1、 徒手肌力检查徒手肌力检查心脏康复n肌肌力力及及其其影影响响因因素素n肌肌力力评评定定的的目目的、的、适适应应证证与与禁禁忌忌证证及及其其分分类类n徒徒手手肌肌力力评评定定的的操操作作程程序、序、分分级级标标准准和和检检查查注注意意事事项项一、定义一、定义n肌力肌力（muscle strength）：）：在肌肉在肌肉骨骼系统负荷情况下，肌肉为维持姿势、骨骼系统负荷情况下，肌肉为维持姿势、启动或控制运动而产生一定张力的能力。启动或控制运动而产生一定张力的能力。n肌力的临床评估是在肌力的临床评估是在肌力肌力明显减弱明显减弱或或功功能活动受到影响能活动受到影响时检查相关肌肉或肌群时检查相关肌肉或肌群
2、的的最大收缩力量。最大收缩力量。第一节 肌力n肌无力肌无力指一块肌肉或一组肌群产生张力指一块肌肉或一组肌群产生张力的能力下降或丧失。的能力下降或丧失。n肌力减弱常见于下运动神经元损伤、原肌力减弱常见于下运动神经元损伤、原发性肌病、神经系统疾病，引起肌肉废发性肌病、神经系统疾病，引起肌肉废用或长期制动的情况也会引起肌力下降用或长期制动的情况也会引起肌力下降（烧伤、关节炎、截肢等）。（烧伤、关节炎、截肢等）。二、肌的分类二、肌的分类n原动肌原动肌/主动肌主动肌（agonist）：是指发起）：是指发起和完成一个动作的主动作用肌或肌群和完成一个动作的主动作用肌或肌群n拮抗肌拮抗肌(antagonist
3、)：是指与原动肌作用：是指与原动肌作用相反的肌相反的肌n协同肌协同肌(synergist)：是配合原动肌并随：是配合原动肌并随原动肌一同收缩的肌或肌群，按作用又原动肌一同收缩的肌或肌群，按作用又分为分为联合肌联合肌、中和肌中和肌以及以及固定肌固定肌 四、影响肌力的因素四、影响肌力的因素n肌肉的横截面积肌肉的横截面积n肌纤维的类型肌纤维的类型n运动单位募集和神经冲动发放频率运动单位募集和神经冲动发放频率n肌纤维的初长度肌纤维的初长度n肌肉收缩的类型肌肉收缩的类型n年龄与性别年龄与性别n激素激素n关节运动角度（杠杆效率）关节运动角度（杠杆效率）n肌纤维的走向与肌腱长轴的关系肌纤维的走向与肌腱长轴的
4、关系n肌肉的生化成分及毛细血管分布肌肉的生化成分及毛细血管分布五、评定目的五、评定目的n确定肌力确定肌力减弱部位与程度减弱部位与程度n软组织损伤的软组织损伤的鉴别鉴别诊断诊断n协助某些神经肌肉疾病的损伤协助某些神经肌肉疾病的损伤定位诊断定位诊断n预防预防肌力失衡引起的肌力失衡引起的损伤和畸形损伤和畸形n评价评价肌力训练的肌力训练的效果效果（一）物理疗法评定目的（一）物理疗法评定目的肌力评估适应证肌力评估适应证n原发性肌病原发性肌病：肌源性功能损害和关节源：肌源性功能损害和关节源性肌萎缩性肌萎缩n骨关节疾病骨关节疾病：截肢、骨折、关节炎、手：截肢、骨折、关节炎、手外伤、烧伤等外伤、烧伤等肌力评估
5、禁忌证肌力评估禁忌证n局部局部炎症炎症、关节腔积液关节腔积液、关节不稳关节不稳、急急性扭伤性扭伤n局部局部剧烈疼痛剧烈疼痛n严重的心脏病或高血压严重的心脏病或高血压第二节 检查方法与步骤n徒手肌力检查徒手肌力检查（manual muscle test，MMT）n器械测试器械测试：等速运动测试仪、背力计、：等速运动测试仪、背力计、握力计、捏力计握力计、捏力计肌力评估常用方法肌力评估常用方法徒手肌力检查法徒手肌力检查法n徒手肌力检查（徒手肌力检查（manual muscle test,MMT)是一种是一种不借助任何器材不借助任何器材，仅靠，仅靠检查者检查者徒手徒手对受试者进行对受试者进行肌力测定肌
