼外伤病人的护理眼外伤病人的护理机械性、物理性和化学性等因素直接作用于眼部,引起眼的结构和功能损害,统称为眼外伤。根据眼外伤的致伤因素,可分为机械性和非机械性眼外伤两大类。机械性眼外伤通常包括眼挫伤、眼穿通伤、眼异物伤等;非机械性眼外伤包括热烧伤、化学伤、辐射伤和毒气伤等。根据眼外伤的轻重可分为轻、中、重三类。眼挫伤眼挫伤 眼挫伤(ocular blunt trauma)是机械性钝力引起的外伤,可造成眼附属器损伤,也可造成眼球的损伤,引起眼内多种结构和组织的病变。眼挫伤占眼外伤发病总数的1/3以上,严重危害视功能。【病因及发病机制】常见的病因为飞溅的石块、木棍、铁块,各种劳动工具,球类、玩具

2、和手指等钝力直接作用于眼球,钝力除直接损伤接触部位外,还经眼内组织传导,产生间接损伤。【症状与体征症状与体征】依据眼附属器及眼球挫伤部位不同,可有不同程度的视力障碍及相应的症状和体征。1 眼睑挫伤 可引起眼睑水肿、皮下淤血、眼睑皮肤裂伤、泪小管断裂,以及眶壁骨折与鼻窦相通而致眼睑皮下气肿2 结膜挫伤 可引起结膜水肿、球结膜下淤血及结膜裂伤。3角膜挫伤 可引起角膜上皮擦伤、角膜基质层水肿,增厚及混浊、后弹力层皱褶、角膜裂伤。4巩膜挫伤 可引起巩膜破裂,裂口多发生于巩膜最薄弱的角巩膜缘处,或眼 球赤道部。5 虹膜睫状体挫伤可引起外伤性虹膜睫状体炎、外伤性散瞳、瞳孔括约肌断裂、虹膜根部离断及前房积血

3、、挫伤使睫状肌的环形纤维与纵形纤维分离,虹膜根部向后移位,前房角加宽、变深、称房角后退。6 晶状体挫伤可引起晶状体脱位或半脱位及外伤性白内障。7 挫伤引起睫状体、脉络膜和视网膜血管破裂,可出现玻璃体出血。8 脉络膜、视网膜及视神经挫伤表现为脉络膜破裂及出血、视网膜震荡和脱离以及视神经损伤。【护理措施护理措施】1 眼外伤多为意外损伤,影响视功能和眼部外形,患者一时很难接受,多有焦虑及悲观心理,因此应加强心理护理,使患者情绪稳定,密切配合治疗2 眼挫伤多引起眼组织多部位损伤,并发症较多,且较重,因此应密切观察病情变化。3 眼睑水肿及皮下淤血者,通常数日至2周逐渐吸收,早期冷敷可促进吸收。眼睑的皮肤

4、裂伤应缝合,泪小管断裂应吻合,眼睑皮下气肿者禁止擤鼻。4 单纯的结膜水肿、球结膜下淤血及结膜裂伤者,应用抗生素眼药水预防感染,严重结膜撕裂伤者,应缝合。5 角膜上皮擦伤者涂抗生素眼膏包扎,通常24h即可愈合。角膜基质层水肿者用糖皮质激素减轻水肿,保护角膜内皮细胞。角巩膜裂伤者应在显微镜下行次全层缝合。6 外伤性虹膜睫状体炎者应用散瞳剂、糖皮质激素点眼或涂眼。外伤性散瞳,轻者可完全或部分恢复,重者不能恢复。多进食富含纤维素、易消化的软食,保持大便通畅,避免用力排便、咳嗽及打喷嚏。7 晶状体混浊可行白内障摘除术。晶状体脱位导致的继发性青光眼,可手术治疗。8 玻璃体积血者,伤后3个月以上未吸收可考虑

