1、抗菌药物使用存在问题及药学建议（优选）抗菌药物使用存在问题及药学建议2014年7月份对我院I类切口手术抗菌药物使用进行了分析：病历：346 份预防用抗菌药物病历：67份不合理病历比率：55.6%术后给药，头孢硫咪，头孢呋辛2.25g,疗程3-4天，头孢他啶氟康唑（注射剂）、伊曲康唑胶囊、伏立康唑（口服剂）Gram-Negative Aerobes 阴性杆菌国内未推荐使用头孢唑林的手术类型各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择血管外科手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定治疗原则及病原治疗每日每25-50mg/kg，每8小时1次药物消除半衰期（Half-Life，t1/2)门诊青霉素、头
2、孢类抗菌药物每日给药次数的问题8mg/L 口服1.SSI约占全部医院感染的15%需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；氟康唑（注射剂）、伊曲康唑胶囊、伏立康唑（口服剂）胆道手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢呋辛或头孢哌酮或国内未推荐使用头孢唑林的手术类型（二）限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物；2 急性细菌性下呼吸道感染2014年7月份对我院I类切口手术抗菌药物使用进行了分析：我院门急诊抗菌药物处方比例基本符合卫计委要求，但是在抗菌药物使用方面仍然存在问题。n评估病原体n评估耐药性n抗菌谱及主要目标菌n药效-药动学原理
3、1 1 急性细菌性上呼吸道感染急性细菌性上呼吸道感染 急性细菌性咽炎急性细菌性咽炎及扁桃体炎及扁桃体炎，急性细菌性中耳炎，急性细菌性中耳炎，急性细菌性鼻窦炎急性细菌性鼻窦炎 2 2 急性细菌性下呼吸道感染急性细菌性下呼吸道感染 急性气管急性气管-支气管炎，慢性支气管炎急性发作，支气管炎，慢性支气管炎急性发作，支气管扩张合并感染，社区获得性肺炎，医院获支气管扩张合并感染，社区获得性肺炎，医院获得性肺炎，肺脓肿，脓胸得性肺炎，肺脓肿，脓胸 3 3 尿路感染（膀胱炎、肾盂肾炎）尿路感染（膀胱炎、肾盂肾炎）4 4 急性感染性腹泻急性感染性腹泻 5 5 细菌性前列腺炎细菌性前列腺炎 6 6 细菌性脑膜炎
4、及脑脓肿细菌性脑膜炎及脑脓肿 7 7 败血症败血症 8 8 感染性心内膜炎感染性心内膜炎 9 9 腹腔感染腹腔感染10 10 骨、关节感染骨、关节感染 11 11 皮肤及软组织感染皮肤及软组织感染 12 12 口腔、颌面部感染口腔、颌面部感染 13 13 眼部感染眼部感染 细菌性结膜炎，细菌性角膜炎，细菌性眼内炎细菌性结膜炎，细菌性角膜炎，细菌性眼内炎 治疗原则及病原治疗治疗原则及病原治疗14 14 阴道感染阴道感染15 15 宫颈炎宫颈炎16 16 盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病 17 17 性传播疾病性传播疾病 18 18 深部真菌病深部真菌病 19 19 分枝杆菌感染分枝杆菌感染 结核分枝杆菌
5、感染结核分枝杆菌感染 ，非结核分枝杆菌感染，麻，非结核分枝杆菌感染，麻风分枝杆菌感染风分枝杆菌感染20 20 白喉白喉21 21 百日咳百日咳22 22 猩红热猩红热 23 23 鼠疫鼠疫 24 24 炭疽炭疽 25 25 破伤风破伤风 26 26 气性坏疽气性坏疽 27 27 伤寒和副伤寒等沙门菌感染伤寒和副伤寒等沙门菌感染 28 28 布鲁菌病布鲁菌病 29 29 钩端螺旋体病钩端螺旋体病30 30 回归热回归热 31 31 莱姆病莱姆病 立克次体病立克次体病 32 病原菌主要为病原菌主要为A组组溶血性链球菌溶血性链球菌【治疗原则治疗原则】1 针对针对溶血性链球菌感染选用抗菌药物。溶血性链
6、球菌感染选用抗菌药物。2 给药前先留取咽拭培养给药前先留取咽拭培养3 由于溶血性链球菌感染后可发生非化脓性并发症由于溶血性链球菌感染后可发生非化脓性并发症风湿风湿热和肾小球肾炎，因此抗菌治疗以清除病灶中细菌为目热和肾小球肾炎，因此抗菌治疗以清除病灶中细菌为目的，疗程需的，疗程需10天。天。【病原治疗】【病原治疗】1 青霉素为首选，可选用青霉素青霉素为首选，可选用青霉素G，也可肌注普鲁卡因青霉，也可肌注普鲁卡因青霉素或口服青霉素素或口服青霉素V，或口服阿莫西林，疗程均为，或口服阿莫西林，疗程均为10天天2 青霉素过敏患者可口服红霉素等大环内酯类，疗程青霉素过敏患者可口服红霉素等大环内酯类，疗程1
