1、1 应激相关障碍应激相关障碍stress the related obstacle第十三章第十三章2学 习 目 标w 掌握应激、应激源的概念掌握应激、应激源的概念w 了解应激状态下个体的表现及了解应激状态下个体的表现及 常见的心理应激源常见的心理应激源w 熟悉临床特点及分型熟悉临床特点及分型w 了解应激相关障碍的诊断、治疗及预后了解应激相关障碍的诊断、治疗及预后3 提 纲w概述概述w临床的特点及分型临床的特点及分型w诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断w治疗及预后治疗及预后4应激应激(stress)(stress)某些因素某些因素机机 体体生理生理心理心理一、概述6处于应激状态下的个体表现处于应激状态
2、下的个体表现注注 意意 力力意识状态意识状态思思 维维情感活动情感活动行为动作行为动作自主神经功能自主神经功能不良行为不良行为7心理应付方式和防御机制心理应付方式和防御机制心理应付方式：心理应付方式：v 有益的心理应付方式有益的心理应付方式v 无益或不良的心理应付方式无益或不良的心理应付方式一、概述一、概述8心理应付方式和防御机制心理应付方式和防御机制心理防御机制：心理防御机制：v 压抑压抑v退行退行v否认否认v误植误植v投射投射一、概述一、概述v 反向形成反向形成v合理化合理化v升华升华v认同认同9 提 纲w概述概述w临床的特点及分型临床的特点及分型w诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断w治疗及预后
3、治疗及预后10二、临床的特点及分型 应激相关障碍应激相关障碍（反应性精神障碍）（反应性精神障碍）是指是指一组主要由心理、社会（环境）因素引一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常反应所导致的精神障碍起异常反应所导致的精神障碍急性应激障碍急性应激障碍创伤后应激障碍创伤后应激障碍（PTSD PTSD）适应性障碍适应性障碍 11 案例案例1 1：某女，某女，2626岁，大专文化，某公司业务岁，大专文化，某公司业务员，因急起失眠、言行紊乱一天入院。员，因急起失眠、言行紊乱一天入院。急性应激障碍二、临床特点及分型二、临床特点及分型恐惧不安恐惧不安兴奋躁动兴奋躁动表情迷茫表情迷茫12应激源起病恐惧、害怕无
4、助 案案例例2 2：男，男，4141岁，机械厂工人，退伍军人，岁，机械厂工人，退伍军人，19791979年参加自卫反击战。年参加自卫反击战。创伤后应激障碍二、临床特点及分型二、临床特点及分型13 案案例例3 3：某女，某女，1818岁，大学一年级学生，岁，大学一年级学生，因缓起不愿与人交往、烦躁、情绪低落因缓起不愿与人交往、烦躁、情绪低落2 2月余月余求求诊诊适应障碍二、临床特点及分型二、临床特点及分型急性应激障碍急性应激障碍急性心因性反应急性心因性反应创伤后应激障碍创伤后应激障碍 延迟性心因反应延迟性心因反应适应障碍适应障碍诱因诱因异乎寻常的严重异乎寻常的严重的精神打击的精神打击异常惊恐或灾
5、难性异常惊恐或灾难性质质有明显的生有明显的生活事件活事件起病起病急急迟缓迟缓慢慢症状症状特点特点以意识障碍为主以意识障碍为主精神运动性兴奋精神运动性兴奋精神运动性抑制精神运动性抑制闯入性再体验闯入性再体验 持续性的警觉性增持续性的警觉性增高高 持续回避持续回避情绪障碍情绪障碍适应不良行为适应不良行为生理功能障碍生理功能障碍社会功能受损社会功能受损病程病程预后预后短、好短、好较长较长不超过不超过6个月个月其他其他精神症状的发生精神症状的发生与应激事件有时与应激事件有时间上的紧密联系间上的紧密联系引起个体极度恐惧、引起个体极度恐惧、害怕、无助感害怕、无助感社会适应能力社会适应能力差差15v 诱因（
6、异乎寻常的严重的精神打击）v 起病急v 精神症状 应激事件v 症状特点v 病程短、预后好急性应激障碍（急性心因性反应）acute stress reaction 16v应激源（异常惊恐或灾难性质）v极度恐惧、害怕、无助之感v发病迟缓v症状特点v病程较长创伤后应激障碍 （延迟性心因反应）posttraumatic stress disorders 闯入性再体验 持续性的警觉性增高 持续回避17v 诱因（有明显的生活事件）v 起病慢v 症状v 社会适应能力差v 病程不超过6个月适应障碍 adjustment disorder情绪障碍适应不良行为生理功能障碍社会功能受损18 提 纲w概述概述w临床的
