1、整理课件整理课件记忆w 概念：获得的信息或经验在人脑储存、提取的 能力。w 过程：记忆包括识记、保持（加工、再忆）和 再现几个步骤w 分类：依时间不同可分为瞬时、短时、长时或 远期记忆；依内容分为：形象记忆、逻辑记忆、情 绪记忆、运动记忆。整理课件记忆的概念人脑的能力人脑的能力信息、经验信息、经验储存储存提取提取再现再现保持保持（加工）（加工）识记识记人脑人脑记忆的过程记忆的过程记忆记忆 临床神经科的分类临床神经科的分类瞬时记忆瞬时记忆短时记忆短时记忆长时记忆长时记忆整理课件瞬时记忆瞬时记忆w 是指主体在没有主动的记忆过程的前提下瞬间能够保持在有意识地注意的情况下的信息量。w 通常用记忆跨度或
2、称数字广度（7个语言单位+/-2）检测。瞬间保持瞬间保持没有加工没有加工 病人的病人的注意缺陷注意缺陷会影像数字广度的测验，会影像数字广度的测验，非常局灶的病变，如非常局灶的病变，如额上回额上回的病变会影像的病变会影像 数字广度测验（数字广度测验（Goldman-Rakic 1996Goldman-Rakic 1996）。）。许多许多左侧额叶左侧额叶病变的病人有失语的同时病变的病人有失语的同时 也会继发瞬时记忆障碍。也会继发瞬时记忆障碍。整理课件 短时记忆短时记忆w 在感知外界的信息或事件后延迟数分钟或数小时提取的能力。w 短时记忆的完成需要海马和副海马区的正常储存和提取功能。w 最常应用的检
3、查方式检查3个不相关的词在5分钟内的记忆情况，或早上吃什么饭？延迟提取延迟提取 工作记忆：工作记忆：(WORKING MEMORY)为了完成复杂的认知任务为了完成复杂的认知任务 而短暂地储存和处理某种信息而短暂地储存和处理某种信息 额叶病变额叶病变时工作记忆损伤明显时工作记忆损伤明显整理课件长时记忆 w 如一个人生长的地方，一个人的第一个老师，祖父母的名字。著名的人物或事件，如总统的名字等等。w 内侧颞叶的损害并不影响长时记忆。长时记忆的提取与海马系统无关，可能储存在新皮层。长时记忆长时记忆陈述性记忆（外显）陈述性记忆（外显）事实、事件事实、事件内侧颞叶内侧颞叶程序性记忆程序性记忆技巧、习惯，
4、技巧、习惯，非条件反射非条件反射基底节、小脑、额叶等基底节、小脑、额叶等 长时记忆中的特殊记忆：长时记忆中的特殊记忆：运动记忆运动记忆熟练的技巧，熟练的技巧，如：骑自行车等，如：骑自行车等，相关于小脑和基底节相关于小脑和基底节整理课件记忆障碍的分类1、记忆减退/记忆障碍2、遗忘综合症，回忆的空白w 顺行遗忘。逆行遗忘：海马可逆性（几分到几年，小的脑外伤逆行几分到几天）。w 进行性遗忘：遗忘范围扩大。伴有其他异常3、错构：过去的经历回忆错误却坚信是事实。4、虚构：未有过的经历说成确有其事。整理课件w 痴呆是用来描述疾病引起脑损伤后的一组全面性、持续性的智能障碍综合征（认知功能减退的临床症状）。w
5、 智能损害包括不同程度的记忆、语言、视空间功能、人格异常及认知(概括、计算、判断、综合和解决问题)能力的降低，患者常常伴有行为和情感的异常，这些功能障碍导致病人日常生活、社会交往和工作能力的明显减退。整理课件300200100080070060050040019912001201120212031所有痴呆阿尔茨海默病血管性痴呆x2x3痴呆概述痴呆概述预计痴呆患病率(每 1,000 人)整理课件中国面临老龄化社会的严峻挑战中国面临老龄化社会的严峻挑战医疗健康家庭社会整理课件现状调查现状调查70%照料者表示，在确诊前未察觉患者的各种痴呆症状64%照料者曾否认自己的亲属患有此病58%照料者认为痴呆状