7、0天。天。3 其他可选药有口服第一代或第二代头孢菌素，疗程其他可选药有口服第一代或第二代头孢菌素，疗程10天天 1 1 急性细菌性上呼吸道感染急性细菌性上呼吸道感染 急性细菌性咽炎急性细菌性咽炎及扁桃体炎及扁桃体炎，急性细菌性中耳炎，急性细菌性中耳炎，急性细菌性鼻窦炎急性细菌性鼻窦炎 2 2 急性细菌性下呼吸道感染急性细菌性下呼吸道感染 急性气管急性气管-支气管炎，慢性支气管炎急性发作，支气管炎，慢性支气管炎急性发作，支气管扩张合并感染，社区获得性肺炎，医院获支气管扩张合并感染，社区获得性肺炎，医院获得性肺炎，肺脓肿，脓胸得性肺炎，肺脓肿，脓胸 3 3 尿路感染（膀胱炎、肾盂肾炎）尿路感染（膀
8、胱炎、肾盂肾炎）4 4 急性感染性腹泻急性感染性腹泻 5 5 细菌性前列腺炎细菌性前列腺炎 6 6 细菌性脑膜炎及脑脓肿细菌性脑膜炎及脑脓肿 7 7 败血症败血症 8 8 感染性心内膜炎感染性心内膜炎 9 9 腹腔感染腹腔感染10 10 骨、关节感染骨、关节感染 11 11 皮肤及软组织感染皮肤及软组织感染 12 12 口腔、颌面部感染口腔、颌面部感染 13 13 眼部感染眼部感染 细菌性结膜炎，细菌性角膜炎，细菌性眼内炎细菌性结膜炎，细菌性角膜炎，细菌性眼内炎 治疗原则及病原治疗治疗原则及病原治疗14 14 阴道感染阴道感染15 15 宫颈炎宫颈炎16 16 盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病 17
9、17 性传播疾病性传播疾病 18 18 深部真菌病深部真菌病 19 19 分枝杆菌感染分枝杆菌感染 结核分枝杆菌感染结核分枝杆菌感染 ，非结核分枝杆菌感染，麻，非结核分枝杆菌感染，麻风分枝杆菌感染风分枝杆菌感染20 20 白喉白喉21 21 百日咳百日咳22 22 猩红热猩红热 23 23 鼠疫鼠疫 24 24 炭疽炭疽 25 25 破伤风破伤风 26 26 气性坏疽气性坏疽 27 27 伤寒和副伤寒等沙门菌感染伤寒和副伤寒等沙门菌感染 28 28 布鲁菌病布鲁菌病 29 29 钩端螺旋体病钩端螺旋体病30 30 回归热回归热 31 31 莱姆病莱姆病 立克次体病立克次体病 32 【治疗原则治
10、疗原则】抗菌治疗应覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌。抗菌治疗应覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌。疗程疗程710天，以减少复发。天，以减少复发。中耳有渗液时需采取标本做细菌培养及药敏试验。中耳有渗液时需采取标本做细菌培养及药敏试验。【病原治疗病原治疗】初治宜口服阿莫西林。如当地流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌初治宜口服阿莫西林。如当地流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌产产内酰胺酶菌株多见时，也可选用阿莫西林内酰胺酶菌株多见时，也可选用阿莫西林/克拉维酸克拉维酸口服。口服。其他可选药物有复方磺胺甲噁唑和第一代、第二代口服头其他可选药物有复方磺胺甲噁唑和第一代、第二代口服头孢菌素。孢菌素。青霉素过敏患
11、者除有青霉素过敏性休克史者外，确有用药青霉素过敏患者除有青霉素过敏性休克史者外，确有用药指征时可慎用头孢菌素类。指征时可慎用头孢菌素类。琥乙红霉素、阿奇霉素、乙酰螺旋霉素需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；1 急性细菌性上呼吸道感染各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择临床常见头孢菌素的半衰期若存在感染高危因素时，如胎膜早破、产前出血（如前置胎盘）等妊娠并发症，可选择第一代或第二代头孢菌素加用甲硝唑或单用头孢西丁。手术 最可能的病原菌 预防用药选择国外指南仍推荐头孢唑林预防的情况每日每25-50mg/kg，每8小时1次12 口腔、颌面部感染SSI约占全部医院感染的15%5
