1、 第六章第六章 呼呼 吸吸 系系 统统 组成：组成：呼吸道呼吸道：气体出入肺的通道。气体出入肺的通道。肺肺 ：气体交换的场所。气体交换的场所。呼吸道呼吸道：上上呼吸道呼吸道 鼻、咽、喉鼻、咽、喉。下下呼吸道呼吸道 气管、支气管气管、支气管。特点：特点：呼吸道有骨、或软骨作支架呼吸道有骨、或软骨作支架。肺肺 ：实质：实质 支气管树、肺泡支气管树、肺泡。间质间质 CT、A、V、N、L、L结。结。特点：特点：表面包被胸膜脏层。表面包被胸膜脏层。一、一、鼻鼻：分部分部 外鼻、鼻腔、鼻旁窦外鼻、鼻腔、鼻旁窦。功能功能 呼吸道起始部；嗅觉器官。呼吸道起始部；嗅觉器官。（一）外鼻：（一）外鼻：骨骨 +软骨干
2、软骨干 支架。支架。皮肤、皮脂腺、汗腺皮肤、皮脂腺、汗腺。鼻鼻 根：根：鼻鼻 背背：痤疮、酒渣鼻、痤疮、酒渣鼻、分部：分部：鼻鼻 尖尖：疖肿好发部位。疖肿好发部位。鼻鼻 翼翼：鼻翼扇动鼻翼扇动 呼吸困难。呼吸困难。鼻唇沟鼻唇沟：面面N瘫痪瘫痪 唇沟变浅唇沟变浅。（二）（二）鼻腔鼻腔：左右鼻腔左右鼻腔、前后二孔。、前后二孔。鼻阈：鼻阈：为鼻前庭和固有鼻腔的分界线。为鼻前庭和固有鼻腔的分界线。鼻前庭鼻前庭：由鼻翼围成：由鼻翼围成 鼻毛、汗腺、鼻毛、汗腺、皮脂腺。皮脂腺。皮肤皮肤 软骨膜软骨膜 疖肿疖肿。固有鼻腔固有鼻腔：鼻中隔鼻中隔：筛骨垂直板筛骨垂直板+梨骨梨骨+软骨。软骨。易出血区易出血区:（
3、Little）在鼻中隔在鼻中隔 前下部前下部，血管丰富，表浅。，血管丰富，表浅。90%鼻衄鼻衄在此区。在此区。鼻甲鼻甲：鼻腔外侧壁上、中、下三个突向鼻腔。：鼻腔外侧壁上、中、下三个突向鼻腔。上鼻甲：上鼻甲：最上鼻甲、最上鼻甲、蝶筛隐窝。蝶筛隐窝。三甲三甲 中鼻甲：中鼻甲：半月裂孔、筛漏斗、筛泡。半月裂孔、筛漏斗、筛泡。下鼻甲：下鼻甲：鼻泪管。鼻泪管。上鼻道：上鼻道：上鼻甲上鼻甲 中鼻甲。中鼻甲。三道三道 中鼻道：中鼻道：中鼻甲中鼻甲 下鼻甲。下鼻甲。下鼻道：下鼻道：下鼻甲下方。下鼻甲下方。鼻粘膜：鼻粘膜：呼吸区呼吸区：红色、：红色、V丛丛+平滑肌平滑肌+鼻腺。鼻腺。嗅嗅 区区：淡黄色、嗅：淡黄
4、色、嗅C、鼻中隔上、鼻中隔上1/3。（三）（三）鼻旁窦：鼻旁窦：鼻腔周围含气颅骨开口于鼻鼻腔周围含气颅骨开口于鼻 腔的含气空腔。共四对。腔的含气空腔。共四对。上颌窦上颌窦：最大、容积：最大、容积1415ml、窦口、窦口3mm。窦底窦底 邻近第邻近第2前磨牙、前磨牙、1、2 后磨牙后磨牙 牙齿发炎牙齿发炎 上颌窦感染上颌窦感染。额额 窦窦：底在眶内上角、：底在眶内上角、炎症炎症 眶压痛眶压痛。筛筛 窦：窦：大小不一气房、分前中后筛窦。大小不一气房、分前中后筛窦。蝶蝶 窦窦：蝶骨体内。：蝶骨体内。鼻旁窦的鼻旁窦的开口开口：上颌窦上颌窦：（半月裂孔）（半月裂孔）开口开口 额额 窦窦：（筛漏斗）（筛漏
