1、 小儿肺功能仪的使用及护理小儿肺功能仪的使用及护理 德国德国 耶格耶格 儿童肺功能仪儿童肺功能仪肺功能检查的意义及适应症：肺功能检查的意义及适应症：n早期检出肺、气道病变早期检出肺、气道病变n疾病功能及病变部位的诊断疾病功能及病变部位的诊断n评估疾患的病情及预后评估疾患的病情及预后n评定药物等临床疗效评定药物等临床疗效（指导哮喘用药，随访的首要指导哮喘用药，随访的首要监测指标监测指标）n鉴别呼吸困难的原因鉴别呼吸困难的原因n评估肺功能对手术的耐受力或劳动强度耐受力评估肺功能对手术的耐受力或劳动强度耐受力n危重病人的监测危重病人的监测肺功能检查的禁忌症：肺功能检查的禁忌症：n近周内有大咯血、气胸
2、、巨大肺大泡且不准近周内有大咯血、气胸、巨大肺大泡且不准备手术者、心功能不稳定者慎作需用力呼气备手术者、心功能不稳定者慎作需用力呼气的肺功能检查的肺功能检查n无法配合者（偏瘫、面瘫、智障、失聪等）无法配合者（偏瘫、面瘫、智障、失聪等）n极度衰弱、剧咳、高热、传染病暂时不做极度衰弱、剧咳、高热、传染病暂时不做n肺功能检查当天行内窥镜检查或活检的患者肺功能检查当天行内窥镜检查或活检的患者n对支气管舒张剂过敏者禁行支气管舒张试验对支气管舒张剂过敏者禁行支气管舒张试验检查检查常用的肺功能检查的项目常用的肺功能检查的项目n潮气呼吸检查潮气呼吸检查n常规通气功能检查常规通气功能检查n气道阻力检查（气道阻力
3、检查（脉冲震荡、阻断法、体积脉冲震荡、阻断法、体积描记法、食道测压法描记法、食道测压法）n支气管激发与舒张试验支气管激发与舒张试验n检查时间：周一检查时间：周一周五（节假日除外）周五（节假日除外）n 下午正常上班时间下午正常上班时间潮气分析法潮气分析法n能敏感反映婴幼儿呼吸系统疾病（小气能敏感反映婴幼儿呼吸系统疾病（小气道病变）尤其是哮喘引起的气道阻塞性道病变）尤其是哮喘引起的气道阻塞性病变。病变。n无需配合，重复性好。无需配合，重复性好。n可作为大气道阻塞的筛查手段。可作为大气道阻塞的筛查手段。n要求：要求：检查当天停雾化镇静、熟睡检查当天停雾化镇静、熟睡（10%水合氯醛水合氯醛0.5ml/
4、kg）。记录平）。记录平静状态下静状态下100s呼吸！呼吸！5岁，镇静、熟睡！岁，镇静、熟睡！主要参数：主要参数：nVT（潮气量）一般用（潮气量）一般用VT/Kg表示，婴幼儿潮气量一般表示，婴幼儿潮气量一般为为6-10ml/kg。限制性病变及某些严重阻塞性病变的。限制性病变及某些严重阻塞性病变的患者可出现患者可出现VT下降。下降。nTI/TE(吸呼比吸呼比)正常值为正常值为1:1-1:1.5（0.6-1.0）周边周边气道阻塞病人呼气时间延长，吸呼比可缩短。在吸气气道阻塞病人呼气时间延长，吸呼比可缩短。在吸气型困难小儿，如先天喉喘鸣，其吸气时间明显延长；型困难小儿，如先天喉喘鸣，其吸气时间明显延
5、长；而限制型通气功能障碍病人由于肺容量减少，呼气时而限制型通气功能障碍病人由于肺容量减少，呼气时间缩短；这两类病人都会出现吸呼比延长。间缩短；这两类病人都会出现吸呼比延长。nRR（呼吸频率）年龄越小，呼吸次数越快。（呼吸频率）年龄越小，呼吸次数越快。nTPEF%（达峰时间比）指达到呼气峰流量所（达峰时间比）指达到呼气峰流量所花的时间与呼气时间比，花的时间与呼气时间比，是反映小气道气道阻是反映小气道气道阻塞的一个最主要指标。正常值塞的一个最主要指标。正常值2855%。nVPEF%（达峰容积比）指达到呼吸峰值所呼（达峰容积比）指达到呼吸峰值所呼出的气体容量，占整个呼气容积的比值。出的气体容量，占整
