1、心肌病病人的护理 心内科：罗琴心壁 1.心内膜 2.心肌层 心房肌2层 心室肌3层 心房肌薄 心室肌厚 左心室肌厚 右心室肌薄 3.心外膜 概 述 心肌疾病是指伴有心功能障碍的心肌疾病。是指除风湿性、冠状动脉型、高血压型、肺源性和先天性心脏病以外的以心肌病变为主要表现的一组疾病。心肌疾病约占心脏病总体的5左右。1995年WHO/ISFC(国际心脏病学联合学会）工作组关于心肌病分类的报告 心肌病以病理生理学、病因学、发病因素为基础进行分类，主要分为四型：扩张型心肌病 肥厚型心肌病 限制型心肌病 致心律失常性右室心肌病 2008年1月，欧洲心脏病学会（ESC）发布了关于心肌病分类的最新声明，并将心
2、肌病定义为非冠心病、高血压、瓣膜病和先天性心脏病等原因所引起的心肌结构及功能异常。分类：扩张型心肌病 （DCM)概 述 是心肌病中最常见的类型。主要特征是单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能减退，伴或不伴有充血性心力衰竭（亦称充血型心肌病）。常伴有心律失常（室性或房性心律失常多见），病死率高。以30-50岁男性多见。男：女 2.5:1。我国发病率13/10万-84/10万。病 因 本病的病因迄今未明，目前认为持续病毒感染是重要原因：持续病毒感染持续病毒感染心心 肌肌 损损 伤伤自身免疫（细胞、自身抗体或自身免疫（细胞、自身抗体或细胞因子等介导的）细胞因子等介导的）扩扩 张张 型型 心心 肌肌 病病
3、 病 理 病理改变以心腔扩张为主 肉眼 心室扩张，室壁多变薄，纤维瘢痕形成，常伴有附壁血栓 组织学 非特异性心肌细胞肥大、变性，不同程度的纤维化 临床表现-症状 各年龄均可发病，但以中年居多 病程可分为三个阶段：无症状期：心脏可有轻度扩大（心功能代偿期）有症状期：病人出现极度疲劳、乏力、心悸及气促等症状 晚期：端坐呼吸、肝大、水肿或胸腹水等心力衰竭症状和体征 部分病人发生栓塞、心律失常或猝死 临床表现-体征 心脏浊音界向两侧扩大 多数病人出现奔马律及各类心律失常 75的病人可听到第三或第四心音 辅助检查 X线检查 示心影扩大，常伴有肺淤血征象 心电图 可出现心房颤动、房室传导阻滞等各种心律失常
4、以及ST-T异常、低血压、病理性Q波 超声心动图 各心腔均扩大，以左室扩张早而显著，左室流出道增宽，心室壁活动减弱，提示心肌收缩力下降。其他 心导管检查和心导管造影，心内膜心肌活检、核素显影等诊断 若临床表现心力衰竭、心脏扩大、心律失常，其它病因可解释时，结合超声心动图改变可诊断。治疗原则：限制体力活动，低盐饮食；减轻心脏负荷：利尿剂，洋地黄。洋地黄剂量宜小（警惕洋地黄中毒）。改善心肌代谢 彻底治疗的方法是施行心脏移植术预后 5年存活率40,10年存活率22.短者在发病后1年内死亡，长者可存活20年以上。心脏扩大明显、心力衰竭持久或心律失常顽固者预后不佳。不少患者可有猝死。肥厚型心肌病 （HC
5、M)概 述 是以左心室或右心室肥厚为特征，常为不对称肥厚并累及室间隔，左心室血液充盈受阻，舒张期顺应性下降为基本病态的心肌病。根据左心室流出道有根据左心室流出道有无梗阻无梗阻梗阻性肥厚型心肌病梗阻性肥厚型心肌病非梗阻性肥厚型心肌病非梗阻性肥厚型心肌病病因：有显著的家族史 为常染色体显形遗传疾病。病理：病变以心肌肥厚为主 心脏重量增加 左心室形态学改变，为不均等的心室间隔增厚，即心室壁各处肥厚程度不等 组织学特征：心肌细胞肥大，以左室间隔改变明显左心室明显肥厚，同时可见巨大室间隔有非对称左心室明显肥厚，同时可见巨大室间隔有非对称隆起伸入左心室腔内。这是肥大性心肌病的镜下隆起伸入左心室腔内。这是肥
6、大性心肌病的镜下观。观。临床表现 起病多缓慢，部分病人可无自觉症状，在检查或在猝死时发现 症状：劳力性呼吸困难、心前区疼痛、乏力、心悸 流出道梗阻病人：起立或运动时出现头晕与晕厥、意识丧失 晚期：心力衰竭、猝死 体征：心浊音界向左扩大、胸骨左缘第3-4肋间或心尖部闻及收缩中、晚期粗糙的吹风样杂音辅助检查 X线检查 有些患者呈正常表现，心影左缘明显突出，提示左心室心肌大块肥厚 心电图 最常见表现是左心室肥大 ST-T改变，胸前导联出现巨大倒置的T波治疗原则：弛缓肥厚的心肌防止心动过缓维持正常窦性心律减轻左心室流出道狭窄抗心律失常。心肌病的护理常见的护理诊断 气体交换受损 与心力衰竭有关 疼痛 胸
7、痛与肥厚心肌耗氧量增加、冠状动脉供血相对不足有关 体液过多 与心肌病引起心力衰竭有关 有受伤的危险 与肥厚型心肌病导致头晕有关 活动无耐力 与心力衰竭有关 焦虑 与病情逐渐加重、生活方式被迫改变有关 潜在并发症：心律失常，栓塞，猝死护理措施 一般护理 病情观察 用药护理 心理护理 健康指导休息与活动休息与活动限制体力劳限制体力劳动动心力衰竭者，心力衰竭者，应绝对卧床应绝对卧床休息，肥厚休息，肥厚型心肌病病型心肌病病人避免持重人避免持重物、屏气、物、屏气、剧烈运动剧烈运动一般护理一般护理 饮食饮食高蛋白、高维生高蛋白、高维生素素清淡饮食；低盐清淡饮食；低盐饮食饮食 吸氧吸氧根据缺氧程度根据缺氧程
8、度调节氧流量调节氧流量 观察生命体征，行心电监护；心衰表现：乏力、颈静脉怒张、肝肿大、水肿；及时发现心律失常的先兆，防止猝死；准确记录出入量，定期测体重；动脉栓塞：偏瘫、失语、血尿、胸痛、咯血；肥厚型心肌病注意晕厥发生；备好抢救用物和药物。病病 情情 观观 察察 洋地黄中毒毒性反应 胃肠道症状最为常见，表现为厌食、恶心、呕吐；精神神经症状，常有头痛、疲乏、烦燥、易激动；视觉异常，表现为视力模糊、黄视、绿视症；心脏：心律失常，常见有室性期前收缩呈二联律或三联律、房性期前收缩、心动过速，心房颤动，房室传导阻滞等用用 药药 护护 理理 负面情绪（焦虑、抑郁、绝望）使交感神经兴奋，心肌耗氧增加。帮助病人树立战胜疾病的信心，缓解焦虑不安情绪。必要时陪伴病人，安慰病人，避免病人因情绪波动而加重病情。心心 理理 护护 理理健康指导 休息，避免劳累 避免诱发因素，防寒保暖，增强抵抗力 保持大便通畅，防止便秘 合理饮食 坚持药物治疗 严密注意病情变化 症状加重立即就诊