5、斗）中鼻道中鼻道。筛窦前中群筛窦前中群：蝶蝶 窦：窦：开口开口 蝶筛隐窝蝶筛隐窝。筛窦后群筛窦后群：（上鼻道上鼻道）特点特点：窦内粘膜与鼻粘膜相延续：窦内粘膜与鼻粘膜相延续 鼻窦炎。鼻窦炎。作用：作用：发音共呜、调节空气的温度、湿度。发音共呜、调节空气的温度、湿度。二、二、喉喉：位于颈部正中、是呼吸道、发音器官、：位于颈部正中、是呼吸道、发音器官、软骨软骨 +关节关节+韧带韧带 +肌肉肌肉连结成。连结成。在在4、5、6 颈椎之前，随吞咽上下移动。颈椎之前，随吞咽上下移动。前：前：舌骨下肌群。舌骨下肌群。上：上：咽。咽。后：后：喉喉 咽。咽。下：下：气管。气管。侧面侧面 甲状腺侧叶；颈部甲状腺侧
6、叶；颈部A、V、N、L。1、喉的软骨喉的软骨：甲状软骨甲状软骨：最大、左右软骨板：最大、左右软骨板 喉结。喉结。上角上角 舌骨；下角舌骨；下角 环状软骨。环状软骨。环状软骨环状软骨：印戒状、环形、平第六颈椎平面。印戒状、环形、平第六颈椎平面。前部前部 环状软骨弓环状软骨弓 低窄。低窄。后部后部 环状软骨板环状软骨板 高阔。高阔。功功 能：能：保特呼吸道通畅保特呼吸道通畅的重要标志。的重要标志。会厌软骨会厌软骨：形似树叶状、上宽下窄形似树叶状、上宽下窄、具有弹性。、具有弹性。会会 厌厌：会厌软骨被复粘膜：会厌软骨被复粘膜 喉口活瓣喉口活瓣。吞咽时喉上提、关闭喉口。吞咽时喉上提、关闭喉口。杓状软骨
7、杓状软骨：三棱锥体形、三面；：三棱锥体形、三面；前前 声带突。声带突。一尖、一底、二突：一尖、一底、二突：后后 肌肌 突突。三、三、喉的连结喉的连结：喉软骨之间；喉软骨之间；喉与舌骨、气管。喉与舌骨、气管。1、甲状舌骨膜甲状舌骨膜：甲状软骨上缘与舌骨之间。甲状软骨上缘与舌骨之间。甲状舌骨正中甲状舌骨正中Lig：中间增厚部分中间增厚部分。甲状舌骨外侧甲状舌骨外侧Lig：连接连接 甲状软骨上角。甲状软骨上角。舌骨大角。舌骨大角。2、环甲关节环甲关节：额状轴上作前倾和复位运动。额状轴上作前倾和复位运动。前倾：前倾：使使声带紧张声带紧张。复位：复位：使使声带松驰声带松驰.3、环杓关节、环杓关节：垂直轴
8、上向内、外侧作旋转运动。：垂直轴上向内、外侧作旋转运动。内旋内旋 声带突靠近声带突靠近 缩小声门裂缩小声门裂。外旋外旋 声门突分开声门突分开 开大声门裂开大声门裂。4、方形膜方形膜：斜方形、斜方形、甲状软骨前角后面甲状软骨前角后面 杓状软骨杓状软骨 会厌软骨两侧缘会厌软骨两侧缘 前前 内内 缘缘。前庭前庭Lig：方形膜下缘游形成。方形膜下缘游形成。特特 点：点：较声薄而长、较声薄而长、构成构成前庭襞的支架前庭襞的支架。5、弹性园锥弹性园锥：由弹力纤维构成，：由弹力纤维构成，甲状软骨前角后面甲状软骨前角后面 杓状软骨声带突。杓状软骨声带突。环状软骨上缘。环状软骨上缘。声声Lig：弹性园锥上缘游离
9、增厚。弹性园锥上缘游离增厚。声声 带带：声声Lig +声带肌声带肌+喉粘膜。喉粘膜。环甲正中环甲正中Lig:环甲膜中部纤维增厚。环甲膜中部纤维增厚。临床：临床：急性喉阻塞急性喉阻塞 穿剌穿剌 通气道。通气道。注意勿伤注意勿伤 环甲环甲A吻合弓。吻合弓。6、环状软骨气管、环状软骨气管Lig：环状软骨与气管之间。环状软骨与气管之间。四、四、喉肌喉肌：1、环环 甲甲 肌肌：惟一喉外肌，：惟一喉外肌，紧张并拉长声带紧张并拉长声带。2、环杓后肌环杓后肌：开大声门裂、：开大声门裂、紧张声带。紧张声带。3、环杓侧肌环杓侧肌：缩小声门裂、：缩小声门裂、声门变窄声门变窄。4、甲甲 杓杓 肌肌：声带肌。使声带（襞