6、是正常的衰老人们通常拖延3年才求医，主诉痴呆病情仅31%全科医生认为他们接受了足够的基础培训和岗位培训，以诊断、处理痴呆病症整理课件痴呆的主要症状群痴呆的主要症状群认知(Cognition)图中为第一个确诊的 阿尔茨海默病患者整理课件MMSE客观记忆损害 重复性问题爱好、兴趣丧失工具性生活功能受损认知损害的进展认知损害的进展10520152530123456789BADL=基本日常生活能力.Feldman et al.Clinical Diagnosis and Management of Alzheimers Disease.1st ed.1998.健忘有背道德的行为失语执行功能障碍综合征B
7、ADL受损照料变换穿衣、喂食、洗澡0aMCI轻度痴呆中度痴呆认知缺陷进展重度痴呆激越睡眠模式改变全面依赖：轻度主观感觉 短期记忆下降功能正常NA整理课件变性病性：主要包括Alzheimer病、路易体痴呆、Pick病和额颞痴呆等；非变性病性：主要包括血管性痴呆、感染性痴呆、代谢性或中毒性脑病等。整理课件整理课件AD概述概述1.贾建平等,中国痴呆与认知障碍诊治指南.人民卫生出版社,2010,11月2.熊云云等.中华神经科杂志,2009,11:729-36 阿尔茨海默病（Alzheimers Disease,AD）又称“老年痴呆症”，是一种隐匿起病的，以认知功能进行性恶化为特征的神经变性疾病，伴日常
8、生活能力受损和精神行为改变1。65-85岁的老人平均每增加5岁，AD的患病率增加1倍1；高血压、高血脂、肥胖、抑郁、脑外伤等是AD的发病危险因素2；T2DM是AD的独立危险因素2；整理课件AD与老年慢性病与老年慢性病 部分老年慢性病、常见病会显著提高AD的患病风险 AD严重影响患者其他伴随疾病的诊治认知功能障碍，可能描述病情不清楚ADL生活能力下降，治疗的依从性降低整理课件AD发病机制发病机制改自：中华医学论坛报2011.10.27整理课件独自到处走动独自到处走动焦虑焦虑 幻觉幻觉记忆障碍记忆障碍判断力判断力降低降低易怒易怒热情消失热情消失不知道时间不知道时间和场所和场所不理解对方不理解对方所
9、说的话所说的话其他：急躁其他：急躁、兴奋兴奋、暴力、暴力行为行为、妄想、妄想、抑郁状态抑郁状态、主动性降低等主动性降低等核核心心症状症状伴随症状伴随症状识别识别ADAD的常见症状的常见症状痴呆诊疗的实践，Clinical Conference Seminar，2012，整理课件家属最早察觉的日常生活变化家属最早察觉的日常生活变化（按发生频率排序）家属最早察觉的日常生活变化家属最早察觉的日常生活变化重复同样的话，问同样的问题想不起物品的名字忘记物品放在哪里的现象明显以前感兴趣的事现在不感兴趣了以前每天习惯做的事不做了变得懒散对时间地点感觉不确定会说钱包被偷了容易因很小的事而发怒通过询问家属，观察
10、受检者的变化；易误认为是正常年龄增长导致的遗忘，性格改变；经提示后可以追溯到几年前；痴呆诊疗的实践，Clinical Conference Seminar，2012，整理课件记忆流是由每天发生的各类事件组合而成的。遗忘事件的一部分遗忘事件的一部分AD事件整体遗忘事件整体遗忘年龄增长记忆流：年龄增长记忆流：年龄增长Vs.ADVs.AD痴呆痴呆整理课件年龄增长引起的遗忘年龄增长引起的遗忘Vs.ADVs.AD痴呆的遗忘痴呆的遗忘年龄增长引起的遗忘年龄增长引起的遗忘ADAD痴呆的遗忘痴呆的遗忘只忘记情节的一部分忘记所有情节只有记忆障碍记忆障碍外还有判断障碍和执行功能障碍自己意识到有遗忘自己很少意识到遗
11、忘会努力寻找遗失物品遗失物品会说是被偷了无定向力障碍存在定向力障碍无虚构故事经常会虚构故事对日常生活无影响影响日常生活进展极其缓慢进行性恶化痴呆诊疗的实践，Clinical Conference Seminar，2012，整理课件抑郁状态抑郁状态Vs.ADVs.AD痴呆痴呆抑郁状态抑郁状态ADAD痴呆痴呆基本症状基本症状抑郁，疑病记忆/认知功能障碍情感情感持续抑郁的心情表面、浅薄、不稳定记忆记忆/认知障碍认知障碍未发现客观的降低存在语言理解语言理解/对话对话无困难存在困难应答应答拖延并认真思考后回答“不知道”借口、编造、生气、不思考回答“不知道”症状持续时间症状持续时间数周数月永远持续抑郁的既