6、个呼气容积的比值。是反是反映小气道阻塞的另一个主要指标映小气道阻塞的另一个主要指标，其正常值及，其正常值及病理值变化基本与达峰时间比同步。病理值变化基本与达峰时间比同步。n分度：轻度阻塞：分度：轻度阻塞：23%-27%n 中度阻塞：中度阻塞：15%-22%n 重度阻塞：重度阻塞：15%特别说明特别说明n检查要求：肺功能检查当天不执行雾化（6小时内）n 准确测量身高+体重。n6岁潮气肺功能：岁潮气肺功能：一定需熟睡、镇静！（10%水合氯醛0.5ml/kg 口服或灌肠）（请开“肺功能”，并更改执行科室为“儿科一区”）n管床医生及责任护士告知：需剥夺中午睡眠，陪同患儿玩耍，待其2-3点左右有睡意时，
7、呼叫护士喂服镇静药，熟睡后方可进行检查n做潮气前，对于喉间痰多，鼻腔可见明显分泌物等大做潮气前，对于喉间痰多，鼻腔可见明显分泌物等大气道阻塞患儿，建议吸痰护理或鼻腔冲洗后再行检查。气道阻塞患儿，建议吸痰护理或鼻腔冲洗后再行检查。特别说明特别说明6岁常规肺功能：无需镇静！岁常规肺功能：无需镇静！请管床医生评估：请管床医生评估：剧咳、高热、体质虚弱等病人待病情好转后再行检查。6 6岁常规肺功能岁常规肺功能+支气管舒张试验：支气管舒张试验：要求：要求：尽可能尽可能在肺功能检查在肺功能检查前前6 6小时停雾化，小时停雾化，前前1212小时停长效口服小时停长效口服受体激动剂和茶碱。受体激动剂和茶碱。舒张
8、试验检查舒张试验检查=两次常规肺功能检查之间做一次雾化（特布他林两次常规肺功能检查之间做一次雾化（特布他林+氯化钠）氯化钠）不能是布地奈德！不能是布地奈德！请责任护士执行请责任护士执行临时医嘱临时医嘱雾化（特步他林雾化（特步他林+氯化钠），氯化钠），嘱患儿嘱患儿规范规范执行雾化，完成后执行雾化，完成后休息休息15min15min，再行肺功能检查。）再行肺功能检查。）常规通气功能检查常规通气功能检查n是所有肺功能仪最基本的检查。是所有肺功能仪最基本的检查。n 检查当天，停雾化；检查当天，停雾化；n 病情稳定，行检查；病情稳定，行检查；n 检查过程，不漏气；检查过程，不漏气；n 夹紧鼻子，嘴呼吸。
9、夹紧鼻子，嘴呼吸。n 一般说来，大于一般说来，大于6岁儿童能较好配合完成。岁儿童能较好配合完成。n 如果高度怀疑为如果高度怀疑为哮喘哮喘，需行舒张试验时，需行舒张试验时，尽量做到尽量做到前前6 6小时小时停用吸入型停用吸入型2 2受体激动剂受体激动剂，前前1212小时停用口服小时停用口服2 2受体激动受体激动剂剂和和茶碱，前茶碱，前4848小时停用长效茶碱和抗组胺药。小时停用长效茶碱和抗组胺药。6岁，配合性较好！岁，配合性较好！主要指标主要指标FVC（用力肺活量用力肺活量）：深吸气至肺总量（）：深吸气至肺总量（TLC）位后用）位后用最大力气、最快速度所能呼出的全部气量。最大力气、最快速度所能呼