7、特点及分型临床的特点及分型w鉴别诊断鉴别诊断w治疗及预后治疗及预后19三、鉴别诊断三、鉴别诊断急性应激障碍急性应激障碍w 如果在创伤性事件后主要表现为亚临床水平如果在创伤性事件后主要表现为亚临床水平的焦虑抑郁或其他非特异性症状，考虑适应的焦虑抑郁或其他非特异性症状，考虑适应障碍。障碍。w 如果症状是既有的另一种精神障碍症状的恶如果症状是既有的另一种精神障碍症状的恶化，不诊断应激障碍。化，不诊断应激障碍。w 如果在强烈精神打击后患者以妄想和严重情如果在强烈精神打击后患者以妄想和严重情绪障碍为主要症状，应考虑反应性精神病。绪障碍为主要症状，应考虑反应性精神病。20创伤后应激障碍创伤后应激障碍w 急
8、性应激障碍：起病时间与病程急性应激障碍：起病时间与病程w 焦虑症：对自身健康过于关注，躯体焦虑症：对自身健康过于关注，躯体 主诉多，无明确的精神创伤主诉多，无明确的精神创伤史史21适应障碍适应障碍w 抑郁症：抑郁状较重，常出现自杀企图或行为；抑郁症：抑郁状较重，常出现自杀企图或行为；症状有早晚节律变化，且发病时精神因症状有早晚节律变化，且发病时精神因 素不甚明显，可既往抑郁或躁狂史，也素不甚明显，可既往抑郁或躁狂史，也 可有家族史。可有家族史。w 人格障碍：一般发病于早年，且无明显的应激人格障碍：一般发病于早年，且无明显的应激 源；源；常有多年持续的人际适应不良史。常有多年持续的人际适应不良史
9、。22四、四、治疗及预后治疗及预后w治疗目的：治疗目的：帮助患者正确认识疾病，提高帮助患者正确认识疾病，提高或患者的心理应付技能，学会自我或患者的心理应付技能，学会自我治疗的某些方法，树立战胜疾病的治疗的某些方法，树立战胜疾病的信心，防止复发。信心，防止复发。23w（一）心理治疗（一）心理治疗w（二）药物治疗（二）药物治疗w（三）其他处理（三）其他处理w（四）预后良好（四）预后良好24心理治疗的原则心理治疗的原则w 尽快脱离应激源，改变与创伤有关的尽快脱离应激源，改变与创伤有关的生活环境生活环境w 急性期给予支持性或疏导性心理治疗急性期给予支持性或疏导性心理治疗w 帮助患者认识有关的应激源，正
10、视和帮助患者认识有关的应激源，正视和面对现实，鼓励患者调整过自己适应面对现实，鼓励患者调整过自己适应和处理各种事物，应付不同应激，适和处理各种事物，应付不同应激，适应各种环境应各种环境w 采用暴露疗法采用暴露疗法25w 鼓励患者锻炼自己的意志，发挥主观鼓励患者锻炼自己的意志，发挥主观能动性，培养其独立应付或处理各种能动性，培养其独立应付或处理各种复杂情况的能力复杂情况的能力w 采用道家的处世养生法，改变价值观采用道家的处世养生法，改变价值观念，减缓应激念，减缓应激 w 进行家庭治疗、社会环境治疗，使患进行家庭治疗、社会环境治疗，使患者获得家庭和社会的支持和帮助，有者获得家庭和社会的支持和帮助，
11、有助于尽快康复助于尽快康复 心理治疗的原则心理治疗的原则26道家处世养生道家处世养生4 4条原则：条原则：w利而不害，为而不争；利而不害，为而不争；w少私寡欲，知足知止；少私寡欲，知足知止；w知和处下，以柔克刚；知和处下，以柔克刚；w清静无为，顺其自然。清静无为，顺其自然。27第十五章第十五章儿童和少年期常见的儿童和少年期常见的精神障碍精神障碍28学 习 目 标w 掌握精神发育迟滞、儿童孤独症的掌握精神发育迟滞、儿童孤独症的概念概念w 熟悉临床表现熟悉临床表现w 了解病因、诊断、鉴别诊断及治疗了解病因、诊断、鉴别诊断及治疗预后预后29 提 纲w概述概述w精神发育迟滞精神发育迟滞w儿童孤独症儿童