12、half-lives 3.氟康唑（注射剂）、伊曲康唑胶囊、伏立康唑（口服剂）头孢呋辛空腹生物利用度37.疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；3 尿路感染（膀胱炎、肾盂肾炎）共同特点：属于时间依赖性抗生素，半衰期短，Knothe et al.第一代头孢菌素大环内酯类临床常见头孢菌素的半衰期子宫下段横切口剖宫产术25g,疗程3-4天，头孢他啶流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌 11%11%卡他莫拉氏菌卡他莫拉氏菌3%3%肺炎链球菌肺炎链球菌40%40%其他其他15%15%病毒病毒支原体支原体18%18%流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌卡他莫拉氏菌卡他莫拉氏菌 肺炎链球菌肺炎链球菌支原体支原体病毒病毒衣原体衣原
13、体金葡金葡肠道菌肠道菌假单胞菌假单胞菌其他其他社区获得性肺炎的选药原则社区获得性肺炎的选药原则(community acquired pneumonia,CAP)无心肺基础疾无心肺基础疾病或威胁因素的患者病或威胁因素的患者相伴情况病原宜选药物可选药物不需住院，无基础疾病，青年肺炎链球菌，肺炎支原体，嗜肺军团菌，流感嗜血杆菌青霉素；氨苄（阿莫）西林大环内酯类第一代头孢菌素大环内酯类不需住院，有基础疾病，老年同上；革兰阴性杆菌；金葡菌第一代或第二代头孢菌素大环内酯类氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸大环内酯类；氟喹诺酮类大环内酯类需住院同上；革兰阴性杆菌，金葡菌第二代或第三代头孢菌素大环内酯类，
14、氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸大环内酯类氟喹诺酮类大环内酯类 重症患者同上；革兰阴性杆菌，金葡菌第三代头孢菌素大环内酯类，氟喹诺酮类大环内酯类具有抗铜绿假单胞菌作用的广谱青霉素/内酰胺酶抑制剂或头孢菌素类大环内酯类来源:抗菌药物临床应用指导原则 中华医学会中华医院管理学会药事管理专业委员会中国药学会医院药学专业委员会共同特点：属于时间依赖性抗生素，半衰期短，共同特点：属于时间依赖性抗生素，半衰期短，需要需要一日多次一日多次给药。（给药。（TMICTMIC）!当仃止用药时间达到当仃止用药时间达到5个药物的个药物的t1/2时，药物的血浓度时，药物的血浓度（或体存量）仅余原来的（或体存量）仅余
15、原来的3%，可认为已基本全部消除。，可认为已基本全部消除。5 half-lives=97%of drug eliminated0123456789头孢西丁头孢西丁头孢甲肟头孢甲肟头孢孟多头孢孟多头孢噻肟头孢噻肟头孢呋辛头孢呋辛头孢磺啶头孢磺啶头孢唑肟头孢唑肟头孢唑啉头孢唑啉头孢他啶头孢他啶头孢派酮头孢派酮 拉他头孢拉他头孢头孢替坦头孢替坦头孢曲松头孢曲松小时TKnothe et al.,1984时间依赖性抗菌药物的有效性评价指标时间依赖性抗菌药物的有效性评价指标0 02 23 34 45 56 67 71 1A AB BC C2 230306060血血药药浓浓度度（t t）T TT Tt tM
16、ICMIC 40 4050%50%T T意义：意义：抗菌药物的血药浓度超过最低抑菌浓度（抗菌药物的血药浓度超过最低抑菌浓度（MICMIC）的时间）的时间 1.5g 每天1次MIC=2ug/mlT=5hT=5hT TC C100ug/mlT/t=5/24T/t=5/2420%20%404050%50%药药动动药药效效学学理理论论 0.75g 每天2次C CT=4hT=4hT T50ug/ml50ug/mlT=4hT=4hMIC=2ug/mlT/t=4+4/24T/t=4+4/2433.3%33.3%头孢呋辛空腹生物利用度37.0%，餐后可达52.0%每日每25-50mg/kg，每8小时1次一日三
17、次，一次0.75g,75-90%口服吸收Tmax 2h静脉推注500mg,5分钟 42.6mg/L5小时 1mg/L口服0.5g Cmax 10.8mg/L 口服1.0g Cmax 20.6mg/L T1/2 1-1.3小时莫西沙星口服和静脉注射几乎等效莫西沙星口服和静脉注射几乎等效Escherichia coli大肠杆菌（优选）抗菌药物使用存在问题及药学建议第三代头孢菌素大环内酯类，氟喹诺酮类大环内酯类T意义：抗菌药物的血药浓度超过最低抑菌浓度（MIC）的时间手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时1 急性细菌性上呼吸道感染腹外疝外科 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定3 尿路感染
