1、小儿腹股沟斜疝小儿腹股沟斜疝病历简介 w患者王浩宇，男，一岁，于半年前，开始孩子于哭闹时在大腿根处可见，安静或平卧时就可以消失，一直未予重视处理，现肿块较前亦无明显增大，家属为明确诊治，遂就诊我院，门诊拟右侧腹股沟斜疝收入，病程中患者食欲及精神可，大小便正常。疾病相关知识 w小儿腹股沟斜疝(indirect inguinal hernia)俗称“脱肠”、“小肠气”，在胚胎时期，腹股沟处有一“腹膜鞘状突”。有些小孩出生后，此鞘状突关闭不完全，在腹内压增加情况下，导致小肠、网膜等进入此鞘状突，即成为疝气，还可以伴有精索或睾丸鞘膜积液等疾病发生。多因胚胎期睾丸下降过程中腹膜鞘状突未能闭塞所致新生儿期
2、即可发病，是一种先天性疾病男性多见，右侧较左侧多23倍，双侧者少见小儿外科常见的疾病之一。症状体征w1.典型症状 是腹股沟和(或)阴囊有光滑、整齐、稍带弹性的可复性肿物。当小儿哭闹、站立、咳嗽或用劲使腹内压增大时，肿物出现或增大，并有膨胀性冲击感，平卧后即逐渐缩小至完全消失。也可用手指由下向上轻压肿物，协助肿物还纳入腹腔。复位时有时可听到气过水声。复位后，将指端压置于外环，令小儿咳嗽，即有冲动感觉，指端离开后，肿物往往又重新出现。仔细检查局部，患侧腹股沟部较对侧饱满，精索较健侧粗，阴囊较对侧大。症状体征w2.不可还纳性腹股沟斜疝 在临床上可有两种情况：(1)简单不可复性疝：即疝内容物不能还纳入
3、腹腔，但无肠梗阻症状。常见于引起腹压增高的疾患，如腹水、腹胀同时合并疝者，以及滑疝等。疝肿物无压痛，有弹性、具有咳时冲动感的特征。(2)嵌顿疝：即疝内容不能还纳并有肠梗阻或肠绞窄症状，肿物疼痛并有触痛、硬、而无咳嗽时的冲动。肠管绞窄坏死时，则出现全身中毒症状，体温、脉搏增高，少数病人便血，疝局部有红、肿、热、痛等现象。若嵌顿或绞窄的脏器并非肠管而为大网膜或卵巢，也可不出现肠梗阻症状，但疝局部有压痛。患者主诉w多数在2岁以内发病，一般在生后数月出现，生后1月内甚至在出生后第1次啼哭时即发病者并非鲜见。最初主要表现是腹股沟区出现可还纳性包块，当哭闹或其他原因致使腹内压增高时，包块可明显增大，安静、
4、平卧、睡眠后包块可缩小或完全消失一般不妨碍活动，不影响小儿正常发育。除非发生疝内容物嵌顿，很少有痛苦不适。年长儿可自述有坠胀感。临床诊断 w典型斜疝有还纳现象或还纳的历史者诊断无困难。不能还纳或部分还纳者，首先应与睾丸鞘膜积液鉴别，主要鉴别方法可靠透光试验。透光试验的做法是以手电筒灯泡直接照射肿物时，可见卵圆形肿物全部红亮，即系鞘膜积液。如果只是灯泡接触的部位红亮则为阴性。小婴儿诊断困难时，首先可行肛门指诊，试扪腹股沟内环处是否有疝入的肠管。w必要时可以照腹股沟肿物切线位X线片，X线透明者为含气的囊可以诊断为疝。禁忌做盲目穿刺试验。嵌闭疝的诊断多无困难。由于疝的突然不能还纳，小儿立即表现腹痛、
5、哭闹，局部压痛、频频呕吐等，则可确诊。但小儿肺炎或婴儿腹泻等晚期腹胀患儿，也可突然发生呕吐、便秘等功能性肠梗阻症状，此时可因腹压增高而使同时出现的疝不能还纳，但实际上并无嵌闭，必须鉴别。如误诊为嵌闭疝而行手术，则给危重病儿增加不必要的手术和麻醉损害，常可促使病情加重。w相反，可因腹胀严重、腹压过高而真的发生嵌闭疝，如未做出诊断，常可延误治疗。嵌闭疝的诊断，除靠全身症状及肠梗阻症状外，还应注意局部压痛、硬度、冲动感及各症状出现的时间程序，以便进行鉴别。绞窄疝晚期，小儿中毒情况严重，局部红、肿、热痛，有时需与腹股沟淋巴结炎鉴别，详细病史及明确的肠梗阻症状常为诊断的关键。临床治疗 w小儿斜疝的病因主
