1、子宫脱垂：子宫脱垂：子宫从正常位置沿阴道下降子宫从正常位置沿阴道下降,宫宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口外阴道口外 常合并常合并:阴道前壁膨出（膀胱膨出）阴道前壁膨出（膀胱膨出）阴道后壁膨出（直肠膨出）阴道后壁膨出（直肠膨出）子宫正常位置的维持子宫正常位置的维持骨盆底有坚韧的肌肉和筋膜支托骨盆底有坚韧的肌肉和筋膜支托子宫两侧及后方有韧带与骨盆壁相连子宫两侧及后方有韧带与骨盆壁相连站立时子宫呈前倾略前屈位，子宫纵轴与阴道纵轴间站立时子宫呈前倾略前屈位，子宫纵轴与阴道纵轴间呈呈9001000交角交角即使腹压增高时，宫颈外口仍位于坐骨棘水平以上
2、，即使腹压增高时，宫颈外口仍位于坐骨棘水平以上，不致沿阴道方向下垂不致沿阴道方向下垂当盆底肌和筋膜以及子宫韧带因损伤而发生撕裂，或当盆底肌和筋膜以及子宫韧带因损伤而发生撕裂，或因其他原因导致其张力减低使支持功能薄弱时，子宫因其他原因导致其张力减低使支持功能薄弱时，子宫及其相邻的膀胱和直肠均可发生移位及其相邻的膀胱和直肠均可发生移位 子宫脱垂的概述n子宫位于骨盆中部，其前方有膀胱，后方有直肠，下方接阴道。骨盆底有坚韧的肌肉和筋膜支托，子宫两侧及后方有韧带与盆壁相连，使之在站立时子宫呈前倾略前屈位，子宫纵轴间呈90-100交角。所以，即使腹压增高时，宫颈外口仍位于坐骨棘水平以上，子宫也不致沿阴道方
3、向下垂。当盆底肌肉和筋膜，子宫韧带因损伤而发生撕裂，或其他原因致张力降低使支持功能薄弱时，子宫及其相邻的膀胱、直肠均可发生移位，临床上分别称为子宫脱垂、阴道前壁脱垂、阴道后壁脱垂。病因病因 1.分娩损伤和产褥期体力劳动分娩损伤和产褥期体力劳动2.长期腹压增加长期腹压增加3.盆底组织先天发育不良或退行性变盆底组织先天发育不良或退行性变n 分度分度n（1）度：子宫颈距离处女膜缘少于4cm，但未达处女膜缘，为轻型；检阴道口能见到子宫颈，但子宫颈只达处女膜缘，并未超过该缘，为重型。n 度表现n（2）度：子宫颈已脱出阴道口外，但宫体仍在阴道内，为轻型；子宫颈及部分宫体已脱出于阴道口外，为重型。度表现n（
4、3）度；子宫颈及子宫体全部脱出于阴道口外。子宫的解剖图n n 临床表现临床表现 n （1）腰骶部疼痛、下坠感，系由于子宫脱垂牵拉腹膜、子宫各韧带及盆底组织引起，走路、负重后症状加重，休息可减轻。n 临床表现n（2）有块物自阴道脱出，轻者仅在腹压增加时感到有块物脱出，平卧可自动还纳：严重者脱出物长期暴露于外阴部，因摩擦出现糜烂、溃疡。临床表现n（3）并发阴道前、后壁膨出，可出现排尿或排便困难。治疗治疗 以简单、安全和有效为原则以简单、安全和有效为原则1.支持治疗支持治疗2.非手术治疗非手术治疗:中药和子宫托中药和子宫托 子宫托子宫托:维持在阴道内支持子宫和阴道壁维持在阴道内支持子宫和阴道壁 适应
5、症适应症:各度子宫脱垂和阴道前后壁膨出各度子宫脱垂和阴道前后壁膨出 禁忌症禁忌症:重度子宫脱垂伴盆底肌明显萎缩重度子宫脱垂伴盆底肌明显萎缩 局部有炎症、溃疡局部有炎症、溃疡 经期和妊娠期经期和妊娠期子宫托子宫托常用有喇叭型、环型和球形常用有喇叭型、环型和球形注意事项注意事项:1.子宫托大小应适宜子宫托大小应适宜2.每晚睡前取出每晚睡前取出,次晨再放次晨再放,洗净洗净,消毒消毒3.每每36个月复查个月复查 3.手术治疗手术治疗适应症适应症:、度子宫脱垂或有症状的膀度子宫脱垂或有症状的膀胱膨出、直肠膨出及非手术治疗无效者胱膨出、直肠膨出及非手术治疗无效者n阴道前后壁修补术阴道前后壁修补术n阴道前后
