1、流变的概念：流动与变形之意流变的概念：流动与变形之意流变学流变学(rheology)(rheology)：流动与变形或形变规：流动与变形或形变规律的科学律的科学生物流变学生物流变学(Biorheology)(Biorheology)：生命现象中的：生命现象中的流变学；流变学；血液流变学：血液流变学：研究血液及其有形成分流动与形变规律的学科称为血液流变学一、基本概念一、基本概念【概念概念】是研究有关血液流动与变形的科学。是研究有关血液流动与变形的科学。【研究分类研究分类】宏观血液流变学：宏观血液流变学：研究研究细胞流变学：细胞流变学：细胞水平上的研究，研究红细胞聚集性、细胞水平上的研究，研究红细
2、胞聚集性、变形性，红细胞与血小板表面电荷，白细胞流变性、血变形性，红细胞与血小板表面电荷，白细胞流变性、血小板粘附、聚集性。小板粘附、聚集性。分子血流变学：分子血流变学：分子水平上的研究，研究血浆蛋白成分子水平上的研究，研究血浆蛋白成分对血液黏度影响，介质对细胞膜影响。分对血液黏度影响，介质对细胞膜影响。【研究意义】n生理意义：血液流变性质的改变，直接关系着人体组织血液供应的减少与增加，从而影响人体组织器官的代谢及功能状态。另一方面，对出血后止血有重要生理意义。n病理意义：当人体患某些疾病时或在某些疾病发生之前，血液流变性质会发生改变，导致所谓“血液粘滞异常综合征”。这种综合征是多种病理过程的
3、中间过程或者是“桥梁”，提示疾病的发生或程度。因此，血液流变学研究是疾病诊断、预后的辅助手段之一，也是疾病预防必不可少的手段之一。1.血液在血管中的流动形式血液在血管中的流动形式血液在血管中的运动是一种表现为血液在血管中的运动是一种表现为中央流速快中央流速快，周边流速慢周边流速慢的的 套管式套管式 流动。流动。套管式套管式 流动实际上是一种分层运动，又称层流流动实际上是一种分层运动，又称层流二、血液的流变学特性：n血液在血管中是一层一层流动的，靠近中央的液体层流速快，靠近周边的液体层流速慢。这样就在快慢两层液体之间形成了流速差，快的一层给慢的一层以拉力；而慢的一层给快的一层以阻力。因而在流速不
4、同的两液层的接触面上产生了摩擦，称内摩擦力内摩擦力黏滞性（黏度）内摩擦力黏滞性（黏度）血液在血管中的层流血液在血管中的层流血液在血管中的流速血液在血管中的流速n 剪切应力：既然液体是一个层面，在单位面积上所承受的切n 变应力称为剪切应力，用t表示。其计量单位是达因/平方厘n 米，用Pa表示，1Pa=10达因/平方厘米。n 切变率：既然快慢两层之间运动速度不一样我们就可以找出n 它们之间的速度差和距离差，用一个参数表示，就是切变率n，用g表示。单位是1/秒（s-1）计算公式是：n n 切变率是液体（血液）内部运动（流动）的重要因素。n切变率反映了液体层间流动速度的变化n一般来讲，切变率高，液体流
5、速快；反之，液体流速慢。n 二、血液的流变学特性：速度差（cm/s）切变率（g）=距离差（cm）LV（二）血液的流变特性n血液黏度n血液的黏弹性n血液的触变性n红细胞聚集n红细胞变形n红细胞的沉降血液的黏滞性（黏度）n概念：n血液的黏滞性是血细胞及血浆蛋白分子间摩擦的结果。n全血黏度主要决定于红细胞的数量n血浆黏度主要决定于血浆蛋白的含量n正常值：n血液黏度：45 血浆黏度：1.62.4二、血液的流变学特性：n3、血液的粘度n衡量物质粘稠程度的物理量称为粘度。n血液的粘度来自于血液内各种成分之间的内摩擦力，血液愈粘稠，愈不易流动。n 全血黏度主要决定于红细胞的数量n血浆黏度主要决定于血浆蛋白的