12、孤独症w注意缺陷与多动障碍注意缺陷与多动障碍w品行障碍品行障碍30儿童青少年生理心理特点儿童青少年生理心理特点w 新生儿期：新生儿期：出生出生-出生后满出生后满4周周掌握新经验掌握新经验 w 婴儿期：婴儿期：出生至出生至1周岁周岁母子依恋关系母子依恋关系 31儿童青少年生理心理特点儿童青少年生理心理特点w 幼儿期：幼儿期：1岁岁-3岁末岁末言语发展言语发展w 学龄前期：学龄前期：3岁岁-6、7岁入学前岁入学前第一反抗期第一反抗期32儿童青少年生理心理特点儿童青少年生理心理特点w 学龄期：学龄期：6、7岁岁-12、14岁岁学习学习w 青春期：青春期：11、12岁岁-17、18岁岁13、14岁岁-
13、18、20岁岁多样化多样化33 提 纲w概述概述w精神发育迟滞精神发育迟滞w儿童孤独症儿童孤独症w注意缺陷与多动障碍注意缺陷与多动障碍w品行障碍品行障碍34精神发育迟滞精神发育迟滞(mental retardation MR)概念：概念：指生长发育阶段（指生长发育阶段（1818岁以前）的儿童岁以前）的儿童由遗传因素、环境因素或社会心理因素等由遗传因素、环境因素或社会心理因素等原因引起，以智能发育不全或受阻为特征，原因引起，以智能发育不全或受阻为特征，以各种技能不同程度的损害和以各种技能不同程度的损害和社会适应障碍为主要临床表现社会适应障碍为主要临床表现的一组疾病。的一组疾病。35分分 类类w
14、根据临床表现：愚鲁、痴愚、白痴根据临床表现：愚鲁、痴愚、白痴w 依据智商数：轻、中、重、极重依据智商数：轻、中、重、极重w 按受教育程度：可教育型、可训练型、按受教育程度：可教育型、可训练型、依赖性和养护型依赖性和养护型w 按社会功能损伤程度：按社会功能损伤程度：四级、三级、二级和四级、三级、二级和 一级智残一级智残36病因及发病机制病因及发病机制 生物学因素生物学因素v 产前因素产前因素v 产时因素产时因素v 产后因素产后因素心理社会因素心理社会因素37主要为智力低下和社会适应障碍主要为智力低下和社会适应障碍v根据智力水平分为四级根据智力水平分为四级v 轻度：智商轻度：智商50-69，=9-
15、12岁岁v 中度：智商中度：智商35-49，=6-9岁岁v 重度：智商重度：智商20-34，=3-6岁岁v 极重度：智商极重度：智商 20，3岁岁临床表现临床表现38治疗与预后治疗与预后 治疗原则：教育训练为主治疗原则：教育训练为主 药物治疗为辅药物治疗为辅v 教育训练教育训练v 药物治疗药物治疗 预后：预后：本病一旦发生，本病一旦发生，智力损害常伴随智力损害常伴随 一生一生39 提 纲w概述概述w精神发育迟滞精神发育迟滞w儿童孤独症儿童孤独症w注意缺陷与多动障碍注意缺陷与多动障碍w品行障碍品行障碍40儿童孤独症儿童孤独症（childhood autism）概述：概述：v是一种起病于婴幼儿时期
16、，以社会交往障碍、是一种起病于婴幼儿时期，以社会交往障碍、交流障碍、兴趣狭窄和刻板重复的行为方式为交流障碍、兴趣狭窄和刻板重复的行为方式为主要特征的心理发育障碍。主要特征的心理发育障碍。患病率：患病率：v国外报道国外报道 0.02-0.16%v男女比例男女比例 2.6:1 5.7:141病 因病因尚不明确，可能与以下因素有关病因尚不明确，可能与以下因素有关w 遗传因素遗传因素w 脑器质性因素脑器质性因素w 神经生化因素神经生化因素w 免疫学因素免疫学因素42临床表现临床表现w 社会交往障碍社会交往障碍w 语言交流障碍语言交流障碍w 兴趣狭窄、坚持同一格式和仪式兴趣狭窄、坚持同一格式和仪式性或强
17、迫性行为性或强迫性行为w 认知和智能障碍认知和智能障碍w 情感反应异常情感反应异常43治疗原则与预后治疗原则与预后w 教育训练教育训练w 行为治疗行为治疗w 药物治疗药物治疗w 预预 后：长期预后不佳，约后：长期预后不佳，约2/3的患的患者有明显的社会适应不良，难以独者有明显的社会适应不良，难以独立生活立生活44 小小 结结 一、应激相关障碍一、应激相关障碍 急性应激障碍急性应激障碍 创伤后应激障碍创伤后应激障碍 适应障碍适应障碍 二、儿童及少年精神障碍二、儿童及少年精神障碍 精神发育迟滞精神发育迟滞 儿童孤独症儿童孤独症45思考题v 什么是应激、应激源？什么是应激、应激源？v 应激相关障碍分几型，概念、各有应激相关障碍分几型，概念、各有何临床特点？何临床特点？v 精神发育迟滞、儿童孤独症的概念精神发育迟滞、儿童孤独症的概念及表现？及表现？46谢谢！谢谢！47