18、（膀胱炎、肾盂肾炎）预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首选非限制使用级抗菌药物；预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首选非限制使用级抗菌药物；需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；（二）限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物；27 伤寒和副伤寒等沙门菌感染若存在感染高危因素时，如胎膜早破、产前出血（如前置胎盘）等妊娠并发症，可选择第一代或第二代头孢菌素加用甲硝唑或单用头孢西丁。Escherichia coli大肠杆菌2 急性细菌性下呼吸道感染胃十二指肠手术 革兰阴性杆菌，链球菌 头孢呋辛；第三代头孢菌素大环内酯类，氟喹诺酮
19、类大环内酯类凝固酶阴性葡萄球菌手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时疗程710天，以减少复发。若有感染高危因素者，术后24小时内可再用13次，特殊情况可延长至术后48小时。莫西沙星药代动力学优势莫西沙星药代动力学优势血药浓度达峰迅速，仅血药浓度达峰迅速，仅为为0.5-1小时小时口服生物利用度高达口服生物利用度高达91%半衰期长达半衰期长达12小时小时24小时血药浓度仍高于小时血药浓度仍高于常见主要致病菌的常见主要致病菌的MIC90莫西沙星药代动力学更加优化每日一次莫西沙星每日一次莫西沙星 400mg(口服口服/静注静注)后的稳态血药浓度后的稳态血药浓度Sullivan et al.
20、ECCMID,1997围手术期使用抗菌药物的目的围手术期使用抗菌药物的目的 预防手术部位感染（预防手术部位感染（surgical site infection,SSI)surgical site infection,SSI)，包括切口感染以及切口以下器官或腔隙的感染包括切口感染以及切口以下器官或腔隙的感染 SSISSI约占全部医院感染的约占全部医院感染的15%15%约占外科病人医院感染的约占外科病人医院感染的35%35%40%40%n细菌污染外源性（手术器械）及内源性（患者呼吸道，皮肤存在微生物）n宿主本身因素n患者术前住院时间n外科医师技术，手术例数静脉推注500mg,5分钟 42.5 ha
21、lf-lives=97%of drug eliminated12 口腔、颌面部感染急性气管-支气管炎，慢性支气管炎急性发作，支气管扩张合并感染，社区获得性肺炎，医院获得性肺炎，肺脓肿，脓胸腹外疝外科 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定若有感染高危因素者，术后24小时内可再用13次，特殊情况可延长至术后48小时。血药浓度达峰迅速，仅为0.5 half-lives=97%of drug eliminated（一）非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物；氟康唑（注射剂）、伊曲康唑胶囊、伏立康唑（口服剂）口服生物利用度高达91%病历：346
22、份预防用抗菌药物病历：67份不合理病历比率：55.国内未推荐使用头孢唑林的手术类型Staphylococcus epidermidis表皮葡萄球菌肝胆肠系统感染：G菌多见，可能合并厌氧菌感染头颈外科手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定但特别指出头孢唑林的预防结果报道不一口服100mg后，Cmax 0.社区获得性肺炎的选药原则(community acquired pneumonia,CAP)无心肺基础疾病或威胁因素的患者病原菌疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；8mg/L 口服1.腹外疝外科 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定国内未推荐使用头孢唑林的手术类型肝胆肠系统感染：G菌多见，
23、可能合并厌氧菌感染国内规定未推荐头孢唑林作为以下手术的用药l 阑尾手术l 肝胆手术l 直结肠手术国外指南仍推荐头孢唑林预防的情况 Am J Health Syst Pharm 1999;56:1839-88.l 胆道手术 对胆道手术，一项早期的对胆道手术，一项早期的Meta分析认为分析认为1、2、3代头孢菌素进行预防代头孢菌素进行预防没有显著差异没有显著差异Br J Surg 1990;77:28290.l 直结肠手术 但特别指出头孢唑林的预防结果报道不一但特别指出头孢唑林的预防结果报道不一 加甲硝唑的方案并不比单用头孢菌素更有效加甲硝唑的方案并不比单用头孢菌素更有效头孢唑林抗菌谱l Gram