6、含量n正常值：n血液黏度：45 血浆黏度：1.62.4n3、血液的粘度n在低切变率下，切应力必须达到某一临界值，血液才开始流动，这个切应力的临界值称为屈服应力。n血液的屈服应力值主要取决于红细胞比容和血浆纤维蛋白原的含量。n粘度：可以想象的到，液体流速快，其粘度一定相对较低；而液体流速n慢，其粘度相对较高。因此，粘度就成为反映液体，包括血液的一种流n动性（或称流变性）的物理参数。牛顿将粘度定义为也就是衡量液体流n动时的内摩擦力或阻力的度量。牛顿的粘度定律是：n n 剪切应力（t）帕斯卡（Pa）n粘度（h）=-=-=帕斯卡.秒（Pa S）切变率（g）秒-1（S-1）n这就是说，一种液体的粘度和当
7、时液体所处的剪切应力和切变率有关，n粘度与剪切应力成正比，而与切变率成反比。二、血液的流变学特性：n牛顿在研究黏度的过程中发现，一些液体的粘度符n合上述规律，黏度随切变率的变化而变化，另一些n液体的粘度不符合上述规律，它的粘度是一个常数n，不随切变率的变化而变化，牛顿把前者称为非牛n顿液体，后者称为非牛顿液体。n我们的血液，全血是非牛顿液体，也就是说全血的n粘度是随切变率的变化而变化；而血浆被看作是牛n顿液体，它的粘度与切变率无关。二、血液的流变学特性：切变率切变率粘粘度度0 0液体的非牛顿粘度曲液体的非牛顿粘度曲线线牛顿流体牛顿流体非牛顿流体（剪切稀化非牛顿流体（剪切稀化 全血）全血）非牛顿
8、流体（剪切稠化）非牛顿流体（剪切稠化）n血液黏度是反映血液流变性的综合指标，凡能影响血液流变性的各种因素都能使血液黏度发生变化。生理情况下，血液黏度与许多因素都有明显的依赖关系。血液黏度与切变率的依赖关系n 在一定的切变率范围内(200s-1以下)，血液黏度随切变率增高而降低，表现出非牛顿型流体的黏度特性，这主要是因为随着切变率增高、流速加快，聚集的红细胞团块在不断增大的切应力作用下逐渐分散、变形和向轴集中，这些变化都能减小流动阻力，使血液黏度降低n 当切变率超过200s-1时，血液黏度不再降低，而接近一定恒定值。呈现出牛顿型流体的黏度特征。n 血液黏度这种性质有利于血液的加速，也有利于血液的
9、减速乃至止血。血液黏度与血管管径的依赖关系n血液流经不同管径的血管时，不仅流速不同，而且黏度也随之改变。血管越细，血液黏度越低，这有利于血管越细，血液黏度越低，这有利于血液顺利通过微血管。血液顺利通过微血管。小血管小血管（1mm1mm）血液流动形式轴流血液流动形式轴流n当管径小到一定程度时，黏度不仅不再降低，反而急骤增高，这种现象称为逆转现象，此时的血管半径为临界半径。n血管临界半径不是固定不变的，受红细胞变形性和聚集性的影响。在病理情况下，红细胞变形性降低或聚集性增高，均可导致临界半径显著增大，甚至高达正常的几十倍。此时，由于多数微血管内血液黏度急骤增高，必将导致微循环的严重障碍。n4.红细
10、胞变形性n红细胞变形性是指红细胞在流动过程中的变形能力。n变形的大小和取向的一致性随切变率的增加而增加，从而致使血流阻力降低，全血粘度下降。二、血液的流变学特性：二、血液的流变学特性：n红细胞的变形性：静止时。红细胞为直径8m的双凹面圆盘形，但受外力时很容易变形。外力除去后又易于恢复原状。在显檄镜下观察毛细血管床，可以发现呈伞状、弹丸状等各种形状的红细胞。红细胞的变形性在血液循环中，特别是在微循环中起着重要作用。n毛细血管内红细胞呈伞状n由于红细胞的这种显著的变形性，使它能够通过比n它本身直径还小的毛细血管。脾脏的毛细血管最窄n，它的平均直径仅有3m左右。红细胞的变形性对n因动脉硬化血栓形成的
11、非常狭窄的血管中的循环，n都起着重要的作用。如果红细胞的变形能力降低，n则引起粘度的增加，因而血流量亦减少。结果会导n致切变率减小，因血液的非牛顿粘性又使血液粘度n增加，血流量减少，从而引起恶性循环。二、血液的流变学特性：nFasher等人(1978)发现了红细胞膜的坦克履带式运动。n他把红细胞悬浮于高粘度的葡萄糖溶液中，红细胞在n切应力影响下变形形成椭球体。随着切应力的增加，n其延伸率接近最大值，同时，红细胞作坦克履带式运n动，其转动频率随切变率而直线地增加。n由于红细胞膜的这种坦克履带式转动，能将所受切应n力向细胞内传递，引起红细胞内容物的运动，这样可n使O2或CO2分子与血红蛋白更好地混