6、力测定的方的方法，这种方法简便易行，在临床中得到法，这种方法简便易行，在临床中得到广泛的应用。广泛的应用。n由由Robert Lovett 1916年创立年创立一、一、MMT一般原则一般原则n检查的是由主动肌和辅助肌共同完成的检查的是由主动肌和辅助肌共同完成的运动运动n熟练的解剖学、运动学基础知识（熟练的解剖学、运动学基础知识（肌肉起止点、肌纤维走向、肌肉的作用、引起关节运动的方向和角度、某一肌肉肌力下降时可能的代偿运动等）n检查一块肌肉或一组肌群的随意收缩，检查一块肌肉或一组肌群的随意收缩，二、检查方法二、检查方法（一）被检者的体位（一）被检者的体位n原则为原则为肢体运动方向与重力方向相反肢
7、体运动方向与重力方向相反或采用去除重力的体位或采用去除重力的体位，舒适、稳定、，舒适、稳定、运动无障碍；被检查肌肉应处于关节运动无障碍；被检查肌肉应处于关节全伸展位全伸展位（二）固定（二）固定n固定被检查肌肉的固定被检查肌肉的起点起点（被检查者自（被检查者自身体重、正常肌群、体位、外力等）身体重、正常肌群、体位、外力等）n外加阻力大小（阻力的方向、部外加阻力大小（阻力的方向、部位、时机、大小）位、时机、大小）n重力作用重力作用n有无肌肉或肌腱的收缩有无肌肉或肌腱的收缩（三）评级方法（三）评级方法1、肌力评级依据、肌力评级依据2、肌力的评级标准、肌力的评级标准 见下表见下表Lovett分级法评定
8、标准分级法评定标准n1983年，美国医学研究委员会年，美国医学研究委员会（Medical Research Council,MRC）在在Lovett分级标准的基础上，根据运动分级标准的基础上，根据运动幅度和施加阻力的程度等进一步分级，幅度和施加阻力的程度等进一步分级，制订了制订了MRC分级标准（见下表）分级标准（见下表）MRC分级法评定标准分级法评定标准检查步骤检查步骤n向患者解释检查目的和步骤向患者解释检查目的和步骤n确定与被检查肌肉相关的确定与被检查肌肉相关的AROM和和PROMn确定被检查者的体位，固定被检查肢体确定被检查者的体位，固定被检查肢体近近端端n讲解动作，检查前让患者实际操练体
9、会一次讲解动作，检查前让患者实际操练体会一次n肌力检查与评级（从肌力检查与评级（从主动完成动作主动完成动作开始开始,首先首先抗抗重力位重力位）n记录检查结果记录检查结果MMT的注意事项的注意事项n选定合适的测试时机选定合适的测试时机，在运动后、疲劳，在运动后、疲劳时或饱餐后不宜做时或饱餐后不宜做MMT评估。评估。n测试前向患者做好说明测试前向患者做好说明，使患者充分理，使患者充分理解并积极配合，并做简单的预试活动。解并积极配合，并做简单的预试活动。n采取正确的测试姿势采取正确的测试姿势，对，对3级以下不能抗级以下不能抗重力者，测试时应将被测肢体置于去除重力者，测试时应将被测肢体置于去除重力体位
10、。重力体位。n测试时应做左右两侧对比测试时应做左右两侧对比，尤其在，尤其在4级和级和5级肌级肌力难以鉴别时，更应做健侧对比观察。（先做力难以鉴别时，更应做健侧对比观察。（先做健侧）健侧）n测试动作应标准化测试动作应标准化，方向正确，近端肢体应固，方向正确，近端肢体应固定于适当姿位，防止替代动作。定于适当姿位，防止替代动作。n若若受测肌肉伴有痉挛或挛缩时，应做标记受测肌肉伴有痉挛或挛缩时，应做标记，痉，痉挛以挛以S(spasm)表示，挛缩以表示，挛缩以C(contracture)表示，严重者可标记表示，严重者可标记SS或或CC。n对对4级以上肌力的受检肌肉级以上肌力的受检肌肉，在检查时所施加的，