6、壁修补术加主韧带缩短及宫颈阴道前后壁修补术加主韧带缩短及宫颈部分切除术部分切除术(Manchester手术手术)n阴道子宫全切及阴道前后壁修补术阴道子宫全切及阴道前后壁修补术n阴道纵隔形成术（阴道纵隔形成术（Le Fort手术）手术）阴式子宫切除术的优点阴式子宫切除术的优点n利用女性阴道这一天然的生理特点进行手术，利用女性阴道这一天然的生理特点进行手术，创伤小，盆腔干扰小，恢复快，符合微创的观创伤小，盆腔干扰小，恢复快，符合微创的观念，对肥胖、糖尿病、高血压等，内科并发症念，对肥胖、糖尿病、高血压等，内科并发症不能耐受开腹手术者是一种理想的术式，损伤不能耐受开腹手术者是一种理想的术式，损伤小、
7、手术时间短、恢复快、住院时间短、费用小、手术时间短、恢复快、住院时间短、费用低、无腹壁切口疼痛，是一种值得推广的术式。低、无腹壁切口疼痛，是一种值得推广的术式。案例n现病史 患者于三年前外阴肿物脱出，运动后脱出明显，夜间休息时能自行回纳部分。来我院门诊拟“子宫脱垂，阴道前壁脱垂”收治入院。入院后完善检查，择期行阴式子宫切除术+阴道壁修补术。术前护理要点术前护理要点n1 妇科手术前一般护理常规护理。妇科手术前一般护理常规护理。n2 心理支持，术前知道。心理支持，术前知道。n3 皮肤准备，消化道准备。皮肤准备，消化道准备。术后护理要点术后护理要点n1.做好留置导尿管的护理。子宫脱垂术后患者的尿管护
8、理是很重要的。术后导尿管留置57天，外阴保持清洁干燥，每日会阴消毒2次。n2.鼓励患者多饮水，以防尿液浓缩引起泌尿道感染。护理要点n3.每次大便后清洁会阴。nn4.过度的负重作用及体姿用力是子宫脱垂的重要原因之一，避免重体力劳动是预防和减少子宫脱垂的可靠保证5 注意阴道伤口情况，观察有无渗血，血肿注意阴道伤口情况，观察有无渗血，血肿和感染出血和感染出血。注意：观察病人阴道内纱布情况，注意：观察病人阴道内纱布情况，阴式子宫全切除术阴式子宫全切除术后患者常规阴道填塞无菌纱布，以保护阴道内伤口，压后患者常规阴道填塞无菌纱布，以保护阴道内伤口，压迫止血，迫止血，24h后取出并记录，注意敷料的干燥与清洁
9、，后取出并记录，注意敷料的干燥与清洁，若发现敷料渗血或感染，及时报告医生予以处理。若发现敷料渗血或感染，及时报告医生予以处理。n5 遵医嘱及时足量、给止痛剂，特别在夜间遵医嘱及时足量、给止痛剂，特别在夜间应充分止痛，以保证病人获得充分休息。应充分止痛，以保证病人获得充分休息。n6 病人卧床期间注意及时翻身、活动肢体，病人卧床期间注意及时翻身、活动肢体，并在护理人员协助下适时下床活动。并在护理人员协助下适时下床活动。n7 保持会阴部清洁干燥，留置导尿期间每日保持会阴部清洁干燥，留置导尿期间每日擦洗外阴两次，防止发生泌尿道感染。擦洗外阴两次，防止发生泌尿道感染。健康教育健康教育n1 向病人及其家属
10、讲解手术方法，及术后需要向病人及其家属讲解手术方法，及术后需要注意的问题。注意的问题。n2 注意保持会阴部清洁。注意保持会阴部清洁。n3 嘱病人定期门诊复查，根据复查结果确定恢嘱病人定期门诊复查，根据复查结果确定恢复生活的时间及日常活动量。复生活的时间及日常活动量。n4 术后勿做增加腹压运动，保持大便通畅术后勿做增加腹压运动，保持大便通畅。子宫脱垂的预防n提倡晚婚晚育，防止生育过多，过密。n正确处理各产程，避免滞产和第二产程延长，提高助产技术，保护好会阴，适时掌握分娩助产指征。n产后注意加强营养及休息，避免过早过重参加体力劳动，这是关键。n防止慢性咳嗽、便秘等。出院宣教出院宣教 1.术后休息3个月，半年内避免重体力劳动。2.出院后1个月、3个月复查。3.经医生检查确认恢复后方可有性生活。4.避免长时间站立、行走、久蹲、咳嗽等增加腹压的动作。