12、往史抑郁的既往史多少自杀倾向自杀倾向经常少见痴呆诊疗的实践，Clinical Conference Seminar，2012，整理课件谵妄谵妄Vs.Vs.痴呆痴呆谵妄谵妄痴呆痴呆基本症状基本症状意识障碍，经常幻视，焦虑不安记忆/认知功能障碍发病形式发病形式急性起病缓慢起病波动性波动性多常在夜间、傍晚恶化少症状的持续症状的持续数日-数周持续睡眠睡眠-觉醒节律障碍觉醒节律障碍有罕见躯体疾病躯体疾病多有时有药物影响药物影响经常无环境影响环境影响经常无痴呆诊疗的实践，Clinical Conference Seminar，2012，整理课件AD临床症状临床症状ABC及常用评估量表及常用评估量表中华医学
13、会老年期痴呆防治指南整理课件整理课件The Changing Brain in Alzheimers DiseaseNo one knows what causes AD to begin,but we do know a lot about what happens in the brain once AD takes hold.Pet Scan of Normal BrainPet Scan of Alzheimers Disease BrainAD and the BrainSlide 19整理课件诊断及鉴别诊断 w 很可能Alzheimer病的诊断标准是：w 临床检查确认痴呆，简易精神
14、状态检查(MM SE)及Blessed痴呆量表等神经心理测试支持；w 必须有2个或2个以上认知功能障碍；w 进行性加重的记忆和其它智能障碍；w 无意识障碍，可伴有精神和行为异常；w 发病年龄4O90岁，多在65岁以后；w 排除其它可以导致进行性记忆和认知功能障碍的脑部疾病。确诊则根据病理诊断。整理课件诊断及鉴别诊断 w Alzheimer病应注意与以下疾病鉴别：轻度认知障碍；抑郁症；其他疾病导致的痴呆：如血管性痴呆、帕金森病性痴呆等。整理课件治疗 w 目前尚无特效治疗方法，主要为对症治疗。w 1.一般治疗。常用银杏叶提取物制剂、脑复康和都可喜等。w 2.改善认知功能药物 目前常用乙酰胆碱酯酶(
15、AChE)抑制剂，抑制ACh降解并提高活性，改善神经递质传递功能。安理申；他克林；donepezil或aricept；石杉碱甲或称哈伯因。整理课件治疗 w 3.神经保护性治疗 抗氧化剂：维生素E和单胶氧化酶抑制剂丙炔苯丙胶可延缓Alzheimer病进展，但仍有待研究；雌激素替代疗法；非甾体类抗炎药：有可能防止和延缓AD发生。w 4.康复治疗及社会参与。整理课件整理课件w 血管性痴呆(vascular dementia，VD)是因脑血管疾病所致的智能及认知功能障碍临床综合征。最常见的类型是多梗多梗死性痴呆（死性痴呆（MIDMID）。）。整理课件 VD VD 危危 险险 因因 素素白质损害白质损害
16、脑萎缩脑萎缩高血压高血压糖尿病糖尿病心肌梗死心肌梗死教育教育遗传遗传VD risk factors整理课件老老 龄龄w 年龄是年龄是VD VD 独立的危险因素之一。独立的危险因素之一。w 统计表明统计表明70-7970-79岁老人岁老人VD VD 患病率为患病率为2.2%,2.2%,随年随年龄的增长，发病率逐渐升高，以龄的增长，发病率逐渐升高，以80809595岁以上岁以上高达高达4848。w LeyLey等认为大于等认为大于6060岁的人群中，年龄每增长岁的人群中，年龄每增长5 5岁，岁，痴呆的患病率增加痴呆的患病率增加1 1倍。倍。Leys D,Pasquier L.Epidemiolog