12、合，促使气体分子n与血红蛋白结合，使红细胞能更有效地发挥其输运气n体的功能。二、血液的流变学特性：n 红细胞履带式运动n红细胞的表面积与体积的比值是决定红细跑n变形性的重要因素。红细胞膜的面积对于体n积来说相对过剩，使红细胞能变成各种形态n，而不必增加表面积。在表面积和体积不变n的情况下，正常红细胞可拉伸至原长的230%n，如果要使红细胞膜表面积增加2-3%，就可n使红细胞膜破坏。二、血液的流变学特性：n红细胞变形性还决定于红细胞膜的粘弹性质，而粘n弹特性又与细细膜的成分及其在膜中结构和排列有n关。Blank和Evans等人提出了红细胞膜的物质结构n模型。他们认为红细胞膜外层由脂双层形成阻止膜
13、n表面积变化的紧密内聚性结构，由于这种结构的液n体特性而易于产生变形。膜表面下的骨架蛋白结构n使脂双层具有稳定的力学结构，膜表面下的血影蛋n白网状结构又使红细胞具有抗高剪切的能力，确保n红细胞维持原形或变形后再恢复弹性，而且还要考n虑膜内的粘性损耗过程，因为这一过程限制了红细n胞变形后的恢复率。二、血液的流变学特性：n红细胞细胞质的粘度称为红细胞的内粘度，它是n决定红细胞变形性的又一重要因素。内粘度又决n定于细胞内血红蛋白的浓度和理化特性。n影响红细胞变形性的外部因素，有血液的切变率n、毛细血管直径、血细胞的浓度血浆蛋白的成分n与含量、血浆的渗透压、温度、PH值、电解质的n成分与含量、氧分压和
14、二氧化碳分压、ATP水平n以及氧化剂的作用等。不再详述。二、血液的流变学特性：n红细胞的聚集性：在血液静止或切变率很低n时，红细胞会聚集成网络状空间结构，导致n血液具有屈服应力。红细胞具有能形成聚集n体的性质称为红细胞的聚集性。红细胞的聚n集性是血液非牛顿流变性的主要原因。红细n胞聚集体的形成和解聚主要取决于血浆蛋白n、剪应力和红细胞表面电荷三个因素。二、血液的流变学特性：n3.白细胞的流变特性：n主要见于毛细血管网和小静脉n病理条件下的趋边（壁）性n黏附功能n变形性：n 能动变形n 非能动变形二、血液的流变学特性：n4.血小板的流变性：n血小板是组成血液的最小细胞，它具有聚集、血小板是组成血
15、液的最小细胞，它具有聚集、n黏附、释放、收缩和吸附等功能。这些功能在黏附、释放、收缩和吸附等功能。这些功能在n止血、凝血和血栓形成过程中起着重要作用，止血、凝血和血栓形成过程中起着重要作用，n也是血小板主要的流变特性。也是血小板主要的流变特性。n血小板聚集性：血小板与血小板之间发生相互n粘着、聚集成团的现象称为血小板聚集。血小n板的这种特性称为聚集性。聚集性是血小板重n要的流变特性。二、血液的流变学特性：n引起血小板的聚集有两大因素：一是剪切作用可诱n导血小板聚集；二是许多物质可诱导血小板聚集，n如二磷酸腺苷，在高剪切力作用下，红细胞会发生n破裂，会释放出二磷酸腺苷，促进血小板黏附和聚n集。n
16、血小板黏附性：血小板黏附于异物、血管内皮损伤n处或粗糙表面的现象，称为血小板黏附。血小板的n这种特性称血小板的黏附性。当血管损伤后，流经n此处的血小板被血管内皮下组织激活，黏附于暴露n出来的胶原纤维上，形成一个附壁栓子，起到止血n作用。二、血液的流变学特性：n血小板收缩功能：血小板所含微丝和微管的n主要化学成分是收缩蛋白，这些蛋白具有收n缩性，可使血小板聚集体收缩，凝血块回缩n变固，成为坚实的止血栓，堵住血管创口。n血小板释放反应：血小板受刺激后，将其颗n粒内容物释放到细胞外的现象。这一过程有n助于止血。二、血液的流变学特性：血液流变学在临床医学中应用n1、阐明血液流变学异常在某些疾病的病因和