10、）：声带肌。使声带（襞）变短而松驰。变短而松驰。5、杓杓 肌肌：杓横肌：杓横肌：缩小喉口及喉前庭。：缩小喉口及喉前庭。杓侧肌：缩小喉口、关闭喉口。杓侧肌：缩小喉口、关闭喉口。关闭喉口关闭喉口 杓会厌肌：拉会厌向下、闭喉。杓会厌肌：拉会厌向下、闭喉。五、喉腔五、喉腔：上上 喉上口喉上口 喉咽。喉咽。喉内的空腔：下喉内的空腔：下 气管。气管。1、喉粘膜争襞：上下两对、喉粘膜争襞：上下两对、真假声带真假声带。上上 前庭襞前庭襞（室襞）（室襞）假声带假声带、粉红色。、粉红色。下下 声襞声襞、真声带真声带、白色。、白色。前庭裂前庭裂：左右前庭襞之间的：左右前庭襞之间的裂隙裂隙、前窄后宽。、前窄后宽。声门
11、裂声门裂：左右声襞及杓状软骨基部之间：左右声襞及杓状软骨基部之间裂隙裂隙。膜部间膜部间 前前3/5；软骨部；软骨部 后后2/5。声声 带带:声襞声襞+声声Lig +声带肌声带肌+喉粘膜。喉粘膜。2、喉的分部喉的分部：喉前庭喉前庭：喉口至前庭襞之间，上宽下窄。喉口至前庭襞之间，上宽下窄。喉中间腔喉中间腔：声襞与前庭襞之间，最狭窄。声襞与前庭襞之间，最狭窄。喉室喉室 喉中间腔侧壁喉中间腔侧壁 裂隙（裂隙（舟状窝舟状窝）声门下腔声门下腔：声襞与喉下口之间，上窄下宽。声襞与喉下口之间，上窄下宽。3、喉的特点喉的特点：喉粘膜在声门裂以下的声门下：喉粘膜在声门裂以下的声门下 腔腔粘膜下组织疏松粘膜下组织疏
12、松 炎症炎症时时 喉水肿喉水肿。婴幼儿喉腔较小。婴幼儿喉腔较小 喉头水肿喉头水肿 喉梗塞喉梗塞 呼吸困难。呼吸困难。临床临床：前面：前面：喉结节喉结节（会厌结节）。（会厌结节）。间接喉镜间接喉镜 上上 粉红色的粉红色的前庭襞前庭襞。检检 查查：侧面：侧面：下下 白色的白色的声襞声襞。六、六、气气 管管：位于位于颈部正中、食管前方颈部正中、食管前方 上接环状软骨、下入胸腔。上接环状软骨、下入胸腔。1420 个个 “C”形软骨形软骨 +CT+平滑肌。平滑肌。分部分部：颈段颈段：胸骨角平面胸骨角平面 左主支气管左主支气管。胸段胸段：右主支气管右主支气管。气管杈气管杈 气管隆嵴气管隆嵴 气管镜检查气管
13、镜检查标志标志。形态结构形态结构：第六颈椎接喉腔，第六颈椎接喉腔，气管可分气管可分颈胸段颈胸段；颈前正中颈前正中入胸腔，入胸腔，侧有侧有侧叶大血管侧叶大血管；直径约为直径约为 2 厘米厘米，胸骨角胸骨角处分左右；处分左右；平均长度平均长度1112，前复前复腺峡腺峡和肌肉；和肌肉；后有消化系食管，后有消化系食管，气管切开在气管切开在34。七、七、支支 气气 管管：左右主支气管左右肺，左右主支气管左右肺，左主支气管左主支气管细、长、斜细、长、斜，右主支气管右主支气管粗、短、直粗、短、直，反复分枝呈树状，反复分枝呈树状，异物常常落右侧异物常常落右侧，结构特点掌握牢。结构特点掌握牢。左左主支气管：长主