5、做玻璃体切割手术,若伴有视网膜脱离应及早手术治疗。9 脉络膜破裂无特殊治疗,伤后早期可卧床休息。眼球穿通伤眼球穿通伤指眼球被锐利器刺破或异物碎片击穿所致。穿通伤的预后和功能恢复主要取决于损伤的严重程度和部位,其次是有无感染或其他并发症,治疗是否及时、适当也是重要的影响因素。眼球穿通伤按其损伤部位可分为角膜穿通伤、角巩膜穿通伤和巩膜穿通伤三类。异物碎片击穿眼球可致球内异物。【病因及发病机制】以敲击金属飞溅出的碎片击入眼内,或刀、针、剪刺伤眼球引起眼球壁的穿通最为多见。【症状与体征症状与体征】1 依据致伤物的大小、形态、性质、刺伤的速度、受伤的部位、污染的 程度及有无眼球内异物存留,可有 不同程度

6、视力下降及眼组织损伤。2 角膜穿通伤伤口较小时,常自行闭 合,检查仅见点状混浊或白色条纹 大的伤口常伴有虹膜脱出、嵌顿、前房变浅,此时可有明显的眼痛、流泪等刺激症。致伤物刺入较深可引起晶状体囊穿孔或破裂。3 角巩膜穿通伤可引起虹膜睫状体、晶状体和玻璃体的损伤、脱出及眼 内出血,伴有明显的眼痛和刺激症,视力明显下降。4 巩膜穿通伤比较少见,5 睫状体区的巩膜穿通伤,伴有葡萄膜组织嵌顿于创口或有球内异物存留的眼球穿通伤,可能引起交感性眼炎的发生。6 异物碎片击穿眼球壁者,异物可存 留于眼内。【护理措施护理措施】眼球穿通伤为眼科急症,治疗原则是 手术缝合伤口以恢复眼球的完整性;防治感染和并发症。1

7、伤口处理:小于23mm的整齐角膜伤 口,无眼内组织嵌顿,前房存在,可 不缝合。大于3mm以上时,应在显微手术条件下仔细缝合。2 防治感染:常规注射抗破伤风血清,全身及眼局部应用抗生素和糖皮质激素,包扎伤眼,并散瞳。3 感染性眼内炎 治疗时应充分散瞳,局部和全身应用大剂量抗生素或皮质 类固醇。玻璃体内注药是提供有效药物浓度的可靠方法。同时可抽取房水及玻璃体液做细菌培养和药敏试验。必要时可做玻璃体切割。4 对伤后视功能及眼球外形恢复无望,行眼球摘除术者,应详细向患者和家属介绍手术的理由及术式、术后安装 义眼等事项,并做好患者的心理护理。5 向患者介绍眼球穿通伤导致交感性眼炎的原因、临床表现及预后,

8、告诉患者一旦健眼发生不明原因的眼部充血、视力下降及眼痛,要及时向医护人员反应。眼内异物伤眼内异物伤 眼内异物伤(intraocular foreign body)为眼球穿通伤的一种,是指异物碎片击穿眼球壁,异物存留于眼内。【病因及发病机制】异物碎片击穿眼球壁后,异物可直接伤及眼组织,铁质异物可引起铁质沉着症,铜在眼内组织沉着可引起铜质沉着症。【症状与体征症状与体征】1 依据眼球穿通伤的损伤及眼内异物存留的部位,临床症状及体征可有不同。2 多伴有眼球穿通伤的症状和体征,即结膜伤口、角膜伤口、巩膜伤口、眼压减低、前房改变、虹膜穿孔、瞳孔变形、晶状体混浊、眼内容脱出和视力下降。3患者有异物击伤史,眼

9、球上查到穿通伤痕或眼内组织有异物穿通伤损害痕迹4 异物可位于前房、晶状体、睫状体、前部玻璃体和眼球后段等。用眼科常用的检查方法和影像学检查可检出异物。5 视网膜损伤 异物深达视网膜时,可形成视网膜的损伤,早期为一块出血斑以后吸收,成为一个萎缩的病灶。6 眼内异物常见的并发症有眼球铁质沉着症、铜质沉着症、虹膜睫状体炎、白内障、青光眼、增殖性玻璃体视网膜病变、视网膜脱离等。【护理措施护理措施】1 眼球内铁质、铜质异物对眼内组织有严重损害,须及早取出异物。2 向患者介绍交感性眼炎的发病原因、临床表现及治疗。以便早期发现,早期治疗。3 全身及眼局部应用抗生素和糖皮质激素,防治眼内炎。眼化学伤眼化学伤