10、出的全部气量。FEV1（一秒量）：指最大吸气到一秒量）：指最大吸气到TLCTLC位后，用力快速呼位后，用力快速呼气的第气的第1 1秒内所呼出的最大气量。秒内所呼出的最大气量。FEV1/FVC%（一秒率）：用来判断气道阻塞（或判定一秒率）：用来判断气道阻塞（或判定有无气流受限）的重要指标，但若同时存在限制性病有无气流受限）的重要指标，但若同时存在限制性病变，其值可能被掩盖。变，其值可能被掩盖。正常值一般在正常值一般在80%80%以上，当小以上，当小于于70%70%，则，则存在气流受限。存在气流受限。MMEF(最大最大呼气中段流速呼气中段流速)：指用力呼出肺活量：指用力呼出肺活量25%-25%-7
11、5%75%的平均流量，的平均流量，是判断气道阻塞（尤其是小气道病是判断气道阻塞（尤其是小气道病变）的主要指标之一。变）的主要指标之一。主要指标主要指标nPEF（峰流速）：指用力呼气时的最高流速，峰流速）：指用力呼气时的最高流速，可反映大可反映大气道功能。气道功能。nFEF（用力呼气流速）（用力呼气流速）其中其中FEF25 FEF50 FEF75分别代分别代表呼出表呼出25%、50%、75%肺活量时的呼气流速。肺活量时的呼气流速。nFEF25反映呼气早期流速，反映呼气早期流速，大气道阻塞时其值明显下降。大气道阻塞时其值明显下降。nFEF50 FEF75反映呼气中后期流速，反映呼气中后期流速，其临
12、床意义与其临床意义与MMEF相似。相似。这这3指标中有指标中有2个以上下降，反映有气道阻个以上下降，反映有气道阻塞或小气道病变。塞或小气道病变。nFEF25=MEF 75=V75，同理同理FEF75=MEF 25=V25nMEF75:用力呼气过程中，肺内剩余用力呼气过程中，肺内剩余75%的肺活量时的的肺活量时的呼气流速，国内常用呼气流速，国内常用V75表示，美国习惯用表示，美国习惯用FEF25 表示。表示。nPIF（吸气峰流速）吸气峰流速）.流速流速容量容量PEFV50(FEF50)V25（FEF75）V75（FEF25）PIFTLCRV受试者在最大用力呼气过程中，将呼出的气体容积及相应的受试
13、者在最大用力呼气过程中，将呼出的气体容积及相应的呼气流量描记成的一条曲线图形（吸气呼气流量描记成的一条曲线图形（吸气-半圆；呼气半圆；呼气-三角形）三角形）.流速-容量曲线0246流速流速容量容量 正常正常阻塞阻塞混合混合RVTLC呼气相降支向容量轴凹陷，凹陷越明显者气流受限越重呼气相降支向容量轴凹陷，凹陷越明显者气流受限越重nMVV（每分钟最大通气量）：在单位时间内以尽快的（每分钟最大通气量）：在单位时间内以尽快的速度和尽可能深的幅度重复最大自主努力呼吸所得的速度和尽可能深的幅度重复最大自主努力呼吸所得的通气量。通气量。是反映肺通气功能的综合指标，也是能否耐是反映肺通气功能的综合指标，也是能
14、否耐受胸腹部手术的重要评价指标之一。受胸腹部手术的重要评价指标之一。n用于衡量肺组织的弹性、气道阻力、胸廓弹性和呼吸用于衡量肺组织的弹性、气道阻力、胸廓弹性和呼吸肌的力量。肌的力量。nMVV正常值正常值80%。下降见于大气道阻塞、肺、胸廓下降见于大气道阻塞、肺、胸廓扩张受限、呼吸肌疲劳、神经肌肉病变及肺气肿等。扩张受限、呼吸肌疲劳、神经肌肉病变及肺气肿等。总结总结n常规通气主要看常规通气主要看FEV1，FVC，FEV1/FVC。了解三者代表的意义。（了解三者代表的意义。（FEV1反映气道是否反映气道是否通畅；通畅；FVC反映肺容积是否减少）反映肺容积是否减少）n通气功能基本正常：所有的指标都要