14、支气管：长4.55.2cm;粗粗0.91.4cm。右右主支气管：主支气管：长长1.92.6cm;粗粗1.21.5cm。八八、肺：肺：呼吸系重要的器官之一、呼吸系重要的器官之一、胸腔之内、胸腔之内、左右各一，表面复盖胸膜脏层左右各一，表面复盖胸膜脏层，质地柔软，富有弹性。质地柔软，富有弹性。左肺左肺 重重500、占体重的、占体重的1/50、狭长。、狭长。右肺右肺 重重600、宽短。、宽短。幼儿幼儿：肺淡红色、比重大于水，沉底。肺淡红色、比重大于水，沉底。成人成人：肺暗红、褐色、深灰，浮于水面。肺暗红、褐色、深灰，浮于水面。中医认为：中医认为：“肺者，生气之源，虚如蜂窝，肺者，生气之源，虚如蜂窝，
15、下无透窍；吸之则满、呼之则虚下无透窍；吸之则满、呼之则虚。”（一）（一）肺的位置、形态肺的位置、形态：1、位置位置：胸膜腔之内、膈肌之上、纵隔两侧胸膜腔之内、膈肌之上、纵隔两侧。2、形态形态：园锥形。：园锥形。一尖一尖：肺尖，高出锁骨内肺尖，高出锁骨内1/3段上方段上方2.5cm。一底一底：肺底，向上凹肺底，向上凹。一门一门：肺门，纵隔面中部凹陷处。肺门，纵隔面中部凹陷处。肺门淋巴结肺门淋巴结 TB肿大肿大。一根一根：肺根。支气管、肺肺根。支气管、肺AVNL CT出入。出入。一舌一舌：左肺小舌。左肺小舌。一迹一迹：左肺心切迹。左肺心切迹。膈膈 面：面：肺底。肺底。三面三面 肋肋 面：面：大而凸
16、园、邻肋、肋间隙。大而凸园、邻肋、肋间隙。纵隔面：纵隔面：内侧面。中间内侧面。中间 肺门。肺门。前前 缘：缘：薄而锐利、左肺心切迹、小舌。薄而锐利、左肺心切迹、小舌。三缘三缘 下下 缘：缘：较锐利、深入肋膈陷窝内。较锐利、深入肋膈陷窝内。后后 缘：缘：钝园。钝园。上叶上叶 左肺左肺 斜裂斜裂 下叶下叶 肺裂、叶肺裂、叶 斜裂斜裂 上叶、中叶上叶、中叶 右肺右肺 水平裂水平裂 下叶下叶（二）肺内支气管：（二）肺内支气管：支气管树支气管树：左右主支气管进入肺内后左右主支气管进入肺内后 反复分支呈树枝状。反复分支呈树枝状。左右主支气管左右主支气管 肺叶支气管肺叶支气管 肺段支气管肺段支气管 细支气管
17、（细支气管（肺小叶肺小叶）终末支气管终末支气管 呼吸性细支气管呼吸性细支气管 （传导支气管）（传导支气管）（肺单位肺单位）肺泡管肺泡管 肺泡囊肺泡囊 肺肺 泡泡。（三）（三）支气管肺段支气管肺段：每一肺段支气管及其所属肺组织每一肺段支气管及其所属肺组织。右右 肺肺 左左 肺肺 上叶上叶：尖、后、前。：尖、后、前。上叶上叶：尖、后、前：尖、后、前 中叶中叶：外、内侧：外、内侧。上、下舌。上、下舌。下叶下叶：上、内、：上、内、下叶下叶：上、内、：上、内、前、外、后底。前、外、后底。前、外、后底。前、外、后底。右肺右肺：尖后前外内侧段，：尖后前外内侧段，上内前外后底段。上内前外后底段。左肺左肺：尖后
18、前上下舌段，：尖后前上下舌段，上内前外后底段。上内前外后底段。（四）（四）肺的血管肺的血管：1、功能性血管功能性血管：肺：肺AV 右心室右心室 肺肺A 经肺门经肺门 伴支气管树分支伴支气管树分支 肺泡壁毛细血管网肺泡壁毛细血管网 四条肺四条肺V 左心房。左心房。2、营养性血管营养性血管：胸主：胸主A、肋间后、肋间后A 支气管支气管AV 14支支 循支气管入肺循支气管入肺 营养支气管壁、营养支气管壁、奇奇V、半奇、半奇V、肺壁、胸膜肺间质肺壁、胸膜肺间质 肺肺V。九九、胸膜和纵隔、胸膜和纵隔：（一）（一）胸膜胸膜：衬在肺表面和胸壁内面一层浆膜。：衬在肺表面和胸壁内面一层浆膜。脏层：脏层：贴在肺表