17、发病机制中所起的作用。n2、根据血液流变学变化预测某些疾病发生的可能性。n3、血液流变学参数可做为某些疾病诊断的辅助指标。n4、观察药物治疗前后血液流变学的变化，评价药物的疗效，探索新的治疗方法。与血液流变学相关的疾病（可用血液流变学检查的疾病）n一、血管性疾病1 高血压2 脑卒中（一过性脑缺血发作，脑血栓，脑出血）3 冠心病（心绞痛，急性心肌梗塞）4 周围血管病n（下肢深静脉血栓，脉管炎，眼视网膜血管病等）n二、代谢性疾病1 糖尿病2 高脂血症3 高纤维蛋白血症4 高球蛋白血症n三、血液病1.原发性和继发性红细胞增多症，2.原发性和继发性血小板增多症，3.白血病，4.多发性骨髓瘤。n四、其他
18、1.休克，脏器衰竭，器官移植，慢性肝炎，肺心病，抑郁性精神病。2.中医范围中的血瘀症等。第二节 标本的采集及处理n一、标本的采集及处理n二、抗凝剂 一、标本的采集及处理n 采血用具：注射器、试管等应清洁干燥n 采血时间：清晨，空腹十二小时以上n 采血部位：肘前静脉n 采血针：内径宜大不宜小n 止血带：针头进血管后即松开n 抽血速度：不宜过快n 标本采集后处置：及时测定；4冷藏第七章第七章 血液流变学检验血液流变学检验一、标本的采集及处理n注意事项：n避免各种原因引起溶血n血液加入抗凝剂管后立即混匀n采血前三天停用具有溶栓抗凝作用的药物、降脂药物等n妇女采血避开月经期n采用固体抗凝剂或高浓度的液
19、体抗凝剂二、抗凝剂n 选用对红细胞无影响的抗凝剂:n n 肝素:血液流变学检查时首选n 粘度测定与细胞滤过检测则忌用n n 常规肝素抗凝管制备ThanksThanksn（二）（二）.血液流变常用参数：血液流变常用参数：n n 实测参数：实测参数：计算参数：计算参数：n 1 1 全血粘度全血粘度 1 1 全血还原粘度全血还原粘度 n 全血高切粘度全血高切粘度 全血高切还原粘度全血高切还原粘度 n 全血中切粘度全血中切粘度 全血低切还原粘度全血低切还原粘度 n 全血低切粘度全血低切粘度n 2 2 血浆粘度血浆粘度 2 2 血沉方程血沉方程 K K 值值 n 3 3 红细胞压积红细胞压积 3 3 红
20、细胞变形性红细胞变形性 -TK-TK 值值 n 4 4 血沉血沉 4 4 红细胞刚性指数红细胞刚性指数 n 5 5 纤维蛋白原纤维蛋白原 5 5 红细胞聚集指数红细胞聚集指数 n 6 6 红细胞电泳时间红细胞电泳时间 6 6 卡松屈服应力卡松屈服应力 n 7 7 血小板粘附率血小板粘附率 7 7 卡松黏度卡松黏度 n 8 8 血小板聚集率血小板聚集率 8 8 全血高切相对黏度全血高切相对黏度 n 9 9 体外形成血栓体外形成血栓 9 9 全血低切相对黏度全血低切相对黏度 第三节 血液流变学常见参数测定第三节 血液流变学常见参数测定n一、红细胞沉降率的测定n二、血液粘度测定n三、红细胞变形性测定
21、n四、红细胞聚集性测定n 红细胞沉降率ESR是指将离体抗凝血置于特制的血沉管中，观察红细胞在一定时间内沉降的距离。ESR是反映红细胞聚集性的一项常用指标之一。n n血沉分三个时期：n 1）缗钱状红细胞形成期：约数min10minn 2）快速沉降期：形成缗钱状红细胞下降，约40minn 3）细胞堆积期：细胞堆积在试管底部。红细胞沉降率概述一、红细胞沉降率测定n 红细胞数量n 数量越多，受到血浆的阻逆力越大，则血沉越慢；反之结果相反。注意：细胞数如果太少不易形成串钱状，血沉的加快并不与红细胞减少完全成比例。一、红细胞沉降率测定n（一）影响红细胞沉降率的因素n 1.红细胞因素n 红细胞的形态n 畸形