15、在预计值通气功能基本正常：所有的指标都要在预计值的的80以上，一秒率要在以上，一秒率要在70以上。以上。nMMEF、PEF5075%正常应在正常应在65%以上。以上。（小气道阻塞）（小气道阻塞）nMVV正常在应在正常在应在80%以上。（大气道阻塞）以上。（大气道阻塞）解惑：解惑：肺功能检查一般都比较安全，凡是咳喘、胸片提示大肺功能检查一般都比较安全，凡是咳喘、胸片提示大块状阴影、甚至胸腔积液、胸膜炎等、喉炎、咳嗽查块状阴影、甚至胸腔积液、胸膜炎等、喉炎、咳嗽查因要排除肺部原因的（鼻炎、鼻后滴漏综合征），哮因要排除肺部原因的（鼻炎、鼻后滴漏综合征），哮喘病人药物调整前复查喘病人药物调整前复查n肺
16、功能只是功能诊断肺功能只是功能诊断，不是疾病诊断。，不是疾病诊断。n肺功能不是一个紧急的检查，它反映的是近段时间肺肺功能不是一个紧急的检查，它反映的是近段时间肺部的情况。部的情况。n若需复查，建议若需复查，建议3月后复查。月后复查。n交叉感染交叉感染n仪器是很灵敏的，一般做出了有问题说明其本身是有仪器是很灵敏的，一般做出了有问题说明其本身是有问题。问题。附：支气管舒张试验附：支气管舒张试验n用于测定气流受限的可逆性，是哮喘的重要用于测定气流受限的可逆性，是哮喘的重要诊断标准之一。诊断标准之一。n适应征：适应征：FEV170%预计值，且无吸入预计值，且无吸入2受体激动剂的禁忌证受体激动剂的禁忌证
17、。n注意事项：试验前注意事项：试验前6小时小时停用吸入型停用吸入型2受体激受体激动剂动剂，前，前12小时停用口服小时停用口服2受体激动受体激动剂剂和和茶茶碱，前碱，前48小时停用长效茶碱和抗组胺药。小时停用长效茶碱和抗组胺药。步骤：先测定基础肺功能，然后雾化吸入支气管步骤：先测定基础肺功能，然后雾化吸入支气管扩张剂（常用沙丁胺醇、特布他林），雾化完扩张剂（常用沙丁胺醇、特布他林），雾化完成成15min15min后再行肺功能检查。后再行肺功能检查。常用评定指标：常用评定指标：FEV1 用药前值用药前值100绝对值改变用药后值用药前值绝对值改变用药后值用药前值改善率改善率=结果判断（结果判断（舒张
18、试验阳性舒张试验阳性）：）：FEV1改善率改善率12%（美国胸科学会（美国胸科学会ATS）且且绝对值增加绝对值增加200ml改善率越大提示气道受限可逆性越大改善率越大提示气道受限可逆性越大 阳性支持哮喘诊断，阴性不能排除。阳性支持哮喘诊断，阴性不能排除。阴性可能的原因：阴性可能的原因：1、本身疾病较轻微或疾病、本身疾病较轻微或疾病迁延，改善率小；迁延，改善率小；2、气道分泌物多，影响吸、气道分泌物多，影响吸入药物在气道的沉积；入药物在气道的沉积；3、雾化执行不到位；、雾化执行不到位；4、药物剂量不足；药物剂量不足；5、对支气管扩张剂不敏感；、对支气管扩张剂不敏感；6、舒张试验前已使用舒张剂，气道反应已达到极舒张试验前已使用舒张剂，气道反应已达到极限。限。谢谢聆听谢谢聆听