6、要是腹膜鞘突未闭或闭锁不全及腹压增高，只要正确处理疝囊，即可治愈。随着年龄的增长疝块可增大，并可发生嵌顿、绞窄，故应早期手术治疗。新生儿及6个月以下婴儿疝囊菲薄，解剖关系不清，手术易发生疝囊撕裂、精索损伤，多数人认为，如无反复嵌顿，手术年龄以6个月6岁之间比较合适。6岁以上小儿将入学，如不治疗可影响小儿参加体育活动，对精神及身体的发育均有不利。临床治疗w新生儿、小婴儿嵌闭疝应即时手术，因其常合并精索扭转或受压，造成睾丸坏死。较大的婴幼儿嵌闭时间短不超过12h、全身情况良好，局部疝块张力不大有弹性，阴囊无红肿，可给镇静药如巴比妥类、水合氯醛等药，局部热敷，并抬高臀部，试行手法复位，疝多可回纳，切
7、忌用手强力挤压复位。嵌闭疝复位后，除有不适合于手术的条件，一般仍应于23天后手术治疗。麻醉及手术体位w麻醉方式：全麻w手术体位：仰卧位，臀下垫一软枕或一啫喱垫，啫喱垫较凉用皮肤巾包好手术步骤w1.切口、显露疝囊递十号刀片，干纱布在病儿耻骨上，相当于腹直肌外缘处的皮肤自然皱襞做斜切口。此切口需较成人的切口略高和较平。切开皮下浅筋膜后，可见到腹外斜肌腱膜和较成人比例为大的外环。小儿腹股沟管较短，多在1cm左右，递小拉钩向上外方向拉开外环，递小止血钳分开提睾肌，即可显露出精索和疝囊 w w2.分离疝囊分出疝囊，用止血钳提起后剪开。扩大疝囊切口，并将其边缘用止血钳提起，平铺展开。在内环和外环之间，用一
8、把组织剪伸到囊壁和精索之间，环绕疝囊锐性分离，并将疝囊壁横断。上半段疝囊用纱布将其与精索钝性分离至疝囊颈部w3.缝扎囊颈用左手示指伸入疝囊，将囊内容物推回腹腔，再将疝囊颈部拧绞后缝扎，并剪去多余的上段疝囊。下半段疝囊不需切除，在止血后放回阴囊原位。检查精索，不要扭曲，防止睾丸血运障碍 w4.缝合仔细止血后，小圆针一号线缝合提睾肌和腹外斜肌腱膜。再逐层缝合皮下组织，用胶水粘合皮肤。巡回护士配合注意事项 w患者准备：巡回护士于术前1 天到病房进行术前访视详细阅读病历,了解医生的手术计划和患者的病情。特别要做好患者家属介绍手术和麻醉的必要性及手术室的环境、手术的流程、手术和麻醉的配合,术前的注意事项
9、,以取得其积极配合,保证手术顺利进行。巡回护士配合注意事项w工作人员的准备：小儿机体发育尚未成熟,各系统调节机能较差,具有年龄小、全身血容量少、耐受力差等特点.与成人手术相比,小儿手术的风险大,时间要求高.让患儿顺利渡过手术关,获得良好的手术效果,巡回护士不仅要有足够的耐心,优良的服务态度,丰富的专业知识,熟练的操作技能,还要有高度的责任感.巡回护士配合要注意事项w一、防止接错患者 1、接患者时，根据手术通知单与家属核对以下各项：病室、床号、患者姓名、住院号、手术名称及规定手术时间。2、患者送到手术间内，并由该手术间巡回护士与医生，麻醉师第二次核对患者手腕带。巡回护士配合注意事项 w二、防止摔
10、伤碰伤患者 患者(特别是小儿)，爱哭闹，卧在手术台等待手术或手术完毕等待送回病房时，巡回护士应在旁照顾，防止掉床摔伤。全麻诱导期应有人在旁协助，注意患者肢体位置，防止挤压撞伤，用保护带固定。巡回护士配合注意事项 保持小儿留置针的通畅，患儿年纪小，哭闹时易使留置针滑脱，因此要固定保护开通静脉通道的那侧肢体，或上一个夹板固定。护理诊断w有皮肤完整性受损的危险与手术体位的摆放及约束带的使用有关w有感染的危险与手术造成的创伤有关w有低体温的危险与术中暴露有关，及环境温度过低有关术后注意事项w1.尽量避免和减少哭闹，咳嗽，便秘，生气，剧烈运动等w2.尽量减少奔跑和久立久蹲，注意平躺休息w3.适当增加营养，多吃鸡蛋鱼肉等。w4.适当锻炼增强体质。预防w1、由于疝气可在婴儿期发生，故应在该时期经常注意观察孩子的腹股沟部或阴囊处，是否肿，或是否存在时隐时现的块物，遇有疑问及时请教医生。w2、虽然患疝气的较多为男孩，但女孩也会发生疝气。对女孩的疝气更要提高警惕，因为常有卵巢、输卵管进入疝囊。w3、婴儿期不要将孩子的腹部裹得太紧，以免加重腹内压力。不要让孩子过早的站立，以免肠管下坠形成腹股沟疝。w4、吃些易消化和含纤维素多的食品，以保持大便通畅。孩子大便干燥时，应采取通便措施，不要让孩子用力解大便。w5、不要让孩子大声咳嗽，患咳嗽的小儿要在医生指导下适当吃些止咳药。避免孩子大声啼哭，防止腹压升高。