22、红细胞或细胞严重大小不等时不易形成串钱状，血沉结果不定。n 不同类别贫血血沉结果不一定相同。大红细胞下沉速度快于小红细胞。n 注意：细胞大小变化只有严重病例才影响血沉结果。一、红细胞沉降率测定n（一）影响红细胞沉降率的因素n 1.红细胞因素n 红细胞的聚集状态n红细胞在沉降过程中彼此接触与碰撞，易使细胞彼此两平面相结合而呈“串（缗）钱状”，使细胞的总体表面积减少，重量增加。随着坠体总量不断增多，也减少了每个细胞下沉时对邻近细胞下沉。红细胞聚集数量越多，聚集块越大，血沉加红细胞聚集数量越多，聚集块越大，血沉加快越明显。红细胞串钱状形成是妊娠和各种疾病快越明显。红细胞串钱状形成是妊娠和各种疾病时血
23、沉加快的主要原因。时血沉加快的主要原因。一、红细胞沉降率测定n（一）影响红细胞沉降率的因素n 2.血浆因素n单个的红细胞是一个微小的胶体团，与水分子起水合反应形成水化膜，包裹细胞减少了直接碰撞，细胞表面的Zeta电位使细胞膜带负电荷而相互排斥，故血沉很慢。一、红细胞沉降率测定n（一）影响红细胞沉降率的因素n2.血浆因素n当血浆中各种蛋白成分比例发生变化时，特别是不对称的大分子蛋白质（如纤维蛋白原）能够减低细胞表面 Zeta电位，改变原电场的平衡，破坏细胞表面的双电层水化膜或者因大分子物质的“桥联”作用使细胞间的排斥力减弱，使细胞容易叠合成串钱状而导致血沉加快。一、红细胞沉降率测定n（一）影响红
24、细胞沉降率的因素n2.血浆因素n血浆中能使血沉加快的物质：n纤维蛋白原、巨球蛋白、凝血酶原、胆固醇、核酸、尿酸、免疫复合物、第型肺炎球菌的多糖体、高分子右旋糖酐、羧基纤维素长链高分子等n血浆中能使血沉减慢的物质：n糖蛋白、卵磷酯等。、技术因素：、技术因素：1 1）血沉管：血沉管置血沉架上应完）血沉管：血沉管置血沉架上应完全垂直。全垂直。内径内径:内径大血沉快内径大血沉快 垂直度垂直度:垂直则下沉慢垂直则下沉慢 清洁度清洁度:内壁不洁则下沉慢内壁不洁则下沉慢 2 2）温度：本实验要求在）温度：本实验要求在18182525中进行。室温过高时血沉加快，反之室中进行。室温过高时血沉加快，反之室温过低时
25、血沉减慢。温过低时血沉减慢。3 3）抗凝剂：浓度增加使血沉减慢，）抗凝剂：浓度增加使血沉减慢，实验要求抗凝剂与血液之比为实验要求抗凝剂与血液之比为1414。一、红细胞沉降率测定n（二）红细胞沉降率测定(魏氏法)n【原理】n 将抗凝全血吸于特制的血沉管中室温直立于血沉架上1 小时，读取红细胞下沉后暴露出的血浆段高度。一、红细胞沉降率测定n（二）红细胞沉降率测定(魏氏法)n【试剂】n 0.105 mol/L柠檬酸钠抗凝剂：n 取含二分子结晶水柠檬酸钠（分子量294.12)3.09g溶于蒸馏水，加水至100 m1 一、红细胞沉降率测定【器材】魏氏血沉管、血沉架一、红细胞沉降率测定（二）红细胞沉降率测
26、定(魏氏法)【操作】试管（13mm100mm）+抗凝剂0.4ml+静脉血2ml；旋转混匀；用血沉管吸取血液，直至“0”刻度处；垂直竖立在血沉架上静置1小时(18一25)读取血浆凹液面底面至红细胞柱顶面的距离报告方式报告方式：x x mm/h一、红细胞沉降率测定n（二）红细胞沉降率测定(魏氏法)n【注意事项】n试剂配制和用量必须准确n所用器材符合要求且清洁干燥n血液与抗凝剂比例准确，混匀，无凝血、无溶血n标本采集时避免脂肪血n血沉管垂直，管架平稳n室温控制n准确在1小时末观察结果2、血沉仪法血沉仪法n抗凝血静置后，红细胞下降，红细胞与血浆分抗凝血静置后，红细胞下降，红细胞与血浆分离，其界面随时间
27、而下移，血沉仪用发光二极离，其界面随时间而下移，血沉仪用发光二极管和光电管检测此界面的透光度的改变得到血管和光电管检测此界面的透光度的改变得到血沉值并显示红细胞沉降高度沉值并显示红细胞沉降高度H与对应时间与对应时间t相关相关的的H-t曲线。曲线。【方法评价方法评价】1 1、魏氏法：、魏氏法：为血沉测定的标准方法为血沉测定的标准方法 2 2、血沉仪法：能够得到动态血沉结、血沉仪法：能够得到动态血沉结果，并绘出血沉曲线，有利结果分析。果，并绘出血沉曲线，有利结果分析。【质量控制质量控制】参考值参考值 男男15mm/h 15mm/h 女女20mm/h20mm/h一、红细胞沉降率测定n（二）红细胞沉降