24、-Positive Aerobes 阳性菌阳性菌l Staphylococcus aureus(including beta-lactamase-producing strains)金葡菌l Staphylococcus epidermidis表皮葡萄球菌l Streptococcus pyogenes,Streptococcus agalactiae,and other strains of streptococci Streptococcus pneumoniae 链球菌l Gram-Negative Aerobes 阴性杆菌阴性杆菌l Escherichia coli大肠杆菌l Prot
25、eus mirabilis 变形杆菌l不包括l MRSA 耐甲氧西林金葡菌头孢唑林钠头孢唑林钠 1.1.呼吸系统（社区获得性）；呼吸系统（社区获得性）；2.2.皮肤软组织等感染皮肤软组织等感染 3.3.骨、关节、心内膜炎感染（药敏支持）骨、关节、心内膜炎感染（药敏支持）4.4.肝胆系统感染；肝胆系统感染；5.5.泌尿系；泌尿系；6.6.耳鼻喉耳鼻喉 5.5.预防用药预防用药呋喃妥因l 口服口服 Tmax 1-2h l 生物利用度空腹生物利用度空腹87%，进食进食94.0%l 口服口服100mg后，后，Cmax 0.72mg/L,尿尿中浓度高，中浓度高，50-200mg/Ll T1/2 0.3-
26、1hl 用法用法 宜与食物同服，宜与食物同服，减少胃肠道刺激减少胃肠道刺激l 大肠杆菌敏感大肠杆菌敏感l 无耐药情况无耐药情况l 仅能用药膀胱炎治疗仅能用药膀胱炎治疗和泌尿系统预防和泌尿系统预防感染发生过程l细菌进入皮下组织l达到一定数量预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首选非限制使用级抗菌药物；3 尿路感染（膀胱炎、肾盂肾炎）若存在感染高危因素时，如胎膜早破、产前出血（如前置胎盘）等妊娠并发症，可选择第一代或第二代头孢菌素加用甲硝唑或单用头孢西丁。腹外疝外科 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择急性气管-支气管炎，慢性支气管炎急性发作，支气管扩张合并
27、感染，社区获得性肺炎，医院获得性肺炎，肺脓肿，脓胸血管外科手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定5 half-lives=97%of drug eliminatedSullivan et al.头孢硫咪、头孢他啶 头孢唑肟、头孢哌酮/舒巴坦治疗原则及病原治疗Gram-Negative Aerobes 阴性杆菌乳房手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定胆道手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢呋辛或头孢哌酮或3 其他可选药有口服第一代或第二代头孢菌素，疗程10天疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；口服 Tmax 1-2hGive 100 mg of a drug若有感染高危因素者，术后24小
28、时内可再用13次，特殊情况可延长至术后48小时。2 急性细菌性下呼吸道感染静脉推注500mg,5分钟 42.病原学微生物所致的感染，而不是预防所有有可能导致发病的病原微生物；预防用药仅仅是为了预防某一种或预防用药仅仅是为了预防某一种或1 12 2种主要的种主要的病原学微生物所致的感染，而不是预防所有有可能导致发病的病原微生物；病原学微生物所致的感染，而不是预防所有有可能导致发病的病原微生物；（一）非限制使用级抗菌药物是指经长期（一）非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物；响较小，价格相对较低的抗菌