11、在检查时所施加的阻力阻力应为应为持续性持续性，且，且施加力的方向施加力的方向要与肌肉用力要与肌肉用力的方向相反。的方向相反。n阻力阻力因人、因部位而异因人、因部位而异n重复检查重复检查同一块肌肉的最大收缩力量时前同一块肌肉的最大收缩力量时前后后间隔间隔2分钟分钟为宜（疲劳性）为宜（疲劳性）n肌力检查时应肌力检查时应注意患者的禁忌证注意患者的禁忌证，如，如持续持续的等长收缩的等长收缩可使血压升高，可使血压升高，持续的憋气持续的憋气使使劲可使心脏的活动负担加重，故对患有明劲可使心脏的活动负担加重，故对患有明显高血压和心脏病的患者应忌用该检查。显高血压和心脏病的患者应忌用该检查。躯干前屈躯干前屈n步
12、骤步骤1 检查检查5级级，被检，被检者者仰卧位仰卧位，髋髋及膝屈，双手及膝屈，双手抱头抱头。躯干前屈躯干前屈n步骤步骤2检查者固定被检查者固定被检者检者双下肢踝双下肢踝关节关节,令被检者令被检者躯干前屈。躯干前屈。躯干前屈躯干前屈n步骤步骤3 能完成能完成躯干前躯干前屈并坐起屈并坐起的运的运动为动为5级。级。躯干前屈躯干前屈n步骤步骤4 检查检查42级级,被检被检者者仰卧位仰卧位，髋及髋及膝屈膝屈,双上肢肩关双上肢肩关节屈曲节屈曲90。躯干前屈躯干前屈n步骤步骤5令被检者躯干令被检者躯干前屈，能完成前屈，能完成前屈并坐起前屈并坐起的的运动为运动为4级级。躯干前屈躯干前屈n步骤步骤6 能完成能完
13、成抬起头抬起头部及肩胛下角部及肩胛下角的运动为的运动为3级。级。躯干前屈躯干前屈n步骤步骤7仅能完成仅能完成抬起抬起头部头部的运动为的运动为2级。级。躯干前屈躯干前屈n步骤步骤8 检查检查10级，被级，被检者两臂自然放检者两臂自然放松于体侧松于体侧。躯干前屈躯干前屈n步骤步骤9检查者检查者一手一手置于置于被检者头部支托被检者头部支托,另一另一手置于上腹手置于上腹部，触诊部，触诊腹直肌腹直肌,令被检者令被检者咳嗽咳嗽,有有收缩为收缩为1级级,无收无收缩为缩为0级级。躯干旋转躯干旋转n步骤步骤1 检查检查5级级,被被检者检者仰卧位仰卧位，髋及膝屈髋及膝屈,双双手抱头手抱头。躯干旋转躯干旋转n步骤步
14、骤2检查者固定被检查者固定被检者检者双下肢踝双下肢踝关节关节，令被检，令被检者躯干旋转。者躯干旋转。躯干旋转躯干旋转n步骤步骤3 能完成能完成转体并转体并坐起坐起的运动为的运动为5级级。躯干旋转躯干旋转n步骤步骤4检查检查4级级，被检，被检者者双上肢肩关节双上肢肩关节屈曲屈曲90,能完能完成成转体并坐起转体并坐起的的运动为运动为4级级。躯干旋转躯干旋转n步骤步骤5 检查检查3级级，被检，被检者两臂自然放松者两臂自然放松于体侧。能完成于体侧。能完成一肩离床一肩离床的运动的运动为为3级级。躯干旋转躯干旋转n步骤步骤6 检查检查20级级，被，被检者检者坐位坐位，检查，检查者于被检者身后者于被检者身后支托。支托。躯干旋转躯干旋转n步骤步骤7 令被检者躯干旋令被检者躯干旋转，能完成转，能完成大幅大幅度转体度转体的运动为的运动为2级。级。躯干旋转躯干旋转n步骤步骤8 检查检查10级，检级，检查者手置于被检查者手置于被检者肋骨下缘以下，者肋骨下缘以下，触诊同侧腹内斜触诊同侧腹内斜肌、对侧腹外斜肌、对侧腹外斜肌肌,有收缩为有收缩为1级级,无收缩为无收缩为0级。级。