28、率测定(魏氏法)n【临床意义】n正常参考值 男性15 mm/h；女性20mm/hn1.生理性血沉加快n 12岁以下儿童n 妇女月经期、妊娠3个月至产后1个月n 老年人 饭后、剧烈运动、热水浴后n生理性增快：n 月经期、妊娠3个月以上孕妇及60岁以上老年人可轻度增快。n病理性增快：n 各种炎症均可使血沉增快，常用于结核、风湿热等病情的动态观察，有助于病情监控和预后判断；n 组织损伤或坏死，如大手术、创伤、心肌梗死等；n 恶性肿瘤；临床意义n 凡引起球蛋白增高的疾病，如系统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、黑热病、亚急性感染性心内膜炎、慢性肾炎等；n 贫血：93时，反映红细胞聚n集性增加，血
29、沉增快。血沉与方程K值的关系n n ESR ESRK ESR ESRK 血沉真值血沉真值 红细胞聚集性红细胞聚集性 n n 正常正常 正常正常 正常正常 正常正常 n n 正常正常 增高增高 增高增高 增高增高 n n 增高增高 正常正常 正常正常 正常正常 n n 增高增高 增高增高 增高增高 明显增强明显增强 四、血液流变学参数的临床意义：n血沉方程K值排除了HCT对血沉的干扰，是较能真正代表n血沉快慢的指标，比血沉的可靠性大得多，在传统的血n沉测定中一般不采用K值，所以很容易将本来血沉是不n高的误认为增高，也容易将血沉本来是很高的误认为正n常，此点在临床工作中应引以注意。n现举例说明如下
30、：n血样甲的ESR=24mm/h，HCT=0.40，血样乙的ESR=20mmn/h，HCT=0.50，则甲、乙的R 值分别为0.316和0.193，nK值各为75.9和104。尽管血样甲的 ESR较高，但其红细n胞聚集程度低于血样乙。四、血液流变学参数的临床意义：n（六）（六）红细胞聚集指数红细胞聚集指数 ：n 红细胞聚集指数是反映RBC聚集程度的一个指标，在低n 切剪率下，血液表观粘度主要取决于 RBC聚集性，聚集n 性愈强，聚集程度愈高。红细胞聚集使血液表观粘度升n 高，一般而言，血液表观粘度升高程度与红细胞聚集程n 度之间呈正相关。因此我们采用血液相对粘度法测定低n 剪切率下血液表观粘度
31、，就可以评价红细胞聚集性，其n 衡量指标是低剪切率下血液的相对粘度r 称为红细胞n 聚集指数(Arbe)。n bn r=-n p 四、血液流变学参数的临床意义：n（七）红细胞电泳时间（七）红细胞电泳时间：n 红细胞电泳时间（EPT）和红细胞电泳率（EPM）均是用n 来观察红细胞表面负电荷多少的客观指标，也是反映Rn BC聚集的指标。因为红细胞表面负电荷多少决定了红细n 胞之间的排斥力的大小，而排斥力的大小又决定了红细n 胞之间的聚集性的大小，当红细胞表面的负电荷减少时n，电泳速度减慢，电泳所用的时间延长，说明聚集性增n 强。四、血液流变学参数的临床意义：n（八）红细胞变形指数（八）红细胞变形指
32、数（TKTK）：）：n红细胞变形指数可利用粘性方程计算：nTK=r0.4-1/r0.4Ht。n式中r为血液的相对粘度，即全血与血浆粘度n之比。bn r=-n pn正常情况下，TK值约为0.9，病理状态下可达1.3 n以上，TK值愈大，红细胞变形性愈差。四、血液流变学参数的临床意义：n（九）红细胞刚性指数（九）红细胞刚性指数（IRIR）：）：n在使用毛细管粘度计时，在高剪切情况下，如果RBC变形性较好，RBC有向n轴集中的效应，管壁出现血浆层，流动阻力降低使血液粘度减小，如果RBnC无变形性，则RBC无向轴集中，管壁处也不出现血浆层，血液粘度相对的n增高，因此用IR（RBC刚性指数）的高低来反映