17、y of vascular dementia a meta-analysis.Haemostasis.1998;28:134-150.整理课件w 卒中患者发生痴呆的危险是未发生卒中的卒中患者发生痴呆的危险是未发生卒中的5.85.8倍。倍。w 卒中后痴呆发生率为卒中后痴呆发生率为2626（6666251251）。）。w 卒中后痴呆正在引起关注。卒中后痴呆正在引起关注。Barab Raqual,Martinez Espinosa.Poststroke dementia:clinical featurers and risk factors.Stroke.2000;31(7):1494-1501.整
18、理课件 VD VD的病因和发病机制的病因和发病机制基础原因基础原因w 高血压高血压w 动脉粥样硬化动脉粥样硬化w 糖尿病糖尿病 w 高脂血症高脂血症w 血管炎血管炎w 胶原血管病胶原血管病直接原因直接原因w 脑梗死脑梗死w 脑出血脑出血w 缺血性白质损害如缺血性白质损害如BingswangsBingswangs病病w 遗传性脑血管病如遗传性脑血管病如CADASIL CADASIL w 脑血管内淋巴瘤脑血管内淋巴瘤w 脑供血动脉慢性狭窄或脑供血动脉慢性狭窄或闭塞闭塞整理课件 VD VD 的临床症状的临床症状（一）有确定的脑血管病及其相应的症状（一）有确定的脑血管病及其相应的症状和体征和体征1.脑
19、血管病病史脑血管病病史2.脑血管病后遗症状脑血管病后遗症状3.脑影像改变脑影像改变整理课件 具体的临床症状具体的临床症状1.1.记忆力障碍记忆力障碍整理课件近记忆力障碍更为明显近记忆力障碍更为明显整理课件2.2.计算力下降计算力下降整理课件3.3.阅读理解能力下降阅读理解能力下降整理课件4.4.语言障碍语言障碍整理课件5.5.视空间障碍视空间障碍时间定向时间定向障碍障碍整理课件地点定向障碍地点定向障碍整理课件人物定向力障碍人物定向力障碍整理课件6.6.归纳能力下降归纳能力下降整理课件7.7.日常生活能力下降日常生活能力下降整理课件8.8.失认和失用失认和失用整理课件9.9.精神行为改变精神行为
20、改变整理课件10.10.运动症状运动症状整理课件辅助检查 w CT扫描可显示脑白质内低密度区，称为脑白质疏松症。MRI可显示MID的双侧基底节、脑皮质及白质内多发大小不等的长T1、长T2信号，病灶周围脑组织可见局限性脑萎缩。整理课件整理课件诊断及鉴别诊断 w 1.MID的诊断标准w 痴呆多伴随脑血管事件突然发生，表现为认知功能障碍和抑郁等情绪改变；w 病情呈阶段式加重，神经功能缺失表现呈零星、网格状分布，每次卒中后症状进一步恶化；w 局灶性神经功能缺损的定位体征；w CT或MRI检查证实存在多发性脑缺血病变。整理课件诊断及鉴别诊断 w 2.MID的鉴别诊断（1）Binswanger病：皮质下动
21、脉粥样硬化性脑病。（2）合并皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病（CADASIL）：为Notch 3基因突变的结果。脑或皮肤活检可见特征性血管壁可见特征性血管壁变厚、血管平滑肌中层细胞嗜锇颗粒沉积变厚、血管平滑肌中层细胞嗜锇颗粒沉积。（3）进行性多灶性白质脑病(PML)：是病因不清的罕见的多系统疾病，可能与病毒感染和免疫功能障碍有关。(4)伴随AD的脑血管病：影像学显示明显脑萎缩，且皮层萎缩突出。整理课件治疗 w 1.治疗高血压并维持适当水平。w 2.改善脑循环增加脑血流量，提高氧利用度。二氢麦角碱类；钙离子拮抗剂；烟酸；中药：三七总皂试(血栓通)、葛根(普乐林)和甲基吡嗪等。w 3.抗血小板聚集 阿司匹林或噻氯匹定，可改善脑血液循环。w 4.脑代谢赋活剂 促进脑细胞对氨基酸、磷脂及葡萄糖的利用，增强反应性和记忆力。如吡拉西坦(脑复康)、甲氯芬酯、双氢麦角碱、脑活素、胞二磷胆碱、ATP、辅酶A等。整理课件治疗 w 5.脑保护药物 包括钙离子拮抗剂如尼莫地平和氟桂利嗪；兴奋性氨基酸受体拮抗剂如硫酸镁；自由基清除剂如维生素E、C及银杏叶制剂。w 6.康复治疗。整理课件