10、是指化学物品的溶液、粉尘或气体进入或接触眼部,引起的眼部损伤,也称眼化学性烧伤,多发生在化工厂、实验室或施工场所,其中最多见的是酸性和碱性烧伤。【病因及发病机制】酸性化学伤多见于硫酸、盐酸、硝酸等,酸性物质对蛋白质有凝固作用,低浓度的酸性溶液仅有刺激作用,但强酸能使组织蛋白凝固坏死,由于凝固的蛋白不溶于水,形成一凝固层,能阻止酸性物质继续向深层渗透,因组织损伤相对较轻。碱性烧伤多见于氢氧化钠、石灰、氨水等。碱能溶解脂肪和蛋白质,与组织接触后能很快渗透到组织深层和眼内,使细胞分解坏死。因此碱性烧伤的后果严重,预后较差。【症状与体征症状与体征】根据酸碱烧伤后的组织反应,可分为轻、中、重三种不同程度

11、的烧伤。1 轻度:多由弱酸或稀释的弱碱引起。眼睑与结膜轻度充血、水肿,角膜 上皮有点状脱落或水肿。数日后水 肿消失,上皮修复,不留瘢痕,无 明显并发症,视力多不受影响。2 中度:可由强酸或较稀的碱性物质 引起。睑皮肤可起水疱或糜烂;结 膜水肿,出现小片缺血坏死;角膜 有明显混浊、水肿,上皮层完全脱 落,或形成白色凝固层。治愈后可 遗留角膜斑翳,影响视力。3 重度:大多为强碱引起。结膜出现 出现广泛的缺血性坏死,呈灰白色混浊;角膜全层混浊甚至呈瓷白色。角膜基质层溶解,造成角膜溃疡或穿孔。碱立即渗入前房,引起葡萄膜炎、继发性青光眼和白内障等。晚期可致眼睑畸形、眼睑外翻、眼睑内翻、睑球粘连及结膜干燥

12、症等。【护理措施护理措施】1 急救:处理酸碱烧伤的最重要一步是 争分夺秒地在现场彻底冲洗眼部,及 时彻底冲洗能将烧伤造成的损伤减低 到最小的程度。应立即就地取材,用 大量清水或其他水源反复冲洗,至少 30min。冲洗时应翻转眼睑,转动眼球,暴露穹隆部,将结膜囊内的化学物质彻底洗出。送至医疗单位后,根据时间的早晚也可再次冲洗并检查结膜囊内是否还有异物存留。2 酸性眼化学性烧伤者可球结膜下注射5%磺胺嘧啶钠溶液12ml,碱性眼化学伤者用维生素C结膜下注射,用用量12ml。3 每次换药时用玻璃棒分离睑球粘连 或安放隔膜,并涂大量的抗生素眼 膏,防止睑球粘连。如果球结膜有 广泛坏死,或角膜上皮坏死,可

13、早 期切除坏死组织。4 全身应用抗生素控制感染,局部或全身使用皮质类固醇,以抑制炎症反应和新生血管的形成。但在伤后23周内,角膜有溶解倾向,应停用。5每日用1%阿托品散瞳。6晚期针对并发症进行治疗,如手术矫正眼睑外翻、睑球粘连,进行角膜移植等。治疗继发性青光眼、并发性白内障。tZ#WjxV*zlsGxfY-2$Dy5-E-3vu8xI1sa$x+mxv-j(907VlbAJ&8U3FVN-TCaJsGz8G3(nskZwLadQu7nWh%Azt3Yxu%hpZ*wCXMhhE&g7mz00Ds#t2KpXx+-sjL)JH4J)vF0rT*QZvRzk)Kb*duVpj7*x99V-l%Ac

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