33、RBC刚性的高低。n b-p 1n IR=-n p HCT nb为血液粘度，p为血浆粘度，HCT为红细胞压积，式中b-p是血液n超出血浆的粘度值，（主要是由于RBC的存在所引起)，再乘以1/HCT,就得n到单位HCT（1%）的RBC所造成的相对增长值.（即单位压积的RBC所引起的nb与p之差值）这样刚性指数IR与HCT无关，显然RBC变形性愈差（即RBnC越硬），b愈大，刚性指数IR愈大，红细胞刚性指数实际上就是高剪切红细胞刚性指数实际上就是高剪切n率下的还原粘度率下的还原粘度（计算公式就是计算还原黏度的公式）。（计算公式就是计算还原黏度的公式）。四、血液流变学参数的临床意义：n（十）卡松粘度
34、：（十）卡松粘度：n 卡松粘度是全血表观粘度所能降低的极限值。由卡松粘度是全血表观粘度所能降低的极限值。由n 于这个值是通过卡松方程计算而得出的，所以称于这个值是通过卡松方程计算而得出的，所以称n 为卡松黏度，随着剪切率的增加，红细胞缗钱状为卡松黏度，随着剪切率的增加，红细胞缗钱状n 聚集体逐渐解聚至完全分散，血液表观粘度降低聚集体逐渐解聚至完全分散，血液表观粘度降低n，剪切率继续增大，血细胞可被拉长，顺着流线，剪切率继续增大，血细胞可被拉长，顺着流线n 运动，血液粘度进一步降低，但降低不是无止境运动，血液粘度进一步降低，但降低不是无止境n 的，达到一个极限值或最低值，这个最低值即为的，达到一
35、个极限值或最低值，这个最低值即为n 卡松粘度。卡松粘度与全血高切粘度相关性非常卡松粘度。卡松粘度与全血高切粘度相关性非常n 显著，故与红细胞变形性有关。显著，故与红细胞变形性有关。n 四、血液流变学参数的临床意义：n（十一）血液屈服力：（十一）血液屈服力：n 对于人体全血而言，只有施加于血液的剪切应n 力达至一定值，才能消除其内部阻抗并开始流n 动。此剪切力的临界值称为全血屈服应力。血n 液屈服力也是通过卡松方程计算而得来的，所n 以也叫卡松屈服力。卡松屈服应力与全血低切n 粘度相关性十分显著，故与红细胞聚集性有关n 四、血液流变学参数的临床意义：n（十二）纤维蛋白原测定：（十二）纤维蛋白原测
36、定：n 纤维蛋白原与凝血有关，在凝血过程中，在凝血酶作用纤维蛋白原与凝血有关，在凝血过程中，在凝血酶作用n 下，转为纤维蛋白，形成纤维网，将血液中有形成分包下，转为纤维蛋白，形成纤维网，将血液中有形成分包n 罗起来而形成血块或血栓，具有桥联力作用，因此在出罗起来而形成血块或血栓，具有桥联力作用，因此在出n 血性疾病和血栓性疾病的诊断时，常要测定血浆中纤维血性疾病和血栓性疾病的诊断时，常要测定血浆中纤维n 蛋白原含量。从血液流变学角度分析，血浆纤维蛋白原蛋白原含量。从血液流变学角度分析，血浆纤维蛋白原n 浓度与血液流变性质之间的内部联系相关较为密切。一浓度与血液流变性质之间的内部联系相关较为密切
37、。一n 方面方面纤维蛋白增高必然导致血浆粘度的增高，另一方面n 纤维蛋白原对红细胞、血小板的聚集起桥梁作用，使红n 细胞聚集性、血小板聚集性增加，从而导致全血粘度升n 高，所以纤维蛋白原使一项很重要的血液流变指标。四、血液流变学参数的临床意义：n（十三）全血相对粘度：（十三）全血相对粘度：n 全血粘度b与血浆粘度p之比，称为全血相对n 粘度，用r表示。r是没有单位的纯数。n bn 计算公式为：r=-n p n 若将全血高切粘度代入上式，则为全血高切相对n 粘，若将全血低切粘度代入上式，则为全血低切n 相对粘度，全血高切相对粘度升高，反映 RBC变n 形能力减弱，全血低切相对粘度升高则反映 RB