29、药物；（二）限制使用级抗菌药物是指经长期（二）限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物；响较大，或者价格相对较高的抗菌药物；（三）特殊使用级抗菌药物是指具有以（三）特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物：下情形之一的抗菌药物：1.具有明显或者严重不良反应，不宜随具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；意使用的抗菌药物；2.需要严格控制使用，避免细菌过快产需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；生耐药的抗菌药物；3.疗效、安全性方面的临床资料较少的疗效、安全性方面的临床
30、资料较少的抗菌药物；抗菌药物；4.价格昂贵的抗菌药物。价格昂贵的抗菌药物。初级医师中级医师高级医师革兰氏阳性菌革兰氏阳性菌1.1.链球菌属链球菌属 肺炎链球菌肺炎链球菌 化脓性链球菌化脓性链球菌 草绿色链球菌草绿色链球菌 米氏链球菌米氏链球菌2.2.葡萄球菌（金黄色葡萄球葡萄球菌（金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌，腐生菌，表皮葡萄球菌，腐生葡萄球菌）葡萄球菌）粪肠球菌，屎肠球菌粪肠球菌，屎肠球菌革兰氏阴性杆菌革兰氏阴性杆菌 3.3.肠杆菌科细菌肠杆菌科细菌 1010个细菌，典型大肠埃希个细菌，典型大肠埃希菌，肺炎克雷伯杆菌菌，肺炎克雷伯杆菌 4.4.非发酵菌（铜绿假单胞、非发酵菌（铜绿假单胞、鲍曼
31、不动杆菌鲍曼不动杆菌,嗜麦芽窄食单嗜麦芽窄食单胞菌，洋葱伯克霍尔德菌）胞菌，洋葱伯克霍尔德菌）青霉素、氨苄西林、阿莫西林、苄星青霉素、阿莫西林/克拉维酸钾头孢氨苄、头孢拉定、头孢唑啉、头孢呋辛、头孢曲松 庆大霉素、阿米卡星 琥乙红霉素、阿奇霉素、乙酰螺旋霉素 克林霉素 诺氟沙星 环丙沙星 左氧氟沙星 呋喃妥因 复方磺胺甲恶唑 甲硝唑 替硝唑、奥硝唑 制霉菌素、氟康唑（口服）特比萘芬 预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首选非限制使用级抗菌药物；预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首选非限制使用级抗菌药物；乳房手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定凝固酶阴性葡萄球菌药物消除半衰期（Half-Lif
32、e，t1/2)临床常见头孢菌素的半衰期手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时急性气管-支气管炎，慢性支气管炎急性发作，支气管扩张合并感染，社区获得性肺炎，医院获得性肺炎，肺脓肿，脓胸具有抗铜绿假单胞菌作用的广谱青霉素/内酰胺酶抑制剂或头孢菌素类大环内酯类急性气管-支气管炎，慢性支气管炎急性发作，支气管扩张合并感染，社区获得性肺炎，医院获得性肺炎，肺脓肿，脓胸诺氟沙星 环丙沙星 左氧氟沙星若有感染高危因素者，术后24小时内可再用13次，特殊情况可延长至术后48小时。27 伤寒和副伤寒等沙门菌感染疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；SSI约占全部医院感染的15%肝胆肠系统感染：G
33、菌多见，可能合并厌氧菌感染预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首选非限制使用级抗菌药物；氟康唑（注射剂）、伊曲康唑胶囊、伏立康唑（口服剂）Streptococcus pyogenes,Streptococcus agalactiae,and other strains of streptococci Streptococcus pneumoniae 链球菌5 half-lives 3.氟喹诺酮类大环内酯类粪肠球菌，屎肠球菌口咽部厌氧菌(如消化链球菌)第一代头孢菌素大环内酯类氟康唑（注射剂）、伊曲康唑胶囊、伏立康唑（口服剂）血药浓度达峰迅速，仅为0.国内规定未推荐头孢唑林作为以下手术的用药3 其他
34、可选药有口服第一代或第二代头孢菌素，疗程10天12 口腔、颌面部感染（二）限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物；手术 最可能的病原菌 预防用药选择72mg/L,尿中浓度高，50-200mg/L24小时血药浓度仍高于常见主要致病菌的MIC905 half-lives 3.粪肠球菌，屎肠球菌非发酵菌（铜绿假单胞、鲍曼不动杆菌,嗜麦芽窄食单胞菌，洋葱伯克霍尔德菌）静脉推注500mg,5分钟 42.结核分枝杆菌感染，非结核分枝杆菌感染，麻风分枝杆菌感染氟康唑（注射剂）、伊曲康唑胶囊、伏立康唑（口服剂）5 half-lives=97%of