19、面，深入裂，称肺胸膜贴在肺表面，深入裂，称肺胸膜。壁层壁层：衬于胸腔内面和纵隔的外面。：衬于胸腔内面和纵隔的外面。（二）（二）胸膜腔胸膜腔：脏壁胸膜相互移行形成：脏壁胸膜相互移行形成密闭的密闭的 潜在性腔隙潜在性腔隙，含少量浆液。，含少量浆液。左左 右自闭、各不相通右自闭、各不相通。保障呼。保障呼 吸有重要作用。吸有重要作用。胸膜腔胸膜腔：低于大气压：低于大气压 负压负压 减少摩擦。减少摩擦。脏胸膜脏胸膜：内脏间充质演变。：内脏间充质演变。肺胸膜肺胸膜。肺韧带肺韧带。肋胸膜：肋胸膜：壁胸膜壁胸膜：膈胸膜膈胸膜：纵隔胸膜纵隔胸膜：肺韧带：肺韧带 肺根下方。肺根下方。胸膜顶：胸膜顶：（三）（三）胸
20、膜陷窝胸膜陷窝：1、肋纵隔隐窝：、肋纵隔隐窝：心包纵隔胸膜与肋胸心包纵隔胸膜与肋胸 膜转折处。膜转折处。肋膈隐窝：肋膈隐窝：肋胸膜与纵隔胸膜转折处。肋胸膜与纵隔胸膜转折处。呈半环形间隙，是胸膜腔最呈半环形间隙，是胸膜腔最 低处。低处。临床临床：胸膜炎、胸腔积液胸膜炎、胸腔积液于此隐窝内。于此隐窝内。深呼吸时，肺下缘也不能深入深呼吸时，肺下缘也不能深入 充满充满 此隐窝，深达此隐窝，深达2个肋间隙。个肋间隙。（四）（四）胸腺区胸腺区：胸骨柄后方形成一个无胸膜区。：胸骨柄后方形成一个无胸膜区。心包区心包区：胸骨体下部与左侧第：胸骨体下部与左侧第45肋之肋之 间的三角区。间的三角区。左剑肋角左剑肋角
21、 心包穿速安全区。心包穿速安全区。肺和胸膜下界的体表投影：肺和胸膜下界的体表投影：锁中线锁中线 腋中线腋中线 肩胛线肩胛线 后正中线后正中线肺肺 下下 界界 6 8 10 10棘突棘突 胸膜下界胸膜下界 8 10 12 12棘突棘突十十、纵、纵 隔隔：是左右纵隔胸膜之间全部器官、是左右纵隔胸膜之间全部器官、结构、与结缔组织的总称。结构、与结缔组织的总称。1、范围：、范围：前前 胸骨。胸骨。上上 胸廓上口。胸廓上口。后后 脊柱。脊柱。下下 膈。膈。侧侧 纵隔胸膜。纵隔胸膜。2、分部分部：第四胸椎体下缘。（：第四胸椎体下缘。（胸骨角平面）胸骨角平面）上纵隔上纵隔：胸腺、左右头臂胸腺、左右头臂V、上
22、腔、上腔V、左右膈左右膈N、迷走、迷走N、喉返、喉返N、主、主A 弓及三大分支，食管、气管、弓及三大分支，食管、气管、胸导管，淋巴管。胸导管，淋巴管。下纵隔：以心包为界。下纵隔：以心包为界。前纵隔前纵隔 胸腺下部、胸腺下部、L结、。结、。中纵隔中纵隔 心包、大血管、奇心包、大血管、奇V、膈膈N等。等。后纵隔后纵隔 主支气管、食管、胸主主支气管、食管、胸主A等。等。小结小结：主支气管歌：主支气管歌：右短粗而直，右短粗而直，左细长又斜，左细长又斜，隆嵴偏向左，隆嵴偏向左，异物坠右侧。异物坠右侧。肺大叶歌：肺大叶歌：左二左二、右三右三。肺肺 段段 歌：歌：左十左十、右十右十。小结：小结：四分法各部纵隔主要内容：四分法各部纵隔主要内容：膈膈弓弓胸胸腔头腔头迷迷三三，疏松结缔疏松结缔淋巴淋巴前，前，中纵中纵大大膈膈有有二心二心，后后降降二奇二奇迷迷三管三管。