38、Cn 聚集性增强。四、血液流变学参数的临床意义：n（十四）血红蛋白：（十四）血红蛋白：n 血红蛋白是反映红细胞变形性的指标，因为血红n 蛋白是分布在红细胞内的，它的高低主要反映了n 红细胞的内黏度，一个正常的红细胞内含血红蛋n 白32pg，内粘度为6mPas。当红细胞内血红蛋白，n 特别是异常血红蛋白增加时，内粘度增加，细胞n 的变形性减低。四、血液流变学参数的临床意义：n样品采集：样品采集：n 1.患者准备：禁食12小时、禁酒、禁烟。n 2.采血时最好用7号以上针头，避免用力快n 速抽血。n 3.使用肝素抗凝管，采血后要轻轻颠倒混n 合6-8次。n 4.采血量一定要达到采血管的标示量。n 4
39、.血液储存不能放在冰箱内，应放置室温n 且时间不能超过4小时。五、血液流变学检验的质量控制n样品测定：n 1.温度对血液粘度的影响较为复杂。一般n 讲，血浆粘度随温度增高而减低；而对n 全血粘度来讲，温度从37C升高到40n C，红细胞聚集增强，变形性减低，n 粘度增高。n 2.要做室内质量控制。五、血液流变学检验的质量控制n结果分析结果分析：n 1.首先必须说明任何一项指标都是综合因n 素作用的结果，尤其是那些通过计算推n 导出的结果更容易受到数学公式设计本n 身的缺点而显地得不真实。因此，不能n 单凭几个指标就决定临床诊断，这也是n 为什么不用“中风预报”的原因。五、血液流变学检验的质量控
40、制n 2.还必须说明的是由于目前血液流变学仪器很n 多，在设计和生产上还缺乏全国统一的行业n 标准和质量规范，所以仪器本身的性能相差n 较大。在实际应用过程中缺乏严格的质量保n 证措施，如定期校正其切变率，使用统一的n 质控物进行实验室内部的质量控制，所以，n 同一个患者在不同仪器上检测可能结果有一n 定甚至较大的差异，严重影响和减低了它的n 临床使用价值。五、血液流变学检验的质量控制n3.在分析检测结果时，如果仪器的性能好n ，操作中质量保证措施到位，那麽它的n 实际测定值的结果应当和仪器自身计算n 出来的结果相一致。如果实际测量值n 和计算值之间不符合，那麽问题很可能n 出现在数学公式本身
41、的问题上，应当以n 实际测量值为准。五、血液流变学检验的质量控制n举例说明：举例说明：n1.反映红细胞聚集性的指标：n 实测指标：全血低切黏度、血沉。n 计算指标：血沉方程K值、红细胞聚集指数、红细胞电泳实践、血液屈服力。n2.反映红细胞聚集性的指标：n 实测指标：全血高切黏度、n 计算指标：红细胞刚性指数、卡松黏度。五、血液流变学检验的质量控制小 结n 血液在血管中的流动形式为层流，愈靠近血管中心流速愈快，愈靠近管壁流速愈慢。n 红细胞的变形性主要影响高切变率下的血液粘度，其降低可使全血粘度特别是高切变率下的表观粘度增高。n 血液流变学检测主要参数有：全血粘度、血浆粘度、血细胞比容、红细胞变
42、形性、与红细胞聚集性相关的参数，即红细胞沉降率、血沉方程K值、红细胞电泳、低切变率下血液相对粘度等。目标形成性检测第七章第七章 血液流变学检验血液流变学检验请您解释n血液流变学n研究血液及其有形成分的流动与形变规律的学科称为血液流变学。n红细胞沉降率n红细胞沉降率简称血沉，它是红细胞在一定条件下沉降的速度，用mm/h表示结果。它是反映红细胞聚集性的一项常用的筛选指标。第七章第七章 血液流变学检验血液流变学检验请您练习n影响血沉的因素有哪些？1.血浆因素：血浆中胆固醇、纤维蛋白原或球蛋白增多，可使血沉加快。而清蛋白、糖蛋白、卵磷脂等可使血沉减慢。2.红细胞因素：红细胞增多症、球形红细胞则血沉减慢，严重贫血，血沉愈快。红细胞聚集成缗钱状态是各种病理所致血沉加快的主要原因。3.技术因素：血沉管垂直时血沉慢，血沉管倾斜时则血沉加快；血沉管内有蛋白质等粘附可使血沉减慢；室温高血沉快，反之慢；抗凝剂高血沉变慢。思考题：1简述血液在血管中的流动形式。2简述血液的流变特性。3影响血液粘度的因素有哪些？4试述血液流变学常用参数测定的原理、方法及临床意义。ThanksThanks