35、drug eliminated如当地流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌产内酰胺酶菌株多见时，也可选用阿莫西林/克拉维酸口服。琥乙红霉素、阿奇霉素、乙酰螺旋霉素急性气管-支气管炎，慢性支气管炎急性发作，支气管扩张合并感染，社区获得性肺炎，医院获得性肺炎，肺脓肿，脓胸需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；第一代头孢菌素大环内酯类1、剖宫产手术属于类切口，预防使用抗菌药物首选头孢唑林。72mg/L,尿中浓度高，50-200mg/L0%，餐后可达52.静脉推注500mg,5分钟 42.第三代头孢菌素大环内酯类，氟喹诺酮类大环内酯类我院门急诊抗菌药物处方比例基本符合卫计委要求，但是在抗菌药物使用方面仍
36、然存在问题。1、剖宫产手术属于类切口，预防使用抗菌药物首选头孢唑林。药物消除半衰期（Half-Life，t1/2)如当地流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌产内酰胺酶菌株多见时，也可选用阿莫西林/克拉维酸口服。6 细菌性脑膜炎及脑脓肿TtMIC 4050%疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；血管外科手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定我院门急诊抗菌药物处方比例基本符合卫计委要求，但是在抗菌药物使用方面仍然存在问题。6%术后给药，头孢硫咪，头孢呋辛2.10个细菌，典型大肠埃希菌，肺炎克雷伯杆菌手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时结核分枝杆菌感染，非结核分枝杆菌感染，麻风分枝杆菌感染需
37、要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；5 half-lives=97%of drug eliminated凝固酶阴性葡萄球菌急性细菌性咽炎及扁桃体炎，急性细菌性中耳炎，急性细菌性鼻窦炎如当地流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌产内酰胺酶菌株多见时，也可选用阿莫西林/克拉维酸口服。TtMIC 4050%若有感染高危因素者，术后24小时内可再用13次，特殊情况可延长至术后48小时。氟喹诺酮类大环内酯类中耳有渗液时需采取标本做细菌培养及药敏试验。3 其他可选药有口服第一代或第二代头孢菌素，疗程10天预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首选非限制使用级抗菌药物；口咽部厌氧菌(如消化链球菌)需要严格控制使用
38、，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；胆道手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢呋辛或头孢哌酮或头孢呋辛空腹生物利用度37.每日一次莫西沙星 400mg(口服/静注)后的稳态血药浓度国内未推荐使用头孢唑林的手术类型（二）限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物；疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；腹外疝外科 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定第三代头孢菌素大环内酯类，氟喹诺酮类大环内酯类27 伤寒和副伤寒等沙门菌感染氟康唑（注射剂）、伊曲康唑胶囊、伏立康唑（口服剂）仅能用药膀胱炎治疗和泌尿系统预防（二）限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物；头孢呋辛空腹生物利用度37.加甲硝唑的方案并不比单用头孢菌素更有效头孢硫咪、头孢他啶 头孢唑肟、头孢哌酮/舒巴坦 氨曲南、头孢西丁 链霉素 米诺环素 莫西沙星（口服）氟康唑（注射剂）、伊曲康唑胶囊、伏立康唑（口服剂）严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用级抗菌药物敏感时，方可选用限制使用级限制使用级抗菌药物敏感时，方可选用限制使用级抗菌药物。抗菌药物。
